Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Radiologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 14.01.2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1
1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 3 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger 3 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet 4 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler 4 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer 5 2.5 Implementering 6 2.6 Udvikling og fremtidsplaner 6 3 Specialets hovedfunktionsniveau 8 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet 8 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet 8 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 9 4 Specialets regionsfunktionsniveau 10 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 10 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet 11 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet 12 4.4 Formaliseret samarbejde 14 4.5 Udefunktioner 15 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 15 5 Specialets højtspecialiserede niveau 16 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen afhøjtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 16 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet 16 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet 18 5.4 Formaliseret samarbejde 20 5.5 Udefunktioner 20 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 20 2
2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Den overordnede organisering af det radiologiske speciale følger implementeringen af regionens akutplan fra 2008. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger i høj grad af en lang række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som gennemføres over en periode på 8 til 10 år fra 2008 og frem. I akutplanen har regionsrådet placeret specialer således, at der indenfor diagnostisk radiologi vil være hovedfunktionsniveau på sygehusene i Odense, Svendborg, Nyborg, Middelfart, Kolding, Fredericia, Vejle, Give, Esbjerg, Grinsted, Aabenraa, Sønderborg og Tønder. I løbet af 2016 vil der ikke være stationære patienter på sygehuset i Fredericia, som sælges som et led i sygehusomlægningen. Størstedelen af regionsfunktioner er placeret på, mens der også er placeret et mindre antal på henh. Esbjerg, Kolding og Aabenraa Sygehus. Der ansøges kun om en enkelt højtspecialiseret funktion udenfor OUH på henh. Esbjerg, Kolding og Aabenraa Sygehus. Det drejer sig om udredning af Battered Child syndrom, som ikke tidligere har været en specialiseret funktion. I radiologisk regi registreres kun antallet af undersøgelser/procedurer. Patienterne henvises fra de kliniske afdelinger. De radiologiske afdelinger har ikke egne patientforløb og har derfor ikke adgang til tal for antal patientforløb eller antal nye patienter. Disse udgør således et estimat. Afdelingen varetager samtlige hovedfunktioner, undersøgelser og de fleste regions- og højtspecialiserede funktioner og har gjort det siden implementeringen af den første specialplan. Specialeplanen er fuldt implementeret på OUH. Specialeplanen er fuldt implementeret på SHS. Specialeplanen er fuldt implementeret på SLB. Specialeplanen er fuldt implementeret på SVS. 3
2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning Det er muligt på hovedfunktionsniveau på sygehuse med Fælles Akutmodtagelse (FAM) at få assistance fra en speciallæge i radiologi inden for kort tid. Der er på sygehuse med FAM speciallæger med kompetence til at foretage akutte ultralydsundersøgelser samt mulighed for konventionelle røntgenundersøgelser og CT-scanninger. Der er desuden på hovedfunktionsniveau mulighed for akut MR-skanning eventuelt via visitation. På sygehuse, hvor der modtages visiterede akutte medicinske patienter uden for FAM samt, hvor der modtages ambulante og indlagte elektive patienter, foreligger retningslinjer (afhængig af sygdommen) ved et evt. behov for akut radiologi. Langt de fleste akutte funktioner varetages i en separat satellit i FAM (Fælles Akut Modtagelse). En afdelingslæge/ hoveduddannelseslæge i sidste del af sin uddannelse har tilstedeværelsesvagt hele døgnet. Der er tre overlægebagvagtshold, som varetager de specialiserede funktioner. På akutsygehuset i Aabenraa varetages vagten på røntgenklinikken udelukkende af speciallæger i tilstedeværelsesvagt. På specialesygehuset Sønderborg er der tilkaldevagt fra hjemmet. På akutsygehuset i Kolding varetages vagtfunktionen af speciallæger, der er i rådighedsvagt fra bolig, idet alle, der indgår i vagten, har adgang til diagnostisk arbejdsstation i hjemmet. Speciallæger, der ikke bor i sygehusets umiddelbare nærhed således, at de kan give hurtigt fremmøde, afholder vagten i vagtlejlighed på sygehusmatriklen. Af hensyn til uddannelsesfunktionen indgår hoveduddannelseslæger i uddannelsens sidste del med enkelte vagter med en overlæge i bagvagt. Det er forventeligt, at etableringen af FAM og tilflytningen af neurologisk afdeling fra Vejle sygehus 3. kvartal 2016 med deraf afledte akutte funktioner vil betyde, at vagten i Kolding herefter bliver tilstedeværelsesvagt. De fleste akutte funktioner varetages i en separat røntgensatellit (CT, Røntgen, ultralyd) i FAM (Fælles Akut Modtagelse). Der er speciallæge i vagt 24/7. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. 4
Der er aktuelt funktioner indenfor diagnostisk radiologi på sygehusene i Odense, Svendborg, Nyborg, Middelfart, Kolding, Fredericia, Vejle, Give, Esbjerg, Grinsted, Aabenraa, Sønderborg og Tønder. Regionens radiologiske afdelinger har alle et tæt tværfagligt samarbejde med alle specialer på de forskellige matrikler. Ud over, at en stor del af patienterne fra hele regionen undersøges og behandles på OUH, modtager Radiologisk Afdeling, Odense ca. 40.000 undersøgelser årligt foretaget på andre sygehuse til vurdering. Afdelingen varetager hovedfunktion for optageområdet og har en mindre del patienter fra resten af regionen afhængig af aktuelle ventetider. Ud over, at SLB undersøger og behandler patienter fra hele regionen, konfereres et mindre antal undersøgelser med problemstillinger inden for især akut traumatologi og neurokirurgiske tilstande med OUH. Kolding Sygehus ønsker at varetage regionsfunktionen: Vurdering af iskæmisk apopleksi med henblik på intravenøs trombolyse behandling i formaliseret samarbejde med OUH på hovedfunktionsniveau. Funktionen forventes implementeret ultimo 2016. Se nærmere under punkt 4.3. Afdelingen arbejder sammen med de andre radiologiske afdelinger og sygehuse i regionen og varetager diagnostik/opfølgning vedr. patienter, hvor behandlingen foretages udenfor SVS efter procedurer og aftaler med de behandlende enheder. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler En vigtig præmis for specialeansøgningen vedr. radiologi er, at de specialiserede funktioner for radiologien skal matche de kliniske specialer, der er på regionens sygehusenheder. Som følge heraf, vil der i flere tilfælde være behov for at kunne varetage regionale funktioner på tre til fire sygehusmatrikler i regionen. Odense Universitets Hospital (OUH) OUH har alle specialer repræsenteret, og Radiologisk Afdeling har samarbejde med samtlige afdelinger med radiologiske konferencer samt MDT (MULTI DISCIPLINÆR KONFERENCE). Der er radiologisk klinik på alle tre sygehusmatrikler. I tæt samarbejde med de kliniske afdelinger varetages alle undersøgelsestyper på hovedfunktionsniveau. 5
Røntgenafdelingerne i SLB har et tæt samarbejde med samtlige repræsenterede kliniske afdelinger med radiologiske konferencer samt MDT (MULTI DISCIPLINÆR KONFERENCE). Der er jævnligt konference med sygehusets øvrige kliniske afdelinger/specialer, og der er speciallæge til rådighed vedr. rådgivning, undersøgelser, svar mv. 24/7. Der bliver også arrangeret tværfaglige problemorienterede konferencer. Alle billeddiagnostiske undersøgelser, og beskrivelser er til rådighed i for de kliniske afdelinger umiddelbart efter, at de er udført. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). De søgte funktioner kan umiddelbart implementeres. Hvor andet er tilfældet, fremgår dette nedenfor. De søgte funktioner kan umiddelbart implementeres. Vedr. osteide osteomer vil dette kræve indkøb af apparatur samt besøg på anden afdeling i landet, hvor proceduren foretages. Tre speciallæger foretager knoglebiopsier, og denne del af proceduren er således velkendt men ikke selve radiofrekvensablations-behandlingen (RFA). De søgte funktioner er implementeret. Varetagelse af radiologisk udredning af iskæmiske apopleksier før intravenøs trombolyse kan umiddelbart implementeres efter en kort applikationsperiode på CT-skanneren planlagt til 3. kvartal 2016. Funktionen varetages i et formaliseret samarbejde med OUH. FAM-Afdelingens CT-skanner er udstyret således, at der kan foretages perfusionsmåling i cerebrum. Afdelingens speciallæger har de nødvendige kompetencer inden for diagnostik af akutte iskæmiske neurologiske cerebrale tilstande. Der er tillige mulighed for konferering med neuroradiolog på OUH, hvortil der kan overføres billeder via PACS. Der forventes 525 patienter per år. Der er ikke ansøgt om specialfunktioner, som ikke aktuelt varetages. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. 6
Radiologien har været i konstant vækst igennem mange år og vil formodentligt fortsætte. Øget rekruttering af speciallæger kan være nødvendig. Det fremtidige antal årlige undersøgelser er vanskelige at afgøre, men har hidtil været stigende fra år til år. Forventet fremtidligt antal procedurer er forsigtigt estimeret til 2014-niveau. Undersøgelsestallet forventes nogenlunde uændret med øgning af lægetunge undersøgelser (CT og MR). Undersøgelserne kan håndteres med aktuelt udstyr og udnyttelsesgrad. Radiologmangel er fortsat en udfordring og synes at forstærkes over de kommende år. Røntgenafdelingerne i SLB vil formentlig også i fremtiden være i vækst. Regionens fokus på højere grad af open acces til billeddiagnostik og herunder åbent UL-ambulatorium vil medvirke til en forventet vækst i antal undersøgelser og et øget behov for rekruttering. Sygehuset har gjort plads til den forventede udvikling indenfor det billeddiagnostiske område og således plads til nyt apparatur ligesom, at der foreligger en udskiftningsplan. Der er blevet rekrutteret en række speciallæger med forskellige faglige kompetencer, der matcher sygehusets behov. Der sker satsning på forskning og udvikling specielt på CT-området, hvor sygehuset råder over det mest avancerede CT-udstyr, som findes i dag, og har de faglige kompetencer indenfor området. 7
3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Alle sygehusenheder i regionen varetager hovedfunktioner indenfor det radiologiske speciale. Radiologisk Afdeling Odense varetager alle hovedfunktionerne. Røntgenklinikken Aabenraa og Sønderborg/Tønder dækker alle hovedfunktioner. Røntgenafdelingerne i SLB dækker alle hovedfunktioner. Afdelingen varetager alle hovedfunktioner. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Ambulant og stationær behandling (akut og elektiv): I løbet af 2016 vil der ikke være stationære patienter på sygehuset i Fredericia, som sælges som et led i sygehusomlægningen. På sygehuse med FAM samt øvrige sygehuse med stationær behandling (OUH, Svendborg, Kolding, Aabenraa, Esbjerg samt Vejle og Sønderborg) er det muligt i løbet af kort tid at få assistance fra en speciallæge i diagnostisk radiologi. Der er ligeledes speciallæger med kompetence til at foretage akutte ultralydsundersøgelser samt akutte konventionelle røntgenundersøgelser, CT-scanninger og MR-scanninger (evt. via visitation). På sygehuse, hvor der modtages visiterede akutte medicinske patienter uden for den fælles akutmodtagelse samt, hvor der varetages ambulante og indlagte elektive patienter foreligger retningslinjer (afhængig af sygdommen) ved et evt. behov for akut radiologi. Der er desuden et tæt samarbejde mellem regionens radiologiske afdelinger, som sikrer, at Sundhedsstyrelsens anbefalinger kan overholdes. 8
Alle krav er opfyldt. Alle krav er opfyldt. Alle krav er opfyldt. Alle krav er opfyldt. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. Ingen bemærkninger. 9
4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) Nedenfor redegøres for varetagelsen af regionsfunktioner. De tidligere definerede regionsfunktioner er implementeret og varetages uden problemer. Se beskrivelse under pkt. 4.3. Generelt gælder det, at alle radiologiske undersøgelser og behandlinger foregår i tæt samarbejde med de kliniske specialer, idet Røntgenafdeling skal matche behovet for undersøgelser og interventioner for alle hospitalets kliniske specialer. Faciliteter og udstyr: Fuldt digitaliseret afdeling med moderne udstyr inden for alle modaliteter (MR,CT, angio, Røntgen og UL). Røntgenafdelingen er under udbygning som følge af, at Kolding Sygehus skal være akutsygehus. På nogle områder er afdelingen i gang med at øge og opdatere faciliteterne eksempelvis ekstra CTscanner i FAM (1. kvartal 2016), udskiftning af 2 angiografirum i 2015 samt installation af 1 stk. 3 Tesla MR skanner i 2016. Befolkningsunderlag og volumen: se bilag 2 b. Særlige forudsætninger: Stor erfaring i kerneområderne angiografi, ortopædradiologi, pædiatri -og gastroradiologi. Der er tæt samarbejde med Karkirurgisk Afdeling på Kolding Sygehus. Ligeledes et tæt samarbejde med organkirurgisk afdeling omkring patienter der skal have foretaget PTC og/eller stentanlæggelse i galdevejene. Der er daglige, tværfaglige konferencer inden for akutmedicin, karradiologi, gastroradiologi og orthoradiologi med struktureret patientgennemgang, vidensdeling og erfaringsudveksling. Faste konferencer med pædiatrisk afdeling. Inden for kardiologi, ortoradiologi samt pædiatrisk radiologi er der løbende udviklings-, forsknings- samt kvalitetssikringsstudier. Indenfor Røntgenafdelingens funktionsområder er der en sammenhæng således, at alle områder kan dækkes akut eksklusiv MR-scanning. Mulighederne for dækning af akut MR-scanninger overvejes. 10
Regionsfunktionen varetages i samarbejde med OUH efter fælles retningslinjer samt med supervision fra OUH. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Region Syddanmark ansøger om placering af regionsfunktioner jf. excel-ansøgningsskema. Region Syddanmark ansøger om placering af regionsfunktioner i Odense, Kolding, Esbjerg og Aabenraa afhængig af placeringen af de kliniske funktioner, som skal understøttes af radiologien. Nedenfor ses en begrundelse for ansøgning om funktioner på de pågældende matrikler (både nuværende og nye) samt en beskrivelse af samarbejdet mellem matrikler. Alle regionsfunktionerne varetages på Radiologisk Afdeling, OUH undtaget vertebro- og kyphoplastik, som foregår i ortopædkirurgisk regi. Siden foregående specialeplan, er der tilkommet nye regionsfunktioner, som ikke tidligere har været højt specialiserede funktioner, eller som ikke tidligere har været beskrevet som specialiserede funktioner. Disse søges derfor. Særlig begrundelse for varetagelse af funktioner, som ikke tidligere er ansøgt: 1. Sjældne CNS sygdomme hos børn og unge. Dette er en vanskelig definerbar funktion, som tidligere har været højt specialiseret. Denne ønskes varetaget nu, da det er blevet regionsfunktion. Afdelingen har tæt samarbejde med kliniske specialer på området. 2. Anlæggelse af permanente pleuradræn (Thoraxkirurgi). Dette er en ny funktion, som ikke tidligere har været beskrevet som en specialiseret funktion, herunder tunneleret drænbehandling. Denne udføres i samråd med onkologi og thoraxkirurgi. 3. Radiofrekvens (RF) behandling af osteide osteomer. Funktionen varetages i tæt samarbejde med ortopædisk kirurgi. Dette er en tidligere højt specialiseret funktion, som der hermed ansøges om. Overordnet kendes teknikken, men den er ikke tidligere blevet anvendt ved osteoide osteomer. 4. Anlæggelse af permanente pleuradræn (Abdominalkirurgi). Dette er en ny funktion, som ikke tidligere har været beskrevet som en specialiseret funktion, som udføres i samråd med onkologi og gastroenterologi. Diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling ansøges til Sønderborg Sygehus, da Neurologisk Afdeling på Sygehus Sønderjylland er placeret på Sønderborg Sygehus. 11
Udredning af battered child syndrom søges til Aabenraa Sygehus i tilknytning til Familiecenteret på Aabenraa Sygehus. Se i øvrigt beskrivelse under pkt. 4.3. Vurdering af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling- se nedenfor. Afdelingen varetager regionsfunktioner i relation til diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling og har varetaget dette i en årrække. Sygehuset har speciallæge i vagt 24/7 og har desuden neuroradiologer. Funktionen varetages i samarbejde med OUH. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Krav i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner er opfyldt indenfor diagnostisk radiologi. Odense Universitetshospital (Odense) De lægelige ressourcer er opdelt i syv lægelige sektioner, som varetager de forskellige typer af specialiserede funktioner ligesom, at de også varetager hovedfunktionsundersøgelser og - behandlinger. Vagtforhold: Speciallæge eller 1. reservelæge i tilstedeværelsesvagt året rundt og døgnet rundt. Herudover tre overlægebagvagtshold til varetagelse af de specialiserede funktioner således, at disse kan foretages døgnet rundt og i weekender. Tilkaldevagt med 30 minutters tilkald. Samarbejde: Tæt samarbejde med alle kliniske afdelinger på OUH samt tæt samarbejde med øvrige sygehuse i Region Syddanmark. Faciliteter og udstyr: Afdelingens behov for udstyr er overordnet tilgodeset. Flere CT- og MR-skannere er af ældre dato, og bør udskiftes i de kommende år for at leve op til dagens standard. Befolkningsunderlag og volumen: se excel-ansøgningsskema 12
Sygehus Sønderjylland (Aabenraa/Sønderborg) Vagtforhold: Aabenraa: Speciallæger i tilstedeværelsesvagt. Sønderborg: speciallæger i tilkaldevagt fra hjemmet. Samarbejde: Tæt samarbejde med alle kliniske afdelinger inden for Sygehus Sønderjylland samt tæt samarbejde med øvrige sygehuse i Region Syddanmark specielt OUH. Billeder fremstillet i SHS er umiddelbart tilgængelige på OUH. Faciliteter og udstyr: Fuldt digitaliseret radiologisk center med MR, CT, UL og konventionel røntgen på alle tre geografier. På akutsygehuset i Aabenraa er der CT, UL og konventionel radiologi placeret i relation til FAM. Befolkningsunderlag og volumen: se excel-ansøgningsskema Særlige forudsætninger: Stor erfaring i kerneområderne neurologi, onkologi, lungemedicin og urologi i Sønderborg. I Aabenraa med hovedvægt på traumatologi, pædiatri, kirurgisk og medicinsk gastroenterologi og akutmedicin. Alle områder varetages i tæt samarbejde med de kliniske specialer i form af konferencer og løbende dialog og udvikling af samarbejdet. Sygehus Lillebælt (Kolding) Krav i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner er opfyldt indenfor diagnostisk radiologi. De lægelige ressourcer er opdelt i 5 sektioner (orto, gastro, neuro, kar samt ambulantfunktion), som varetager de forskellige typer af specialiserede funktioner, ligesom de også varetager hovedfunktionsfunktionsundersøgelser og behandlinger. I forhold til regionsfunktionen Vurdering af iskæmisk apopleksi med henblik på intravenøs trombolysebehandling. Ønskes denne funktion som nævnt under punkt 2.5 varetaget i formaliseret samarbejde med OUH på hovedfunktionsniveau på Kolding Sygehus ultimo 2016. Da der er tale om at varetage funktionen på hovedfunktionsniveau, er der skrevet N i excel skemaet, da der ikke søges om funktionen som en regionsfunktion. Forventet patientvolumen er 525 pt. I henhold til akutplanen, er alle akutte medicinske patienter siden 2010 visiteret til Kolding sygehus. Det samme vil gælde for det neurologiske speciale pr. 1. september 2016. Optageområde for Sygehus Lillebælt antager ca. 300.000 borgere, med en forventning om at ca. 250 patienter indenfor Sygehus Lillebælts optageområde skal vurderes årligt mhp. trombolyse, og ca. 65 skal tilbydes trombolyse. Vagtforhold: Speciallæge i rådighedsvagt fra bolig året rundt og døgnet rundt. Speciallægerne er uddannede og har erfaring i akutte neurologiske iskæmiske tilstande. Se også punkt 2.2 Samarbejde: Tæt samarbejde med alle kliniske afdelinger på SLB, herunder konferencer og vidensdeling med neurologisk afdeling samt tæt samarbejde med øvrige sygehuse i Region Syddanmark. Billeder kan sendes direkte til OUH. Faciliteter og udstyr: 13
Afdelingens behov for udstyr er tilgodeset. Befolkningsunderlag og volumen: se excel-ansøgningsskema Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Vedr. Diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling. Vagtforhold: Funktionen varetages af speciallæger i radiologi, som er uddannede og har erfaring. Funktionen varetages 24/7. Afdelingen har desuden fastansatte neuroradiologer. Samarbejde: Billeder kan sendes direkte til Odense Universitetshospital. Faciliteter og udstyr: Der er moderne CT-udstyr med avancerede angiografi- og funktionsdiagnostik. Funktionen varetages på CT skanner placeret i FAM, og der er desuden back-up CT-skanner med samme funktionalitet andet sted på afdelingen. Befolkningsunderlag og volumen: se excel-ansøgningsskema Særlige forudsætninger: Afdelingen har varetaget denne funktion i adskillige år og har været velfungerende. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der ansøges om regionsfunktionen Diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling på Sønderborg Sygehus og Esbjerg Sygehus i et formaliseret samarbejdet med OUH. Oplæring har fundet sted og gøres løbende ved behov. Der foreligger samarbejdsaftale, og funktionen er fuldt implementeret. Som nævnt under 4.3 ønskes regionsfunktionen Vurdering af iskæmisk apopleksi med henblik på intravenøs trombolyse behandling varetaget i formaliseret samarbejde med OUH på hovedfunktionsniveau på Kolding Sygehus ultimo 2016. Da der er tale om at varetage funktionen på hovedfunktionsniveau, er der skrevet N i excel skemaet, da der ikke søges om funktionen som en regionsfunktion. 14
Vagtforhold : Speciallæge i rådighedsvagt fra bolig året rundt og døgnet rundt. Speciallægerne er uddannede og har erfaring i akutte neurologiske iskæmiske tilstande. Se også punkt 2.2 Samarbejde: Tæt samarbejde med alle kliniske afdelinger på SLB, herunder konferencer og vidensdeling med neurologisk afdeling samt tæt samarbejde med øvrige sygehuse i Region Syddanmark. Neuroradiologisk speciallæge fast tilknyttet afdelingen i Kolding fra 3. kvartal 2016. Billeder kan sendes direkte til OUH. Faciliteter og udstyr: Afdelingens behov for udstyr er tilgodeset. Befolkningsunderlag og volumen: se excel-ansøgningsskema. Varetager regionsfunktioner i relation til diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling og har varetaget dette i en årrække. Vagtforhold: Sygehuset har speciallæge i vagt 24/7 og har desuden neuroradiologer. Samarbejde: Funktionen varetages i samarbejde med OUH. Kardiagnostik foretages i samarbejde med de karkirurgiske afdelinger i Kolding og Odense. Faciliteter og udstyr: Afdelingens behov for udstyr er tilgodeset. 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Der ansøges ikke om udefunktioner. 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Ingen bemærkninger. 15
5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) Nedenfor redegøres for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner. For volumen se excelansøgningsskema. De tidligere definerede højt specialiserede funktioner er implementeret og varetages uden problemer. Det er relativt dyrt i lægeressourcer, når en overlæge nærmer sig pensionsalderen, eftersom oplæring af ny speciallæge til funktionen ofte kræver flere års oplæring med deraf følgende dobbelt bemanding. Battered Child diagnostik varetages i et formaliseret samarbejde med OUH, som endeligt beskriver optagelserne. Der er fælles procedurer for optagelser og fremgangsmåde. Battered Child diagnostik: Røntgenafdelingen foretager i samarbejde med børneafdelingen udredning i form af skeletrøntgen samt evt. CT af cerebrum. Undersøgelserne foretages og beskrives af specialuddannede radiografer samt radiolog. Battered Child diagnostik varetages i et formaliseret samarbejde med OUH, som endeligt beskriver optagelserne. Der er fælles procedurer for optagelser og fremgangsmåde. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Region Syddanmark ansøger om placering af højt specialiserede funktioner jf. excelansøgningsskema. Der ansøges kun om en enkelt højtspecialiseret funktion udenfor OUH på henh. Esbjerg, Kolding og Aabenraa Sygehus. Det drejer sig om Udredning af Battered Child Syndrom. 16
Nedenfor ses en begrundelse for ansøgning om funktioner på de pågældende matrikler (både nuværende og nye) samt en beskrivelse af samarbejdet mellem matrikler. SÆRLIG begrundelse for varetagelse af funktioner, som ikke tidligere er ansøgt: Kemoembolisering (TACE) (ca. 100 pt/år og 300 procedurer pr. år) (monitoreres). Dette er en ny funktion, som ikke tidligere har været beskrevet som en specialiseret funktion. Teknikken er velkendt og foretages af to interventionsradiologer i tæt samarbejde med onkologisk afdeling. Det drejer sig specielt om mammacancer og coloncancer patienter Videre udredning og præoperativ vurdering af kræft i spiserør, mavemund (cardia) og mavesæk, bugspytkirtelkræft, primær leverkræft og potentielt resektablelevermetastaser samt galdeblære- og galdegangskræft. Dette er en ny funktion, som ikke tidligere har været beskrevet som en specialiseret funktion. Denne er dog etableret via MDT (MULTI DISCIPLINÆR KONFERENCE)(MULTI DISCIPLINÆR KONFERENCE) allerede. Der er tæt samarbejde mellem abdominalkirurger og gastroenterologer. Udredning af Battered Child syndrom. Det er nyt fra denne specialerunde, at funktionen er beskrevet som en specialiseret funktion. Vi har fra afdelingens side foreslået denne funktion som værende højt specialiseret. Det er et følsomt område, som kræver højeste grad af ekspertise og nødvendig erfaring. I regionen 2. gransker 2 radiologer på OUH billeder fra den øvrige del af regionen. Dette foregår i tæt samarbejde med den afdeling, hvor patienten primært er undersøgt og pædiatere. Vedr. Udredning af Battered Child Syndrom Undersøgelsen foretages på røntgenklinikken i Aabenraa. Billederne tages af 2 specialuddannede radiografer under supervision af 1 af de 2 specialekyndige radiologer. Optagelserne foregår om formiddagen, dagen efter henvisning. Billederne konfereres samme eftermiddag med 1 af de 2 specialekyndige radiologer på røntgenafdelingen, OUH. Herved sikres hurtig og kompetent vurdering. Problematikken er sjældent forekommende. 2-4 gange årligt i SHS. Planlægningen af undersøgelsestidspunkt og koordinering med medvirkende personale varetagen sf klinikledelsen i Aabenraa. Skulle det ske, at det specialuddannede personale ikke er til rådighed, vil man søge undersøgelsen foretaget på OUH eller i Kolding. Dette har aldrig vist sig nødvendigt, men den sjældne forekomst umuliggør planlægning med permanent dækning af funktionen. Battered Child diagnostik: Røntgenafdelingen foretager i samarbejde med børneafdelingen udredning i form af skeletrøntgen samt evt. CT af cerebrum. Undersøgelserne foretages året rundt i samarbejde med OUH, hvor specialuddannede radiologer foretager dobbeltgranskning af undersøgelserne. Vedr. Udredning af Battered Child Syndrom Sygehuset har varetaget denne funktion i en årrække i et formaliseret samarbejde med OUH, som endeligt beskriver optagelserne. Der er fælles procedurer for optagelser og fremgangsmåde. 17
5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Krav i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner er opfyldt indenfor diagnostisk radiologi. Som beskrevet tidligere findes der en speciallæge, alternativt tredje års hoveduddannelseslæge, i tilstedeværelsesvagt. Herudover tre overlægevagthold med tilkaldevagt som beskrevet nedenfor. Neuroradiologisk sektion består af seks speciallæger med tæt samarbejde med neurologi og neurokirurgi samt øre, næse halsafdelingen. Der er formaliseret vagt med tre speciallæger i tilkald. Tidsvist har det været nødvendigt at supplere med højkompetente interventions-radiologer fra udlandet ved ferier og fravær. Totalt ca. 14 dage pr. år. Dette for at være sikker på at opfylde kravet 24/7. Der er ansat en professor i sektionen pr. 1. september 2015. Interventionsradiologi - fire speciallæger indgår i vagten omkring disse procedurer. Derudover tæt samarbejde med flere afdelinger. Muskuloskeletal radiologi foregår i samarbejde med ortopædkirurgisk og plastikkirurgisk afdeling samt i samarbejde med Rigshospitalet (diagnostik og kontrol af sarkompatienter). Abdominalradiologi foregår som beskrevet i specialeplanen. Tre radiologer indgår i vagthold med tilkald. Børneradiologi varetages af to speciallæger. Funktionen cystisk fibrose varetages ikke. Onkoradiologi, kryoterapi, radiofrekvensablation (RFA) og Microwave Ablation (MWA) varetages af to speciallæger og er ikke en vagtfunktion. Afdelingen råder over to biplane interventionsrum og tre monoplane interventionsrum. Seks CTskannere og 6 MR-skannere samt en række ultralyds- og røntgenrum. Vedrørende befolkningsunderlaget, må dette tolkes som et minimum, eftersom afdelingen relativt ofte foretager specialiserede procedurer fra andre regioner, oftest fra Region Sjælland og Region Nord, samt tidvis fra udlandet. 18
Battered Child diagnostik: Vagtforhold: Undersøgelse foretages i dagtiden, gerne næste formiddag efter henvisning. Der er ingen formaliseret vagt. De to overlæger der har funktionen, holder ferie på skift, så vidt dette er muligt. Der er i alt 4 specialuddannede radiografer, heraf 2 i Aabenraa. Samarbejde: Der foreligger samarbejdsaftale med røntgenafdelingen OUH med second opinion samme dag. Herudover naturligvis tæt samarbejde med pædiatrisk afdeling, som kaldes: Børne- og ungeklinikken. Faciliteter og udstyr: Et røntgenrum, med det nye udstyr, er udvalgt til undersøgelserne. Stuen er indrettet børnevenligt og opsat til optimal billedkvalitet med mindst mulig stråledosis. Befolkningsunderlag og volumen: Se Excel-ansøgningsskema. Særlige forudsætninger: Afdelingen servicerer i forvejen pædiatrisk afdeling og har derfor stor erfaring med børneradiologi. Battered Child diagnostik: Røntgenafdelingen foretager i samarbejde med børneafdelingen udredning i form af skeletrøntgen samt evt. CT af cerebrum. Vagtforhold: Undersøgelserne foretages og beskrives af specialuddannede radiografer samt radiolog. Samarbejde: Undersøgelserne foretages året rundt i samarbejde med OUH, hvor specialuddannede radiologer foretager dobbeltgranskning af undersøgelserne. Samarbejdet er formaliseret med løbende audits, kvalitetskontrol,-udvikling og tæt dialog og har stået på i en længere årrække. Faciliteter og udstyr: Faciliteter/udstyr som overholder alle krav. Befolkningsunderlag og volumen :Se Excel-ansøgningsskema. Særlige forudsætninger: Funktionen er varetaget i en årrække. Battered Child diagnostik: Vagtforhold: speciallæge i vagt 24/7 Samarbejde: Battered Child diagnostik varetages i et formaliseret samarbejde med OUH som endeligt beskriver optagelserne. Der er fælles procedurer for optagelser og fremgangsmåde. Faciliteter og udstyr: Nyt og moderne faciliteter/udstyr som overholder alle krav. Befolkningsunderlag og volumen: 216.000/10-12 per år. 19
Særlige forudsætninger: Funktionen er varetaget i en årrække og varetages af få speciallæger, som er i løbende dialog med specialiserede radiologer ved OUH, og som deltager i relevant uddannelse. 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der ansøges om den højtspecialiserede funktion Udredning af Battered Child syndrom på Aabenraa Sygehus og Esbjerg Sygehus i et formaliseret samarbejdet med OUH. I regionen har man de seneste år etableret et samarbejde omkring obs Battered child. Undersøgelesprotokollerne er ensrettet på de forskellige radiologiske afdelinger. Undersøgelserne foretages lokalt, men alle sekundær granskes på OUH med feedback. Denne funktion ønsker man formelt indført som formaliseret samarbejde. Der afholdes årligt et fællesmøde mellem de 4 involverede radiologiske afdelinger og samarbejdspartnere (pædiatri og skadestuepersonale). Battered Child diagnostik varetages i et formaliseret samarbejde med OUH. Battered Child diagnostik varetages i et formaliseret samarbejde med OUH, som endeligt beskriver optagelserne. Der er fælles procedurer for optagelser og fremgangsmåde, og der er aftalte procedurer med den lokale børneafdeling. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Der ansøges ikke om udefunktioner. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 20
Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Det er generelt de kliniske afdelinger, der indberetter til databaserne. De radiologiske procedurer indgår som en del af disse, men de radiologisk afdelinger indberetter ikke selvstændigt til de landsdækkende kliniske databaser. 21