Økonomiske konsekvenser Cand. oecon Anne Hvenegaard DSI Institut for Sundhedsvæsen
Kan man det? Tja, man kan give et kvalificeret skøn ikke nogen objektiv videnskab
Formål At undersøge, hvorvidt den (forventede) relativt dyrere behandling i klinik for affektive lidelser kan forventes at blive helt eller delvist opvejet af besparelser på indlæggelsessiden i form af færre indlæggelser og færre sengedage
Hvordan? Nuværende behandling (faktisk forbrug i en 2-årig periode) ( kontrolgruppe ) Behandling i affektiv klinik (forventet forbrug) For hhv. depressiv lidelse og mani / bipolar lidelse
Hvilke omkostninger? 1. Forbrug af ydelser hos privatpraktiserende psykolog og psykiater 2. Forbrug af psykiatriske indlæggelser og sengedage 3. Forbrug af ydelser i den ambulante behandlingspsykiatri Beskrivelse af kontrolgruppens forbrug er sket via et registerudtræk fra Psykiatrisk Centralregister og Sygesikringsregisteret
Modelberegninger for behandling i affektiv klinik Antagelser (her kun refereret de væsentligste): 1. Patienter med depressiv lidelse og mani / bipolar lidelse modtager samme behandling bortset fra længde af behandling (depressiv lidelse 1 år derefter overgår patienten til nuværende behandlingstilbud, men patienter med mani / bipolar lidelse modtager behandling i 2 år og derefter overgår til nuværende behandlingstilbud) 2. kontrolgruppen for hhv. patienter med depressiv lidelse og mani / bipolar lidelse er alle danske patienter udskrevet med hhv. depressiv lidelse og mani / bipolar lidelse i 2001 3. Reduktion i antal sengedage for patienter med depressiv lidelse og mani / bipolar lidelse er hhv. 20 og 40% det første år og 10 og 40% det andet år 4. Mens patienterne modtager behandling i affektiv klinik er der ikke noget forbrug af privatprak. psykolog/psykiater 5. Der er 15 ansatte pr. klinik, hvoraf 13 er behandlere 6. Case-load er 1:14 (14 patienter pr. behandler) 7. Forskning, undervisning og uddannelsesforpligtelse indgår i beregningerne
Generelt problem Mangel på enhedsomkostninger Vi ved faktisk ikke, hvad hverken indlæggelser eller ambulant behandling koster! Ambulant behandling Indlæggelser Grundlæggende to måder at beregne omkostninger på med hver deres svagheder! -Takster -Driftsregnskaber Her kan vi dog sammenligne på tværs (takster)
Usikkerhed om omkostningerne Derfor valgt at se på, hvorvidt det er sandsynligt, at der er tale om en udgiftsneutral ordning
Ambulant behandling Tabel 6: Sammenligning af den årlige gennemsnitlige omkostning til behandling i klinik for affektiv lidelse og nuværende behandlingstilbud, kr. (2004) Klinik for affektiv lidelse Nuværende behandling Variable omkostninger 493.789 230.435 Faste omkostninger 1.275.073 595.034 Personaleomkostninger 6.274.692 2.795.630 Privat prak. psykolog/psykiater 0 403 I alt 8.043.554 3.621.099 Antal patienter behandlet pr år 182 120 Gns. omkostning pr. patient pr. år 44.195 30.176 14.020 Meromkostninger pr. patient ved behandling i klinik for affektiv lidelse
Indlæggelsesomkostninger Tabel 9: Indlæggelsesomkostninger patienter med depressiv lidelse (2004-priser) 1. år 2. år I alt begge år Indlæggelsesdage 57,9 dage 19,5 dage 77,4 dage Omkostninger 159.673kr. 53.776 kr. 213.450 kr. Potentiel besparelse (kr.) (i forhold til kontrolgruppe ) 31.935 kr. (-20 %) 5.378 kr. (-10 %) 37.312 kr. (-17.5 %)
Indlæggelsesomkostninger Tabel 10: Indlæggelsesomkostninger for patienter med mani / bipolar lidelse (2004-priser) 1. år 2. år I alt begge år Indlæggelsesdage 63,4 dage 26,4 dage 89,8 dage Omkostninger 174.841 kr. 72.804 kr. 247.646 kr. Potentiel besparelse (kr.) (ift. kontrolgruppe ) 69.936 kr. (-40 %) 29.122 kr. (-40 %) 99.058 kr. (-40 %)
Meromkostninger Tabel 11: Hvor meget mere må den ambulante behandling i klinik for affektiv lidelse koste for, at ordningen er omkostningsneutral? Sparede omkostninger Patienter med depressiv lidelse Første år 32.450 70.795 Indlæggelsesomkostninger 31.935 69.936 Omk. til privatpraktiserende psyk. ol. 515 411 Patienter med mani / bipolar lidelse Andet år 5.378 29.419 Indlæggelsesomkostninger 5.378 29.122 Omk. til privatpraktiserende psyk. ol. 0 297 Behandling i affektiv Klinik må max koste 19.000 kr. mere pr. år for, at der er tale om en udgiftsneutral ordning I alt begge år 37.828 100.214 Indlæggelsesomkostninger 37.313 99.058 Omk. til privatpraktiserende psyk. ol. 515 708 I alt pr år i GENNEMSNIT 18.914 50.107 Indlæggelsesomkostninger 18.657 49.529 Omk. til privatpraktiserende psyk. ol. 258 354 Max 50.000 kr. mere pr. år for at være udgiftsneutral
Diskussion 1. Alle patienter med hhv. depressiv lidelse og mani /bipolar lidelse er betragtet under et 2. Sandsynligt at de forskellige klinikker vælger forskellige modeller 3. Vil der komme forskelle i case-load mellem de forskellige klinikker? 4. Er kontrolgruppen fyldestgørende beskrevet? 5. Er tidshorisonten tilstrækkelig? 6. Etc.
Konklusion Hvis antagelserne holder, forekommer det sandsynligt, at der er tale om en udgiftsneutral ordning MEN Det kræver, at der rent faktisk sker en reduktion i antallet af sengedage ellers bliver der tale om en dyrere behandlingsform Flest potentielle økonomiske gevinster at hente for patienter med mani / bipolar lidelse