Regionshuset Viborg Høskoven, Trænings-, Bo- og AktivitetsHus Damagervej 26 8260 Viby J Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Anmeldt tilsyn ved Høskoven, Damagervej, 8230 Viby Udført af tilsynsteamet: Trine Birkemose og Camilla R. Rask den 12.11.2009. Indledning Boenhederne Høskoven Trænings-, Bo- og AktivitetsHus er et længerevarende rehabiliteringstilbud jf. Servicelovens 108, som tilbyder yngre senhjerneskadede og fysisk handicappede bostøtte i eget hjem efter servicelovens 83-85. Der er 27 lejligheder fordelt på 3 afdelinger:hus 8 med 8 lejligheder, Hus 9 med 9 lejligheder og Hus 10 med 10 lejligheder og en pavillon. Dato 21-12-2009 Camilla Rebekka Rask Tel. +45 8728 4028 Camilla.Rask@stab.rm.dk 1-51-73-19-07 Seneste uanmeldte tilsyn fandt sted den 11.06.08 i Hus 8. Seneste tilsynsrapport er sammen med de øvrige tilsynsrapporter tilgængelige på tilbuddets hjemmeside. Der er modtaget handleplan på opmærksomhedspunkterne tilknyttet seneste tilsynsrapport. Dette tilsyn omhandlede Hus 10. For oplysninger om de øvrige afdelinger under Høskoven henvises til tidligere tilsynsrapporter eller til tilbuddets hjemmeside. Side 1 Deltagere i tilsynet Ledelsen: Jan Madsen, forstander. Palle Dittmer, afdelingsleder Hus 10. Margit Schiermer, konsulent og VISO koordinator Medarbejdere: Ergoterapeut, SR. Social- og sundhedsassistent, TR. Alle medarbejdere var orienterede om tilsynet og deltagerne var udvalgt i et samarbejde mellem ledelse og medarbejdere. SR er sikkerhedsrepræsentant og TR er tillidsrepræsentant. Beboer/bruger: To kvindelige beboere En mandlig beboer Pårørende: To pårørende til en beboer Navnene på medarbejdere, beboere og pårørende udelades i den endelige rapport.
Program Kl. 09.30 10.00 Kl. 10.00 11.30 Kl. 11.30 12.15 Kl. 12.15 13.15 Kl. 12.30 13.30 Kl. 14.30 14.30 Kl. 14.30 15.00 Kaffe og rundvisning Interview med ledelsen Frokost Interview med medarbejdere Interview med brugere Interview med pårørende Opsamling og afslutning med ledelsen Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering, at der i Hus 10 arbejdes struktureret og fagligt kvalificeret med de ydelser, som ydes beboerne. Efteruddannelse i den neuropædagogiske tilgang har bidraget til en fokuseret og fagligt begrundet praksis, til gavn for den støtte og hjælp beboerne modtager. Den neuropædagogiske tilgang har ligeledes understøttet den interne flerfaglige koordination, vidensdeling samt et fælles begrebsapparat som medvirker til en professionel opgaveløsning. Både ledelse og medarbejdere deler ambitionen om, at der skabes en tættere og mere synlig sammenhæng mellem dokumentationen i de individuelle planer og den neuropædagogiske tilgang, så mål og delmål afspejler dette og kommer til at fungere som dynamiske og retningsgivende redskaber i den daglige indsats. Magt søges forebygget i videst muligt omfang gennem en skærmet indsats, hensigtsmæssige grupperinger (pædagogiske flytninger) og gennem tilpasning af organisatoriske rutiner, så de tilgodeser beboernes individualiserede behov for støtte, samtidig med at beboerne oplever sig hørt og mødt. De pårørende, som tilsynet talte med udtrykte stor tilfreds med den hjælp og støtte deres søn modtager. De har et ønske om, at sønnen oftere tilses af en neurolog med henblik på en vurdering af fremadrettede behandlingsmuligheder samt at deres søn ydes talepædagogisk bistand. Tilsynet har ingen bemærkninger til de fysiske og sundhedsmæssige rammer. Hus 10 udfordres i etableringen af en anerkendende samarbejdskultur, som bidrager til en fleksibel opgaveløsning på tværs af de fire teams som udgør Hus 10. Samtidig er der mange tidsbegrænsede ansættelser og et relativt stort personaleflow, der følger af to specialopgaver tilknyttet Hus 10. Et forhold som udfordrer ledelsen og stiller krav til en kontinuerlig opmærksomhed i relation til den organisatoriske sammenhængskraft og koordination. Der er iværksat intern og ekstern konsulent bistand med henblik på at fremme anerkendende kommunikationsformer, der dels understøtter opgaveløsningen og dels har til hensigt at facilitere tryghed og en god omgangstone mellem medarbejderne og mellem ledelse og medarbejdere i Hus 10. Side 2
Tilsynet ser følgende opmærksomhedspunkter Dokumentation: Hvilke vigtige organisatoriske skridt kunne Hus 10 med fordel gøre for at sikre en endnu større sammenhæng mellem dokumentationen af indsatsen og den neuropædagogiske tilgang? Arbejdsmiljø: Hvilke organisatoriske positioner kan ledelse og medarbejdere med fordel fremme og evt. afvikle med henblik på at understøtte en anerkendende samarbejdskultur på tværs af de fire teams i Hus 10? Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Ledelse Målgruppe: Som udgangspunkt løser Høskoven svære og komplekse opgaver, som i tiltagende grad forudsætter specialløsninger. Ifølge forstanderen er der ingen personer, der dumper på optagelse til Høskoven. Beboerne i Hus 10 har mellemsvære eller svære hjerneskader. 6 ud af 11 beboere udviser en udadreagerende adfærd. 9 ud af 11 beboere har foruden en hjerneskade forskellige lidelser fx sclerose og diabetes evt. kombineret med en psykiatrisk overbygning, en foranstaltningsdom, og/ eller misbrug. Til Hus 10 er tillige tilknyttet et enkeltmandsprojekt. Visitation/matchning: Efterspørgslen på meget specialiserede opgaver udfordrer procedurerne i forhold prisfastsættelsen af ydelserne, og forudsætter et tæt samarbejde med C-VOS i forhold til en bestemmelse af, om ydelserne skal håndteres som specialløsninger eller merindskrivninger. For nuværende udfordrer denne sagsgang Høskovens og kommunernes behov for hurtig handling i akutte sager. I øvrigt er der ved at være opbygget et godt samarbejde med kommunerne, hvor kommunerne efterspørger Høskovens faglige vurderinger med henblik på adækvat boform og støtteforanstaltninger. Høskoven er i kommunalt regi kendt for at løse opgaver, kommunerne ikke selv har kapacitet til at håndtere. Metodisk/pædagogisk tilgang og omsætning: Samtlige medarbejdere er blevet uddannet i den neuropædagogiske tilgang, og der arbejdes løbende på en implementering af tilgangen i opgaveløsningen. Implementeringen understøttes af fagspecifik supervision med udgangspunkt i den neuropædagogiske tilgang hver 3. uge. Ifølge afdelingslederen har den fælles uddannelse i den neuropædagogiske tilgang bidraget til en mere informeret praksis, som betyder at indsatsen Side 3
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen overfor den enkelte beboer nu i langt højere grad begrundes teoretisk og metodisk. Sideløbende hermed er indholdet og strukturen i teammøderne blevet tilpasset, så der arbejdes med udgangspunkt i to beboere pr. gang med henblik på at fremme en systematisk gennemgang og vidensdeling. Der tages udgangspunkt i den neurologiske skade, og de fremadrettede interventioner planlægges og koordineres i relation hertil, så både den fysioterapeutiske, ergoterapeutiske, sundhedsfaglige og pædagogiske indsats afstemmes til gavn for beboerne. Det opleves som hjælpsomt i denne forbindelse, at der er blevet etableret et fælles begrebsapparat, som fremmer koordinationen af den flerfaglige indsats, faglig refleksion og det indbyrdes engagement. Samtidig sikrer den neuropædagogiske tilgang at brugerne får en mere fokuseret indsats, og der er blevet skabt konsensus i personalegruppen i forhold de informationer, som de pårørende modtager. Den neuropædagogiske tilgang har ligeledes bidraget til en fælles tilgang til nye og komplekse opgaver, som gør koordinationen og indsatsen håndterbar. Individuel plan, opfølgning og mål: Det er ambitionen, at den neuropædagogiske tilgang på sigt skal afspejle sig mere konsekvent i de individuelle planer i form af en tæt dokumenteret sammenhæng mellem mål og delmål, hvor det tydeligt fremgår hvad og på hvilken måde, de forskellige faggrupper bidrager til mål og delmål i de individuelle planer. For nuværende dokumenteres indsatsen løbende under dagbogsnotater i Bosted system (Elektronisk journaliseringssystem). Medarbejdere Medarbejderne fortæller i lighed med ledelsen, at målgruppen er blevet mere kompleks og karakteriseret ved beboere, som ofte har dobbelt eller tripel diagnoser. Et forhold der udfordrer medarbejdernes kompetencer og stiller krav til en tæt koordination med de øvrige faggrupper og en løbende refleksion over om de mål, der sættes for beboerne er tilpasse og understøttende beboernes hjælpebehov. Medarbejderne fremhæver at den neuropædagogiske efteruddannelse har skabt grundlag for en fælles referenceramme og indsigt i, hvorledes de forskellige fagligheder kan komplimentere hinanden til gavn for opgaveløsningen. Tilgangen til beboerne har også ændret sig i takt med implementeringen af den neuropædagogiske tilgang. Der er en større opmærksomhed på inddragelse af beboerne og hvilke konsekvenser den neurologiske skade har på hvordan støtte og intervention planlægges. Dialogen med de pårørende er blevet mere sammenhængende og fagligt Side 4
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen begrundet og medarbejdere fortæller at de er blevet bedre til at fremføre egne faglige synspunkter og henvise pårørende til andre fagpersoner såfremt der måtte være behov herfor. Den nye teamstruktur, som sikrer at to beboere gennemgås indgående på teammøderne, forudsætter at medarbejderne løbende skal vedligeholde deres neuropædagogiske viden og møde velforberedt til teammøderne. Medarbejderne fortæller i lighed med ledelsen, at dokumentation af indsatsen kontinuerligt føres i Bosted. Kernemedarbejderne er ansvarlige for den individuelle plan, og fysioterapeuter og ergoterapeuter bidrager ind i denne. Det tilstræbes at den individuelle plan gennemgås på teammøder før statusmøder med visiterende kommune og efterfølgende korrigeres i forhold til eventuelt nye fremkomne mål og indsatsområder. Medarbejderne fremhæver at det er en løbende udfordring at bringe den neuropædagogiske viden i spil i dagligdagen, og opfordrer ledelsen til i denne sammenhæng både at stille krav og stille sig nysgerrigt, men vedholdende til omsætningen af den neuropædagogiske viden, så den kan genkendes i de daglige organisatoriske handlinger. I lighed med ledelsen giver medarbejderne udtryk for et ønske om, at den neuropædagogiske viden på sigt konsekvent afspejler sig i dokumentationen, både hvad angår dagbogsnotaterne og i de individuelle planer, således at en individualiseret tilgang med udgangspunkt i beboernes neurologiske skader understøttes. Brugere/ vurdering Tilsynet talte med tre beboere. Disse udtrykker generel tilfredshed med at bo i Hus 10, og med den støtte og hjælp de modtager. To af beboerne understreger at de er glade for adgangen til det sociale fællesskab med de øvrige beboere i Hus 10. En af beboerne ser sig gerne flyttet til et andet tilbud, da han synes at han adskiller sig for meget fra de andre beboere i Hus 10. Beboerne fremhæver alle kontakten med deres kontaktpersoner som meget positiv. Kontaktpersonerne hjælper dem i dagligdagen, og ledsager dem ved aktiviteter udenfor Høskoven og passer godt på dem. De fremhæver ligeledes, at de kan snakke med deres kontaktpersoner, hvis der er noget de er utilfredse med eller ønsker anderledes. En af beboerne fremhæver at han foretrækker at modtage hjælp af et erfarent personale, som kender ham. To beboere modtager fysioterapi og en af beboerne aktiveres 3 gange ugentligt gennem Handi-K@, og er meget tilfreds med dette. Side 5
Den generelle faglige indsats Kerneydelsen Beboerne oplever sig inddraget i den behandling og bostøtte de modtager, og oplyser at deres pårørende føler sig velkomne og inddraget, når de kommer på Høskoven. De modtager hjælp til rengøring og er meget tilfredse med den mad, de dagligt indtager på Høskoven. Pårørende/ vurdering Tilsynet interviewede et forældrepar, som fortæller de er meget tilfredse med den hjælp og støtte, deres søn modtager. De beskriver både ledelse og medarbejdere som kompetente, engagerede og lydhøre. De fremhæver at personalet er gode til at skabe et socialt rum i forhold til en beboergruppe, hvor det sociale fællesskab kan være en udfordring, særligt når mange af beboerne har ufrivillige lyde og talebesvær. De har et ønske om, at der tilknyttes en talepædagog som et supplement til den støtte og hjælp deres søn modtager. De fremhæver at vikarkorpset, som er tilknyttet Hus 10 fremtræder kompetente. Det kan opleves som forvirrende for beboerne at de skal forholde sig til mange og nye medarbejdere. Forældreparret giver udtryk for at de føler sig inddraget i den støtte og hjælp, deres søn modtager, og understreger at Høskoven er det bedste tilbud, som deres søn har modtaget indtil nu. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Ledelsen Medarbejdere Magt søges i videst muligt omfang undgået og tages kun i anvendelse, hvis det er absolut livsnødvendigt og alle øvrige interventionsmuligheder er udtømte. Magt søges løbende forebygget gennem pædagogiske flytninger skærmning og hensigtsmæssige grupperinger af beboerne med henblik på konfliktreduktion, ligesom de pædagogiske rutiner tilpasses individuelt i forhold til den enkelte beboere, så magt undgås. Ledelsen fremhæver at et indgående kendskab til beboernes lidelser og reaktionsmønstre, og en kontinuerlig vidensdeling er en forudsætning for at kunne nedbringe magtanvendelserne til en absolut minimum. Medarbejderne fremhæver, at de anvender den neoropædagogiske viden til Side 6
at analysere situationer, som gør at beboerne i særlige situationer, ikke ser sig i stand til at samarbejde. De fremhæver at de i videst muligt omfang undgår at optrappe en konfliktsituation, blandt andet ved at gå og komme igen senere og/eller ved at videregive opgaven til andet personalet, som beboeren har en tæt relation til. De understreger at det er beboeren, der er den øverste kontekst for arten og omfangen af støtten og ikke den interne planlægning, hvorfor fleksibilitet i opgaveløsningen prioriteres. Medarbejderne oplyser i øvrigt at de er bekendt med magtanvendelsesparagrafferne og procedurerne i relation hertil, og at de inddrager sikkerhedslederen, når magt har været taget i anvendelse og med henblik på at registrere episoden i overensstemmelse med de gældende retningslinier herfor. Der finder ligeledes altid en kollegial samtale sted mellem personalet involveret i magtanvendelsen, ligesom ledelsen inddrages. Der tilbydes supervision efterfølgende en magtanvendelse. Den generelle faglige indsats Tilsynets bemærkninger Det er tilsynets vurdering, at der i Hus 10 arbejdes struktureret og fagligt kvalificeret med de ydelser, som ydes beboerne. Efteruddannelse i den neuropædagogiske tilgang har bidraget til en fokuseret og fagligt begrundet praksis, til gavn for den støtte og hjælp beboerne modtager. Den neuropædagogiske tilgang har ligeledes understøttet den interne flerfaglige koordination, vidensdeling samt et fælles begrebsapparat som medvirker til en professionel opgaveløsning. Både ledelse og medarbejdere deler ambitionen om, at der skabes en tættere og mere synlig sammenhæng mellem dokumentationen i de individuelle planer og den neuropædagogiske tilgang, så mål og delmål afspejler dette og kommer til at fungere som dynamiske og retningsgivende redskaber i den daglige indsats. Magt søges forebygget i videst muligt omfang gennem en skærmet indsats, hensigtsmæssige grupperinger (pædagogiske flytninger) og gennem tilpasning af organisatoriske rutiner, så de tilgodeser beboernes behov for støtte, samtidig med de oplever sig hørt og mødt. De pårørende, som tilsynet talte med udtrykte stor tilfreds med den hjælp og støtte deres søn modtager. De har et ønske om, at sønnen oftere tilses af en neurolog med henblik på en vurdering af fremadrettede behandlingsmuligheder samt at deres søn ydes talepædagogisk bistand. Side 7
De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Tilsynet vises rundt i Hus 10. Hus 10 er delt i to etager. Underetagen rummer seks lejligheder, kontorfaciliteter for personalet og en fællesstue, der ligger i forbindelse med fællesarealerne. Den øverste etage rummer 4 lejligheder, fælles køkken/alrum, afdelingslederkontor, ekstra spisestue som også benyttes som konferencefaciliteter og en fællestue, som ligeledes ligger i tilknytning til gangarealerne, som forbinder Hus 10 med Hus 8. Beboerlejlighederne er torums lejligheder med tekøkken, stue, soveværelse og badeværelse. Beboerne har mulighed for egen vaskemaskine og tørretumbler, og der er monteret loftslifte i soveværelserne hos beboere med behov for brug af lift ved forflytninger. To ud af elleve beboere har egen vaskemaskine. Til Hus 10 er desuden tilknyttet en pavillon, som huser en beboer, som har behov for en særlig skærmet indsats. Ledelse Medarbejdere Personalefaciliteterne både i form af små fælleskontorer og manglende konferencerum er en udfordring, da personalegruppen for nuværende udgøres af 30 personer og pladsen derfor er trang. Det er derfor nødvendigt at inddrage et fællesrum dels til konferencerum dels til ekstra spisestue for beboerne, som ikke kan håndtere at være i større sociale grupper i disse situationer. Der gøres overvejelser om at adskille Hus 8 og Hus 10 med en dør med henblik på at skabe ro i forbindelse med fællesstuen på den øverste etage. Medarbejdere fremhæver beboernes lejligheder som velfungerende, dog fremhæver de dilemmaet mellem indretning af lejligheden således at lejlighederne kan fungere som en arbejdsplads for personalet fx i forbindelse med forflytninger af beboerne på badeværelserne, hvor vaskemaskinerne besværliggør dette. Samtidig skal lejlighederne udgøre beboernes eget hjem. I lighed med ledelsen savner medarbejderne bedre personalefaciliteter blandt andet til afholdelse af mødevirksomhed og skriftlig dokumentation. Brugere Pårørende Brugerne, som tilsynet talte med er meget tilfredse med deres lejligheder, og værdsætter at have to rum og adgang til eget toilet. De pårørende fremhæver i lighed med brugerne at de er særdeles tilfredse med de fysiske rammer, herunder den torums lejlighed i hvilken deres søn bor. Side 8
De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinadministration Ledelse Medarbejdere Pårørende Siden sidste uanmeldte tilsyn den 11. juni 2009 er medicininstruksen blevet opdateret i henhold til gældende retningslinier og er tilgængelig i samtlige Huse, herunder Hus 10. Kvittering for al udlevering af medicin dokumenteres i Bosted System, og ambitionen er at der udvikles elektroniske rutiner for en systematisk og samlet registrering af utilsigtede hændelser i Bosted System. For nuværende opgøres særskilte lister for utilsigtede hændelser, som anvendes til fremadrettet læring og vidensdeling med henblik på forebyggelse af fejl i medicinhåndteringen. Social og sundhedsassistenterne har det overordnede ansvar for medicinadministrationen. Medicinen modtages dosispakket fra apoteket. Ved mange ændringer i ordinationen på en beboer, doserer Social- og sundhedsassistenterne. Den nye medicininstruks er tilgængelig i Hus 10 og er til at følge. Som følge af seneste tilsyn foregår der en systematisk opsamling af utilsigtede hændelser i Hus 10. De pårørende er tilfredse med den daglige medicinhåndtering, men har ønske om, at deres søn tilses oftere af en neurolog med henblik på en vurdering af den fremadrettede behandling, ligesom de har et ønske om en kontinuerlig vurdering af, om den medicin som deres søn ordineres, modsvarer hans behandlingsbehov. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Tilsynets bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger til de fysiske og sundhedsmæssige rammer. Medarbejdere og medarbejderforhold Generelt, normering, rekruttering Ledelse Hus 10 er vokset som følge af to tilknyttede specialopgaver, og der er nu tilknyttet 30 medarbejdere og et fast vikarkorps. Specialopgaverne kalder på tidsbestemte ansættelser. Et forhold som udfordrer ledelsen og stiller krav til en kontinuerlig opmærksomhed i forhold til den organisatoriske sammenhængskraft og koordination. Omvendt opleves der ikke rekrutteringsproblemer i relation til tiltrækning og fastholdelse af fagligt kvalificeret personale. Side 9
Medarbejdere og medarbejderforhold Faglig udvikling, Arbejdsmiljø, Samarbejde internt Ledelse Ifølge ledelsen har den neuropædagogiske efteruddannelse bidraget til et fagligt løft og kvalificeret en koordineret opgaveløsning til gavn for beboerne. Samtidig udfordres Hus 10 af fire selvstændige teams, som ikke finder anledning til at forbinde sig til hinanden på måder så afdelingen fremstår som et hele, hvor de fire teams understøtter hinanden og agerer fleksibelt, opmærksomt og bidragende på tværs af de fire teams. Ledelsen registrerer en sårbarhed tilknyttet de enkelte team i forhold til at italesætte det vanskelige og svære samarbejde på måder, som gør det muligt at komme videre sammen på en konstruktiv måde. Samtidig hører de at medarbejderne efterspørger en anerkendende tone interkollegialt og mellem ledelse og medarbejdere. Ledelsen har derfor taget initiativ til afholdelsen af en personaledag med et eksternt konsulentfirma med henblik på at understøtte en anerkendende kommunikationsform og positionere medarbejdere som aktive medskabere af det gode arbejdsmiljø. Sideløbende hermed har forstanderen og Høskovens udviklingskonsulent iværksat en proces i Hus 10, for at understøtte fremadrettede kommunikationsformer til gavn for et forbedret arbejdsmiljø. Der er indgået aftale om, at afdelingslederen ligeledes tilbydes coachning med henblik på at reflektere over eget ledelsesmæssige bidrag til det psykiske arbejdsmiljø og udvikle ledelsesformer, som medvirker til anerkendende og konstruktive samarbejdsformer. Ledelsesgruppen er opmærksom på, at de er kulturbærere af det interne arbejdsmiljø. De kan i ledelsesgruppen profitere af at være mere opmærksomme på en anerkendende omgangstone samt at turde at trække på hinandens kompetencer og italesætte indbyrdes forskelligheder med henblik på at styrke en mere fleksibel opgaveløsning, også hvad angår ledelsesopgaverne. Medarbejdere Medarbejderne fremfører i lighed med ledelsen, at de udfordres af det psykiske arbejdsmiljø og nævner, at der som følge heraf er en langtidssygemelding blandt personalet. De tilskriver problemstillingerne i relation til det psykiske arbejdsmiljø flere forhold, herunder at Hus 10 har nogle særlige udfordringer i forhold til tidsbegrænsede ansættelser, som dels har medvirket til et stort flow i personalegruppen, og dels har haft en afsmittende effekt på personalets engagement i forhold til etablering af en fælles anerkendende kultur på tværs af de fire teams. Et andet væsentligt forhold er skiftende arbejdstider, som gør det vanskeligt at samle hele personalegruppen. Når dele af personalegruppen samles til supervision, kan gruppens relativt store størrelse vanskeliggøre en oplevelse af tryghed i forhold til at italesætte problemstillinger, som opleves Side 10
Medarbejdere og medarbejderforhold Faglig udvikling, Arbejdsmiljø, Samarbejde internt svære og udfordrende. Samtidig fremhæver medarbejderne at de seneste organisatoriske tiltag i form af ekstern konsulentbistand og forstanderens og udviklingskonsulentens procesdage i Hus 10, har bidraget til en positiv opmærksomhed på etablering af en anerkendende samarbejdskultur. De påpeger i denne forbindelse, at ledelsen har en væsentlig rolle i forhold til at fungere som tovholdere og facilitatorer for de gode og konstruktive møder, hvor en anerkendende vidensdeling også på tværs af de fire teams kan finde sted. Medarbejdere og medarbejderforhold Tilsynets bemærkninger Hus 10 udfordres i etableringen af en anerkendende samarbejdskultur, som bidrager til en fleksibel opgaveløsning på tværs af de fire teams som udgør Hus 10. Samtidig er der mange tidsbegrænsede ansættelser og et relativt stort personaleflow, som følger af to specialopgaver tilknyttet Hus 10. Et forhold som udfordrer ledelsen og stiller krav til en kontinuerlig opmærksomhed på den organisatoriske sammenhængskraft og koordination. Der er iværksat intern og ekstern konsulent bistand med henblik på at fremme anerkendende kommunikationsformer, der dels understøtter opgaveløsningen og dels har til hensigt at facilitere tryghed og en god omgangstone i Hus 10. Side 11