Hvorfor omstille fra metadon til buprenorphin
Individuelle/individ hensyn Bivirkninger af metadon Hurtig omsætning Lægemiddel interaktioner Brugeren føler sig aldrig rask
Generelle (individ-system-samfund) Buprenorphin første valgs præparat Ønske om mere sikkerhed ved tag hjem doser Modvilje mod optimal metadon dosis
Patient ønske Nysgerrig ny medicin Stigmatisering Forventninger Let at trappe ud af Planer om snarlig stoffrihed
Guide metadon til buprenophin Undervis patienten-planlæg forløbet Reducer metadondosis hurtigst muligt til niveau hvor patienten kan magte det uden sidemisbrug. Forsink tidsinterval mellem sidste metadon dosis og første buprenorphin dosis Spørg patienten hvornår de plejer at have behov for metadon-mærke abstinenser Individuel variation
Gittes trin for trin kogebog 1.samtale ca 1 time Undervis evt med tegning forskellen på metadon og buprenorphins binding til receptorer.gennemgå trykt vejledning med brugeren Her tydeliggøres vigtigheden af abstinenser før første dosis buprenorphin Her tydeliggøres længden af og evt årsagen til ubehag-abstinenser
1. samtale forsat Planlæg nedtrapning til 70-80 mg (bruger med til at bestemme ) Få klarlagt hvornår brugeren mærker abstinenser efter sidste dosis metadon (fra 24 til 36 timer) Planlæg datoen for omstilling,herunder er der sundhedsfaglig personale til stede på dagen og de efter følgende dage.
planlægning Giv brugeren tid afhængig af hvornår abstinenser plejer at forekomme efter sidste dosis metadon. Sørg for du selv har tid på aftalte dag til at Vurdere bruger flere gange Sørg for der er sundhedsfaglig personale til stede der er velinformeret om omstillings processen Sørg for personalet kan håndtere evt ubehag hos brugeren
omstillingsdagen Vurder brugeren er han-hun abstinens Jo mere abstinent jo bedre. Ofte kan brugeren klare at sidde nogle timer mere på afdelingen før 1. dosis buprenorphin. Vurder brugeren mindst hver time 1. dosis buprenorphin når der er objektive abstinenser og brugeren ikke kan vente længere
omstillingsdagen Giv 2-4 mg buprenorphin Ofte vil det kunne ses på brugeren de objektive abstinenser svinder efter 5 min. Efter 30-60 min gentages dosis Medgiv brugeren op til 16 mg buprenorphin med hjem,brugeren må tage 2-4 mg ved behov Spørg ind til ubehag og vejled i evt behandling af dette
erfaringer Ofte svinder abstinenserne,men brugeren kan føle psykisk ubehag.(flowted with emotion) Vigtig at forklare det svinder med tiden og det er helt almindeligt. snak med brugeren om dette Giv evt støtte medicin til at tage hjemme om aftenen de første døgn og forklar det er almindelig med søvn problemer de første uger
Erfaringer forsat Vi giver nozinan 25 mg p.n x 2 med hjem Tjek først BT og forklar bivirkninger Brugerene angiver de sover godt på dette og bruger det max en uge Nogle læger bruger benzodiazepiner men pas på afhængighed.
Dagen efter omstilling Brugeren har tid hos lægen eller kvalificeret sundhedspersonale Brugeren vurderes objektivt Der spørges ind til dosis(hvor meget er taget af tag hjem medicinen) Fysisk og psykisk ubehag og hvordan det er håndteret Stoftrang
forsat Hele dosis gives på en gang og brugeren gives tid til næste dag 3.dag optimeres dosis yderligere. fysisk og psykisk tilstand vurderes og snakkes om enten skal brugeren øges i dosis eller have mindre. Forsat kontrol og medicin udlevering planlægges.
hvis brugeren er akut-ny og har købt illegalt metadon. Samme standard dog afhængig af om brugeren møder med abstinenser. Hvis abstinent :undervisning + buprenorphin Ikke abstinent : der planlægges ikke nedtrapning men ny tid til 1.dosis buprenorphin når abstinenser plejer at opstå.som regel dagen efter Hvis ikke abstinent inden lukketid på dagen eller dagen efter, kan brugeren starte op hjemme
Erfaring ved omstilling hjemme Brugeren skal være velinformeret og tryk ved dette Ofte går det fint da brugeren kan tolerere abstinenser længere hjemme og først tager 1. dosis buprenorphin ved maximalt behov. Vi har eksempler på brugere der er gået fra 100 mg metadon til buprenorphin hjemme uden problemer. Husk give evt støtte medicin med hjem og husk opfølgningstid næste dag.
Buprenorphin udløste abstinenser Giv op til 24 mg buprenorphin og maximer støtte medicinen. Forklar brugeren at ubehaget max varer 24 timer.lad brugeren blive på afdelingen så længe som muligt Hvis muligt sørg for at der er familie-ven der kan støtte brugeren det første døgn
konklusion. Normalt tidsinterval 24-36 timer fra under 40 mg metadon 24-72 timer fra over 40 mg metadon. Giv først 1 dosis buprerphin ved objektive abstinener (dilaterede pupiller,sved,puls) Første dosis 2-4 mg gentages efter 1-2 timer til mindst 8 mg 1 døgn Hurtig øgning efter 1 døgn
Buprenorphin udløst abstinenser Vær forberedt,læg en plan Forklar patienten er symptomerne er tidsbegrænset og mindskes og svinder i løbet af et døgn Ved svære symptomatisk medicin
Tæt opfølgning de næste 2 uger Søvnproblemer Almindelige klager Dysphori,angst flooded with emotion De fleste svinder med tiden