Tilsynet vedrører Driftsorienteret tilsyn med et tilbud Publiceret den 20-12-2018 Konklusionen for tilsynet på det samlede tilbud Socialtilsynet har foretaget et administrativt økonomisk tilsyn vedrørende budget 2018, hvorfor teksten på kvalitetsmodellens 7 temaer, kriterier og indikatorer er overført fra det uanmeldte 24.10.2018 på Lions Kollegiet. Tilbuddet vurderes at være økonomisk bæredygtigt og giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe. Overført tekst fra det uanmeldte tilsyn d. 25.10.2018 på Lions Kollegiet: Socialtilsynet har afholdt uanmeldt tilsynsbesøg 25. oktober 2018 på Lions Kollegiet. Tilbuddet yder en rehabiliterende indsats for mennesker i alderen 18-65 år med betydelig fysisk og psykisk funktionsnedsættelse forårsaget af erhvervet eller medfødt hjerneskade. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 1/14
Den rehabiliterende indsat sker i botilbud efter SEL 107, 108. Borgerne har alle en moderat til svær hjerneskade, og er kendetegnet ved at have massive, sammensatte og komplekse problemstillinger på de fysiske, psykiske og kognitive områder. Borgerperspektivet er inddraget i dialog med borgere fra forskellige afdelinger og pårørende, samt observation ved besigtigelse af de fysiske rammer. Videre har der været interview med medarbejdere, kort observation af personalemøde i en afdeling, fokusgruppeinterview med faglige konsulenter, samt to ud af tre i centerledelsen. Tilbuddet har arbejdet med en omorganisering i 2018, for at styrke kvaliteten i det faglige arbejde, skabe nærhed og sammenhæng. Tilbuddet arbejder nu med neurorehabilitering i et fase 3 tilbud og med et fase 4 tilbud med hverdagsrehabilitering. Det har været en ressourcekrævende proces, da borgere og medarbejdere har flyttet afdeling, og ved tilsynet tilkendegiver ledelsen, at efter specialiseringen, ser de tegn på ny udvikling og trivsel hos borgerne. Tilbuddet har fokus på at yde en neurorehabilitering indsats i fase 3. I det faktuelle svar fra tilbuddet oplyses det, at få borgere har en genoptræningsplan på specialiseret niveau, hvor der samarbejdes med Center for hjerneskade. For borgere i fase 4 ydes hverdagsrehabilitering med en mindre intensiv træningsindsats. Socialtilsynet konkluderer, at Lions Kollegiet skaber trivsel og udvikling for borgere i henhold til kvalitetsmodellens temaer. Tilbuddet arbejder https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 2/14
med tværfaglige støtteteams, en indsats som styrker den faglige indsats i dagligdagen. Socialtilsynet vurderer, at omorganiseringen har betydet, at medarbejderne har skulle lære nye borgere at kende og at borgerne i en periode har mødt medarbejdere, der har haft begrænset kendskab til deres særlige behov og strukturer. Socialtilsynet ser det som et udviklingspunkt i en travl hverdag, at holde fokus på at lytte til borgerne ønsker og behov. Socialtilsynet vurderer, at omorganiseringen har trukket mange ressourcer, og at medarbejderne forsat er i gang med implementeringen af praksis i hverdag. Socialtilsynet vurderer, at den rehabiliterende indsat er styrket, og vurderer, at der er færre ressourcer til borgere i fase 4. Tilsynet vil følge implementeringen og de faglige indsatser. Medarbejdere arbejder med relevante tilgange og metoder og skaber resultater i indsatsen. Socialtilsynet ser det som et udviklingspunkt og opmærksomhedspunkt at styrke arbejdet med dokumentation, for at øge læring af egen indsats. Tilbuddet har fokus på kompetenceudvikling og arbejder med interne kompetenceudvikling, så medarbejderne har kompetencer, viden og erfaring der sikrer rehabiliteringsforløb i forhold til borgernes behov. Tilbuddet arbejder har et stærk fokus på den sundhedsfaglige indsats, og forebygger og følger op på magtanvendelser og udad reagerende adfærd så der skabes læring med henblik på forebyggelse. Dog vurderer socialtilsynet, at ledelsen kan have opmærksomhed på https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 3/14
en systematisk registrering af overgreb mellem borgere, som socialtilsynet ser som et udviklingspunkt. Socialtilsynet konkluderer, at tilbuddets fysiske rammer er utidssvarende for borgere med fysiske handicap og vurderer, at det har negativ indflydelse på den ellers professionelle og kompetente indsats borgerne modtager. Det er oplyst, at der arbejdes med modeller for en modernisering. Konklusionen på de enkelte temaer i kvalitetsmodellen Uddannelse og beskæftigelse Temaet er ikke behandlet ved det uanmeldte tilsyn og data fra tilsyn i 2017 ligger forsat til grund for bedømmelsen. Socialtilsynet vurderer, at Lions Kollegiet har fokus på borgernes uddannelse og beskæftigelse. De fleste borger benytter dagtilbuddet som er beliggende på samme matrikel som botilbuddet. hvilket er hensigtsmæssigt for borgere som hurtigt udtrættes. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 4/14
Grundet borgernes omfattende støttebehov arbejder tilbuddet løbende på tiltag der sikrer, at borgerne støttes i forhold til at udnytte deres fulde potentiale. Tilbuddet opstilles konkrete mål for indsatsen og følger op på indsatser i dialog med borgerne. Tilbuddet har det som strategisk fokus af afdække muligheder og samarbejdsflader for at styrke arbejdet med denne indsats. Selvstændighed og relationer Socialtilsynet vurderer, at Lions Kollegiet arbejder med borgernes selvstændighed og relationer med en rehabiliteringsindsats som understøtter borgernes selvstændighed i en intensiv fase hvor borgere er nyskadet, og efterfølgende med en hverdagsrehabiliterende indsats, som både har fokus på livskvalitet og arbejder med vedligeholdelse og udvikling af borgeres kompetencer. Tilbuddet har omlagt indsatsen i 2018 så indsatsen er blevet mere specialiseret og beskrevet i de to faser. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er i gang med implementeringen og at tilbuddet følger op med evaluering af arbejdet i faserne. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 5/14
Socialtilsynet vurderer, at indsatsen for borgerne i neurorehabiliterings fase 3 i højere grad styrker borgernes selvstændighed og sociale kompetencer og ser det som et opmærksomhedspunkt, at styrke arbejde med mål for borgernes kompetencer til at opnå selvstændighed og sociale relationer i fase 4. Tilbuddet støtter borgerne til aktivitet i det omgivne samfund, men tilbuddet lægger vægt på at serviceniveauet er blevet lavere på grund af færre ressourcer. Tilbuddet støtter borgerne i indgår i sociale relationer i og udenfor tilbuddet. Der er fokus på både at vedligeholde de sociale relationer borgeren har ved indskrivning i tilbuddet, samt at understøtte borgeren i at etablere nye, i henhold til borgernes egne ønsker og behov. Målgruppe, metode og resultater Socialtilsynet vurderer, at Lions Kollegiet arbejder med en klar målgruppe af borgere med erhvervede hjerneskade og tilbuddet har en højt specialiseret viden om indsatser, som målretter sig borgernes rehabilitering. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 6/14
Tilbuddet har fokus på indsatser i to faser, den rehabiliterende fase 3 efter udskrivelse, som tager udgangspunkt i screeninger og en rehabiliteringsplan, hvor der arbejdes med det koordinerede rehabiliteringsforløb. Og Fase 4 den stabiliserende og vedligeholdende fase, hverdagsrehabilitering. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med relevante tilgange og metoder og tilbuddet har en række fagspecialister ansat i støtteteam, for at styrke indsatsen i koordinerede rehabiliteringsforløb. Tilbuddet arbejder ud fra baggrundsbeskrivelser og pædagogiske planer og med udgangspunkt i myndighedsbestilling. Socialtilsynet vurderer, at der skabes positive resultater i den koordinerede rehabiliteringsforløb i fase 3 og indsatser følges op med en indsats i fase 4 for de borgere som er færdig med indsatsen i fase 3. Tilbuddet skaber positive resultater i arbejdet, og der sker opfølgning på indsatserne. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 7/14
Socialtilsynet vurderer, at dokumentationsindsatsen i omorganiseringsfasen har været under pres og vurderer at det er et udviklingspunkt at følge op på at styrke praksis med fokus på læring og forbedring af indsatsen i fase 3 og et opmærksomhedspunkt at styrke indsatsen i fase 4. Tilbuddet samarbejder med relevante eksterne aktører. Organisation og ledelse Socialtilsynet vurderer, at Lions kollegiets ledelse har relevante kompetencer og arbejder med udvikling og specialisering af tilbuddet i en inddragende proces, hvor både borgere, pårørende, bestyrelse og medarbejdere deltager. Ledelsen har iværksat en omorganisering af tilbuddet, så afdelingerne er specialiseret i forhold til borgere som er nyskadet i fase 3 og borgere der har gavn af hverdagsrehabilitering i fase 4. Implementeringen sker med det formål at styrke kvaliteten i indsatsen - for at kunne levere specialiseret rehabilitering i et høj specialiseret tilbud og understøtte sammenhæng i borgeres forløb og hverdagen. Socialtilsynet anerkender styrkelsen af den faglige indsats, men vurderer, at https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 8/14
ledelsen har en opgave med at få skabt stabilitet i driften i den nye organisering, så borgerne får det fulde udbytte af ændringen. Der arbejdes på, at tilbuddet bliver et helhedstilbud der inkludere bo- og dagtilbuddet. Lions kollegiet har en centerledelse og afdelingsledere for fase 3 og for fase 4. Der er støtteteam med medarbejder med ergo-og fysioterapeuter, sygeplejersker med neurofaglig viden, psykolog, pædagogiske konsulenter og udviklingskonsulenter, som i det tværfaglige arbejde støtter op om arbejdet i fase 3 og fase 4 teamene. Socialtilsynet vurderer, at det tværgående arbejde er ved at blive etableret i den nye organisering og at tilbuddet er i gang med at evaluerer samarbejdet i den nye form. Tilbuddet har af opgivet tal på Tilbudsportalen ikke højere personalegennemstrømning eller sygefravær end sammenlignelige arbejdspladser, dog oplyser ledelsen, at sygefravær i 2018 er højere og de har udfordringer med at rekruttere uddannede social og sundhedsassistenter og pædagoger https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 9/14
Kompetencer Socialtilsynet vurderer, at Lions Kollegiets medarbejdere besidder relevante social og sundhedsfaglige kompetencer, herunder viden og erfaring i forhold til Lions kollegiets målgruppe og målsætning. Ledelsen har med organiseringen fokus på, at medarbejdere kan bruge deres kompetencer i en mere specialiseret indsat i fase 3 eller fase 4 for at dække de særlige behov borgerne har, enten som nyskadet eller som borgere med behov for hverdagsrehabiliteringen. Organiseringen har også betydet, at medarbejderne arbejder i tværfaglige team, hvor medarbejdernes forskellige faglighed kan udfoldes til fordel for at finde løsninger som kommer borgerne til gavn. Medarbejderne i de rehabiliterende team kan trække på ressourcer i støtte og specialteam med neuropsykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter og sygeplejersker. Tilbuddet prioriterer kompetenceudvikling i den rehabiliterende tilgang og de fleste medarbejdere har været igennem første modul af efteruddannelsen og https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 10/14
mange har også gennemført andet modul. Socialtilsynet vurderer, at medarbejderne er engagerede, reflekterende og handler etisk korrekt i mødet med borgerne, hvor respekt for den enkelte borgers behov og forudsætning er i fokus. Socialtilsynet vurderer, at det er et udviklingspunkt, at sikre en ensartet kultur i tilbuddet, så medarbejdere, borgere og pårørende oplever samme kvalitet i alle afdelinger. Fysiske rammer Der er ved indeværende tilsyn ikke fremkommet oplysninger der ændre på vurderingen fra forrige tilsyn. Tilbuddet har forholdt til opmærksomhedspunkt om fugt i afdeling Recco og der arbejdes med en plan for renovering af boligerne og der er ikke skimmelsvamp i bygningen. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 11/14
Socialtilsynet vurderer fortsat, at de fysiske rammer på Lions kollegiet ikke er tidsvarende i henhold til de behov og hjælpemidler målgruppen har. Det vurderes, at det især er borgernes små boliger, som medfører udfordringer i forhold til at indrette disse ud fra borgernes behov, f.eks. til at have adgang til at kunne bruge eget bad og toilet uden støtte fra personalet. Der er ikke opbevaring til de mange hjælpemidler borgerne har brug for, hvorfor disse står i gangarealerne samt præger indretningen i borgernes bolig. Socialtilsynet vurderer, at grundet boligerne er så små, betyder det at socialt samvær med pårørende bliver påvirket af rammerne. Tilbuddet har gode rammer for træning og samvær med de fællesfaciliteter tilbuddet har. Bestyrelse og Københavns kommune arbejder med modeller til modernisering. Sundhed og trivsel https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 12/14
Socialtilsynet vurderer, at Lions Kollegiet arbejder med en specialiseret rehabiliterende indsats i fase 3 og en rehabiliterende indsats i fase 4 med borgere som har en erhvervet hjerneskade. Der anvendes metoder og tilgange som er understøtter den rehabiliterende indsats, som er sundhedsfremmende for borgerne både i forhold til neuro rehabiliteringen og hverdagsrehabiliteringen. Tilbuddet har ansat fysio- og ergoterapeuter, neuropsykologer og sygeplejersker med neurofaglig specialviden for særligt at understøtte indsatsen i fase 3, hvor der skal ske en udredning, afklaring og genoptræning af nyskadet borgere. Hvor der i fase 4 er fokus på at kompensere og bibeholde færdigheder. I den rehabiliterende indsats arbejder udover pædagogiske uddannede medarbejdere også social og sundhedsfaglig uddannet medarbejdere. Alle medarbejdere er har gennemgået tilbuddets interne rehabiliterende videreuddannelse Rehab I. Flere medarbejdere er også uddannet i tilbuddets interne uddannelse Rehab II. Omorganiseringen i tilbuddet har i en periode i 2018 betydet at borgernes trivsel har været under pres på grund af de forandringer, der har været i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har planlagt processen grundigt, men at https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 13/14
forandringerne har påvirket borgerne undervejs. Det fremgår, at der nu er mere stabilitet i driften og medarbejdernes kendskab til borgerne er ved at blive oparbejdet på ny. Ud fra leder og konsulenters udsagn fremgår det, at de ser øget tegn på trivsel hos borgerne, med den organisering, der er sket. Tilbuddet inddrager borgerne i både daglige og overordnede beslutninger, og har fortløbende fokus udvikling af borgerinddragelse. Socialtilsynet vurderer ud fra borgerudsagn, at tilbuddet forsat kan arbejde med, at den enkelte borger bliver hørt i forhold til egne ønsker og behov. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet forebygger og håndtere magtanvendelser og overgreb med de pædagogiske tilgange og metoder, tilbuddet arbejder med og i den opfølgende indsats, som sker i samarbejdet med tilbuddets pædagogiske konsulenter. Dog vurderer Socialtilsynet, at ledelsen med fordel kan have opmærksomhed på en systematisk registrering af af overgreb borgere i mellem. https://tilbudsportalen.dk/tilbudssoegning/tilbuddetaljeside/index?tilbudsid=xhl-6216&afdelingsid=a41ed8fe-1199-4d61-9051-d004335a4271&aktivtmenupunkt=alle_tilbud 14/14