Hospitalsenhed Midt Rehabilitering af prospektiv hukommelse
Prospektiv hukommelse Our capacity to shape and direct our future behavior is of fundamental importance in the development, pursuit, and maintenance of an independent and autonomous lifestyle from early childhood to late adulthood. Ellis and Freeman, 2008
Prospektiv hukommelse: Realisering af udskudte intentioner Retrospektive komponent Prospektive komponent A. Intention og indprentning B. Retentions interval C. Udførelses interval D. Påbegyndelse og udførelse E. Evaluering af resultat AT HVAD HVORNÅR Tid Person Lokalitet Begivenhed Tilpasset fra Ellis (1996) 3
Rehabilitation af hukommelse: Reviews Træning af hukommelse Ingen evidens (Cappa et al. 2003) Opgave-specifik hukommelsestræning Anbefalet ved svært reduceret hukommelse (Cappa et al. 2005, Cicerone et al., 2005, 2011) Interne kompensationsteknikker Anbefalet ved let reduceret hukommelse (Cicerone et al., 2011) Eksterne hukommelseskompensation Anbefalet til moderat til svært red. hukommelse (Cicerone et al., 2011) 4
Rehabilitering af hukommelse: Meta-analyser Moderat effekt (Hedge s g=.52) i ikkekontrollerede studier og lille effekt i kontrollerede studier (g=.20) (Rohling et al., 2009) Stor effekt (Cohen s d=1.28) af elektroniske hjælpemidler i kontrollerede studier, mens ukontrollerede eksperimentelle studier viser moderat effekt (Jamieson et al., 2013) 5
Rehabilitering af hukommelse: Elektroniske hjælpemidler Pagere Diktafoner Mobiltelefoner Lommecomputere 6
Ph.d. projekt: Formål Undersøgelse af billige, off-the-shelf, ikke-modificerede smartphones kombineret med internet kalendere som prospektiv hukommelsesstøtte blandt hjemmeboende kranietraumeramte 7
Intervention Billige, kommercielle umodificerede smartphones Kombineret med Internetbaseret synkronisering (fx Gmail.com/Outlook.com) Indbyggede Kalender, Todo og Kontakter apps Kamera, diktafon, Internet, e-mail, maps/gps, Officeprogrammer introduceret 8
INTERVENTION 9
Ph.d. projekt: Forskningsspørgsmål 1. Effektstudie: Kan systematisk brug af en smartphone som kompensatorisk hukommelsesstrategi forbedre prospektiv hukommelse (og/eller andre relaterede symptomer på kranietraume)? 2. Interviewstudie: Hvilke fordele og ulemper er oplever deltagerne ved introduktionen af smartphone som primær kompensatorisk hukommelsesstrategi? 3. Transferstudie: Påvirker anvendelsen af en smartphone som kompensatorisk hukommelsesstrategi den bagvedliggende hukommelsesevne? 11
Ph.d. projekt: Deltagere Hjerneskadecentret, Aarhus: 198 kranietraumeramte 127 inviteret 22 inkluderet 13 fuldendte: 2 kvinder, 11 mænd 3 pension, 7 fleksjob, 2 alm. job, 1 udd. Min-max Gns. Alder 21-53 41,5 Alder ved skade 18-49 31,0 Tid siden skade 3-26 11,0 Tid siden rehab. 2-16 7,8 Uddannelse (år) 10-18 13,6 13 13
Deltagere Sample versus drop-outs Ingen signifikante forskelle på indledende testresultater Dog numerisk lidt yngre (38 vs 42 år) og længere indlæggelsestid (129 vs 92 dage). Sample versus population: Ingen signifikante forskelle på testresultater fra opholdet på HSC Dog numerisk længere indlæggelse (129 vs 89 dage) og bedre score på RCFT (3-4 point)
Effektstudie: Metode Target behaviours Daily memory log E-mail reporting task Spørgeskemaer PMQ Prospective Memory Questionnaire PRMQ Prospective and retrospective Memory Questionnaire CFQ Cognitive Failure Questionnaire EBIQ European Brain Injury Questionnaire HADS Hospital Anxiety and Depression Scale WHO QoL WHO Quality of Life 17
Effektstudie: Resultater Target behaviours: Ikke-signifikant marginal effekt (Cohens d=-.34 til -.46) Selvoplevet prospektiv hukommelse efter intervention: signifikant stor effekt (Cohens d=.80 til.95) Selvoplevet prospektiv hukommelse ved follow-up: signifikant stor effekt (Cohens d=.92 til 1.34) Ingen effekt på andre selvoplevede parametre (hjerneskadefølger, angst, depression og livskvalitet) 18
Interviewstudie: Resultater Anvendelse 11 ud af 13 ønskede at fortsætte 10 ud af 13 fortsatte to måneder efter Tilfredshed 9 ud af 13 angav større overblik 5 ud af 13 angav bedre hukommelse 3 ud af 13 angav mindre stress 1 ud af 13 angav mindre træthed 19
Interviewstudie: Resultater Fordele Påmindelser (10) Alt-i-en strategi (7) Ulemper Batterilevetid (6) Afhængighed (5) 20
Transferstudie: Metode Specifik og transfer effekt af hukommelseskompensation vha. smartphones? Retro- og prospektiv kalenderopgave (specifik effekt) Tids- og hændelsesstyret prospektiv hukommelsesopgave (transfer effekt) 23
Transferstudie: Resultater Signifikant færre prospektive aftaler (specifik effekt) Ingen transfer effekt til andre prospektive hukommelses-opgaver 24
Opsamling Kompensation fremfor træning Elektroniske kalender fremfor papir Ingen effekt på target behaviours Selvoplevet effekt på hukommelses-spørgeskemaer Selvoplevet fremgang på overblik og hukommelse Tendens til at huske mindre selv (uden hjælpemidler)? Største fordele: påmindelser og alt-i-et apparat Største ulemper: batteri og afhængighed 25