Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1
Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere afvigelser n Sikre nødvendige indgreb n Forhindre unødvendige indgreb 2
Antenatal CTG 3
Antenatal CTG n Vi mangler sikker evidens for effekt n Vi anvender det alligevel n Og kan vel ikke leve uden? n Få studier, få deltagere, ikke optimal kvalitet 4
Fosterfysiologi og CTG Påvirkning af foster-hjertefrekvens 5
Hvad kan vi se på en CTG n Hypoksi n Infektion n Anæmi n Neurologisk status n Arytmier n Veaktivitet 6
Antenatal CTG - Hvem n Gravide med øget risiko for føtal hypoksi Præeklampsi oa hypertensive tilstande, Diabetes mellitus mm n Fostre i øget risiko Væksthæmmede PPROM Graviditas Prolongata Graviditesbetinget cholestase Mindre liv n Ved partus provocatus med. 7
Formål hjemmemonitorering n Forebygge indlæggelse n Tidligere udskrivelse n Nedsætte antal ambulante besøg n Afkorte ambulante besøg 8
CTG hjemme Opgaver hospital n Instruktion n Telefonisk support n Overvågning af overvågningen Udfordringer n Teknisk fungerer det? n CTG kurven vurderes tidsforskudt Indgreb forsinkes? n Hvornår kaldes ind ved CTG forandringer n Pt. oplevelse trygt eller utrygt 9
Patientgrupper n PPROM n Præeklampsi/hypertension n Tidligere svær PE/HELLP n Diabetes mellitus n Anden tung anamnese n PP med? 10
Erfaringer fra KIH-projekt (April 2012) November 2013 september 2014 n PPROM 10 n Diabetes (type 1, 2 eller insulinkrævende GDM) 16 n Præeklampsi eller tidl præeklampsi/hellp 35 11
PPROM for tidlig vandafgang n Indlæggelse fra vandafgang -> fødsel eller PP med uge 34+0 n Ofte langvarig indlæggelse n Udfordring Risiko for infektion Risiko for hurtig fødsel 12
PPROM Hjemmemonitorering Inklusionskriterier n Graviditetsuge 22+0 33+0 n Singletons i hovedstilling n Cervixlængde > 20 mm n Efter indlæggelse i minimum 72 timer med påbegyndt antibiotika n Forstår og taler dansk Eksklusionskriterier n Abnorme føtale undersøgelser n Co-morbiditet: Sygdomme, der indicerer anden kontrol n Tegn på infektion klinisk/biokemisk 13
PPROM Kontrol i hjemmet - dagligt n Puls og BT n Temperatur x 2 n Spørgsmål om almen tilstand og fosterliv n CTG med markering af fosterliv n CRP (1-2 gange ugentligt) Kontrol hospital - ugentligt n Infektionstal n Urinundersøgelse, dyrkning ved behov n Hver 14. dag eller på indikation Scanning (vand, flow hvis indiceret, vægt og cervix 14
Præeklampsi Inklusionskriterier n Præeklampsi/ gestationel hypertension Let-moderat n Øget risiko for udvikling af præeklampsi Tidl svær præeclampsi, essentiel hypertension n Normale/let påvirkede blodprøver n GA<36+0 n Taler og forstår dansk, >18 år Eksklusionskriterier n Abnorme føtale undersøgelser n Co-morbiditet n Subjektive symptomer i ustabil fase. 15
n CTG med markering af fosterliv Hyppighed afhængig af patientens tilstand 1-flere gange ugtl n Øvrige kontroller efter vurdering Præeklampsiprøver Scanning (vækst, flow, vand) n Plan for igangsættelse af fødslen 16
IDDM n Stort optageområde n Hyppige kontroller n Mange delelementer-langvarig konsultation UL, CTG, sygeplejerske, jordemoder, mediciner, obstetriker, diætist 17
DM hjemmemonitorering n Reducere antal besøg n Afkorte tidsforbrug ved ambulant kontrol 18
Erfaringer fra KIH-projekt n Signalkvalitet god Dog uge 28-32 tilfælde af dårlig signalkvalitet fosterfedt? n Tilfælde af ikke normal CTG Decelerationer > CTG i afd Obs PPROM n Ingen tilfælde af patologisk CTG med behov for umiddelbar intervention n Ingen tilfælde af dårligt udkomme 19
PE uge 35 20
PPROM uge 27 21
PPROM uge 31 22
PPROM uge 26 23
Kan vi udvide indikationsområdet? n Igangsætning n Aktuelt: kontrol hospital x flere dagligt Transporttid Ventetid CTG Samtale jdm n Perspektiv 1 kontrol med instruktion Medicin tablet- vaginalindlæg Telefonkontakt 24
PP med n 25% af gravide - fylder meget n Kontrol ved hver behandling - 2-3 gange dagligt n Kontrol kræver For kvinden: Tid til transport, jdm us, CTG For afd: 30 min pr kontrol x 2-3 dagligt n Obs på sikkerhed især ambulant 25
PloS ONE 2011 26
PP med CTG hjemmemonitorering n Inklusion Raske kvinder, singleton Afstand <60 min fra hospital, partner n CTG gn 60 min - normal. n Vaginal indlæg med Dinoproston n CTG vurderet min 1 x i timen 27
n 62 af 70 overvåget sufficient n 3 indkaldt pga suspekt CTG 2 tilfælde med patologisk CTG -> sectio n 2 tilfælde mild hyperstimulation 5 veer/10 min normal FHR n 8 tilfælde insufficient monitorering 28
Kvindernes oplevelse n Bevare privathed n Fri bevægelighed n Sammen med familien n Positivt med telefonisk kontakt med afd. n Få kontakter med afd ->utryghed 29
Perspektiv n Integrere hjemmemonitorerings pt i den daglige klinik n Stuegang på indlagte og hjemme pt n CTG vurderes og klassificeres Når den modtages Fremtidsperspektiv: synkront n Klinisk erfaren jdm/obstetriker Undgå nervøs obstetrik alle kaldes ind 30