Sundkoordinationsudvalget 8. Februar 2013 Regionsgården, Hillerød
Uformelt møde, EU sundhedsministrene. Den 23.-24. april 2012 i Horsens. EU's sundhedsministre er enige om at styrke den europæiske og nationale krisebevidsthed i forhold til håndtering af de store sundhedsudfordringer. Det er nødvendigt at styrkesundhedsinnovationen, hvis EU skal komme gennem den økonomiske krise, demografiske forandringer og samtidig bevare europæiske sundhedsvæsner af høj kvalitet. 2
NHS Scotland: Projected demographic changes Statistics produced by the Scottish Government Health Directorate The perspectives for Scotland A new 600 bed hospital every 3 years for 20 years A new 50 bed care home every 2 weeks for 20 years Virtually all school leavers into the care sector by 2030 3
Life expectancy, health expenditure etc. Sverige Norge Finland Island UK Frankrig USA Tyskland Danmark Life expectancy at birth (years) 81,8 81,0 80,0 81,8 80,4 81,5 78,7 80,3 79,0 Years gained since 1960 8,3 7,2 11,0 9,9 9,6 10,7 8,3 11,2 6,6 Life expectancy, females at age 65 birth (years) 21,1 21,2 21,5 21,0 20,9 22,6 20,3 20,9 19,7 Total expenditure on health/capita US$ Total expenditure on health, % of gross domestic product 3.800 5.200 3.300 3.400 3.400 4.000 8.200 4.300 4.500 9,6 9,2 8,8 8,8 9,6 11,6 17,6 11,6 11,1 Kilder: OECD Health At a Glance, 2012 & OECD Health Data, 2012. 4
Makro niveau udvalgte tendenser og valg Sverige: Landsting/regioner dominerende spiller også i primær sektor. Vårdcentraler et væsentligt element. Nationalt niveau traditionelt mindre involveret og styrende dog tendens mod øget national involvering og styring (i samspil med SKL). Skotland: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere også i primær sektor. Health and Social Care Partnerships en væsentlig fremadrettet konstruktion øget kommunal rolle. Norge: Nationalt niveau dominerende spiller i samspil med dels nationalt ejede regioner og dels kommuner med nationalt fastlagte rammebetingelser. Samhandlingsreformen besluttet som fremadrettet ramme øget kommunal rolle. England: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere Clinical Commissioning Groups afgørende nydannelse. Payment by Results (aktivitetsbaseret styring) under pres som styrings- og finansieringsform. Finland: Kommuner dominerende spiller. Nationalt niveau i øget omfang involveret og styrende. Integration af sundhed og social område et væsentligt element. 5
Koordination, sammenhæng, integration Det koordinerede sundhedsvæsen Sundhedsaftaler Forløbsprogrammer Fælles kroniker data sæt KMF (?) Det sammenhængende sundhedsvæsen Sundheds hus med fælles tilrettelagt kapacitet Fælles fysik i psykiatrien Incitamenter, der er synkrone Det integrerede sundhedsvæsen Fælles ejerskab til kapacitet og funktioner Fælles governance struktur 6
Koordination, sammenhæng, integration Hvorfor væsentligt? 1) manglende præcision i opgave- og arbejdsdeling og manglende præcision i overgange aflevering/modtagelse antages at have omkostningsfordyrende effekter 2) Fælles Governance struktur en mulig eller en nødvendig forudsætning for optimal organisatorisk virkemåde (?) 3) LEON princippet ( effective efficient ) 7
Samhandlingsreformen i Norge Med Samhandlingsreformen (i kraft fra 2012) - får Spesialisthelsetjenesten trangere budsjetter, økonomisk vekst i sykehussystemet bremses -vil veksten i helsebudsjettene komme til tilbud utenfor sykehusene - overføres oppgaver og pasienter fra sykehus til bl.a. DMS og intermediære enheter - styrkes legetjenestene i kommunene og den kommunale styring av fast legene - understøttes økt interkommunalt samarbeide ( Helsekommuner ) Det neste tiåret vil revolusjonere måten vi tilbyr helsetjenester til befolkningen på. Paul Hellandsvik, Helse Midt Norge 8
Ø-hjelpsengstilbudet Gjennom helse- og omsorgstjenesteloven er kommunene pliktig til å etablere øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Døgntilbud finansieres av staten; 50% direkte og 50% via helseforetaket (sykehuset). Trondheim kommune planlegger med 25 senger, 10 senger i 2013, fullt utbygget i 2015. Kommunal medfinansiering etablert for medisinske pasienter. Flere norske kommuner har i perioden fra 2005, og som model-/pilotprojekter op mod Samhandlingsreformen, etableret lægebetjente intermediære enheder enkelte kommuner også døgnbaserede akutenheder. Det gælder bl.a. Fjell kommune, Drammen kommune og Ørland kommune. Disse kommuner (og de tilknyttede sygehuse) fremholdes som eksempler til efterfølgelse og som lokomotiver for Samhandlingsreformens intentioner. 9
Intermediære enheder og samarbejde om akutmodtagelse i evaluerede pilotprojekter i Norge fra 2005 Saupstad Helsesenter, Trondheim Fosen DMS, Ørland Fjell intermediær enhet, Vestlandet Storetveit intermediær enhet, Bergen Forsterket korttidsenhet, Lörenskog Forsterket korttidsenhet, Oslo (3 by dele) Geriatrisk Kompetansesenter, forsterket korttidsenhet, Drammen Asker og Bærum Sykehus samt Asker kommune og Bærum kommune fælles drift af akutmodtagelse, lægevagt og skadestue 10
De intermediære enheder Garåsen i sin studie fra Saupstad i Trondheim har undersøkt 142 pasienter over 60 år innlagt ved St. Olavs hospital for akutt sykdom eller forverring av kronisk sykdom. Pasientene ble randomiserte til to undergrupper der den ene ble ferdig behandlet ved St. Olav Hospital mens den andre ble ferdig behandlet ved intermediæravdeling. Etter seks måneder var der 25 % i intervensjonsgruppen som klarte seg selv, mot 10 % i sykehusgruppen. 18 % i intervensjonsgruppen var døde et år etter, 31 % i sykehusgruppen. I tillegg til ågi muligheter for tidlig tilbakeføring av sykehus pasienter, kan en intermediæravdeling av denne typen utvides til å omfatte akuttbehandling og diagnostisering og behandling av enklere tilstander slik at man unngår sykehusinnleggelse. Norwegian University of Science and Technology, Faculcy of Medicine. 2008. British Journal of Medicine. 2010. 11
- Kommunal lægebetjent intermediær enhed hurtig tilbageføring af patienter fra Helse Bergen - Kommunal lægebetjent og døgndækket akut enhed gate keeper funktion, reduktion af unødvendig sygehusaktivitet - Dialyse satellit placeret fysisk i tilknytning til intermediær enhed - Rehabiliteringscenter (inkl. hjælpemidler) 12
Fjell kommune: -Børne- og ungdomspsykiatri, ambulant kapacitet -Distriktspsykiatrisk Center -Socialpsykiatri Fysisk samlet i én bygning, i et ressource- og kapacitetsfællesskab Der er ansat en kommunal overlæge i Fjell kommune med ansvar for kvalitetssikring og for relationerne til de praktiserende læger. De praktiserende læger er med Samhandlingsreformen forpligtede til at lægge 7,5 timer pr. uge i det kommunale sundhedssystem. 13
Norrtälje, Stockholms Län. Stockholms Län (region) og Norrtälje Kommune: Fælles driftsvirksomhed for länets og kommunens opgaver på social- og sundhedsområdet. Sjukhus Vårdcentral Äldreboende Privata vårdgivare Privata vårdgivare Behov Børn & unge Midt i livet Ældre Tilgodese behov med specifik leverancekvalitet Norrtälje, Stockholms Län. Tiohundra nævnet omfatter medlemmer fra län (region) og kommune, der sammen styrer driftsvirksomheden, Tiohundra A/B. Nævn og virksomhed finansieres ved at poole ressourcer fra län og kommune. Tiohundra nævnet har et budget på ca. 2,0 mia. SEK, ca. 40 % fra kommunen, resten fra länet (regionen). 14
Hvis lægepraksis, kommune og hospital var ét Herning og Holstebro kommuner og Hospitalsenheden Vest ansætter fælles projektleder til et eksperiment, der skal skabe mere sundhed for pengene Den nye projektleder er ansat til et initiativ med overskriften 'slip sundheden fri'. Der er tale om et eksperiment, hvor projektejerskab og økonomi er delt mellem Herning og Holstebro kommuner samt Hospitalsenheden Vest. Sammen skal projektdeltagerne undersøge, hvordan man kan agere i en række udvalgte patientforløb, hvis lægepraksis, kommune og hospital er en og samme organisation med en og samme pengekasse. I samme boldgade har Hospitalsenheden Vest og Holstebro Kommune ved årsskiftet fået 5.5 mio. kr. til en forbedret indsats over for ældre patienter. Samarbejdet har fokus på at nedbringe antallet af genindlæggelser og unødvendige indlæggelser af ældre (geriatriske) patienter. Det nye er, at patienterne nu får besøg eller indledende behandling af de kommunale hjemmesygeplejersker, og inden for et døgn kommer patienterne på hospitalet til en vurdering på Medicinsk Afdeling. Det sker i et såkaldt sub-akut ambulatorium, hvor patienten får foretaget den behandling eller de undersøgelser, der skal til, for at behandlingen kan fortsætte i hjemmet via de kommunale hjemmesygeplejersker eller den praktiserende læge. Og lægen på hospitalet har tilsyn med patienten op til 30 dage efter udskrivelsen. 15
Case: Integreret sundhed (shared care) i Nordvest London Visionen er at skabe adgang til bedre og mere integrerede sundhedstilbud udenfor hospitalet, reducere antallet af unødvendige hospitalsindlæggelser og skabe bedre samarbejde på tværs af sundhedsaktørerne. Det forbedrede tværgående samarbejde skal primært ske ved introduktion af en ny model, baseret på sundhedsaktørgrupper med flere kompetencer og understøttelse af indsatserne med et nyt fælles planlægningssystem Sundhedsaktørgrupper med bredde kompetencer: Bestående af praktiserende læger, sygeplejersker, socialrådgivere mv., der i fællesskab afgør, hvilke ydelser specifikke typer af patienter skal modtage. Fælles planlægnings- og dokumentationssystem: Et nyt system, hvor hver sundhedsaktørgruppe detaljeret planlægger og dokumenterer sundhedsindsatserne overfor den enkelte patient. Bredt orienteret, men i udgangspunktet først og fremmest rettet mod ældre medicinske patienter og borgere med diabetes Forventede resultater Forventet fald i udgifter til ældre på 7m efter 1 år og yderligere 5,4m efter 5 år fra et udgangspunkt på 189,5m i 2008/09 (inkl. diabetes) Baseret på en række nationale og internationale erfaringer med reduktion i sundhedsudgifterne som et resultat af en øget integreret pleje Beregninger Reduktion i social- og sundhedsudgifter på 3,7% efter 1 år Reduktion i social- og sundhedsudgifter på 6,5% efter 5 år 16
Skotland: Integration primær og sekundær sektor + social og sundhed The NHS reform Act 2004 (2006). 36 CHP s i 2011. Målsætninger: At bygge bro mellem sekundære og primære sundhedsindsatser. At opbygge og styrke det nære sundhedsvæsen ( community based health services contribute to moving healthcare from hospital settings to community settings ). At udvikle og udvide koordination og samarbejde mellem sociale indsatser og sundhedsindsatser. Kilde: Review of Community Health Partnerships, Audit Scotland, juni 2011 17
En case om sektor tværgående samarbejde, KOL og lungemedicin Et projekt med udlægning af andele af monitorering af KOL patienter til primærsektor gennem reduktion i omfang af kontrolbesøg på sygehus må opgives. Sygehuslægerne i et lungemedicinsk ambulatorium oplever øgede ventetider på 1. gangs udredning/behandling af nyhenviste KOL patienter. De er motiverede for udlægning af opgaver og der anvises to løsningsmuligheder, der sikrer reduceret behov for indkaldelse til ambulante kontrolbesøg: 1) Månedlige telefonopkald til KOL patienter fra en af lungeambulatoriets specialsygeplejersker, 2) Telefonkonsultationer via læge i lungeambulatoriet, når kommune eller praksislæge finder tilstanden hos en KOL patient ustabil/forværret. Ingen af disse løsninger godkendes. ( Vi har ikke råd til at realisere den løsning, der er bedst for patienterne og for begge systemers optimale kapacitetsudnyttelse, den ledende overlæge for den pågældende almenmedicinske afdeling). 18
En case om sektor tværgående samarbejde, neurorehabilitering Borger/patient med apopleksi Sct. Elisabeth, Amager Hospital Sygehus udredning og behandling Sygehus rehabilitering Kurhuset, Filadelfia (Center for Neurorehabilitering) Center for Hjerneskade Neurorehabilitering Neuro- og Rehabiliteringscenter København 19
298 individuals elderly with multiple diseases, generally with the same types of diagnoses + co morbidity, but with great differences in situations and needs Costs for health & care per patient: Between 1,2 million SEK and 55.000 SEK. Period of 18 months. SEK 20
Man with multiple diseases, 79 years, during 18 months. Cohabiting, diagnoses as endocrine illnesses/ nutrition disorders, diseases of respiratory organs, urinary and sexual organs, infections and parasitic diseases. 26 specialist physicians (9 internal medicine, 10 ophthalmologists, 3 urologists, 2 surgeons, 1 cardiologist, 1 endocrinologist and hepatologist), 6 emergency care visits). En case om den ældre medicinske patient med sammensatte lidelser 21
Man with multiple diseases, 79 years, during 18 months. Cohabiting, diagnoses as endocrine illnesses/ nutrition disorders, diseases of respiratory organs, urinary and sexual organs, infections and parasitic diseases. 26 specialist physicians (9 internal medicine, 10 ophthalmologists, 3 urologists, 2 surgeons, 1 cardiologist, 1 endocrinologist and hepatologist), 6 emergency care visits). En case om den ældre medicinske patient med sammensatte lidelser 22