Det fremtidige samarbejde - kommune og sundhedsvæsen. Aalborg, 29/11-2012.
Socialmedicinsk Enhed afdeling på Aalborg sygehus indtægtsdækket virksomhed betjener 7 af 11 kommuner i Region Nordjylland 14 læger, 4 psykologer, 4 sekretærer fælles fagligt forum
Ydelser fra Socialmedicinsk Enhed papirvurderinger, lægeskøn, lægekonsulentnotater samtaler med klienter virksomhedsbesøg socialmedicinske journaler psykologundersøgelser deltage i team-, dagpenge-, revaliderings- og pensionsmøder samt møder med praktiserende læger, speciallæger og psykiatrien undervisning forskning
Attester/erklæringer ved sygemelding Muligheds-erklæring til arbejdsgiver LÆ 255 Statusattest Specifik helbredsattest Generel helbredsattest Speciallægeerklæring
Reform af førtidspension og flexjob Borgere under 40 år kan få fleksjob for 5 år ad gangen. Fleksjob forudsætter mindst 12 måneders ansættelse under socialt kapitel i OK. Borgere under 40 år skal i udgangspunktet ikke tilkendes førtidspension. Ressourceforløb (1-5 år): Virksomhedspraktik, opkvalificering Forberedelse til uddannelse Psykosocial støtte Misbrugsbehandling Praktisk social støtte Rehabiliteringsteam i kommunerne: Beskæftigelse Social (psykiatri, familie) Sundhed Undervisning Sundhedskoordinator
Nytildelte førtidspensioner pr. år. 20.000 førtidspensioner 15.000 10.000 5.000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Stor stigning i fleksjob Antal personer i 1.000 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1.kvt.2001 1.kvt.2002 1.kvt.2003 1.kvt.2004 1.kvt.2005 1.kvt.2006 4.kvt.2009 4.kvt.2012 Ledighedsydelse Fleksjob Kilde: Danmarks Statistik
Faktorer af betydning for sygefravær Helbred Opvækstvilkår Belastninger: på arbejde, i fritid Generationsforhold: alder Køn Familieforhold: børnefamilier Tærskelniveau for belastninger Geografiske/kulturelle forhold: holdning til fravær, lokale arbejdsløshedsprocent Ansættelsesforhold: stilling, risiko for afskedigelse Administrative forhold: karensdag, lægeattest fra første sygedag
Hvad mindsker muligheden for tilbagevenden til arbejde? køn (alder) fedme rygning arbejdet årsag til sygdommen diagnosen sygemeldt fra A-kasse tidligere sygemeldinger dårligt selvvurderet helbred
To verdener Lægen tænker Sagsbehandler tænker Diagnose Behandling Arbejde Forsørgelse
Vi lever ikke mere i en verden af syfilis, tuberkulose og brækkede knogler, men konfronteres med sære kombinationer af sociale belastninger, psykisk uformåen og legemlig svækkelse. Henrik Sælan, UfL, 16/11-1992.
Pt. ser således umiddelbart mere rask ud, end han føler sig. (egen læge i generel helbredsattest)
Det er noget med mit forreste knæ. Han kaldte det et syndrom! (klient til ressourceprofilen)
Han sagde, at der ikke var nogen behandlingstilbud. Jeg tror, de har opgivet at hjælpe mig. (citat fra de kommunale sagsakter)
omgivelser (familie, venner, arbejdspladsen) erstatningssag patientforeninger socialforvaltningen patient klient menneske skadelidte offer forsikring advokat egen læge AMK sekundære sundhedsvæsen fysioterapeut kiropraktor psykolog alternativ beh.
Functional capacity evaluation En vigtig forudsætning for arbejdsevne-vurdering er, at funktionsevne-nedsættelsen skyldes den helbredsmæssige svækkelse. Rom, editor: Environmental & Occupational Medicine, 3. udg. 1998. An important assumption for disability rating is that the functional limitations will be a consequence of the impairment.
.lang tids sygefravær, dvs. over 3-4 uger, øger nervøsiteten for og ubehaget ved tilbagevenden til arbejde. Samtidig sker der ofte under sygemeldingen en vis tilvænning til en»kravfri«hverdag, som kan gøre det endnu mere uoverskueligt at genoptage arbejdet. Knudsen H, Lund GL. Stress-sygemelding. Månedsskrift for Praktisk Lægegerning; marts 2011: 258-64.
nødværge, hvor borgerne tyr til eller flygter ind i sygdom, fordi de ikke ser anden udvej i en trængt situation. (Torben Berg Sørensen: Sygeliggørende og sygdomsfremkaldende træk i dansk socialpolitik)
Reform af førtidspension og flexjob Borgere under 40 år kan få fleksjob for 5 år ad gangen. Fleksjob forudsætter mindst 12 måneders ansættelse under socialt kapitel i OK. Borgere under 40 år skal i udgangspunktet ikke tilkendes førtidspension. Ressourceforløb (1-5 år): Virksomhedspraktik, opkvalificering Forberedelse til uddannelse Psykosocial støtte Misbrugsbehandling Praktisk social støtte Rehabiliteringsteam i kommunerne: Beskæftigelse Social (psykiatri, familie) Sundhed Undervisning Sundhedskoordinator
Klinisk Funktion Regionen skal etablere Klinisk funktion. Sundhedskoordinator er visitator til Klinisk funktion. Klinisk funktion skal forsyne rehabiliteringsteamet med evt. yderligere vurderinger, f.eks speciallægeerklæringer, og en samlet vurdering af de helbredsmæssige forhold. Hvor Klinisk funktion skønner, der kan være et behandlingsbehov, kontaktes egen læge, som uændret tager stilling hertil. Den praktiske udformning af Klinisk funktion aftales mellem region og kommuner.
Klinisk funktion i regionen Sundheds koordinator Bemanding Socialmedicinere/arbejdsmedicine re/almenmedicinere Psykologer Evt. fysio-/ergoterapeuter Socialmedicinsk hotline til de praktiserende læger Psykiatrien Praksiskonsulent Opgaver: Samtaler, undersøgelser, anbefalinger, undervisning, udvikling m.m. Sygehusspecialer: Reumatologi Smerteklinik Neurologi
Sundhedskoordinator Rehabiliteringsteam suppleres med sundhedskoordinator fra regionen. Sundhedskoordinators opgaver: Koordinator mellem forvaltning og sundhedsvæsen Sundhedsfaglig rådgiver for Rehabiliteringsteam Forbindelsesled til Klinisk funktion Sundhedskoordinator sikrer, at den fornødne helbredsdokumentation - så vidt muligt - er til stede, inden en sag behandles i Rehabiliteringsteam. Viser det sig, at dette ikke er tilfældet, kommer sundhedskoordinator med forslag hertil.
Et patientforløb i kommunen: 34-årig kvinde. Afsluttet 10 kl., afbrudt uddannelse og herefter ufaglært arbejde. Uddannet SOSU-hjælper i 2007 og efterfølgende arbejdet som sådan. Enlig mor, godt netværk. Presset økonomisk.
Tidligere helbredsmæssigt: Opereret for karpaltunnelsyndrom ved venstre håndled. Ingen mén. Tidligere brud på ryggen. Ingen mén. Aktuelt: Rygsmerter efter løft på arbejde.
Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Kontakt til egen læge okt 2010. Henviser til røngten af columna thoracalis og lumbalis samt sacroiliacaleddene som er i.a. Henviser til rheumatologisk afdeling, hvor klienten er i forløb fra den juni okt. 2011. Kommunen: Kortere sygemelding, således ikke kontakt til kommunen. 2. sygemelding. Denne gang vurderes det, at der er risiko for langvarig sygdom, og der laves en ressourceprofil.
Hvad sker der på rheumatologisk afdeling: Ikke muligt at stille en nøjagtig diagnose, men ikke mistanke om alvorlig rygsygdom/ diskusprolaps. Afsluttes og anbefales træning/ regelmæssig motion. Peget på muligheder i stedet for begrænsninger. Borgeren synes, der er tale om et utilfredsstillende forløb, idet der ikke er givet en diagnose.
Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Har i hele perioden konsulteret egen læge/ fysioterapeut/ akupunktør/ kiropraktor/ alternativ behandling. Kommunen: Starter på deltid okt. 2011 med 18 timer ugentligt. Går ned i tid i nov. på grund af flere smerter. Håber hun kan vende tilbage på 32 timer med skånehensyn. Indhenter statusattest fra e.l. nov. 2011.
Statusattest: Tiltagende smerter med udstråling. Konstante dag og nat. Forværres ved belastning og fastlåste stillinger. Glad for arbejdet som SOSU-hjælper og ser ikke sig selv lave andet. Henvist til smertebehandling.
Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: I forbindelse med arbejdsskadesagen indhentes neurologisk speciallæge-erklæring i marts 2012. Kommunen: Raskmelder sig ved udgangen af 2011. 3. sygemelding i juli 2012. Kommunen indhenter LÆ 255.
Mulighedserklæring: Patienten har kroniske, uspecifikke, uhelbredelige rygsmerter. Skånehensyn i forhold til tunge løft sidde eller stå for længe undgå foroverbøjning af ryggen undgå vrid i ryggen undgå støvsugning, gulvvask og andre belastende funktioner. peger på personlig assistance.
Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Kommunen: Opdatering af ressourceprofil og rundbordssamtale.
Forløbet siden 2010: Sundhedsvæsenet: Kommunen: Sagen sendes til vurdering i Rehabiliteringsteam.