Tidlig opsporing af psykoser TIPS-projektet The Danish-Norwegian collaboration Forsker-praktikersamarbejde 16. november 2009 ERIK SIMONSEN Forskningschef, overlæge, forskningslektor, Københavns Universitet
4 vigtigste resultater (TIPS-projektet) Det er muligt at nedbringe tiden, hvor den psykotiske patient er ubehandlet Tidlig opsporing reducerer selvmordsadfærden forud for behandling Tidlig opsporing betyder at patienter er mindre inaktive, tilbagetrukne og sløve, når de kommer i behandling og har bedre social funktion Ved 5 års opfølgning har de tidligt opsporede signifikant færre negative symptomer
Skizofreni Skizofreni en af de socialt og menneskeligt mest omkostningsfulde sygdomme 500 nye tilfælde om året i Danmark; 12.000 er i behandling i det psykiatriske system 3000-4000 er i behandling hos praktiserende læger ¼ har et godt forløb, ½ vekslende, ¼ dårligt
Skizofreni symptomer 1. Positive symptomer: ikke at kunne skelne fantasi fra virkelighed: hallucinationer, paranoia (psykose) 2. Negative symptomer: passivitet, vanskeligheder ved social kontakt, selvforsømmelse, blege følelser, vanskeligheder med kommunikation
Stadier ved skizofreni - muligheder for forebyggelse. premorbid prodromal psykose remission tilbagefald psykose alder sygdomsdebut start på episode Start på tilbagefald prevention: primær secondær tertiær
Tidlig opsporing og behandling (generelt) Indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig spredning og forværring af sygdom Kræft Hjerte-kar-sygdomme Lungesygdomme Sukkersyge Skizofreni?
EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug) øget risiko for depression øget byrde for familie og øget stress dårligere accept af behandling forlænget periode med psykose længere hospitalsophold øget risiko for utilfredsstillende resultat
Pathway to care ved psykoser Recognition (erkende) Referral (henvisning) Assessment (vurdering) Treatment (behandling)
TIPS study organization Primary investigators: Prof. Per Vaglum MD, University of Oslo, Norway Prof. Thomas McGlashan, MD, Yale University, USA Research committee: Ass. Professor Jan Olav Johannesen MD, Professor Tor K. Larsen MD, Rogaland county, University of Bergen, Norway Prof. Svein Friis MD, Prof. Stein Opjordsmoen MD, Ullevål sector, Ingrid Melle MD, University of Oslo, Norway Prof. Bjørn Rishovd Rund, PhD, Inst. of Psychology, University of Oslo, Norway Ass. Research Prof. Erik Simonsen MD, Ass. Research Prof. Ulrik Haahr MD, University of Copenhagen, Denmark
TIPS studiedesign Rogaland tidlig opsporing ED N = 320 000 Oslo & Roskilde alm. Henvisning No-ED N = 285 000 I perioden 1997-2000 er 301 patienter inkluderet i projektet, heraf 55 fra Fjorden
TIPS-behandling ugentlig behovsorienteret psykoterapi i 2 år medicinsk behandling efter protokol 2 hele informationsdage om psykoser tilbud om deltagelse i pårørendegruppe hver 14.dag i 2 år
TIPS-metoder til tidlig opsporing Undervisning af elever og lærere i skoler Information og undervisning af praktiserende læger, sagsbehandlere. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)
TIPS informationskampagner skoler Kurser og seminarer for alle lærere, studievejledere og skolepsykologer Undervisningsprogrammer for lærere til brug i psykologiundervisningen En video som illustrerer tidlige tegn på psykose Information brochurer
Søg hjælp så hurtigt som mulig, så er chancen størst for at blive rask
Median DUP in weeks 14 12 12 10 8 6 4 4 2 0 ED NoED
Selvmord og skizofreni 5 % begår selvmord (life-time risk) 20-40% har selvmordsforsøg Tidlige forsøg prædicerer senere forsøg/fuldbyrdet selvmord Selvmord især i de tidligere faser af sygdommen
Suicidality at start of first treatment 80 70 n=279 60 50 % 40 30 ED No ED 20 10 0 No Thoughts Plans Attempts
Mean PANSS negative component score 25 20 15 ED NoED 10 Baseline 3 months 1 year 2 years 5 years
Mean GAF function score 60 40 20 ED NoED 0 Baseline 3 months 1 year 2 years 5 years
4 vigtigste resultater (TIPS-projektet) Det er muligt at nedbringe tiden, hvor den psykotiske patient er ubehandlet Tidlig opsporing reducerer selvmordsadfærden forud for behandling Tidlig opsporing betyder at patienter er mindre inaktive, tilbagetrukne og sløve, når de kommer i behandling og har bedre social funktion Ved 5 års opfølgning har de tidligt opsporede signifikant færre negative symptomer
Økonomisk støtte (1995-2010) 1995-2000: projektforberedelse og inklusionsperiode * Helsefonden * Medicinalindustrien * (Janssen-Cilag, Lundbeck Pharma, Eli Lilly) * Stanley Foundation (USA) * Amtssygehuset Fjorden (behandlingen) 2001-2006: 1, 2 og 5 års follow-up undersøgelse *Forskningsfond, region 3 *Forskningsenheden, Amtssygehuset Fjorden 2008-2010: 10 års follow-up undersøgelse * Forskningsenheden, Region Sjælland * Kompetancecenteret for unge med psykoser
Fra forskning til klinik 1. Behandlingsmanualer: Standard behandling af patienter med førstegangspsykoser (bl.a. grundig udredning, medicin, psykoterapi, familieintervention) 2. National og lokal kvalitetssikring: Det nationale indikatorprojekt (NIP) for skizofreni (Erik Simonsen, Ulrik Haahr) Indikatorer: bl.a. varighed af periode for ubehandlet psykose, manualiseret tilbud til pårørende, fast kontakt mellem patient og behandlingssystemet