Netværksmøde: Nye tendenser i arbejdsmiljøet Arbejdsmiljøinstituttet 29-8-2006 Tage Søndergård Kristensen
Fem nye tendenser 1 Fra dig og dit job til dig og dine kolleger 2 Søvn og den nye træthed 3 Værdier på arbejdspladsen 4 Den offentlige sektor under pres 5 Sammenhængen mellem arbejdsmiljø og kvalitet i ydelserne
Fra dig og dit job til dig og de andre
En vigtig udvikling i det psykiske arbejdsmiljø? Før var faktorer som fx indflydelse, frihedsgrader og variation vigtige for symptomer, fravær og tilfredshed. Jobbets egenskaber var i centrum Nu er det faktorer som anerkendelse, social støtte, forudsigelighed, ledelseskvalitet, mobning, chikane, trusler og vold, der har størst betydning. Forholdet til de andre er kommet i centrum.
Psykisk arbejdsmiljø 1. Krav i arbejdet Arbejdsmængde, tempo Følelsesmæssige krav Sociale krav, kompetencer 2. Arbejdets organisering og indhold Indflydelse Udviklingsmuligheder Variation Mening 3. Samarbejde og ledelse Social støtte og samvær Ledelseskvalitet, feedback Relevante informationer Konflikter, mobning, chikane Rolleklarhed, rollekonflikter 4. Værdier Respekt og retfærdighed Tillid og troværdighed Socialt ansvar og rummelighed
Mobning på jobbet og hjertekarsygdom En forløbsundersøgelse over 2 år af 5.432 hospitalsansatte i Finland. Udsat for mobning: På intet tidspunkt 1,0 På et tidspunkt 0,72 På begge tidspunkter 2,31 0 1 2 3 Relativ risiko for HKS* *Kontrolleret for køn og indkomst. Mobning var stærkt relateret til fedme og depression. Kivimäki et al. Occup Environ Med 2003;60:779-83.
Mobning og stress Resultater fra en finsk undersøgelse af 949 kommunalt ansatte. 10% blev mobbet, og 9% var vidner til mobning. Point % A = Andre V = Vidner M = Mobbede 4 25 3 2 2,3 2,6 3,0 2,2 2,3 2,7 20 15 10 10 13 8 16 1 5 5 3 0 A V M A V M 0 A V M A V M Stress Lavt selvværd Sovepiller Nervepiller Vartia. Scand J Work Environ Health 2001;27:63-69
Arbejde familie konflikt og antal fraværsdage Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Fraværsdage/år 12 12,0 Kvinder 10 8 6 6,1 6,7 7,4 6,6 Mænd 4 4,8 5,1 5,2 2 0 Lav Under middel Over middel Høj Arbejde familie konflikt Antal = 3517 lønmodtagere
Rollekonflikter og stress Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Stress (point) 40,0 34,2 30,0 28,7 23,3 20,0 19,2 10,0 0,0 Lavt Under middel Over middel Højt Rollekonflikter Antal = 3517 lønmodtagere
Forudsigelighed og søvnbesvær Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Søvnbesvær (point) 30,0 26,7 22,6 20,0 19,2 17,6 10,0 0,0 Lavt Under middel Over middel Højt Forudsigelighed Antal = 3517 lønmodtagere
Belønning (anerkendelse) og depressive symptomer Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Depressive symptomer (point) 40,0 30,0 29,3 20,0 21,7 17,6 14,2 10,0 0,0 Lavt Under middel Over middel Højt Belønning i arbejdet Antal = 3517 lønmodtagere
Følelsesmæssige krav og udbrændthed Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Udbrændthed (point) 40,0 38,9 33,1 35,3 30,0 29,4 20,0 10,0 0,0 Lavt Under middel Over middel Højt Antal = 3517 lønmodtagere Følelsesmæssige krav
Søvnbesvær og træthed Den nye træthed
Udviklingen i træthed, søvnproblemer, stress og rygbesvær hos svenskere, 1986-2001 Gustafsson & Lundberg. Arbetsliv och hälsa 2004. Stockholm: Arbetslivsinstitutet, 2004: 154
Træthed og søvnlængde
Udbrændthed og søvnproblemer to år senere Karolinska sleep questionnaire (skala) 50 Resultater fra PUMA undersøgelsen 45 44,6 40 35 32,6 34,4 30 25 25,1 20 N = 1014 Lav (Cirka 250 i hver gruppe) Høj Arbejds-relateret burnout nov. 2003/Japan
Søvnbesvær og fravær Kortlægningen af danske lønmodtageres psykiske arbejdsmiljø 2005 Fraværsdage/år 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 12,1 8,7 9,6 6,4 5,6 6,4 5,4 3,5 Lavt Under middel Over middel Højt Kvinder Mænd Søvnbesvær Antal = 3517 lønmodtagere
Fejlaflæsninger blandt skifteholdsarbejdere Undersøgelse på svenske gasværker Åkerstedt. Wide awake at odd hours. 1996.
Aleneulykker på svenske motorveje En analyse af 3172 ulykker Åkerstedt. Wide awake at odd hours. 1996.
Søvnproblemer, selvvurderet helbred og invalidepension Invalidepension 1994 40 % 34,8 30 20 10 13,7 6,1 26,5 12,2 14,3 Dårligt selvvurderet helbred Godt selvvurderet helbred 0 God Mellem Dårlig Søvnkvalitet 1990 Eriksen et al. Scand. J. Public Health 2001; 29:23-31.
Lang arbejdstid og kort søvn som risikofaktorer for hjertesygdom En undersøgelse af japanske mænd. (260 patienter og 445 kontroller) Arbejdstider per uge: (sidste 12 mdr.) 40 41-60 61+ 1,0 1,3 1,8 Dage per uge med under 5 timers søvn: 0 1 2 3 *Kontrolleret for rygning, BMI, blodtryk, kolesterol m.fl. 0 1 1,0 1,1 2+ 2,1 Relativ risiko* Liu et al. Occup Environ Med 2002;59:447-51.
Træthed som årsag til hjertesygdom og død Forløbsundersøgelse over 6 år af 9.563 beboere fra Østerbro. RR* 2,5 2,2 Hjertesygdom 2,0 2 1,5 1,6 1,8 1,6 Dødelighed 1,0 1 1,0 1,1 1,2 0,5 0 0 1-4 5-9 10+ Træthedssymptomer *Kontrolleret for 13 biologiske, adfærdsmæssige og sociale faktorer Prescott et al. Int J Epidemiol 2003;32:990-7 DK-2005-026
Den nye træthed Lang arbejdsdag Træthed Uregelmæssig arbejdstid Familie/ arbejde konflikt Stress Udbrændthed Høje følelsesmæssige krav Konflikter, mobning Højt tempo Tilbagetrækning Søvnproblemer Depression Hjertesygdom
Værdier: Tillid og retfærdighed
Tillid i hvor høj grad stoler folk på hinanden? 1. Danmark 64,5 2. Norge 63,9 3. Sverige 62,3 4. Finland 56,4 5. Holland 53,9 13. USA 42,1 14. Japan 42 18. Indien 38,3 21. UK 36,9 22. Tyskland 36,1 29. Rusland 31,2 38. Pakistan 25,7 69. Portugal 15,7 78. Tyrkiet 10,4 86. Brasilien 4,8 Index 0 10 20 30 40 50 60 70 GT Svendsen. Økonomi & Politik 2006;42-55.
Tillid til hinanden og til samfundets institutioner Generel tillid 90 80 Danmark 70 60 50 New Zealand Australien Island Indonesien 40 30 Rusland Lithauen Estland Japan Hong Kong Thailand Singapore 20 Uruguay Polen Letland Chile 10 Equador Costa Rica Philippinerne Malaysia Institutionel tillid 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 GT Svendsen.Økonomi & Politik 2006;42-55.
Værdier på arbejdspladsen: Tillid og troværdighed Tredækker II. 2005. I meget høj grad/ i høj grad Ledelsen stoler på, at medarbejderne gør et godt stykke arbejde 74% Virksomheden er ærlig og etisk korrekt overfor omverdenen 71% De ansatte stoler i almindelighed på hinanden 68% De ansatte holder ikke informationer skjult for ledelsen 64% De ansatte kan give udtryk for deres meninger og følelser 62% De ansatte holder ikke informationer skjult for hinanden 61% Ledelsen holder ikke informationer skjult for medarbejderne 58% Man kan stole på udmeldinger fra ledelsen 54% Medarbejderne stoler i almindelighed på ledelsen 52% Antal svar = 3517 lønmodtagere I kursiv: Spørgsmål i skalaerne for tillid og troværdighed
Værdier på arbejdspladsen: Retfærdighed og respekt Tredækker II. 2005. I meget høj grad/ i høj grad Alle behandles som ligeværdige mennesker 66% De ansatte behandles med respekt af ledelsen 61% Ledelsen anerkender, at alle kan tage fejl en gang imellem 56% De ansatte behandles retfærdigt 57% Man bliver anerkendt for et godt stykke arbejde 47% Arbejdsopgaverne fordeles på en retfærdig måde 45% Konflikter løses på en retfærdig måde 43% Alle forslag fra de ansatte behandles seriøst af ledelsen 42% Nogle medarbejdere favoriseres ikke frem for andre 39% Antal svar = 3517 lønmodtagere. Med kursiv: Spørgsmål i skalaen for retfærdighed og respekt.
Værdier og helbred: Sammenhængen mellem tillid på arbejdspladsen og gennemsnitlig depression score Depression score (gennemsnit) 30 28 20 21 18 16 10 0 Meget lav Lav Høj Meget høj Tillid (kvartiler) Tre-dækker undersøgelsen 2005. Begge skalaer går fra 0 til 100
Værdier og helbred: Sammenhængen mellem retfærdighed på arbejdspladsen og gennemsnitlig stress score Stress score (gennemsnit) 40 32 30 20 26 23 19 10 0 Meget lav Lav Høj Meget høj Retfærdighed (kvartiler) Tre-dækker undersøgelsen 2005. Begge skalaer går fra 0 til 100
Retfærdighed og psykisk helbred En undersøgelse af 10.308 britiske funktionærer fulgt over 6 år. RR Risiko for dårligt psykisk helbred blandt raske ved undersøgelsens start Kvinder 1,55 Mænd 1,60 1,5 1,0 1,00 1,12 1,0 1,18 0,5 Høj Middel Lav Høj Middel Lav Retfærdighed (proces) Ferrie et al. Occup Environ Med 2006; 63:443-450.
Retfærdighed og fravær Resultater fra en finsk undersøgelse af 31.000 offentligt ansatte Relativ risiko for fravær (mindst 3 dage) 2 Mænd 1,57 Kvinder 1 1,00 1,00 1,23 0 Høj Lav Høj Lav Retfærdighed i praksis Elovainio et al. Soc Sci Med 2005;61:2501-12
Psykisk arbejdsmiljø og depression En finsk forløbsundersøgelse over to år af 4.815 hospitalsansatte. 225 nye tilfælde af depression. Relativ risiko * 3 2 1 1 1,17 1,43 1 1,12 1,55 0 Høj Medium Lav Godt Medium Dårligt Retfærdighed Klima * Kontrolleret for køn, alder, indkomst og livsstil Ylipaavalniemi et al. Soc. Sci. Med. 2005;61: 111-122
Ødelæggelsen af den offentlige sektor
Resultater fra PUMA undersøgelsen, 2003 1532 svarpersoner Tungere problemer? Hjemmepleje, Kbh. Socialkontorer, kommune Fængsel Hjemmepleje, provinsen Hospital, amt Døgninstitutioner, amt ALLE Hvor mange synes, at klienternes problemer generelt er blevet tungere i de senere år? Andel, der svarer I meget høj grad eller I høj grad 0 10 20 30 40 50 25 32 31 35 40 45 44 %
Krævende klienter? Hvor mange synes, at klienterne generelt er blevet mere krævende gennem de senere år? Andel ( I meget høj grad eller I høj grad ) Jordemødre 78% Fængselsbetjente HK/Adm. personale 59% 55% Lægesekretærer Socialrådgivere Afd./overlæger Afd./oversygeplejersker Hjemmehjælpere, Kbh. Pædagoger, døgninst. Sygeplejersker Sygehjælpere Ledere 43% 42% 42% 40% 38% 35% 34% 34% 29% Reservelæger 26% Hjemmehjælpere, provinsen 24% Hjemmesygeplejersker, provinsen 19% Hjemmesygeplejersker, Kbh. 18% Alle Alle 38% % 0 20 40 60 80 100 Resultater fra PUMA-undersøgelsen, 2003. N=1534
Vold % 5 15 Vold og trusler Hvem er mest udsat? Hjemmepleje, døgninstitutioner, voksne 10 5 Undervisning, forskning Hele Danmark Militær, politi Sygehuse Læger, tandlæger, fys.terapeuter Hotel, restaurant Passagertransport 0 4 % 0 5 10 15 20 25 Trusler om vold Kilde: NAK, 2000. Den Nationale Arbejdsmiljø Kohorte. AMI.
Tiden går med kontrol Vi får kontrolbesøg fire gange om året. Vi har besøg af arbejdstilsyn og fødevarekontrol. Vi skal dokumentere øreskylninger og lave retningslinier for, hvordan vi vasker hænder, og for alt det nye lovstof. Tiden foran min pc øges frem for min tid med personale, borgere og pårørende. Leder af Ollerup Plejehjem. Politiken 16-7-06.
Tiden går med kontrol Vi føler, at vi skriver ned i papirer og journaler i stedet for at virke Kravene til dokumentation bliver mere og mere omfattende. Alt, hvad vi foretager os, skal vi skrive ned, og den tid, medarbejderne bruger på det, går fra de ældre Dokumentationen har nået en detaljeringsgrad, der forekommer urimelig Ledere af plejehjem. Politiken. 16-7-06.
Empowerment Empowerment finder sted, når arbejdet er organiseret på en sådan måde, at det sætter de ansatte i stand til at udføre deres arbejde Det forudsætter Relevant information Social støtte Nødvendige ressourcer Mulighed for at kunne lære og udvikle sig Kanter. Men and women of the corporation. NY, 1993. Laschinger et al. Longwoods Review 2003;1:2-11.
De offentligt ansatte har to problemer Politikerne De offentligt ansattes største problem er at få lov til at udføre deres arbejde ordentligt. De er ved at blive kvalt i resultat- og målstyring, koordinering, evalueringer, planer, møder, indberetninger og aktiviteter, der udføres af hensyn til opfyldelsen af irrelevante mål eller procedurer Borgerne Borgerne er i stigende grad krævende, besværlige, hjælpeløse eller aggressive. Undertiden voldelige. Dertil kommer en stadig større tendens til at fokusere på krav og rettigheder, men ikke så meget på forpligtelserne.
Omorganisering Vi arbejdede hårdt, men hver gang det begyndte at fungere, blev nye planer om omorganisering iværksat. Jeg lærte mig senere i livet, at vi er tilbøjelige til at møde hver ny situation med omorganisering, og jeg lærte også, hvilken vidunderlig metode dette er til at skabe illusion om fremgang, mens det i virkeligheden forårsager kaos, ineffektivitet og demoralisering. Cajus Petronius. Embedsmand hos Nero, Død 66 e.kr.
Sammenhængen mellem arbejdsmiljø og kvalitet/produktivitet: Sirdal modellen
Sirdal modellen for arbejdsmiljø og kvalitet i ydelserne Kvalitet i ydelser og produkter Kundernes tilfredshed Indsatsen for at forbedre arbejdsmiljøet og kvaliteten i ydelserne De ansattes arbejdsmiljø De ansattes helbred og velbefindende
Stress blandt sygeplejersker og Utilsigtede hændelser (fald, medicineringsfejl, andre fejl) 3,0 % utilsigtede hændelser En undersøgelse af 293 sygeplejersker over 3 måneder 2.1 2.2 2.0 2,0 1.6 1.8 1.0 1,0 0.6 1.0 1.1 0,0 0-4 4-5 5-5.5 5.5-6 6-6.5 6.5-7 7-10 Gennemsnitlig stress score i 48 enheder Dugan et al. J Nurs Care Qual 1996;10:46-58
Personalets arbejdsbyrde og patient dødelighed Relativ risiko for død 4 En undersøgelse over 4 år i en intensiv afdeling (337 patient dødsfald) 3,0 3 3,1 2,0 2 2,0 1,9 1,0 1 1,0 0 Lav Middel Høj Samlet arbejdsbyrde Tarnow-Mordi et al. Lancet 2000;356:185-189
Forholdet mellem antal patienter og sygeplejersker: Mulige konsekvenser for sygeplejersker og patienter En amerikansk undersøgelse af 10.184 sygeplejersker, 232.342 patienter og 168 hospitaler Relativ risiko* 2 1,5 SYGEPLEJERSKER 1,23 1,15 PATIENTER 1 1,0 1,0 1,0 1,0 1,07 1,0 1,07 0,5 0 Høj burnout Job utilfredshed Patient dødelighed Fejlbehandling * RR forbundet med en stigning på 1 patient per sygeplejerske. Justeret. Aiken et al. JAMA 2002;288:1987-1993
Ferie blandt de ansatte og dødelighed blandt patienterne En undersøgelse af 600 patienter med hoftebrud på Hvidovre Hospital Dødelighed % 30 dage 19,3 15,00 12,7 10,00 11,1 5 dage 8,0 5,00 1,8 2,5 Ferier Hverdage Weekender Hverdage Weekender Ferier Foss & Kehlet. Br J Anaesthesia 2006;96:450-454.
Fejlbehandlinger før og efter et stress management program Fejl pr. hospital pr. år Året før Året efter Kontrol hospitaler 1,64 1,59 Interventionshospitaler 1,41 0,41* 22 hospitaler i hver gruppe. Matchende på tre kriterier. * p<0,01 Jones et al. J Applied Psychol 1998;73:727-735.
Økonomisk resultat (Gennemsnitlig placering) 40,0 God ledelse og økonomisk resultat Resultat fra en finansiel virksomhed med 47 centre 30,0 31,0 29,0 24,0 20,0 18,0 10,0 0,0 Ledelseskvalitet (points) Under 50 50-59 60-69 70 + (3) (10) (20) (14) Antal centre