DEN MOTIVERENDE SAMTALE Sune Rubak. sr@cepome.au.dk

DEN MOTIVERENDE SAMTALE Sune Rubak sr@cepome.au.dk

Den motiverende samtale Hvad er Den motiverende samtale Ad modum Miller & Rollnick?

Den motiverende samtale 1. Behandleren er facilitator 2. Motivation til ændring skal komme fra patienten selv, ikke fra behandleren 3. Patientens ambivalens skal klargøres 4. Empati og accept udtrykkes 5. Diskrepans i patientens fremstilling af problemet og løsninger tydeliggøres 6. Parathed til ændring er en fluktuerende proces 7. Patientens forventning til evnen til forandring

Den motiverende samtale Hvis man behandler en person, som han er, vil han forblive, som han er Hvis man behandler en person, som om han var, hvad han burde og kunne blive, vil han blive, hvad han burde og kunne blive Johann Wolfgang Von Goethe

Fakta Hvis du tvivler på om motivationssamtalen virker, så lad være med det det gør den, men er den noget for dig det er et andet spørgsmål? Hvis du tænker på om motivationssamtalen er noget for dig og om du måske allerede egentlig bruger den så tag et kursus og træn dig selv, så du bruger den mere bevidst og måske effektfuldt.

Evidens Rubak S. Motivational interviewing in intensive treatment of Type 2 diabetes detected by screening in general practice. Overall effect of a course in Motivational interviewing. PhD dissertation 2005. Institute of Public Health, Department of General Practice, University of Aarhus. Rubak S, Sandbæk A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice; April 2005: 305-312. Rubak S, Sandbæk A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: Den motiverende samtale. Systematisk oversigtsartikel og metaanalyse. Månedskrift for Praktisk Lægegerning; Januar 2006: 1: 81-99. Rubak S, Sandbæk A, Lauritzen T, Borch-Johnson K, Christensen B. An education and training course in motivational interviewing influence: GPs professional behaviour. ADDITION Denmark. British Journal of General Practice; June 2006: 429-436. Rubak S, Sandbæk A, Lauritzen T, Borch-Johnson K, Christensen B. General practitioners trained in motivational interviewing can positively affect the attitude to behaviour change in people with type 2 diabetes. One year follow-up of a RCT, ADDITION Denmark. Scan.Journal of Primary Health Care, In Press 2009. Rubak S, Sandbæk A, Lauritzen T, Borch-Johnson K, Christensen B. Effect of the motivational interview on measures for quality of care in people with screen detected Type 2 diabetes. A one year follow-up of a RCT. ADDITION Denmark. Diabetes Medicine; submitted 2009.

7 Den motiverende samtale

Den motiverende samtale Patientens overbevisning er nøglen til forandring. 8 Det er ikke vægten som er problemet, men vanerne. Vi skal derfor ikke ændre på vægten, men på vanerne. Hvem har ansvaret??

Den motiverende samtale Find patienten der, hvor han/hun er og begynd der!! 9 Søren Kierkegaard skriver: At man, når det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der.

Den motiverende samtale Argumenter avler modargumenter Vær forsigtig med råd, vær gavmild med vejledning Hvornår er der brug for overtalelse? 10

Den motiverende samtale 11 At rokke ved ambivalensen! - Forhold patienten det sagte om mål og adfærd for at øge bevidstheden om diskrepans - find sprækkerne i patientens forklaring, de ambivalente forhold - Jo mere ambivalente forhold synliggøres, desto større er sandsynligheden for at patientens overvejelser igangsættes

Den motiverende samtale Empowering hvad er det? Overblik overskuelighed Plan delproblemer Slut altid med en succes (afgræns målet) Realisme og succes går hånd i hånd Patientens tro på målet, egen motivation Ros og anerkendelse, Dig for gold. Not for shit! 12

Den motiverende samtale Forandringens hjul Stage of change model Patienten befinder sig på forskellige stadier med hensyn til parathed til forandring af adfærd. Hvert stadium kræver forskellig indsats for at bringe patienten videre i cirklen. 13

Den motiverende samtale Forandringens hjul Stage of change model 14

Motiverende samtale - Livsstilsændring Planlægger ændring Foretager ændring Overvejer ændring Vedligeholder ændring Ikke motiveret for ændring af Stabil livsstilsændring Tilbagefald 15 risiko-livsstil Efter Prochaska og DiClemente, 1994

Den motiverende samtale Før-overvejelses stadiet - Patientens bevidstheds om problemet - Modstand, fornægtelse - Pas på fælderne?? - Hvilken strategi vælger du? Afdæk baggrund og motiver for adfærd Afdæk patientens overvejelser, følelser 16 Fokus på hvad der evt. vil få patienten til at overveje

Den motiverende samtale Overvejelses stadiet - Patientens opgave, medansvar - Ambivalensen rokkes - Hvilken strategi vælger du? Få patienten til at fortælle om fordele/ulemper ved adfærd (VAS, Balanceskema) Hvad prioritere patienten højest? 17 Hvad tror patienten nytter, er muligt og er prisen værd der ligger planen..

Den motiverende samtale Overvejelses stadiet VAS score: 18

Den motiverende samtale Forberedelses stadiet - Patienten har besluttet sig for en bestemt plan - Hvad skal der ske og hvornår - Hvilken strategi vælger du? Fokusere på hvad patientens overbevisning er og hvad patientens mål er Faciliter at planen er realistisk Forstærk patientens selvtillid (empowering) 19 Sikkerhedsnet / Afsluttende aftale-tjek

Den motiverende samtale Forberedelses/Handlings stadiet Ambivalensen er aftaget, beslutningen er taget. Hvilke tegn ses på parathed til ændring: Mindre modstand, beslutsom, rolig Færre spørgsmål om problemer Fremkommer med selvmotiverende udsagn Flere spørgsmål om ændring Forestillinger om fremtiden 20

Den motiverende samtale Handlings stadiet Nu sker der noget!! 21 Hvilken strategi vælger du? - Ros og forsat støtte (Empowering) - Juster evt. mål, tidsrammer, plan - Understreg del-mål - Afdæk evt. problemer patienten har haft og hvilke løsninger patienten har valgt - Dokumenter fremskridt styrk bevidstheden om at det går godt

Den motiverende samtale Vedligeholdelses stadiet Målet er opnået nu kommer det lange seje træk 22 At vedligeholde, fastholde ændringen Hvilken strategi vælger du? - Ros og forsat støtte (Empowering) - Vaner ændres over år, ikke måndeder - Fokuser på risiko situationer hvad så! - Hvorledes forebygges tilbagefald konkrete planer - Aftal kontakt ved tilbagefald, så delmål bevares

Den motiverende samtale Vedligeholdelses stadiet Belønninger spiller en vigtig rolle: Dem, der forstærker de gode virkninger af ændringen. Præmier fx købe noget man har ønsket sig, fordi man nu sparer penge. Opnå anerkendelse fra omgivelserne. 23

Den motiverende samtale Tilbagefalds stadiet Succes er ingen garanti mod tilbagefald Hvilken strategi vælger du? - Patienten skal videre i hjulet igen - Evaluer hvad skete der? - Fokuser på hvad er opnået, bevaret (motivation) - Hvad skal der til for at komme tilbage på sporet igen 24

Den motiverende samtale Tilbagefalds stadiet Tilbagefald er sker!! Undgå dem ved at forudse hvor risikoen for tilbagefald er: Negative følelser fx vrede, kedsomhed Konflikter med familie, venner, arbejdsplads Socialt pres fx fra andre med samme problem-adfærd. Pas på alt-eller-intet tanken. 25

Udfordring Hver gang du tænker Åååh nej, nu kommer de igen og har igen ikke husket behandlingen, forebygget i hjemmet osv., så prøv denne gang at starte med at få dem til at fortælle om problemet, hvad der er svært ved at have det sådan og hvordan det kunne blive anderledes.

Løsning Tænk over: hvad er deres motivation er for at ændre på problemet? Husk at modstand mod behandleren i processen ikke altid er modstand mod ændring, men måske et feedback til behandleren om at modificere strategien/vejen til løsningen.

Den motiverende samtale Spørgsmål?? 28