Den Sundhedsfaglige Højskole Sygeplejerskeuddannelsen Campus Holstebro Generel Klinisk Studieplan for modul 6 For Medicinsk Dagafsnit og Ambulatorium Regionshospital Herning Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Region Midtjylland, Hospitalsenheden Vest, Regionshospitalet Herning, Medicinsk Dagafsnit og Ambulatorium. Samarbejdsrelationer Medicinsk dagafsnit og ambulatorium har et tæt samarbejde med de medicinske sengeafsnit og akutmodtagelsen. Mange patienter henvises til undersøgelser i f.eks biokemisk, billeddiagnostisk, endoskopisk afdeling og kardiologisk laboratorium Der er desuden et tæt samarbejde med de medicinske læger, service afdelingen, mfl. Patienten får tildelt en kontaktsygeplejerske og patientforløbet tilrettelægges i samarbejde med patienten. Den sygeplejefaglige sparring foregår både i det daglige samspil, ved teammøder og personalemøder. Der er elektronisk og telefonisk samarbejde med primær sundhedstjeneste. Patient/borger kategorier Medicinsk Dagafsnit og Ambulatorium modtager patienter med medicinske sygdomme inden for specialerne, diabetes og stofskifte, gastroenterologi, infektionsmedicin, hjertemedicin og almen medicin. Primært fra den vestlige del af Region Midtjylland. Der skønnes at være ca. 23 000 ambulante besøg årligt. Vi modtager voksne patienter i alle aldersgrupper. Centrale kliniske problemstillinger Sygepleje til nyopdagede og kroniske diabetes- og stofskifteptt: Den nydiagnosticerede patient August 2010 Side 1 af 10
Den kroniske patient Den osteoporotiske patient Sygepleje til diabetes og stofskifte patienter, der skal styrke pt. s egenomsorg og mestring af livet med en kronisk sygdom: Årskontroller - sygeplejekonsultationer Støtte i forbindelse med lægekontroller Kontrol af diverse værdier, tage urinprøver Oplæring og vejledning til indlagte nyopdagede diabetikere, samt videre opfølgning Information / vejledning om medicin Behandler fodsår Tilbyder intensivt pædagogiske forløb til dårligt regulerede patienter Diabetesskole Opstart af osteoporosebehandling. Vejledning med hensyn til livsstil og kost/vitaminer Sygepleje til akut og kronisk syge med mave- tarm og leversygdomme, og styrkelse af pt.'s egenomsorg og mestring af livet med en kronisk sygdom Patienter i udredningsforløb Den nydiagnostiserede patient Den kroniske patient Den smertepåvirkede patient Information om diverse undersøgelser, og udredningsplaner Koordinering af patientforløb Information/ vejledning om medicin Oplæring i selvadministration af injektionsmedicin, herunder bl.a. biologisk behandling Instruktion i opsamling af diverse urin og fæcesprøver Støtte i forbindelse med lægekontrol/ stuegang Kontrol af diverse værdier Vejledning med hensyn til livsstil og kost/ vitaminer Vejledning med hensyn til opblussen af sygdom containerfunktion ift. bl.a. den uafklarede patient. Sygeplejekonsultationer Sygepleje til patienter med akutte og kroniske infektionssygdomme Information om medicinsk behandling Information og vejledning i forbindelse med smitteopsporing Orientering og opfølgning om diverse prøvesvar Vejledning med hensyn til smitteveje og forebyggelse af smittespredning Information omkring sygdom og forholdsregler Støtte i forbindelse med lægekontrol Sygeplejekonsultationer Sygepleje til akutte og kroniske hjertepatienter Sygepleje til patienter der udredes for hjertesymptomer Sygepleje til hjertesvigt-patienter Vejledning med hensyn til livsstil, kost og motion Sygepleje i forbindelse med rehabilitering Sygelejekonsultationer Kontrol af diverse værdier August 2010 Side 2 af 10
Tværfaglige og tværsektorielle forhold Der er telefonisk og elektronisk samarbejde med hjemmeplejen, egen læge og apoteket. Der er samarbejde med fysioterapeuter og ergoterapeuter efter behov, samt service assistenter og social- og sundhedsassistenter. Der er et omfattende samarbejde med Medicinsk sengeafsnit og Hjertemedicinsk sengeafsnit samt undersøgelsesafdelinger. Fx billeddiagnostisk afdeling, Endoskopisk afsnit, Nuklearmedicin og Klinisk Biokemisk afdeling. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener Medicinsk Dagafsnit og Ambulatorium varetager udredning og behandling af patienter indenfor Diabetes og Stofskifte, Gastroenterologi, Infektionsmedicin, Hjertemedicin og Almen medicin. Typiske patientforløb i Dagafsnittet Udredning af patienter med akutte symptomer inden for alle afsnittets specialer Behandling og tæt opfølgning i forbindelse med opblussen i sygdom Kroniske patienter der behandles med blodtransfusion Typiske patientforløb i ambulatorierne Udredning af patienter med symptomer inden for de enkelte specialer Medicinsk behandling af patienter inden for de enkelte specialer Ambulante kontroller i forbindelse med sygdomme inden for alle specialerne Sygeplejefaglige opgaver Aktuelle sygeplejefaglige opgaver i forhold til modul 6 studerende Tema: Kulturelle og sundhedsmæssige forholds betydning for sundhed og sygdom Udvise forståelse for hvilken betydning livsstil, livsholdning, livsvilkår og netværk har for fx sundhed og sygdom og compliance Møde patienter med anden etnisk baggrund og andre kulturmønstre samt reflektere over betydningen for fx disses sundhed, sygdom og compliance Tema: Etiske problemstillinger i relation til patienter med kroniske sygdomme: Identificere etiske problemstillinger i plejen af kronisk syge mennesker og opstille handlinger i forhold til problemstillingerne. Diskutere etiske problemstillinger med sygeplejersker, andre studerende samt øvrige kollegaer i afdelingen. Eksempler på etiske problemstillinger kan være: rammer for formidling og kommunikation med og om patienter, tavshedspligt i forbindelse med samarbejde med andre afdelinger og primær sundhedstjeneste. Tema: Fænomener knyttet til folkesygdomme, kroniske sygdomme og reaktioner herpå: Observer patientens reaktion på at have en kronisk sygdom samt hvordan dette påvirker patientens selvbillede. Fx unge mennesker, der skal have en stomi eller tage insulin ect. Være opmærksom på hvorledes nogle sygdomme kan være tabubelagt i andre kulturer. For eks. omtale af afføring, anvendelse af tolk i forbindelse med August 2010 Side 3 af 10
blufærdighedsgrænse og køn. Tema: Kliniske metoder til observation, vurdering og intervention: Patienter der skal: Støttes i egenomsorg og mestring af livet med en kronisk sygdom Støttes i forbindelse med ambulant kontrol/ stuegang, fysisk og psykisk Have telefonisk svar på forskellige spørgsmål vedr. blodprøver, sygdom, symptomer, medicin osv. Undervises i selvadministration af subkutan medicinadministration Forberedes til at få biologisk medicin Vejledes i administration af smertebehandling, laksantia osv. Vejledes i livsstil og kost/ vitaminer Vejledes i forhold til ernæring via sonde eller drop Gives IV medicin og observeres under infusion Gives blodtransfusion og observeres Gives intramuskulære og subkutane injektioner Have foretaget kostsceening Forberedes og informeres om undersøgelser (gastroskopi, koloskopi, sigmoideoskopi, røntgen osv.) Have foretaget blodsukkermåling og oplæres i dette Have foretaget ascitespunktur, leverbiopsi, lungebiopsi, sigmoideoskopi, eller borgstrømstest med efterfølgende observation og opfølgning Have foretaget døgnblodtryksmåling, holtermonitoring, og arbejdsekg. Have foretaget ultralydsscanning af hjertet eller testet pacemaker Vejledes i forhold til mestring af smerter Have udleveret vederlagsfrit medicin Tema Tilrettelægge, koordinere, udføre og evaluere sygeplejen med hensyntagen til den kroniske patients livssituation: Deltage i plejen af den kroniske patient. Samarbejde tværfagligt og med andre afsnit/afdelinger Samarbejde med primærsektor i koordinering og planlægning af patientforløb Observere, deltage i og reflekterer over samspillet mellem patient og personale. Deltage i diverse samtaler, undersøgelser og konsultationer. Samarbejde med patienter og pårørende med respekt for menneskers forskellige værdier, opfattelser og reaktioner i forbindelse med sundhed, sygdom og sygepleje som grundlag for professionelle omsorg. Tema: Medicinadministration: Kendskab til medicinmodulet MEM. I samarbejde med sygeplejerske administrerer ordineret medicin og opnå forståelse af hvilket ansvar sygeplejersken har i forhold til ordineret medicin. Observere virkning og bivirkning af ordineret medicin og videregive relevante observationer. Deltage i administration af medicin og væske intravenøst. I samarbejde med sygeplejersken videregive ordination af medicin til patient, hjemmesygeplejerske. Tema Risikofaktorer og sundhedsfremmende tiltag hos den ældre patient: Foretage risikovurdering i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse med udgangspunkt i en epidemiologisk undersøgelse = Den fastlagte studieaktivitet. Disse tiltag kunne for eksempel være i forhold til patienter fra det speciale, som den studerende har hovedfokus på. Screening af den ældre patient for risikofaktorer kost screening, 78+ screening August 2010 Side 4 af 10
Tema: At beskrive samfundets tilbud til ældre patienter: At få kendskab til hvilke tilbud den ældre patient har i forløbet både i tilknytning til sygehuset og i primær sundhedstjeneste Anvende sundhedsaftalerne i e-dok med henblik på kontakt til primær sektor. I samarbejde med sygeplejerske planlægge patientens videre forløb, deltage i telefon og elektronisk kontakt med primær sundhedstjeneste. Kendskab til Patientforeningerne: Diabetesforeningen, Hjerteforening, Kræftens bekæmpelse Studiebesøg i relevante undersøgelsesafsnit. Tema: At vejlede, undervise og informere ældre patienter: I dialogen med patienten medvirker til styrkelse af pt. s egenomsorg og mestring af livet med en kronisk sygdom. Deltage i vejledning, information og undervisning af pt. og pårørende. Vurdere i hvilke situationer der er behov for målrettet kommunikation og reflektere over hvilke begrundelser der er herfor. Anvende kommunikative færdigheder og udføre sundhedspædagogisk virksomhed for patienter, pårørende og andre. Tema: Praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden: Anvende kost screening og 78+ screening Være opsøgende overfor forskning i forhold til dagafsnittets og ambulatoriets patient kategorier. Søge viden fra artikler i fx sygeplejersken, afdelingens instrukser i e-dok samt Den danske Kvalitetsmodel og internetbaserede databaser og litteratursøgningsredskaber. Udviklings- og forskningsområder og -tiltag Dagafsnittets- og ambulatoriets personale deltager pt. i følgende projekter og udviklingsarbejde Indførelse af den Danske Kvalitetsmodel (i opstartsfasen) Udvikling i forhold til opgave flytning herunder AK behandlingsprojektet i dagafsnittet Beskrivelse af sygeplejefaglige instrukser i forhold til patientkategorier Sygeplejeambulatoriet Beskrivelse af sygeplejerskens ansvars og kompetence område Undersøgelse i forbindelse med sygeplejekonsultation Undersøgelser vedrørende patient tilfredshed Tavlemødet opstart 2010 Personalet deltager løbende i relevante interne og eksterne kurser vedrørende specialet i det omfang rammerne tillader. Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder De kliniske metoder og procedurer udgør sammen med sygeplejefaglig refleksion og viden grundlaget for sygeplejemetoder i medicinsk dagafsnit og ambulatorium. Plejeplaner anvendes til dokumentation af sygeplejen i dagafsnittet. I ambulatoriet dokumenteres i patient journalen samt i relevante ark. August 2010 Side 5 af 10
Medicinsk elektronisk modul (MEM) anvendes til dokumentation og administration af medicin i dagafsnittet og skal på sigt indarbejdes i ambulatoriet. Faglig sparring blandt sygeplejerskerne i de fire specialer vedrørende såvel generelle som specifikke sygeplejefaglige problemstillinger, foregår løbende efter behov. Der udføres kost screeninger og 78+ screeninger. Tværfagligt samarbejde og drøftelser efter behov. Der anvendes gældende kliniske retningslinjer, procedurer, vejledninger og instrukser i relation til patientkategorierne Der anvendes patientvejledninger i forhold til alle specialer Udviklings- og forskningsmetoder spørgeskemaundersøgelser og udvikling af instrukser Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Studietiden er gennemsnitlig 30 timer pr. uge i dagvagt (typisk fra kl. 8 til 15 eller 16) samt en ugentlig studiedag. Såfremt den studerende har mindre end svarende til 30 timer afgør den kliniske vejleder på baggrund af den studerendes individuelle kliniske studieplan om den studerende på trods af dette opfylder deltagelsespligten. Kan den kliniske vejleder ikke attestere at den studerende opfylder deltagelsespligten, skal der ske kontakt til den kliniske sygeplejelærer og studievejlederen m.h.p. afklaring af, hvordan den studerende kan få opfyldt sin deltagelsespligt og dermed retten til at gå til klinisk prøve, der udarbejdes min 1 uge forud. Ca. 14 dage inden start på studieforløbet modtager den studerende mail vedhæftet Forslag til aktivitetsplan. Denne plan er den kliniske vejleders forslag til studieforløbet i afsnittet og den vil blive færdiggjort sammen med den studerende til startdrøftelse. Den kliniske vejlederen er i samarbejde den sygeplejestuderende ansvarlig for tilrettelæggelse af den kliniske periode. De kliniske studier tager udgangspunktet i den studerendes forudsætninger, læringsudbytte for modul 6 samt afsnittets studietilbud. Den kliniske undervisningen organiseres og tilrettelægges ud fra målrettede læringssituationer knyttet til kliniske fænomener og individuelle patientforløb, samt situationsbestemte læringssituationer der opstår i klinikken. Der benyttes både formelle og uformelle reflektionsprocesser. Der er fastlagt start-, midtvejs- og slutdrøftelse og ugentlig refleksion. Yderligere status og evaluering planlægges efter såvel studerendes og vejleders behov. Studieaktiviteter for modul 6 - studerende: studiebesøg i relevante afsnit (for eks. DKE, billeddiagnostisk afd. KBA, Kard.lab), hvor den studerende laver feltobservationer og arbejder med studiespørgsmål omhandlende August 2010 Side 6 af 10
forebyggende og sundhedsfremmende tiltag. 1. studieperiode. I løbet af de 2 sidste uger i den første periode af modul 6 udarbejdes den obligatoriske studieaktivitet. Formålet er at den studerende foretager en risikovurdering i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse. Der tages udgangspunkt i en epidemiologisk undersøgelse, der er relevant i den aktuelle klinik. Gennemført studieaktiviteten er en forudsætning for at kunne gå til den kliniske prøve i anden del af 6. modul. 2. studieperiode. I slutningen af 2. studieperiode afholdes intern klinisk prøve med det formål at den studerende skal udføre sundhedspædagogisk virksomhed i forhold til en på forhånd udvalgt klinisk opgave indenfor sundhedsfremmende og forebyggende sundheds og sygepleje. Læringsmiljø /Studiemiljø Medicinsk dagafsnit og ambulatorium har et nyoprettet uddannelsestilbud, hvor læringsmiljø og studiemiljø er under udvikling. Den kliniske vejleder har normeret 6 timer pr. uge pr. studerende. Dette omfatter såvel direkte vejledning som administrativt arbejde og møder. Den kliniske vejleder er ansvarlig for den overordnede organisering og planlægning af klinikforløbet samt refleksioner, fastlagt studieaktivitet og start-, midt-, og slutdrøftelse. Daghospitalets og ambulatoriets øvrige sygeplejersker deltager i vid udstrækning også i uddannelsesopgaven og den studerende vil blive tilknyttet forskellige sygeplejersker i forhold til daglig vejledning, relateret til de områder den studerende skal fordybe sig i. Medicinsk dagafsnit og ambulatorium råder over en personalegruppe med en meget bred klinisk erfaring, forskellige interesseområder og stor viden indenfor både den almene og den specielle sygepleje. Ved intern klinisk prøve er den kliniske vejleder eksaminator. De kliniske studier tilrettelægges i samarbejde mellem den studerende og den kliniske vejleder. Vi anbefaler, at du som studerende arbejder med patientforløb og sammen med den kliniske vejleder planlægger forskellige fokusområder fra uge til uge. I de enkelte patientforløb vil der forekomme oplevelser eller problemstillinger som kunne være relevant at gøre til genstand for yderligere fordybelse. Det kan eventuelt være en hjælp til at få sat fokus på et aktuelt emne/tema, og fordybelsen kunne afrundes i et forum for refleksion. Som studerende opfordres du til uformelt og uden vejleder at reflektere med øvrige studerende på samme niveau. Der findes et studierum på sygehuset, hvor studerende kan fortage fælles refleksion. Vejlednings- og evalueringstilbud Der afholdes som minimum start-, midtvejs- og slutsamtale. Der kan være mulighed for yderligere evalueringssamtaler afhængig af studerendes eller vejleders behov. I situationer August 2010 Side 7 af 10
hvor det er oplagt at klinisk sygeplejelærer deltager, kontaktes denne. Der vil være mulighed for før-, under- og eftervejledning. Det forudsætter dog at den studerende har gjort sig overvejelser over hvad der ønskes vejledning i. Vejleder og øvrige personale hjælper den studerende med at udvælge læringsmuligheder og fastholde studiefokus. Dagligt gives der vejledning og feedback, såvel på studerendes som vejleders initiativ. Den studerende opfordres til at bruge tid til daglig refleksion. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige -og pædagogiske kvalifikationer Der er ansat 1 sygeplejerske som Klinisk vejleder i Medicinsk Dagafsnit og ambulatorium. Den kliniske vejleder er uddannet fra Sygeplejeskolen I Herlev i 1997 og har i hele sit virke arbejdet indenfor det medicinske speciale. Den kliniske vejleder har flere års erfaring i klinisk undervisning og har udover sygeplejeuddannelsen en fleksibel sundhedsfaglig diplomuddannelse indeholdende følgende moduler: Obligatorisk modul, Klinisk vejlederuddannelse, Formidlings og undervisningspraksis, Forandrings og læreprocesser, Det personlige lederskab, Afgangsprojekt med fokus på udvikling af læringsmiljøer udfra en anerkendende socialkonstuktivistisk tilgang. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Anbefalet litteratur: Blodprøver, Peter Fahny m.fl., Munksgaard 2007 Det relationelle forhold mellem patienter og professionelle, Vibeke Zoffmann Knudsen, Klinisk sygepleje årgang 13. Diabetes, Jannik Hilsted m.fl., Munksgaard 2009 Ernæring og sygepleje, Jens Glintvad m.fl., Akademisk bogklub Farmakologi, medicingivning og sygepleje, Iben Lovring m.fl., DSR Forebyggende sundhedsarbejde, Finn Kamper Jørgensen, Munksgaard 2000 Helbredets mysterium, Aron Antonowsky, Hans Reitzels forlag Livet med en kronisk lidelse, Midt Liv, Region Midtjylland, Center f. folkesundhed, sundhedsfremme og forebyggelse, 2007 Sundhedsfremme i teori og praksis, Torben K. Jensen og Tommy J. Johnsen, Philosophia 2000 Sundhedspædagogik for praktikere, Tone Saugstad, Gyldendals akademiske bogklubber 2009 Sygepleje til mennesker med diabetes, Lis Kofoed Borrild red., Munksgaard August 2010 Side 8 af 10
Aktuelle hjemmesider: Diabetes foreningens hjemmeside: http://www.diabetes.dk/ Nyreforeningens hjemmeside: http://www.nyreforeningen.dk/ Colitis Chron - http://www.ccf.dk/ny/ Hjerteforening - http://www.hjerteforeningen.dk/ Kræftens bekæmpelse - http://www.cancer.dk/cancer/forside+cancerdk.html Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Medicinsk ambulatorium og dagafsnit forventer: At den studerende har forberedt sig til det kommende studie i klinisk praksis i relation til: sine faglige og personlige forudsætninger og forventninger. læringsudbytte for modul 6 studietilbud i afsnittet At den studerende viser engagement, vilje til og ansvarlighed for fortsat faglig og personlig udvikling i forhold til egen uddannelse. At den studerende er opsøgende i forhold til studietilbud, vejledning og evaluering. At den studerende udarbejder og deltager i refleksionsøvelser. At aktivitetsplanen udfyldes fremadrettet og justeres ved situationsbestemte læringsmuligheder. August 2010 Side 9 af 10
Godkendelse som klinisk undervisningssted Undervisningssted: Dato: Underskrift af klinisk vejleder: Uddannelsesansvarlig: Nærmeste overordnede leder: Sygeplejerskeuddannelsens godkendelse: Uddannelseschef: Lisbeth Sørensen August 2010 Side 10 af 10