Syddjurs Kommune Uanmeldte servicefaglige tilsyn 30. maj 2018 Læringsfokus på Kostforplejning. Ringparken Nordre Ringvej 9 K, 8550 Ryomgård Telefon: 87 53 59 00 Områdeleder for plejecentre: Birgitte Anthonsen bda@syddjurs.dk Telefon: 87535806 Plejecenterleder: Karin Lund Jensen kaj@syddjurs.dk Telefon: 87 53 61 99 1
Indhold Indledning 3 Tilsyn af pleje og praktisk hjælp, samt træning. 4 Årets fokus område på kostforplejning 5 Ledersamtale 8 Konklusion på tilsynet 9 Syddjurs Kommunes værdier/kvalitetsmål/rammer for Servicen i plejeboligerne (bilag) 10 2
Indledning Uanmeldte servicefaglige tilsyn Syddjurs Kommune 2018. På byrådets vegne føres uanmeldt servicefagligt tilsyn i de 6 kommunale plejeboligenheder i Syddjurs Kommune. Korttids- og rehabiliteringspladser indgår ikke i tilsynene. Det tilses, at borgerne i plejebolig får praktiske hjælp/bistand, samt træning og rehabilisering, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 83a, 86, 124-137, 148 og 151 ud fra det kommunale serviceniveau. Tilsynene er afviklet både dag og aften. Tilsynet er målrettet og har fokus på de servicefaglige ydelser ved tilsynet, og tilsynsførende vil i år kunne følges med både servicefaglig personale og sundhedsfagligt personale. Særlig fokus er kostforplejning i plejeboligerne. Tilsynet tager afsæt i den kommunale kvalitetsstandard for kostforplejning i plejeboliger, som er godkendt af byrådet den 20. december 2017. Tilsynet vil under alle tilsyn have særlig opmærksomheden rettet på ernæringstilstanden hos beboerne, deres måltider og fællesskabet omkring mad og måltid. Desuden ses på ergonomiske forhold, hele stemningen ved måltiderne og samarbejdet med omsorgstandplejen. Sundhedsstyrelsen har netop udsendt ny vejledning til høring omkring de kommunale tandplejeordninger, særlig kapitel 4 har plejeboligernes interesse. Tilsynet udføres med en anerkendende tilgang, således at der bliver mest mulig læring af tilsynet. Tilsynets resultater og indtryk bliver formidlet til den enkelte plejeboligleder efterfølgende. Der udarbejdes en tilsynsrapport for hvert plejecenter, hvori kun plejecenterledernes navne er nævnt, af hensyn til offentliggørelse af rapporten. Når alle tilsyn er udført, vil der blive fulgt op på tilsynenes resultat, således at læring kan formidles til personale og ledere på plejecentrene. Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 3
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Ringparken. Tilsynet starter kl 7.00, hvor medarbejderne er samlet til morgenrapport og fordeling af arbejdet, men først giver nattevagten en kort rapport. En beboer er død i nat og lægen kommer på syn senere på formiddagen. Assistenten læser de foregående vagters noter op fra journalen, hvorefter køre -sedlerne gennemgås for dagens sygeplejefaglige opgaver. Der bruges lidt tid til at fordele og omfordele opgaverne. Tilsynsførende skal følges med en hjælper, og inden starten på morgen toilette hos beboerne vil hjælperen lige ind og sige et sidste farvel til afdøde, som hun var kontaktperson for. Beboeren ligger fedfyldt på sengen i en flot spejderuniform og med en rose i hænderne. Så smukt at se! Vi hejser flaget og sænker det igen på halv stang, uden for plejehjemmet. Den første beboer hilses god morgen, hun sidder på sengen og forsøger at vågne helt. Beboeren er glad for at se hjælperen og fortæller, at hjælperen skal se det nye tøj hun købte i går! Men først får beboeren sin medicin, som kontrolleres og ses bliver taget. Beboeren forlades, for at gå til en anden beboer, der skal have lidt hjælp til selv at forestå morgentoilette. Denne beboer hilses også godmorgen og hjælperen spørger til hvordan natten er gået? Beboeren beder om at få sat sine høre apparater i, da vedkommende ellers intet kan høre. Åh, det hjalp, er beboeren respons. Medicinen bliver kontrolleret og bringes ind til beboeren, der selv er nøje med at medicinen bliver taget, da der skal gå en ½ time før vedkommende må spise sin morgenmad. Der stilles an på badeværelset, så beboeren kan klare sig selv og hjælperen fortæller, at hun kommer tilbage og hjælper med bh en, hun skal bare kalde. Morgenmaden bliver gjort klar i fællesrummet, så den sidste beboer selv kan spise, mens hjælperen er hos den første beboer med hjælp til bad. Nåh, så kan du være her, siger beboeren glad og fortæller tilsynsførende, at hun er særlig glad for de hjælpere, der kæmpede med hende, da hun for et par år siden var så syg, at hun var ved at dø. Beboeren bliver badet og tilsynsførende står uden for det lille badeværelse, og kan følge med i snakken og hvor langt hjælpen er nået. Bagefter får beboeren klippet og renset sine negle. Beboeren går med rollator ud i fællesstuen for at få sin morgenmad, der består af yoghurt og kaffe. Beboernes stuer er rene og badeværelset bliver gjort rent efter badet. Der er tid til at beboerne kan hjælpe til i det tempo de magter. Den ene beboer fik selv taget BH en på uden at kalde, og det giver hende nedslående tanker om hendes nedsatte mobilitet. Det er altid en vanskelig balance at hjælpe tilpas og det kræver kendskab til beboeren, så livsgnisten bevares. Tilsynsførende går selv rundt og taler med beboerne, der er glade for Ringparken og tager den kommende flytning med stoisk ro. Det tænker jeg ikke på, vi ved jo ikke, hvor vi er om et år og Det går nok alt sammen, der er jo ikke noget at gøre ved det. Middagsmaden indtages i de to grupper. Der serveres smørrebrød og æggekage med bacon og purløg fra haven. Personale fortæller beboerne om dødsfaldet og at denne beboer særligt var glad for bacon. Fortsættes. 4
Beskrivelse af det servicefaglige tilsyn på Ringparken. Fortsat.. Der opstår en naturlig snak om døden generelt og denne særlige beboer, som de mindes, ved at tage et ekstra stykke bacon. I det ene fællesskab får tilsynsførende divergerende meninger om kosten. En af beboerne synes det er dejlig mad: Vi kan ikke tillade os at klage over den, for vi har aldrig været bedre vandt, da vi boede hjemme. Det er de alle enige om, men som en anden beboer fortæller, så er personale ikke alle lige gode til at varme den vaccum-kølede aftensmad! Så tilsynsførende forstår, at det er tilberedningen af det færdig produceret mad, der kan være problemer med nu og da. Et par beboer bliver mere konkret og det er overkogte gulerødder, der er som vandmos, når de kommer i munden. Kartoflerne er bløde og slet ikke nye denne sidste dag i maj. Snakken går frem og tilbage og en foreslår at de kører en tur på den cykel, der er så mange billeder af, ned til grønsagsboden og så går i gang med at skrabe de kartofler de vil have. Beboerne ser umiddelbart velernærede ud. En beboer er åbenlyst meget tynd og tilsynsførende spørger beboeren om vedkommende ikke kan spise mere. Jeg ønsker ikke at tage mere på bliver der sagt med bestemthed. På tomandshånd bør denne beboer informeres om vægtens betydning, hvis vedkommende ikke allerede er blevet informeret. Journalgennemgang på ernæringsområdet sammen med en assistent, viser ikke konkret dækkende sygeplejefaglig ernæringsvurdering hos tre beboer. To beboere har BMI liggende på 22 23, så de er ikke på nogen måde i ernæringsfare lige nu. Den tredje beboer har BMI på 18. Dette er dokumenteret som normalt, hvilket det langt fra er, når personen er ældre svagelig. Der foreligger ikke en handleplan på ernæringsområdet. Sundhedsfaglig note: Et gigt-præparat der bruges efter behov, er ikke optegnet på medicinlisten, dette bliver straks rettet. 5
Fokus på kost og forplejning på Ringparken Ringparken er under afvikling, derfor er der ikke særligt ansat uddannet ernæringspersonale, men kost og ernæring varetages af plejepersonale, hvor enkelte har særligt ansvarsområde mht. bestilling af maden fra Rønde Køkkenet. Der levers vaccum kølemad, som den varme mad om aftenen. Der bestilles brød og pålæg, så den kolde frokost kan smøres i huset. Kvalitetsmålenes opfyldelse på Ringparken: Beboerne oplever ikke reel indflydelse på menuvalg, men personale fortæller at de bestiller nu og da retter, som de ved beboerne er særlig glade for. Der er ikke specielle fødselsdagsvalg af menu. Beboerne har forskellige oplevelser af, om maden er veltilberedt og velsmagende. (Det er tidligere beskrevet.). Tilsynet oplever at beboerne har gode måltidssituationer, som understøtter meningsfulde sociale relationer på plejehjemmet, særligt i den ene gruppe er beboerne vældig snakkesalige og har meninger om deres liv. Appetitten ville for nogle beboere blive større, hvis grønsagerne var bedre tilberedt og nye. En beboer har svært ved at sidde til bords med en anden beboer, der savler noget under måltidet. De er dog placeret i hver sin ende, på samme side af bordet, så udsynet til hinanden er mindst muligt. Men hvad med de beboere, der sidder overfor? På spørgsmålet om beboerne får årstidens retter og råvarer, kan en beboer straks komme på at de lige har fået koldskål og at det var dejligt. Personale deltagelse i måltidet på forskellig vis, men de er nærværende og ser beboerne og hjælper de der ikke kan selv. Der mangler separat håndvask i køkkenet, for at leve op til de hygiejniske regler på området. Personale er dog omhyggelige med at vaske og spritte deres hænder i køkkenhåndvasken. Der bæres forklæde under madhåndteringen. Fødevaretilsynet har været på tilsyn den 6. juni 2018 og Ringparken fik en glad smiley. Der vil fremadrettet føres egenkontrol tre gang ugentligt, når maden modtages fra Rønde køkkenet. 6
Ledelse: Er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboer sammensætning og ledelses-/ personalesituation m.v. Karin Lund har fridag på tilsynsdagen, men personale har allerede orienteret deres leder om dødsfaldet først på formiddagen og om tilsynet. Derfor ringes Karin Lund op, så tilsyns spørgsmål kan foretages. Afviklingen af Ringparken spiller en stor rolle for lederens tilrettelæggelsen af arbejdet. Der er nu kun 15 beboere ud af tidligere 20 beboere, tilbage på Ringparken og det betyder meget ved personale forbruget. Der har været afholdt samtaler med alle beboer og pårørende omkring muligheder for fremtidig bolig, når Ringparken lukker. Politisk er der lagt en lagt en budget-besparelse ind på 2.000.000 kr. i år. Karin Lund fortæller om hvordan dette arbejde kan være svært at overholde, uden at stemningen bliver alt for domineret af tanker om fyring. Tilsynet oplever, at personale gør sig mange tanker om flytning til ny arbejdsplads i Rønde eller andre muligheder for arbejde. Særligt har personale det svært med at svare ærligt, når beboeren spørger om de skal følges til Rønde! En beboer skal flytte hjem igen til sin ægtefælle pr. 1 juli. Det er glædeligt, at det kan lade sig gøre, ledelse og personale har hjulpet i processen, men det er yderligere en fraflytning og tankerne er mange i den anledning. Ringparken som uddannelses sted lukker ned til sommerferien og så er det slut med at have elever, hvilket også påvirker personalesituationen. Sommerferie dækning er på plads og det er kun en uge, der benyttes vikar. Hvordan sikre teamlederen: at plejen tilrettelægges i videst muligt omfang i samarbejde med beboeren og med respekt for individuelle ønsker og behov? at de samlede ressourcer fordeles internt i plejecentrene, så alle beboere i videst muligt omfang sikres en hverdag som beskrevet i serviceniveauet. at plejen som udgangspunkt udføres af medarbejdere, der har en social og sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. (hjælpen kan dog leveres af ufaglærte medarbejdere, der som minimum er bekendt med kommunens målsætning, kvalitetsstandarder samt har fået oplæring svarende til procedurer for ældreplejen i Syddjurs.) at medarbejderne løbende modtager såvel faglig som personlig kompetenceudvikling? Tilrettelæggelsen af plejen kan nu og da være vanskelig i denne periode. Personale bruger den ekstra tid de har til b.-a.at snakke med beboerne. På tilsynsdagen ses eleven at tilbyde gåture ude. En aktivitetsmedarbejder sørger for, at parasollen bliver slået op, så beboerne kan komme ud at sidde. Der er plantet grønsager i bedet centralt på den ene terrasse og purløgen benyttes på dagen på æggekagen. Der har været et uddannelsesforløb varetaget af VICO. Omdrejningspunktet i uddannelsen var de personalemæssige holdninger til arbejdet som privat, som personlig og som faglig medarbejder, da det er vigtigt at kunne skelne i mellem disse roller. 7
Ledelse: Fortsat... Sygefravær i medarbejdergruppen? Medarbejder omsætning: APV: Sygefraværet er højt i de første 5 måneder af 2018. Det ligger på gennemsnitligt 12,56 %, dog er sygefraværet i maj faldet til 5,4 %. Det skyldes mest langtidssygefravær, men lederen tænker også at afviklingssituationen påvirker sygefraværet i nogen grad. Der er tilknyttet en konsulent til at se på sygefraværs mønster og det drejer sig hovedsageligt om reel sygdom/langtidssyge. Ringparkens sygeplejerske har sagt sin stilling op pr. 1. maj 2018. De sygeplejefaglige opgaver varetages nu af assistenterne på Ringparken, i samarbejde med sygeplejersken fra Frejasvænge i særlige tilfælde, så beboerne sikres faglig bistand også på de komplekse sundhedsfaglige områder. Er alle udarbejdet, en APV mangler ajourføring. Registrering af vold? Der er ingen registrering af vold i 2018. Registrering ad magtanvendelse? Der er ikke registerret magtanvendelse i 2018. Utilfredshed siden sidste tilsyn? Klager (skriftlig fremsatte)? Der er ikke beboere eller pårørende der er utilfredse i dagligdagen. Flytningen i 2019 giver ikke anledning til utilfredshed umiddelbart. Der har ingen skriftlige klager været i 2018 Medarbejder udviklings samtaler (MUS): Karin Lund har haft al personale til samtale omkring fremtiden i dette forår. MUS samtalerne afholdes derfor i efteråret. 8
Konklusion på servicefagligt tilsyn 2018 Ringparken Det servicefaglige tilsyn oplever en plejeboligenhed, hvor dagens tilrettelæggelse var præget af villighed til at påtage sig opgaver og dække sygdom ind med de kræfter der var mødt op. Der er dog nogen forhandling frem og tilbage om opgave fordelingen. Der er tydelig kommunikation imellem beboere og deres kontaktpersonale, der tyder på stort kendskab til beboerne og omvendt. Personale er tilgængelige for tilsynet og beboere. Rengøringsstandarden er overholdt i alle sete plejeboliger og i fællesarealerne. ADL træning ses udført i de daglige gøremål. Årets fokus på kostforplejning i plejeboligen: Ringparken er ikke med på den øvrige udvikling i Syddjurs Kommune omkring fremstilling af maden i hver bo-miljø. Det tilstræbes dog i høj grad at få lugten af mad til beboerne. Beboerne har ikke reel indflydelse på kostvalget. Beboerne deltager ikke i madfremstillingen, men beboerne smører selv deres morgenmad, når de kan. Stemningen ved måltidet er rigtig hyggelig og ligeværdig. Der tages fat på de emner, der er nærværende for beboerne. Ernæringstilstanden er generel i normalområdet. Der er enkelte undtagelser, hvor beboerne er for tynde, uden at der ses en målrettet indsats beskrevet. Der er ikke registreret magt og voldstilfælde på Ringparken i 2018. APV er udarbejdet på alle arbejdspladser. Sygefraværet er højt på 12,56 % i årets første 5 måneder. 2½ % højere end de første 8 måneder af 2017, hvor det var 10 %. Kvalitetsmålene på pleje og praktisk hjælp ses indfriet, fraset den faglige dokumentation, som er meget vigtig at få i orden, når beboerne måske kommer i nye faglig hænder. Umiddelbart kan det se ud som om en besparingen på 2.000.000 kr. i forbindelse med afviklingen af Ringparken, ikke er gennemtænkt med fokus på trivslen hos beboere og personale. Der er mange forhold og overvejelser, der spiller ind, men der er nogen utryghed hos beboere og personale, hver gang en beboer dør eller flytter. Til læring fremadrettet: Tilsynet ønsker for beboere og personale, at de efter flytningen beskriver processen og viderebringer erfaringerne på landsplan, så andre i samme situation kan lære af processen på Ringparken. Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske 9
Værdier i plejeboligen: Vi ser muligheder frem for begrænsninger. Vi tager i videst muligt omfang hensyn til beboernes individuelle ressourcer og belastninger. Vi er troværdige Vi er lydhøre over for nye idéer, vil gerne skabe udvikling. Vi ser samvær som en naturlig del af hverdagen. Vi vil medvirke til at bevare den enkelte beboers personlighed og selvbestemmelsesret. Vi vil medvirke til at udbygge og styrke samarbejdet med pårørende. Kvalitetsmål: At hjælpen er personcenteret og tager udgangspunkt i: At sigte mod hjælp til selvhjælp. Individuel og fleksibel hjælp. Opretholde/udvikle færdigheder og socialt netværk. At have et aktiverende sigte. Forebyggende tiltag. Beboeren hjælpes, støttes og vejledes i forhold til egen mestringsevne. Kontaktpersonordning: Hver enkelt beboer har mindst en kontaktperson. Beboerne har medbestemmelse. Respekt for beboernes privatliv samt deres individuelle vaner. Den enkelte beboer har mulighed for individuelt eller i fællesskabet at deltage i gøremål/aktiviteter såvel i pleje- boligen som uden for boligen. Hverdags rehabilitering I samarbejde med fysioterapeut eller ergoterapeut, arbejdes der med hverdagsrehabilitering i plejeboligerne. Formålet er af beboerne bevarer eller genvinder færdigheder og funktionsniveau - længst muligt i eget liv -, og at beboerne derved oplever bedre livskvalitet. Er rehabiliterings proceduren overholdt? Journalføring Fremadrettede individuelle handleplaner? Løbende evalueringer af indsatsen? Døgnrytmeplan ajourført? 10