PROJEKT VINDMØLLEN REVIDERET OPLÆG 2009 Dato 24.10.2009 Kræftrehabilitering i Nordfyns Kommune - redigeret oplæg 2009- Når vinden blæser, går nogle i læ og andre bliver til vindmøller. Vindmøllen giver modspil og skaber energi. Projekt VINDMØLLEN vil give borgere med kræft energi og muligheder for at mestre eget liv igen. I Nordfyns Kommune vil der hvert år være 200 nydiagnosticerede kræfttilfælde. 1.300 borgere lever med en kræft diagnose, heraf 400 i den erhvervsdygtige alder. Beskrivelse: VISION: - At skabe et koncept hvor kommunen kan hjælpe borgeren med at vende tilbage til livet også arbejdslivet. MISSION: - At kommunen har en sundhedsguide, der har til opgave at skabe sammenhængende forløb for borgere med kræft efter diagnosticeringen og behandling over i rehabiliteringen. - At udvikle et koncept som kan danne rammen for lignede rehabiliteringsforløb for borgere med kroniske lidelser. MÅL: - At samarbejde med Kræftens Bekæmpelse både de professionelle og de frivillige i lokalforeningen. - At tilbyde borgeren et kursus indeholdende KRAM områderne. - At udvikle samarbejdet med almen praksis. MÅLGRUPPE: Borgere bosiddende i Nordfyns Kommune, som er i et sygdomsforløb med en kræftdiagnose, hvor der er et rehabiliteringspotentiale og en forventning til at vende tilbage til arbejdslivet. PROJEKTPERIODE: 1.6.2009 til 31.5.2011.
KONCEPT: 1. Henvisning 2.Målsætning 3. 8 ugers kursus 4. Evaluering Sygehus Egen læge Borger Pårørende Terapeut m.fl. 1. Henvisning: Sundheds guiden: Soc.rådgiver Hjemme- Besøg Fastsætte mål Testning Kræftens Bekæmpelse: - Psykolog - Socialrådgiver - Lokal forening KRAM faktorer: Kost: Diætist Rygning: rygestoptilbud Alkohol: konsulent Motion: Kræft og Motion hold ved kommunens fysioterapeuter Evaluering og effektmåling foretaget af sundhedsguide Sygehuset, egen læge, pårørende, socialrådgiver eller borgeren selv kan henvise til projektet. og fysioterapeut. Egen læge, Jobcenter eller arbejdsgiver overtager. Opfølgende tiltag vurderes. 2. Hjemmebesøg: Sundhedsguiden besøger borgeren hjemme og laver en kortlægning af borgerens ressourcer og ønsker og sammen opstiller de mål for forløbet. Sundhedsguiden benytter sig af forskellige kortlægningsredskaber ud fra ICF modellen. 3. 8 ugers kursus: 8 ugers kurset indeholder følgende: - KRAM områderne: o Motion: Der trænes én time 3 gange ugentlig i kommunens træningscentre forestået af en fysioterapeut på et selvstændigt Kræft og Motion hold. o Kost: Der deltager en diætist /kostvejleder 2 gange i forløbet med undervisning/ råd og vejledning. o Rygning: Der tilbydes individuelt rygestopkursus til den motiverede. o Alkohol: Der tilbydes kontakt til Alkoholambulatoriets konsulent. - Kræftens Bekæmpelse: Undervisning 2 gange i forløbet. Undervisningen har omdrejningspunkt i psykosociale forhold med temaer som f.eks. et liv med kræft, familien, arbejdsmarked, sociallovgivning. Undervisningen kan være gruppebaseret eller individuel og skræddersys til den enkelte gruppes behov.
- Kræftens Bekæmpelses lokalforening Nordfyn: Dialog, socialt samvær og netværksdannelse. Deltager 2 gange i forløbet. - Sundhedsguiden deltager 1-2 gange hver uge, som den gennemgående person og følger hver enkelt borger i et samarbejde med de involverede samarbejdspartnere. Undervisningen, samtaler ved Kræftens Bekæmpelse, diætist og sundhedsguiden vil ligge før eller efter træningen, hvorved borgeren skal af sted 3 gange ugentligt. Fordeling af deltagelse pr. uge i hver uge i kurset: Deltager Uge 1 Uge 2 Uge 3 Uge 4 Uge 5 Uge 6 Uge 7 Uge 8 Sundhedsguiden 2 1 2 1 2 1 2 2 Kræftens B 1 1 professionelle Kræftens B 1 1 lokalforening Diætist 1 1 Træning 3 3 3 3 3 3 3 3 4. Afslutning/Effektmåling: - Der afholdes en slutsamtale med borgeren og sundhedsguiden, hvor den tidligere kortlægning af borgernes ønsker og mål gennemgås og evalueres. (COPM og Dallund skala) - Borgeren udfylder spørgeskema omkring bl.a. vurdering af egen sundhedstilstand (EQ-5D) og tilbagevenden til arbejdslivet - Træningseffekten måles på kondition, styrke, træthed og smerte. - Sundhedsguiden aftaler det videre forløb med borgeren omkring tilknytning til arbejdsmarkedet og borgerens sundhedstilstand i forhold til egen læge. Succeskriterier for projekt VINDMØLLEN er følgende: 1. 90 % af borgere får et større fysisk og psykisk overskud til at kunne mestre deres liv efter en kræftdiagnose. 2. 90 % af borgeren oplever, at der arbejdes sammenhængende og ud fra en samlet plan fra diagnosen og til igennem et rehabiliteringsforløb. 3. 75 % af borgerne fastholder deres tilknytning til arbejdsmarkedet. 4. at kommunen får udviklet et koncept som kan danne grundlag for at udvikle tilbud af sundhedsfremmende, forebyggende og rehabiliterende tilbud til borgere med kroniske lidelser hen imod sundhedscenter tankegangen.
ØKONOMI: Nr. Emne: Kr. 1 Sundhedsguiden: 624.000 Ansat 30 timer pr. uge i 2 år. (3120 t. x kr. 200) 2 Træning: Fysioterapeut: 9 hold x 8 uger x 4,5 time (324 t x kr. 200) 64.800 3 Kræftens Bekæmpelse: 9 hold x (2x2 timer) x kr. 800 28.800 3 Diætist/kostvejleder: 3 timer i 9 kurser = 27 timer á kr. 233 6.300 4 Rygestop tilbud: Forventet 20 deltagere = 2 hold X kr. 12.000 24.000 5 Kørsel: 9 kurser x 2 deltagere x 3 dage x 8 uger x kr. 170 73.000 6 Ekstra småt træningsudstyr 5.000 7 Deltager betaling: Kr. 500,- for deltagelse og dækning af drikkelse og frugt m.m. i 8 ugers kurset. X kr. 80 borgere - 40.000 I alt 785.900
BILAG 1: Sundhedsguidens funktionsbeskrivelse i projekt VINDMØLLEN: Refererer til: Sundhedschefen Faglige kompetencer: Sundhedsfaglig uddannelse Personlige kompetencer: Fleksibel, selvstændig Lyttende og tillidsskabende Koordinere og skabe sammenhænge Ansvarsområde: Skabe sammenhænge for borgere med kræft i deres rehabiliteringsforløb i projekt VINDMØLLEN Udvikle konceptet så det dækker borgere med kroniske lidelsers behov og opfylder Nordfyns Kommunes ønske om målrettede tilbud til kronikkere. Opgaver: Støtte borgeren med kræft igennem sundhedsvæsenet, frem til at kunne mestre eget liv igen herunder et arbejdsliv via besøg, deltagelse på kurserne, telefoni, deltagelse i møder m.v. Koordinere med Kræftens Bekæmpelse omkring deres bidrag i 8 ugers kursus i form af indhold, form og temaer efter borgernes behov og ønsker. Koordinere KRAM områderne med: o Kommunens fysioterapeuter o Diætist o Alkoholkonsulent o Rygestoptilbud Kontakt med almen praksis og evt. sygehuset i borgerens rehabiliteringsforløb. Hjemmebesøg, testning og evaluering sammen med borgeren. Opfølgning og samtaler med borgerne på 8 ugers kurset. Afrapportere med midtvejsevaluering og slutrapport over projektet i 2011.