Ledelse og kultur Lederkonference Oslo, februar 2012
God ledelse giver god patientsikkerhed! Erfaringer fra en dansk patientsikkerhedskampagne Bente Ourø Rørth Vicedirektør Hillerød Hospital Danmark
Hillerød Hospital
Baggrund for arbejdet med patientsikkerhed Hillerød har en vision: Det er patientens sikkerhed og behov der er bestemmende for alle indsatser på hospitaler. Understøttende denne vision kunne være at sætte patientsikkerhed mere tydeligt på direktionens og hospitalets dagsorden Vi søgte derfor om at komme med i et landsdækkende projekt som et ud af 5 hospitaler i Danmark. Projektet hedder Patientsikkert sygehus og er 2 ½ årigt.
Min konklusion er: at arbejdet med patientsikkerhed kan være vejen til god og praksisnær understøttende ledelse.
Fordi : Klare og målbare mål for projektledelse sker ikke på baggrund af følelser og fornemmelser. Indsatser i projektet omfatter hele hospitalet - alle er med. Projektet er klinisk forankret og sker med udgangspunkt i den enkelte patient.
Mål for projektet Reduktion af skader med 30 % Reduktion af dødsfald med 15 %
Hvor er vi?
Reduktion af dødsfald På Hillerød Hospital dør i alt 1.200 patienter pr. år Målet er 15 % reduktion pr. år - dvs. vi skal redde 180 liv pr. år Det svarer til at redde 15 patienter pr. måned
Reduktion af skader 34.000 voksne var indlagt i over 1 døgn i 2010 165.000 liggedage i 2010 I gennemsnit har hospitalet 110 skader pr. 1000 liggedage det svarer til: 18000 skader i 2010 1500 skader per måned 50 skader per dag En reduktion på 30 % svarer til at mindske med 15 skader pr. dag
Typer af skader fundet med GTT Skade % Pakke Obstipation 21 Venflon komplikation 14 + UVI 8 + Tryksår 8 + Diarré 5 Bristning 4 + Svamp 4 Dehydratio 3 Medicineringsfejl 3 + Pneumoni 3 + Fald 2 Hæmatom 2 Sårinfektion 2 + Overhydrering 2 N=215 skader i 380 forløb
220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Patientskader Hillerød Hospital målt med Global Trigger Tool Training 2010-2 2010-3 2010-4 2010-5 2010-6 2010-7 2010-8 2010-9 2010-10 2010-11 2010-12 2011-Jan 2011-Feb 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul 2011-aug Skader per 1000 liggedage median =93 2010-1 Skader / 1000 liggedage
2011-aug 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Patientskader Hillerød Hospital 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul Skader per 1000 liggedage Median nu 2011-Feb 2011-Jan Skader/1000 liggedage
HSMR Hillerød 107 93
Hvad gør vi?
Sengeafsnitsspor Skader Dødelighed Ledelsesspor Kirurgispor Intensivspor Medicinspor
Intensiv Kirurgi Ledelse Medicin Sengeafdeling Kliniske tiltag Mortalitetsanalyser Patientsikkerhedsrunder
Anæ Kir Ort ØNH Akut Gyn Kard /Endo Lunge /Inf Nefro Neur Onk. Pæd BDA Klin Mikro Klin Bio Service Patientsikkerhedsrunder Mortalitetsanalyser
Pakker Teoretisk baggrund = faglig fundament Mål = klar retning Enkle interventioner = nemt at implementere Indikatorer (proces, resultat) = effekt kan evalueres
Pakker
ØNH OP KIR GYN/OBS PVK SERVICEAFD TS Hygiejneudvalg NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAGKIR. KIR BØRNEAFD MED AFST AKUTAFD. SEPSIS, MED AFST, PVK Hjertestopkommite OP KIR KARDIO&ENDO PVK, AMI, HJ INSUF NEFROLOGI CVK, KAD LUNGE&INFEKTIO N KAD, TS, PVK, CVK, MED AFS, HØJ RISK ORTOPÆD KAD, HØJ RISK, TS KIRURGI MED AFST, TS, PVK, SEPSIS, CVK Kvalitetsråd BILLEDDIAG PVK ØNH PVK INTENSIV MAT, RESP, CVK, PVK, TS Lægemiddelkommite Kirurgispor Sponsor B. Sparsø, Sporteamleder; B. Lind Ledelsesspor Sporsponsor H. Ejdrup Sporteamleder: I Estrup + hold Sengeafsnitsspor Sponsor C Rahbek, Sporteamleder: L. Hamberg Medicinspor Sponsor D Vilstrup, T. Jacobsen,Sport eamleder: M: Langemark Intensivspor K Antonsen, Sporteamleder M Østergaard Styregruppe Projektledelse Sponsor: Bente Ourø
Et klinisk team skal : Anvende pakkerne Have fælles forståelse af mål Have synlige mødesteder: fx tavler/whiteboards Holde regelmæssige møder (huddles) om patienter, kvalitet, personale NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK Have fokus på ledelse Bruge data i det dgl. arbejde Teste ændringer systematisk - PDSA Involvere patienter Rolleafklaring: klinikere, leder, registrator, UKK, NØP mv
Huddle
Udvikling af et klinisk team NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAG KIR Nefro CVK, KAD Møder KIR DAG KIR NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK Nefro CVK, KAD Måler NEUROLOGI MED AFST, TS, PVK KIR DAG KIR Forbedrer Nefro CVK, KAD
Udviklingsmodellen: afprøve ændringer 3 spørgsmål Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = Udviklingsmodel A S P D
Mange små Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D Hvad ønsker vi at opnå? Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer iværksættes for at skabe forbedringer? A S P D A S P D
Spredningstrappen Bæredygtig proces = arbejdsgange bliver del af kulturen Implementering = sprede afprøvede prototyper i hospitalet 2011/12 2012 Pilottest = afprøve prototyper flere steder 2011 Prototype = Udvikle arbejdsgange der fungerer i enkelte kliniske teams CPLE, Hillerød Hospital
Hvad vi måler?
Registreringsark Daglig sikkerhedsscreening Lungemedicinsk afsnit 0633 Dato: 10.1.2011 Registreret af: Gry Antal i alt i 0633 i dag Antal med relevant og aktuel indikation i dag Antal fjernede inden < 72 timer i dag Antal ptt. med risiko for tryksår i 0633 Antal ptt. med risiko for tryksår revurderet i dag PVK KAD CVK Tryksår Sæt en streg "I" per "slange" eller "0" hvis der er ingen! Eksempel: = 5 "slanger"
Eksempler
------------------------- Overordnede resultater ------------------------- 1 0 0-1 5 = 8 5 HSMR Patientskader Hillerød Hospital ----------------------------- Kliniske resultater ------------------------- Skader/1000 liggedage 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2011-Jan 2011-Feb 2011-Mar 2011-Apr 2011-Maj 2011-Jun 2011-Jul Skader per 1000 liggedage Median nu Mål 2012 Skader 2011-aug Sepsis Hjertestop VAP OP-mortalitet ------------------------- Processer ------------------------- 18 Fremdrift kliniske teams Hillerød 2011 MAT kald / 1000 uskrivelser 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Antal kliniske teams 35 30 25 20 15 10 okt-07 jan-08 apr-08 jul-08 okt-08 jan-09 apr-09 jul-09 okt-09 jan-10 apr-10 jul-10 okt-10 jan-11 apr-11 jul-11 5 MedAfs Indl MedAfs Udsk MAT kald Median MAT kald 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Møder Måler Forbedrer Mål per 31.12.2011 Aktive kliniske teams
Afdelinger Afs. Sengesporet - Igangsatte pakker T= Test Dataindsamling= D N= Næste pakke Klinisk Team PVK KAD Tryksår Sepsis AMI Kirurgisk K0141 X D N K0151 X D N K0161 X N D Ortopædkirurgisk O0152 X D T O1551 X D T O0661 X D T Gynækologisk- G0121 X D D T obstetrisk G0231 X D G0142 X D G1543 X D Øre, næse, hals C0688 X D D N Kardiologisk- H0641 X T N Endokrinologisk H0842 X D N N Neurologisk N0671 X D D D N0871 X D D D Onkologisk E0861 (X) D T Lunge-Infektions- S0651 X D D D medicinsk S0655 X D D D Nefrologisk P0852 Akutafdelingen Base 1 X T Base 2 X T Base 3 X T Børneafdelingen B1541 X B1531 X
Er vi på rette vej?
Ja det mener jeg Konklusioner: Projektet engagerer klinikere - også lægerne - og fokus på sikkerhed vælges naturligt til. Behov for at lære nye (gamle) metoder - PDSA til implementering af forandringer. Kulturforandring er på vej, og den er en forudsætning for at nå vores mål. Det gælder alle - også direktionen. Behov for data, der viser noget om sikkerheden på alle niveauer i hospitalet. Det er disse data, som vi skal lede ud fra, og efterspørge. Og sikre handling ud fra. Information om vores patientsikkerhedsarbejde både internt og eksternt er særdeles vigtigt. Specielt med henblik på, at patienterne deltager i at øge sikkerhed.
Min konklusion er fortsat: at arbejdet med patientsikkerhed kan være vejen til god og praksisnær understøttende ledelse det har det været på Hillerød hospital.