Lis Puggaard, ph.d. og ekstern lektor, Syddansk Universitet Tina Holm, udviklingskonsulent Sus Enebo, sygeplejerske Ann Jeanett Boeng, fysioterapeut 11. april 2016
- Hvad, hvorfor og hvordan? V. Lis Puggaard 11. april 2016
Flerfaglighed vs. tværfaglighed
Tværfaglighed vs. flerfaglighed
Hvorfor tværfaglighed? Tværfaglige rehabiliteringsteam forbedrer rehabiliteringsindsatsen betydeligt Studierne er meget forskellige mht.: - målgruppe, - beskrivelse af indsats, - intensitet, - organisering. Mulitidisciplinary team care in rehabilitation: An overview of reviews. J Rehab Med Nov. 44: 901-912, 2012. Momsen A-M., Rasmussen JO., Vinther Nielsen C., Daly Iversen M., Lund, H. Evidens for effekten af rehabilitering for ældre med nedsat funktionsevne. Litteraturgennemgang. Socialstyrelsen 2013
Hvordan tværfaglighed? Behov for rehabilitering afdækkes Aftale om klare mål og resultater af indsatsen og fælles forståelse af, hvordan mål opnås Borgeren i centrum. Rehabiliteringsteamet sammensættes i forhold til borgerens behov Kommunikation og koordinering mellem alle involverede parter, herunder pårørende og fagfolk. Rehabiliteringsteamet skal dække en vifte af færdigheder Villighed til at dele viden og gensidig tillid til at tale åbent Evaluering af målene - om nødvendigt, justering af disse mål.
Screening og faglig udredning hvorfor? Evidensbaserede indsatser Begynder at løbe komme i bedre form: Kondition testes : Vurdere om træningen er effektiv + sikre effekt Hvis ikke ændre på sin træning. Måske genvurdere, hvad man vil opnå indenfor en given tidsramme.
Screening og faglig udredning hvorfor? Test tæt relateret til indsats. Skal give mening at blive testet for borger og at teste, for fagpersoner. Ældre : Meningsfuld - resultater bruges som motivation fortsætte indsatsen. Ansatte: Resultater kan vise, at det vi gør er rigtigt, det har en effekt. Pårørende: Resultater kan fx vise, at man gør noget for min mor - hun sidder ikke bare og keder sig - hun kan selv rejse sig og gå omkring - hun er gladere.
Krav til test og testning Testen skal give mening Testen skal være valid Testen skal være reproducerbar Testerne skal have erfaring i at teste
Overvejelser - inden man går i gang Målgruppen: Skrøbelige / friske / hjemmeboende, plejehjem / mand / kvinde? Objektive målinger: Laboratorietest / field test Subjektive målinger: Spørgeskema / interviews Testområde: Fysisk funktion / socialt / psykisk / forebyggelse / behandling / genoptræning / vedligeholdelse Hvem kan/skal forestå test?: Ergo / Fysio / ssa / ssh / diætist / sygeplejerske / frivillige?
Kerneproblematikker FYSISK FUNKTIONSEVNE PSYKISK FUNKTIONSEVNE SOCIAL FUNKTIONSEVNE Frir efter: Styrket indsats for den ældre medicinske patient fagligt oplæg til en national handlingsplan, SST 2011
Hvad skal testes? Funktion - flere dimensioner Funktionsevne Fysisk Psykisk Socialt - ganghastighed - livskvalitet - samvær - håndstyrke - selvværd - kvinde / mandegrupper - lårbensstyrke - selvtillid
Tid + ressourcer
Tak for jeres opmærksomhed!
Borgeren er omdrejningspunktet Rehabilitering er borgerens hele livssituation: fysisk, psykisk og socialt Systematik i screeninger og arbejdsgang Alle borgere har lige adgang til alle fagligheder Den samlede sundhedsfaglige viden kommer borgeren til gavn
Screening og faglig udredning Test skal altid hænge sammen med kliniske observationer Altid fagspecifik klinisk refleksion Medarbejderen skal være skarp på egen faglighed + være en del af tværfagligheden i det tværfaglige koordineringsmøde Koordinering af faglige observationer og screeninger og fælles ramme og model Dermed et fællessprog
Udredninger og screeninger Alle borgere har en livshistorie Alle borgere vejes og evt. EVS Alle borgere deltager i COPM Alle borgere deltager i sygeplejefaglig udredning Alle borgere deltager i enten RSS eller DEMMI Borgere i HTSH team og Hjemmepleje får målt EQ-5D
Hvad bruges screeninger til? Tilrettelægge indsatser grundlag ud fra borgers mål På borgerniveau På medarbejderniveau På ledelsesniveau
Har borgeren opnået sit mål?