Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen
MTV -anbefaling Det er arbejdsgruppens opfattelse, at en grundig førstegangsundersøgelse er den vigtigste enkeltstående aktivitet i håndteringen af rygpatienter. Herved kan man påen enkel og billig måde vurdere omfanget af den enkelte patients symptomer og behovet for yderligere undersøgelse og behandling. Det er ogsåi nogle tilfælde muligt påbaggrund af førstegangsundersøgelsen tidligt i forløbet at forudsige risiko for udvikling af kronisk rygsygdomog at iværksætte forebyggende foranstaltninger.
Klassifikation LaslettM, Van WijmenP (1999). Lowback and refferred pain: Diagnosis and a proposed new system of classification. NZ Journal of Physioterapy 1999; 27:2:5-14.
Lændesmerter og kiropraktik (2006): Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt. Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik. Diagnostisk klassikation. p 53-60. Kiropraktor Jørgen kilsgaard. Typer af klassikationssystemer - systemernes validitet - rekommandationer. Et andet interessant arbejde er præsenteret af fysioterapeut Mark Laslett(19) og indeholder komponenter fra McKenzie(11), Fritz(20), Richardson(21), og Waddell(22,23). Systemet er sammensatafandre eksisterende klassikationssystemerog bygger i høj grad påsmerteprovokatoriske tests. Disse er valideret i forhold til intraartikulæreprovokationsinjektioner udført under flouroskopi(24-26) og andre reproducebarhedsstudier(27-32). Vurderes til at kunne være brugbart og dækkende for kiropraktorer. P. 59
Kvalitetsudviklingsprojekter på lænderygområdet i fysioterapeutisk primær praksis. Udgangspunkt i MTV- rapporten 1999. Særligt fokus på implementering af evidensbaseret rygudredning: Brug af patientspørgeskemaer (måleredskaber) Ensartet systematisk klinisk undersøgelse Klassifikationsmodel Information til patienten om tilstanden Elektronisk epikrise/us-rapport Samarbejde med praktiserende læge
Erfaringer Viborg/Ringkøbing/Århus/Vejle amter Region Midt og Region Nord Ca. 2600 patienter undersøgt i fysioterapipraksis
I alt 4 kvalitetsudviklingsprojekter i primærsektoren i de tidligere Viborg, Ringkøbing, Vejle og Århus Amter LBP projekt Viborg Amt 2004 (n103) LBP forsøgsordning Viborg Amt 2005 (n111) (Praksiskonsulent Nils-Bo Andersen) LBP projekt Ringkøbing Amt 2006 (n214) (Praksiskonsulent Karen Nissen) LBP projekt i Vejle Amt 2006 (n157) (Praksiskonsulent Flemming Pedersen) LBP projekt i Århus Amt 2006 2007 (n53) (Praksiskonsulenterne: Kirsten Williams og Inger Quist) 638 lænderygpatienter, 248 praktiserende læger og 93 fysioterapeuter deltager
Status RYG-forløbRegion Syd 3 mdr. s pt.-forløbsprogram Tidsrammer: T=0 T=2 (ULRUS) T=4 T=8 T=12
Udvidet lænderyg-undersøgelse Region Syddanmark Fokus på: samarbejde måleredskaber evidensbaseret undersøgelse skriftlig afrapportering
Målgruppe/ Kriterier for henvisning til ULRUS: Patienter som efter 1-2 uger: Fortsat er i udredningsfasen Er uden sikker bedring og som ifølge STarTer i højrisikogruppen. Ifølge STarTer i mellemrisikogruppen, og som samtidig er i risiko for at blive sygemeldt eller for fortsat sygemelding, og hvor det vurderes, at en henvisning vil kunne bidrage til afklaring af diagnostikken.
Formål Implementering af en evidensbaseret undersøgelsesstandard for udredning af patienter med nyopståede lænderygsymptomer, varetaget af specialuddannede fysioterapeuter og kiropraktorer i Region Syddanmark. Identifikation og klassifikation af lænderygtilstandemed henblik på hurtig opstilling af en relevant handlingsplan. Forbedre samarbejdsrelationer og tværfaglig kommunikation vedrørende patienter med nyopståede lænderygsmerter mellem alméntpraktiserende læger, praktiserende fysioterapeuter og kiropraktorer i Region Syddanmark.
Udvidet lænderygudredning. Patienter henvist af praktiserende læger Specielle inklusionskriterier Give den praktiserende læge en beskrivelse af tilstanden Anbefaling af kiropraktiske/fysioterapeutiske muligheder Patienten skal kunne modtage behandling (NB)
Henvisningsprocedure Alm. Henvisningsblanket til Ref-Host Tilføje Udvidet Lænderygundersøgelse(ULRUS) Evt. kort henvisningsårsag Nærmeste US.fysioterapeut/-kiropraktor (VisInfoSyd, sundhed.dk)
Udvidet lænderygundersøgelse Alvorlig patologi / Røde flag Rodirritation/ stenose Diagnostisk triage Non specifik / mekanisk lænderygsmerte: Ex. discogenetilstande, facetledstegn, SI leds tilstande, hofteled, diverse underkategorier
Psykosociale faktorer af betydning for udvikling af kronicitet Fear avoidence belief-(fab) Depression / angst / somatisering Manglende tro på bedring Problemer med arbejdsfunktion Stress og tidligere sygefravær
Psykosociale faktorer/ gule flag: Hos personer med førstegangs akut lænderygsmerteer de første 2 mdr. afgørende for det senere forløb af smerter Den bedste indikator for hvem der udvikler kronicitetsynes at være fear-avoidancemodellen Klenerman et al.
Patientforløbet Patienten møder op påklinikken ½time før undersøgelsen. Patienten underskriver samtykkeerklæring og udfylder patient spørgeskemaer og smertetegning. Undersøgeren interviewer patienten ift. anamnestiske oplysninger. Klinisk undersøgelse og klassifikation. Information, vejledning og anbefaling behandlingsplan Udarbejdelse og afsendelse af epikrise/us-rapport
Samtykkeerklæring
Tidsrammer: Patienten indkaldes indenfor 1 uge efter pt. s henvendelse på klinikken Undersøgelsen færdiggøres indenfor 14 dage med op til max. 2 opfølgende konsultationer. US-rapportsendes til henvisende læge indenfor max. 14 dage fra førstekonsultation.
Monitorering/datafangst Kvalitetssikring Forskning
In about70 % ofpatients a diagnosiscanbe made (Bogduk) There is no justification for defeatism (Bogduk) A diagnosisis not possibleonlyfor thosewho refuse to use available techniques(bogduk) Back pain should be explained, not explained away(adams et al.)