DELIR symptomer og behandling Temadag 31. oktober 2013 Demensrådet Region Hovedstaden Overlæge Hanne Pedersen Medicinsk Afdeling O Geriatrisk område
DELIR Delirius = forrykt De = fra/væk/bort fra Lira = spor (i marken) plovfure
DELIR Hvad er delir? Hvordan genkendes delir? Hvordan håndteres den delirøse patient?
DELIR Hvad er delir? Hvordan genkendes delir? At delir er farligt Hvordan håndteres den delirøse patient? Siddiqi N et al. Age Ageing 2006 Witlox et al. JAMA. 2010
DELIR Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Mortalitet Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Mortalitet Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Witlox et al. JAMA. 2010 Mortality, Institutionalization, and Dementia. JAMA. 2010
DELIR Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Plejehjem Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Plejehjem Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Demens Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Demens Witlox et al. Delirium in the Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Witlox Dementia. et al. JAMA. 2010
DELIR Hvad er delir? At kvaliteten af Hvordan genkendes delir? sygeplejen er hjørnesten i håndtering af delir Hvordan håndteres den delirøse patient? Inoye at al. NEJM. 1999 NICE clinical guideline 103. 2010 http://www.qualitymeasures.ahrg.gov The Hospital Elder Life Program (HELP). www.hospitalelderlifeprogram.org.
DELIR The Hospital Elder Life Program (HELP). www.hospitalelderlifeprogram.org.
DELIR HYPPIGHED Hjemmeboende 1-2 %, stigende med alder Plejehjem 14% Intern medicinske afdelinger 11-60% Postoperative +65 årige 15-53% Palliative afdelinger/hospice 83% Gamle på intensiv 70-87% Inoye. NEJM. 2006 Siddiqi et al. Age and Ageing 2006 Fong et al. Nat. Rev. Neurol. 2009 Siddiqi et al. Reviews in Clinical Gerontology 2009
DELIR RISIKOFAKTORER Bestående hjernesygdom Underernæring Sansesvækkelse Lavt funktionsniveau Høj alder Søvnmangel Polyfarmaci inkl. psykofarmakologisk behandling Inoye. NEJM. 2006 Fosnight S et al. PSAP-VII. Geriatrics
DELIR RISIKOFAKTORER
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Nedsat opfattelse af omgivelserne Svækket opmærksomhed Fejlfortolker sanseindtryk Svær at nå eller fastholde i en samtale Afledes let ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Cognitive forstyrrelser Nedsat korttidshukommelse Desorientering Uorganiseret tankegang ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Psykomotoriske forstyrrelser Hurtige skift fra hypo til hyperaktivitet Øget reaktionstid Øget eller nedsat talestrøm Tendens til sammenfaren Motorisk urolige, pillende, dørsøgende, Aggressiv Hypoaktiv, lang latenstid, passiv, Hun vil ingenting ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Forstyrret nattesøvn Søvnløshed eller inverteret søvnrytme Natlig forværring af symptomer Afbrudt nattesøvn Urolige drømme og mareridt, evt. med hallucinationer eller illusioner Mikrosøvn i dagtimer Svært ved at skelne drøm fra virkelighed ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Akut indsætten og fluktuerende forløb Kan starte snigende Ingen symptomer i dagtid, kun natlig uro Monitorering gennem hele døgnet nødvendig Sådan plejer hun ikke at være ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR SYMPTOMER www.thisisnotmymum.ca
DELIR DIAGNOSE Bevidsthedsuklar Cognitive forstyrrelser Psykomotoriske forstyrrelser Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi ICD-10 WHOs internationale sygdomsklassifikation
DELIR DIAGNOSE Evidens for hjerneorganisk ætiologi Hyppigst somatisk sygdom (infektioner, elektrolytforstyrrelser, fraktur, smerter, hjerteinkompensation, hypoksi) Medicin(bi)virkninger Abstinenser Ofte flere udløsende årsager Inoye Delirium in Older Persons NEJM 2006
DELIR DIAGNOSE Medicin der kan udløse/forværre delir Opioider Tricykliske antidepressiva Blærespasmolytika Kvalmestillende Benzodiazepiner Psykofarmaka Fosnight S. Delirium in the Elderly. PSAP-VII. Geriatrics
Confusion Assessment Method CAM Et billede af CAM + reference Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
Confusion Assessment Method CAM Et billede af CAM + reference Akut begyndelse og fluktuerende forløb JA / NEJ Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
Confusion Assessment Method CAM Et billede af CAM + reference Uopmærksomhed JA / NEJ Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
Confusion Assessment Method CAM Et billede af CAM + reference Uorganiseret tankegang JA / NEJ Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
Confusion Assessment Method CAM Bevidshedsniveau 1. Normalt 2. Agiteret/ Sløv/Vanskelig vækbar/bevidstløs Et billede af CAM + reference 1=NEJ 2= JA Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
Confusion Assessment Method CAM Et billede af CAM + reference Mistanke om delir ved CAM screening JA til symptom 1 JA til symptom 2 JA til symptom 3 og/eller 4 Inoye et al. Ann. Intern. Med. 1990
DELIR UDREDNING Anamnese Plejepersonalets observationer Smerter? andet ubehag? Objektiv undersøgelse Blodprøver, urindyrkning Evt. andre undersøgelser Medicingennemgang
DELIR BEHANDLING Find årsager og behandle disse Skab ro og stabilitet omkring patienten Observation af puls, tp., blodtryk og væskebalance Medicingennemgang Vigtigt at sikre nødvendig behandling, observation, ernæring og væske
DELIR BEHANDLING Ro Reduktion af stimuli Kendte objekter Få kontaktpersoner Optimer sansefunktion Stabil tålmodig kontakt Kortfattet letforståelig kommunikation
DELIR BEHANDLING Støt reorientering Tilstrækkelig belysning Passende temperatur Undgå fysiske begrænsninger Understøt deltagelse i ADL funktioner Pårørende tilstede om muligt Evt. fast vagt/skærpet opsyn
DELIR BEHANDLING
DELIR BEHANDLING Støt reorientering Tilstrækkelig belysning Passende temperatur Undgå fysiske begrænsninger Understøt deltagelse i ADL funktioner Pårørende tilstede om muligt Evt. fast vagt/skærpet opsyn
DELIR BEHANDLING
DELIR BEHANDLING Støt reorientering Tilstrækkelig belysning Passende temperatur Undgå fysiske begrænsninger Understøt deltagelse i ADL funktioner Pårørende tilstede om muligt Evt. fast vagt/skærpet opsyn
DELIR BEHANDLING Serenase i små doser Zyprexa/ Risperdal/ Seroquel Benzodiazepiner kun til alkoholabstinens Acetylkolinesterase hæmmer? Melatonin? Inoye. NEJM 2006 Fong et al. Nat. Rev. Neurol. 2009 Fosnight S et al. PSAP-VII Geriatrics Lonergan E et al. Cochrane Review 2009 Overshot R et al. Cochrane Review 2009
DELIR BEHANDLING Kan Serenase forebygge delir? Wang W et all. Crit Care Med 2012 Kalisvaart K et al. J Am Geriatr Soc 2005
DELIR BEHANDLING Fosnight S et al. Delirium in the elderly. PSAP-VII. Geriatrics
Delir er akut hjernesvigt reversibelt farligt HUSK AT Den vigtigste risikofaktor for at udvikle delir er demens
HUSK AT Den delirøse patient er somatisk syg skal somatisk udredes, stabiliseres og behandles Behandling af delir skal altid kombineres med en god og tryg plejesituation Medicinsk behandling af delir er sidste udvej
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN
Melatonin og delir Amsterdam Delirium study Group. Protokol på pubmed, planlagt randomisering af 462 hoftefrakturpt til +/- Melatonin, primary outcome: delirforekomst inden for 8 dage, Assessmenent CAM. Dutch Clinical Trial Registry: NTR1576.