Rapport fra lovpligtigt uanmeldt tilsyn hos borgere, der ikke bor på plejecenter Faxe Nord den 24. september 2013 Privat leverandør af hjemmepleje Tilsynet blev udført af konsulent Annelise Dehn og ekstern sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen
Indholdsfortegnelse LOVPLIGTIGT KOMMUNALT TILSYN... 3 VURDERING AF TILSYNET PRIVAT LEVERANDØR... 4 Samtale med to borgere... 4 Skriftlig dokumentation... 4 Personlig hjælp... 4 Praktisk hjælp... 5 Ernæring... 5 Miljø og trivsel... 5 Træning og aktiviteter... 5 Værgemål... 5 Forslag til forbedringer... 5 Samtale med ledelsen... 5 Beboere og pårørende... 5 Personale... 5 Kvalitetsudvikling... 6 Magtanvendelse og værgemål... 6 Forslag til forbedringer... 7 KONKLUSION PÅ TILSYNET... 7 ANBEFALINGER FRA TILSYNET... 7 OVERSIGT OVER BILAG... 7 2
Lovpligtigt kommunalt tilsyn I henhold til Lov om Social Service 151 samt Lov om Retssikkerhed og Administration på det sociale område 15 og 16 gennemføres årligt et uanmeldt tilsyn hos borgere, som modtager hjælp efter 83 og 86 i Serviceloven, og som er bosiddende uden for kommunens plejecentre. Jævnfør Tilsynspolitik - Tilsyn og opfølgning med plejeområdet i Faxe Kommune, marts 2012 er målet med kommunale tilsyn, at påse, at borgerne får den hjælp, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som Byrådet har truffet. at hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig (og økonomisk) forsvarlig måde. at forebygge, ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. at tilsynet skal medvirke til at undgå omsorgssvigt i kommunens boenheder, samt sikre tryghed for borgere og pårørende. Som uddybet i Rammer for uanmeldte tilsyn hos borgere uden for plejecentre i 2012 tager tilsynet udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen gennem interview med udvalgte borgere. observation af kvaliteten af den udførte hjælp. observation af om borgeren umiddelbart ser ud til at modtage den hjælp, der er visiteret. Kommunens kvalitetsmål, der er beskrevet i den politisk vedtagne kvalitetsstandard, danner baggrund for ovenstående. Ved et uanmeldt tilsyn tilstræbes at føre individuelle samtaler med tilfældigt udvalgte borgere, medarbejdere og ledere i den kommunale hjemmepleje samt med ledere af de private hjemmeplejefirmaer, der leverer hjælpen til de borgere, der udtages til et tilsyn. Inden for hvert af kommunens tre hjemmeplejeområder udvælges således tre borgere til samtale heraf to borgere, der modtager hjælpen fra kommunal leverandør og én borger, der modtager hjælpen fra privat leverandør. Den tilfældige udvælgelse af borgere foretages via CARE af en konsulent i sekretariatet for Sundhed & Pleje i samarbejde med den eksterne tilsynsførende. Lederen af det eller de private hjemmeplejefirmaer, der yder personlig og praktisk hjælp til den borger, der er udtaget til et kommunalt tilsyn, informerer telefonisk borgeren om formålet med tilsynet og om forløbet af samtalen med de tilsynsførende. Ved mundtlig accept fra borgeren aftales tidspunktet for en samtale. Foruden samtale med en borger føres samtale med lederen af det private hjemmeplejefirma. Ved tilsynets begyndelse indhenter de tilsynsførende den enkelte borgers mundtlige og skriftlige samtykke. I det følgende redegøres for tilsynets vurdering af samt konklusion og anbefalinger fra det uanmeldte tilsyn hos privat leverandør af hjemmehjælp i område Faxe Nord. 3
Vurdering af tilsynet Privat leverandør Den 24. september 2013 gennemførte konsulent Annelise Dehn og ekstern, sygeplejefaglig konsulent Grethe Østergaard-Nielsen et uanmeldt kommunalt tilsyn i område Faxe Nord. Program for tilsynet er vedlagt som bilag 1. Under tilsynet blev der ført samtale med én borger, der modtog både personlig og praktisk hjælp fra privat leverandør. Der var ingen pårørende til stede under samtalen. Interviewskema er vedlagt rapporten som bilag 2 og Samtykkeerklæring som bilag 3. Desuden medtages oplysninger fra den borger, der blev ført samtale med den 23. september 2013 under tilsynet hos den kommunale leverandør, om, at den praktiske hjælp blev udført af en privat leverandør. Denne oplysning fremgik ikke af CARE i forbindelse med udvælgelsen af borgere til et uanmeldt tilsyn. Foruden samtale med to borgere blev der ført samtale med ledelsen af AAA Vikar, Charlotte Holtoug og Jacob Holtoug jf. bilag 4. Samtale med to borgere De ene borgere deltog aktivt i samtalen med de tilsynsførende, og gav udtryk for stor tilfredshed med den personlige og praktiske hjælp, borgeren modtog. Den anden borger, der modtog praktisk hjælp, deltog også i samtalen med de tilsynsførende, men havde indimellem vanskeligt ved at udtrykke sig. Skriftlig dokumentation Hos begge borgere var der foretaget en konkret vurdering af den enkeltes behov for hjælp. Hos den ene borger var dette sket i 2012 og hos den anden i 2013. Hos ingen af disse borgere fandtes der i hjemmet en skriftlig afgørelse over bevilget hjælp og ej heller en klagevejledning. Hos den ene borger var der udarbejdet handleplaner over sygeplejerskeopgaver i CARE herunder medicinadministration. En kopi af medicinoversigten blev opbevaret i boligen. Derimod var der ikke oprettet handleplaner over personlig hjælp, og der fandtes ingen dokumentation herfor hverken i CARE eller i Borgerbogen. Dette til trods for at der var relevante helbredsmæssige problemområder, som blev varetaget af den private leverandør. Der blev heller ikke ført kontrol med borgerens kropsvægt. Der fandtes heller ingen dokumentation over den praktiske hjælp, der blev leveret til de to borgere. Hverken i CARE eller i Borgerbogen. Personlig hjælp Borgeren, der modtog personlig hjælp fra privat leverandør, var yderst tilfreds med kvaliteten af hjælpen, og med at få dækket sine behov for hjælp. Borgeren blev inddraget i både tilrettelæggelsen og i udførelsen af hjælpen, og var meget tilfreds med dette. Pårørende til denne borger var ikke inddraget i hjælpen. Borgeren havde ikke kendskab til hvilke ydelser, der var blevet bevilget i forbindelse med visitationen. Derfor var det ikke muligt for borgeren at vurdere, om der var sammenhæng mellem bevilget og leveret hjælp. 4
Borgeren var utilfreds med flere af de hjælpemidler, som borgeren havde modtaget fra Hjælpemiddelcentralen. Blandt andet med en pude, der skulle forebygge tryksår, hvilket ikke var tilfældet hos denne borger. Praktisk hjælp Begge borgere, der modtog praktisk hjælp fra den private leverandør, var tilfreds hjælpen. Den ene borger fortalte, at det var godt, at hjælperne selv medbragte alle remedier til brug ved rengøringen, herunder også rengøringsmidler, klude og støvsuger. Borgeren var ligeledes tilfreds med, at det var muligt at tilkøbe ekstra praktisk hjælp hos den private leverandør. Ernæring Borgeren varetog selv bestilling og indkøb af varer samt tilberedning af maden, og ønskede det ikke anderledes. Miljø og trivsel Borgeren var meget tilfreds med det personale, der leverede hjælpen, og med at personalet altid kommer som lovet. Jeg har kun ros til personalet. De har alle en sjælden evne til bare at vade ind i folk, så jeg har også kun ros til firmaet. Hvis der er noget, så ringer jeg bare til dem. Borgeren havde ikke en fast kontaktperson, og havde heller ikke brug for det, for jeg kender jo dem alle sammen. Træning og aktiviteter Borgeren ønskede hverken at modtage træning eller at deltage i de aktiviteter, der blev tilbudt i kommunen. Værgemål Hos ingen af de to borgere var der indgået værgemål. Forslag til forbedringer Den ene borger ønskede at hjælpemidlerne blev gennemgået af Hjælpemiddelcentralen, så de kunne blive mere anvendelige for borgeren, og blandt andet medvirke til at forebygge tryksår. Denne borger ønskede også mere tid og hjælp til rengøring. Den anden borger havde ingen forslag til forbedringer af den praktiske hjælp. Samtale med ledelsen I samtalen med lederne af AAA Vikar deltog Charlotte Holtoug og Jacob Holtoug, der oplyste, at de aktuelt havde ansat 20 faste medarbejdere, heraf 6 assistenter, to ufaglærte medarbejdere og 12 hjælpere. Beboere og pårørende Lederne gav udtryk for, at der var en meget tilfredsstillende dialog med borgerne. Vi kan godt lide at vide, hvem borgerne er. Vi har også god kontakt med de pårørende både per mail, sms og ved personlig henvendelse. Lederne fandt, at borgere med særlige behov generelt havde gode forhold. Vi har et vældigt godt samarbejde med de fagfolk, der har en specialviden, og det bliver taget alvorligt, når vi henvender os om behov for hjælp fra kommunens specialister. Personale Lederne oplyste, at firmaet på kort tid var blevet større, og at der var mange ansøgere til ledige stillinger. Men ikke alle ansøgere har de nødvendige kvalifikationer og kompeten- 5
cer. De faste medarbejdere er nærmest overkvalificeret, så vi kan være i tvivl, om vi kan blive ved med at give udfordringer nok til de dygtige. Vi matcher opgaverne, og vil gerne have flere faglige udfordringer. Lederne oplyste, at deres medarbejdere kan deltage i efteruddannelseskurser på Socialog Sundhedsskolen i Næstved. Der er i firmaet udarbejdet instrukser for ansvar, kompetence og opgavefordeling. Disse instrukser svarer til de, der findes i Faxe Kommune. Instrukserne bliver løbende fulgt af ledelsen og medarbejderne, blandt andet i relation til den enkelte borgers behov for hjælp og medarbejdernes kompetencer. Nyt personale deltager ved ansættelsen i et introduktionsforløb af to til seks dages varighed, afhængig af den enkeltes kvalifikationer, forklarede lederne, og vi har et meget lavt sygefravær blandt personalet. Kvalitetsudvikling Fokus for kvalitetsudvikling er på medarbejdernes kompetencer, oplyste lederne, og generelt vil vi fortsat gerne udvikle serviceniveauet. Der er også megen fokus på, hvordan man bedst kan sikre kontinuiteten i borgernes hjælp, så der er færrest mulige medarbejdere om borgeren. Hos alle de borgere, hvor vi har medicinen, findes ajourførte medicinoversigter i den enkeltes hjem, svarede lederne. Og sygeplejerskerne gennemgår den ordinerede medicin, før den uddelegeres til AAA. Den skriftlige dokumentation af hjælpen til borgerne, der serviceres af AAA, kan ikke finde sted i CARE, idet firmaets IT systemer (Apple) ikke kan kommunikere med kommunens systemer, forklarede lederne. AAA har derfor deres eget planlægningssystem, hvor ydelserne er lagt ud til den enkelte medarbejder. Kun afvigelser i forhold til de planlagte ydelser bliver noteret under Journalarket i CARE, forklarede lederne. Lederne beklagede, at kommunen generelt ikke informerer om ændringer eller opdateringer til CARE. AAA Vikar overvejer aktuelt at iværksætte aktivitetstilbud til de borgere, der modtager deres ydelser, svarede lederne til spørgsmålet om aktiviteter. På spørgsmålet fra de tilsynsførende om overholdelse af hygiejniske principper i den praktiske hjælp, hvor den samme støvsuger benyttes i mange hjem, svarede lederne, at borgerne kan vælge om, om de ønsker vores støvsuger eller egen støvsuger. De fleste vælger vores, der altid fungerer. Vi er opmærksom på at renholde både slanger og børster på støvsugeren, og kludene bliver udskiftet fra hjem til hjem. De tilsynsførende ønskede også svar på, om det var tilladt en medarbejder at gå ind i borgerens hjem, uden at borgeren var til stede. Hertil svarede lederne, at det kun sker i sjældne tilfælde, og kun hvis borgeren beder os om det i akutte situationer. Magtanvendelse og værgemål Der var ikke indgået personligt værgemål, og magtanvendelsesreglerne var aktuelt ikke i anvendelse hos de to borgere, der modtager hjælp fra AAA Vikar, oplyste lederen. 6
Forslag til forbedringer Lederne forklarede, at vi har et supergodt samarbejde med kommunen. Det er let at komme igennem, og der bliver truffet aftaler. Men vi har brug for at få at vide, hvad kommunens politikere har af målsætninger for de kommende år inden for IT området, så vi ved, at det vi arbejder med, ikke er forældet om få år. Konklusion på tilsynet Der er tilsynets opfattelse, at den borger, der får personlig og praktisk hjælp fra AAA Vikar, modtager en yderst tilfredsstillende hjælp. Hos den borger, der får praktisk hjælp, var det ikke muligt at få et klart indtryk af hjælpen, men borgeren gav udtryk for stor tilfredshed med det personale, der leverer hjælpen. Det har ikke været muligt for de tilsynsførende at vurdere, om der var sammenhæng mellem den bevilgede og leverede personlige hjælp. Dette som følge af, at der hos ingen af de to borgere var dokumentation herfor i hverken CARE, Borgerbogen eller hos AAA Vikar. Der manglede således handleplaner på væsentlige helbredsproblemer og dokumentation af, hvilken indsats, der ydes til afhjælpning heraf og af hvilke faggrupper, indsatsen udføres. Anbefalinger fra tilsynet Det uanmeldte tilsyn har givet anledning til følgende anbefalinger: At ledelsen i AAA Vikar sikrer, at der snarest bliver udarbejdet relevant og ajourført dokumentation for, at den hjælp borgerne modtager er i overensstemmelse med den hjælp kommunen har tildelt den enkelte borger i forbindelse med en visitation eller revisitation. At den skriftlige dokumentation er tilgængelig og anvendelig for AAA Vikars medarbejdere og for de, af kommunens medarbejdere, der har brug herfor. At ledelsen sikrer, at kommunens kvalitetsstandarder for området efterkommes, også hvad angår dokumentationen i CARE og Borgerbogen samt om tildeling af en kontaktperson til den enkelte borger. Der vil ske en opfølgning af ovennævnte anbefalinger ved næstkommende kommunale tilsyn i område Faxe Nord. Oversigt over bilag 1. Program for uanmeldt tilsyn i område Faxe Nord den 24. september 2013 hos borgere, der ikke bor på plejecenter 2. Interviewguide til brug for individuelle samtaler med borgere ved uanmeldte tilsynsbesøg i hjemmeplejeområderne den 24. september 2013. 3. Samtykkeerklæring til brug ved lovpligtigt kommunalt tilsyn den 24. september 2013 hos borgere, der ikke bor på plejecenter. 4. Interviewguide til brug for dialogmøde med ledelsen ved uanmeldt tilsynsbesøg den 24. september 2013 i hjemmeplejeområde Faxe Nord. 7