Klinisk undervisningsforløb for sygeplejestuderende i 6. modul i sundhedsplejen Oprindelig udgave er udarbejdet i maj 2009 Revideret samt godkendt af UCN i marts 2012
Præsentation Vesthimmerlands Kommune Børne- og skoleforvaltningen Sundhedsplejen: Ledende sundhedsplejerske Helga Bohm 99667740/30164387 hgb@vesthimmerland.dk Administrativ medarbejder Hanne Rishøj 99667778 hri@vesthimmerland.dk Sundhedsplejersker i småbørnsgruppen: Jette Olsen 29688038 jeo@vesthimmerland.dk Jeanette Stordal Bols 21255290 jsb@vesthimmerland.dk Anne-Marie Skovbøll 29688037 ans@vesthimmerland.dk Kirsten Poulsen 51581282 kip@vesthimmerland.dk Lis Trangeled 29688046 lta@vesthimmerland.dk Lise Jepsen 29688047 ise@vesthimmerland.dk 2
Sundhedsplejersker i skolegruppen: Dorthe Taudal 29688031 dtj@vesthimmerland.dk Connie Kvorning 51581281 cok@vesthimmerland.dk Lillian Madsen 29688032 lim@vesthimmerland.dk Birgitte Gert Sørensen 51581285 bge@vesthimmerland.dk Lone Riisgaard-Jensen 22244058 lrj@vesthimmerland.dk Vesthimmerlands Kommune Vesthimmerlands kommune er en landkommune med et stort geografisk område. Befolkningstallet er på knap 38.000 indbyggere, heraf ca. 8400 i aldersgruppen 0-16 år. Der er knap 400 fødsler årligt og ca. 4700 skoleelever. Kommunen er en politisk styret organisation, hvis hovedopgave meget overordnet set er at servicere borgerne. Byrådet består af 27 folkevalgte medlemmer og der afholdes byrådsmøder en gang om måneden, hvor der træffes en lang række beslutninger i kommunen. Dagsordener til møder og referater findes på kommunens hjemmeside. Borgerne har adgang til at overvære behandlingen af de åbne punkter på dagsordenerne. Byrådets arbejde ledes af borgmester Knud Kristensen og der er nedsat syv politiske (under)udvalg, som tager sig af hver sit område: Økonomiudvalget, Sundhedsudvalget, Børnog skoleudvalget, Teknik- og miljøudvalget, Kultur- og Fritidsudvalget, Socialudvalget og Beskæftigelsesudvalget Det er herigennem byrådspolitikerne bl.a. fastsætter omfanget af sundhedsplejens serviceniveau. Den administrative organisation i kommunen følger en traditionel hierarkisk opbygning med en øverste direktion og herunder forskellige stabsfunktioner samt fire forvaltninger se evt. organisationsdiagrammet herunder. De fire forvaltninger er beliggende på forskellige geografiske 3
lokaliteter rundt om i kommunen. Børne og Skoleforvaltningen Sundhedsplejen er organiseret under Børne- og skoleforvaltningen, der har kontorer i Administrationen i Aalestrup, Aagade 25 D, 9620 Aalestrup. Sundhedsplejen er en del af afdelingen for tværgående indsatser sammen med Pædagogisk Psykologisk Rådgivning (PPR), Børn i Bevægelse (BiB), Den kommunal tandpleje, Ungdomsskolen (Klub-, SSP), Specialskolen for voksne, STU (særlig tilrettelagt ungdomsuddannelse), Region/Visitation. 4
Sundhedsplejens arbejdsgrundlag Sundhedsplejerskernes arbejde tilrettelægges ud fra Sundhedsloven 2010 samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om Forebyggende sundhedsordninger til børn og unge, 2011. Som tidligere nævnt bestemmer Børne- og skoleudvalget (Byrådet) de økonomiske rammer for sundhedsplejen samt godkender evt. det konkrete serviceniveau (se senere). Overordnet set er det sundhedsplejerskernes opgave at yde en generel sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende indsats til børn og familier i Vesthimmerland Kommune. Vores målgruppe er kommunens børn fra fødslen til 16 år samt deres familier. Der er også mulighed for at aflægge graviditetsbesøg til familier med særligt behov. Besøg af sundhedsplejersken er et gratis tilbud til alle familier og ca. 99 % tager imod tilbuddet. Formålet med ydelserne er at bidrage til, at sikre børn og unge en sund opvækst og skabe gode forudsætninger for en sund voksentilværelse. I arbejdet skal der være fokus på børn med særlige behov. Sundhedsplejens vejledninger og procedurer udarbejdes på baggrund af Sundhedsstyrelsens anbefalinger samt evidensbaseret viden. Vi lægger vægt på, at vores indsats ydes på et højt fagligt og menneskeligt niveau. Udover uddannelsen til sundhedsplejerske er der i grupperne endvidere sundhedsplejersker med kompetencer indenfor Vægtstoprådgivning, Familieterapi, NLP, Marte Meo, Du bestemmer metoden, Klar til barn, Konflikthåndtering, Spædbarnsterapi, Sundhedseksperimentariet, Børns sorg og krise, Den motiverende samtale, Klinisk vejleder, Småbørnsvejleder, Enuresis og Fækal inkontinens, Systemisk teori og Narrativ tilgang samt specialviden og kompetencer indenfor hudpleje, astma/allergi og Føtal og Neonatal medicin. Der er endvidere en tillidsrepræsentant (TR) og en Novax-superbruger. Organisering og tilrettelæggelse af arbejdsopgaver og -funktioner Sundhedsplejen har siden august 2011 været opdelt i en skole- og småbørnsdel med henholdsvis 5 og 6 sundhedsplejersker i hver gruppe, hvor de enkelte sundhedsplejersker udelukkende arbejder i enten småbørnsområdet eller skoleområdet. Der er 2 fuldtidsansatte og 9 deltidsansatte sundhedsplejersker dvs. i alt 11 sundhedsplejersker. Desuden en ledende sundhedsplejerske på fuld tid og en administrativ medarbejder svarende til 25 timer/uge. Sundhedsplejen er årligt praktiksted for ca. 16 sygeplejestuderende i 3 dages studiepraktik samt 1 sygeplejerske under uddannelse til sundhedsplejerske i 2 x 3 måneders lønnet praktik. Sundhedsplejens hovedkontor er placeret i Aalestrup, hvor alle sundhedsplejersker har en kontorplads. Alle skolesundhedsplejersker har desuden kontor på en stor skole. Pga. store geografiske afstande i kommunen er der endvidere indrettet to supplerende kontorpladser i Løgstør til sundhedsplejerskerne, der primært kører i det omkringliggende område. Sundhedspleje udføres i hverdage og stort set indenfor normal arbejdstid og indebærer ikke en traditionel akut funktion, som kendes fra sygehusregi. Sundhedsplejerskerne i Vesthimmerlands Kommune er ansat på selvtilrettelæggende arbejdstid og arbejdet kan indeholde behov for at aflægge hjemmebesøg efter kl. 16.00. Det betyder, at mødetiderne de enkelte dage kan være forskellige. Både skole- og småbørnssundhedsplejerskernes arbejdssteder skifter fra dag til dag i forhold til mødested. Især for småbørnssundhedsplejerskerne, der primært arbejder med hjemmebesøg, er det tillige ofte meget forskelligt hvor sidste arbejdssted er, når arbejdsdagen slutter. 5
Sundhedsplejerskerne får udbetalt kørselsgodtgørelse for kørsel i egen bil og har desuden mulighed for i begrænset omfang at benytte kommunens biler eller sundhedsplejens cykel. Arbejdet er fordelt på direkte arbejde med børn og familier samt administrativt arbejde. Sidstnævnte udgør godt 50 % af arbejdstiden, herunder tværfagligt samarbejde, tværfaglige møder, telefontid herunder sms og mails, personalemøder, gruppemøder, faglig vejledning, kursus, faglig udvikling, transport, konsulentfunktion i daginstitutioner, pauser og TR arbejde. Den resterende tid er fordelt på 55 % til småbørnsområdet og 45 % til skolearbejde. Overordnet set fremgår indsatsområderne og de enkelte tilbud her: Serviceniveau i småbørnsområdet Graviditetsbesøg ved særligt behov Alle familier med almene behov 4 tilbydes hjemmebesøg - De 3 første besøg aflægges i løbet af de første to måneder - Etableringsbesøg indenfor 7 dage efter fødslen - Ved 2 måneders besøg tilbydes også screening og samtale i forhold til efterfødselsreaktion - Det fjerde besøg ved 8-10 måneder Etablering af mødregruppe (ved 1-2 mdr.) med deltagelse af sundhedsplejerske Oplæg ved sundhedsplejerske om relevante emner i grupper (ved 4-6 mdr.) Baby café 3 steder i kommunen 10 gange/år med tilrettelagt fagligt oplæg hver gang Konsultationer efter konkret vurdering Behovsbesøg efter konkret vurdering Telefonkonsultation, sms og mails Konsulentfunktion i forhold til dagpleje og daginstitutioner. Serviceniveau i skoleområdet 0. kl. Indskolingsundersøgelse og -sundhedssamtale med Sundhedsblomsten (et sundhedspædagogisk redskab) 1. kl. Sundhedscirkus * samt måling af højde, vægt og synstest 3. kl. Dreng og pige hvad vil det sige? * 4. kl. Sundhedssamtaler i grupper a 3 elever samt højde, vægt og synstest 4. kl. Pigerne tilbydes menstruationsundervisning 5. kl. Pubertetsundervisning til alle 7. kl. Sundhedseksperimentarium* samt synstest 8. kl. Udskolingsundersøgelse og -sundhedssamtale Seksualundervisning på 9. klassetrin på kommunens egne skoler Gruppeforløb for børn med særlige behov Behovsbørn tilbydes ekstra indsats f.eks. samtaler og evt. hjemmebesøg. Åben konsultation via telefonkonsultation, sms og mails Konsulentfunktion i forhold til skoler og SFO *sundhedspædagogiske aktiviteter 6
Sundhedsplejerskernes arbejde er meget alsidigt, det betyder at de møder både velfungerende familier og familier med komplekse og fagligt krævende problemstillinger. Nedenfor nævnes de hyppigst forekommende sundhedsproblemer i sundhedsplejerskens arbejde: At blive en familie de enkelte familiemedlemmers trivsel Efterfødselsreaktioner Amning Søvn Trivsel Samspil og relationer barn/forældre og mor/far Behov for støtte/øge forældreevne Søskende Kost Motorisk og sproglig udvikling Opdragelse og inddragelse Sygdomsforebyggelse og hygiejne Forebyggelse af ulykker Enuresis Fækal inkontinens Allergi/astma/eksem Syns- og høreproblemer Hovedpine Overvægt Spiseforstyrrelser Mad og måltider Fysisk aktivitet Trivselsproblemer i skolen, herunder børn i skilsmisseproblematik Mobning Indeklima Pubertet og seksualitet Bevægeapparatet Rygning og stoffer Infektionssygdomme Formidling af sundhedspleje I arbejdet som sundhedsplejerske er evnen til at skabe relation til barnet/den unge/forældrene centralt for varetagelsen af sundhedsplejen. For at sundhedsplejen kan lykkes, er det afgørende at sundhedsplejersken formår at skabe denne relation til familien, der bygger på tillid og respekt. Sundhedsplejersken møder familien med åbenhed og er sansende og opmærksom. At kunne bruge sine faglige kompetencer, sit faglige skøn, intuition og dømmekraft. Derudover kræver det at arbejde i familiernes hjem en særlig opmærksomhed på familiens normer og værdier. 7
Sundhedsplejerskerne rådgiver, vejleder og underviser på forskellig vis familier med børn samt skolebørn og deres forældre. Som supplement indgår hjemmesiden som en del af sundhedsplejens formidling af sundhedsoplysning i forhold til børn, unge, forældre og familieliv. Se gerne: www.vesthimmerland.dk -> Familie, børn og unge -> Børn og skole -> Sundhedspleje Endvidere formidles viden til kollegaer, sygepleje- og sundhedsplejestuderende og samarbejdspartnere. I forhold til dagpleje, institutioner og skoler samt andre har sundhedsplejen en konsulentfunktion, der bl.a. indebærer generel rådgivning om børn og unges sundhed, generel og principiel rådgivning af andre kommunale aktører på området, vejledning om og tilsyn med sundhedsforhold på institutioner samt konkret rådgivning vedrørende konkrete børn med særlige behov. Interne tværfaglige samarbejdspartnere er ofte: Børn i Bevægelse (se evt. www.vesthimmerland.dk ) Dagplejen Lærer og pædagoger PPR (psykologer, tale- hørekonsulenter) Støttepædagoger Ungdomskonsulenter (SSP børneunge team) Familiekonsulenter og socialrådgivere Sundhedscenteret Eksterne tværfaglige samarbejdspartnere er ofte: Jordemødre Læger og sygeplejersker fra forskellige afdelinger på sygehuse (Primært Ålborg og Viborg samt Thisted og Skejby) Familieambulatoriet Praktiserende læger og speciallæger Børnepsykiatrien og distriktspsykiatrien Udvikling af sundhedsplejen For til stadighed at udvikle sundhedsplejen mødes sundhedsplejerskerne til personalemøder og gruppemøder, hvor faglige problemstillinger diskuteres. Vi har systematiseret vores faglige sparring og anvender kollegial respons. En metode, som gruppen er undervist i. Desuden foregår der i den daglige praksis en løbende refleksion og faglig sparring. Desuden prioriteres deltagelse i efteruddannelse, kursus og temadage. Elektronisk journalsystem Novax benyttes til dokumentation af sundhedsplejen hos både småbørn og skolebørn. På sigt vil dette værktøj hjælpe os med at få opmærksomhed på relevante fokus- og indsatsområder. 8
Aktuelt har vi et større udviklings- og implementeringsarbejde i gang. Med henblik på at optimere sundhedsplejens indsats bl.a. i skoledelen godkendte Børne- og skoleudvalget i Vesthimmerlands Kommune i juni 2011 sundhedsplejens eget udarbejdede forslag til et nyt serviceniveau indenfor de nuværende ressourcer i sundhedsplejen. Endvidere blev der med henblik på udvikling af større faglig kompetence og specialisering etableret en opdelt ordning. I skoleområdet er sundhedsplejens ressourcer forbedret markant og indenfor begge områder betyder det nye serviceniveau en bredere vifte af tilbud til børn og deres familier/netværk i Vesthimmerland Kommune. Dette udviklingsarbejde tager tid og de enkelte tilbud i serviceniveauet bliver udviklet og iværksat hen over 2-3 år. Herudover deltager sundhedsplejen i forskelligt projektarbejde, når det er muligt. Inden for de sidste år har vi deltaget i Små skridt vejen til varigt vægttab og helt aktuelt deltager sundhedsplejen i projekt Forældrehuset, der retter sig mod unge mødre. Mål for 3 kliniske studiedage i sundhedsplejen Udgangspunktet tager afsæt i UCN s beskrivelse af 4. semester modul 6. En arbejdsgruppe bestående af ledende sundhedsplejersker i Region Nordjylland har udarbejdet følgende mål for læringsudbytte. I praktikken i sundhedsplejen vil der være særlig fokus på følgende: At beskrive samfundets tilbud til gravide, nyfødte, unge og familier I sundhedsplejen arbejdes der ud fra Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge, Sundhedsstyrelsen 2011. At identificere og analysere udvalgte fænomener og sygeplejefaglige problemstillinger, herunder risikofaktorer og sundhedsfremmende tiltag hos gravide, nyfødte, unge og familier At få indsigt i sundhedsplejens sundhedsfremmende og forebyggende indsats. At se mennesket som en helhed i samspil med sine omgivelser. At få indsigt i og viden om det mono-, fler- og tværfaglige samarbejde. At indgå i relationer, dialoger og samspil med gravide, nyfødte, børn, unge og familier At den studerende får viden om de relationer, dialoger og samspilsformer sundhedsplejersken indgår i. At den studerende får viden om og reflekterer over kommunikationens betydning for udøvelsen af sundhedsplejen. At udvælge og anvende praksis-, udviklings-, og forskningsbaseret viden om sundhedsfremme og forebyggelse At den studerende bliver bekendt med, at sundhedsplejersken arbejder ud fra Sundhedsstyrelsens retningslinjer. 9
Læringsmiljø i sundhedsplejen Vi tilstræber at den studerende i løbet af de tre dages studiepraktik får mulighed for at følge såvel en småbørnssundhedsplejerske som en skolesundhedsplejerske mhp. at få størst muligt indblik i funktionsområdet. Den studerendes læringsmiljø i sundhedsplejen vil afspejle at praktikken forløber over 3 dage. Læringen vil som følge heraf foregå ved at være iagttagende, delvis deltagende og med sundhedsplejersken som rollemodel. Gennem dialog kan den studerende få viden om, hvilke overvejelser og begrundelser der ligger bag den ydede sundhedspleje. Hver praktikdag afsluttes med opsamling og fælles refleksion over dagens oplevelser, hvor det forventes at den studerende er aktiv i forhold til at stille spørgsmål til dagens observationer og oplevelser. Endvidere forventes at den studerende inden praktikken har overvejet hvad refleksion er for eget vedkommende og hvordan han/hun lærer og fordyber sig bedst. Tilrettelæggelse af praktikken i sundhedsplejen Praktikken vil blive tilrettelagt således, at den studerende i vides muligt omfang får kendskab til og viden om de mål for læringsudbytte, der er beskrevet for praktikken. Det tilstræbes, at den studerende både får mulighed for at overvære småbørnsarbejdet i bl.a. hjemmebesøg hos forskellige familietyper og mulighed for at overvære flere forskellige aspekter i skolearbejdet. Det endelige program for praktikforløbet foreligger, når den studerende møder første dag i praktik. Den daglige arbejdstid er sædvanligvist fra klokken 8.00-16.00 medmindre andet aftales. Som udgangspunkt vil den studerende være tilknyttet såvel en småbørns- som en skolesundhedsplejerske. Mødestedet vil den første dag være i administrationsbygningen i Aalestrup kl. 8.30 til fælles introduktion indtil kl. 10, hvorefter de studerende tager med forskellige sundhedsplejersker ud i det konkrete arbejde flere steder i kommunen. Ca. 2-3 uger inden praktikstart vil sundhedsplejen sædvanligvis sundhedsplejerske Jette Olsen forsøge at kontakte den enkelte studerende telefonisk mhp. at drøfte evt. spørgsmål og praktiske forhold inden praktikstart. Anbefalet litteratur Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. Sundhedsstyrelsen 2011. Bekendtgørelse om forebyggende sundhedsydelser for børn og unge. BEK nr 1344 af 03/12/2010 Sundhedsloven LBK nr 913 af 13/07/2010 Kap. 36 Skolesundhedsarbejde. Sundhedsstyrelsen 2005. Amning en håndbog for sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen 2008. Anbefalinger for spædbarnets ernæring vejledning til sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen 2006. www.sst.dk www.vesthimmerland.dk 10