KAT DEPRESSION BILAGSSAMLING

KAT DEPRESSION BILAGSSAMLING Udarbejdet af: Ursula Ødum Brinck-claussen

Indhold Session 1: Introduktion til forløbet, psykoedukation og aktivitetsregistrering Bilag 1: Problem- og målliste Bilag 2: Caseformulering Bilag 3: Aktivitetsregistrering og aftenterapi Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Bilag 6: Hvad er depression? Bilag 7: Den kognitive diamant Bilag 8: Vejledning til den kognitive diamant Session 2: Registrering af humørændringer Bilag 9: Registrering af humørændringer Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 3: At bryde den onde cirkel Bilag 10: Aktivitetsplanlægning og afledningsteknikker Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 4: Problemsituationer Bilag 11: Registrering i 3-kolonneskema Bilag 12: 3-kolonneskema Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 5: Negative automatiske tanker (NAT) Bilag 13: Udbygning af 3-kolonneskema Bilag 14: 3-kolonneskema (til registrering af overbevisning og følelsesintensitet af NAT) Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 6: Alternative tanker Bilag 15: Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning Bilag 16: 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning Bilag 17: Hjælpeskema til at finde alternative tanker Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 2

Session 7: Kognitive forvrængninger og fejltolkninger Bilag 15: Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning Bilag 16: 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning Bilag 17: Hjælpeskema til at finde alternative tanker Bilag 18: Eksempler på forskellige typer negativ tænkning Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 8: Adfærdseksperimenter Bilag 19: At teste negative forudsigelser gennem adfærdseksperiment Bilag 20: Skema til adfærdseksperimenter Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 9: Uhensigtsmæssige leveregler Bilag 21: Afdækning af uhensigtsmæssige leveregler Bilag 22: Eksempler på uhensigtsmæssige leveregler Bilag 23: 4-kolonneskema til afdækning af uhensigtsmæssige leveregler Bilag 24: Instruktion i hjemmearbejde: Modificering af uhensigtsmæssige leveregler Bilag 25: Skema vedrørende uhensigtsmæssige leveregler Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema Session 10: Tilbagefaldsforebyggelse Bilag 26: Forebyggelse af depression Bilag 27: Hvordan arbejder jeg videre? Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Bilag 5: Aktivitetsskema 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 55 56 58 59 60 61 62 63 64 3

Session 1: Introduktion til forløbet, psykoedukation og aktivitetsregistrering Materiale Problem- og målliste (bilag 1) Case formulering (bilag 2) Aktivitetsregistrering og aftenterapi (bilag 3) Tilbagemelding fra sessionen (Bilag 4) Aktivitetsskema (bilag 5) Hvad er depression? (bilag 6) Den kognitive diamant (bilag 7) Vejledning til den kognitive diamant (bilag 8) 4

Bilag 1: Problem- og målliste Angiv de problemer og mål, du vil arbejde med under terapien. Sæt de vigtigste øverst. Angiv ved målene hvor du føler, du er henne nu, fra 1-10, og hvor du ønsker at være henne ved afslutningen af forløbet. Husk at målene skal være specifikke, målbare og realistiske! 1 Problemer Mål Er nu ved (1-10) Ønsker at være på (1-10) 2 3 4 5

Bilag 2: Case formulering Case formulering: Navn: Medicin: Socialt: Tidligere behandling: Tidligere behandling Personlige overbevisninger jeg er andre er verden er Leveregler Jeg bør/skal Hvis så Uhensigtsmæssige strategier 6

1. Situation 2. Situation 3. Situation Negative automatiske tanker Negative automatiske tanker Negative automatiske tanker Følelser Følelser Følelser Fysiologiske symptomer Fysiologiske symptomer Fysiologiske symptomer Adfærd Adfærd Adfærd Ressourcer og netværk: Målsætning: 7

Bilag 3: Aktivitetsregistrering og aftenterapi Aktivitetsregistrering Fastsæt et bestemt tidspunkt om aftenen, hvor du vil udfylde aktivitetsskemaet. Du kan også vælge at udfylde skemaet flere gange i løbet af dagen. Skriv hvad du har lavet time for time. Aktivitetsregistrering kan medvirke til at bryde depressionens onde cirkel og vil vise dig sort på hvidt, hvordan du tilbringer din tid. Skemaet giver dig mulighed for at undersøge, hvorvidt tanker som jeg laver ingenting eller jeg orker ingenting er i overensstemmelse med virkeligheden. Aftenterapi Marker det bedste, der er sket den dag, med f.eks. en ring. Aftenterapi kan medvirke til at bryde grublerier, der er med til at gøre det vanskeligt for dig at falde i søvn om aftenen. 8

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 9

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 10

Bilag 6: Hvad er depression? Kritisk hændelse (kan være med til at udløse depression) F.eks. ægtefælle ønsker skilsmisse, fyring fra arbejdet, vedvarende arbejdsmæssig belastning, længerevarende krise i ægteskabet depression. Depressionens symptomer Kognition: Koncentrationsbesvær, hukommelsesvanskeligheder, grublerier, ubeslutsomhed, selvmordstanker Krop: Søvnproblemer, nedsat appetit, manglende lystfølelse, angst Følelser: Nedtrykthed, ængstelse, angst, skyld, irritabilitet Adfærd: Lavere aktivitetsniveau, social tilbagetrækning, mangel på motivation, tab af rutiner 11

Bilag 7: Den kognitive diamant Tanker Adfærd Følelser Krop 12

Bilag 8: Vejledning til den kognitive diamant I skemaet Den kognitive diamant (bilag 6) skal du se på: Situation, Tanker, Følelser, Kropsfornemmelser og Adfærd. Formålet med at udfylde skemaet er at øge din opmærksomhed på. Hvad der sker, når du får angst. Situation Her beskrives den konkrete situationen (f.eks. gik ind af døren til skolen ). Tanker Negative Automatiske Tanker (NAT) Her registreres alle negative automatiske tanker, som optræder i forbindelse med angst (f.eks. Jeg får det dårligt, De andre kan se at jeg er mærkelig, Jeg mister kontrollen, Alle vil synes, at jeg er latterlig, hvorfor kan jeg ikke tage mig sammen? ). Det kan i starten være svært at fastholde tankerne, fordi de ofte optræder ret automatiske og er delvist ubevidste. Du kan blive mere bevidst om tankerne, ved at spørge dig selv Hvad gik der gennem hovedet på mig?. Karakteristika ved NAT Almindelige Spontane Accepteres som sande Negative Følelsesmæssigt belastende Du lægger ofte mere mærke til følelse end til tanke Stenografi-form korte sætninger Verbale og/eller visuelle, som forestillingsbilleder Følelser Her registreres alle følelser, som er til stede under angstanfaldet, som f.eks. angst, ensomhed eller vrede. Kropsfornemmelser Her registreres alle kropsfornemmelser (hjertebanken, sved, uro osv.), som er til stede under anfaldet. Hvis det er muligt, er det også hensigtsmæssigt at registrere, i hvilken rækkefølge de optræder. Adfærd - sikkerhedsadfærd Her registreres alle handlinger, du foretager dig i forbindelse med angst (f.eks. gik hjem igen, gemte mig på toilettet til jeg var mere rolig, sav.). Dette kan både være kortvarige strategier i den konkrete situation, men kan også være mere generelle strategier (f.eks. helt at undgå at gå i skole). 13

Session 2: Registrering af humørændringer Materiale Registrering af humørændringer (bilag 7) Aktivitetsskema (bilag 5) Tilbagemelding fra sessionen (Bilag 4) 14

Bilag 9: Registrering af humørændringer 1. Skriv i aktivitetsskemaet, hvad du har lavet i løbet af dagen. Aktivitetsskemaet kan evt. udfyldes flere gange i løbet af dagen, hvis du har problemer med hukommelsen. 2. Giv hver aktivitet en vurdering med små pile, hvor du registrerer, om humøret ændres i opadgående eller nedadgående retning, når du har udført en aktivitet. Pil op betyder, at stemningen blev bedre, pil ned betyder, at stemningen blev dårligere. Pil ligeud angiver, at stemningen var uændret. Formålet med registrering af humørændring er at blive opmærksom på, hvilke aktiviteter der påvirker ens humør i enten positiv eller negativ retning. 15

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 16

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 17

Session 3: At bryde den onde cirkel Materiale Aktivitetsplanlægning og afledningsteknikker (bilag 10) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (bilag 5) 18

Bilag 10: Aktivitetsplanlægning og afledningsteknikker Planlæg aktiviteter i ugens løb. Du kan planlægge for bestemte tidspunkter på dagen, for en enkelt dag eller en hel uge ad gangen og skriv dem ind i aktivitetsskemaet. Aktivitetsplanlægningen kan evt. foregå af flere gange. Måske vil du opleve, at det er lettere at planlægge på nogle tidspunkter end på andre, afhængigt af dit humør. Dagene planlægges således, at der hver dag er mindst én behagelig aktivitet. Hvis du i løbet af ugen oplever tiltagende tristhed og negative grublerier, så forsøg at anvende en af afledningsteknikkerne fra listen herunder. Afledningsteknikker Genkalde dig behagelige minder: F.eks. om en dejlig ferie/oplevelse Fokusere din opmærksomhed på f.eks. former eller farver i et rum, lyde, lugte eller andet, evt. med lukkede øjne. Tælle baglæns Tænke på dyrenavne eller ting der begynder med bogstaverne A, B, C, D osv. Lytte til musik Engagerende aktiviteter, f.eks. krydsord, puslespil, sudoku, læsning, strikning mv. Fysiske aktiviteter, f.eks. gåture, gymnastik, afspænding mv. 19

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 20

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 21

Session 4: Problemsituationer Materiale Registrering i 3-kolonneskema (bilag 11) 3-kolonneskema (bilag 12) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (efter behov) (bilag 5) 22

Bilag 11: Registrering i 3-kolonneskema 1. Udvælg en situation, hvor du oplever et humørskift i negativ retning. 2. I situationskolonnen beskrives den situation, der gik forud for humørskiftet (eller den negative følelse), så objektivt som muligt. 3. I tankekolonnen kan du beskrive de negative automatiske tanker, som situationen medførte. Ved at spole tilbage i tankerne kan du prøve at finde frem til de tanker, dagdrømme eller erindringer, der gik forud for de ubehagelige følelser. 4. I følelseskolonnen kan du angive, hvad du følte i situationen. Det kan være følelser som tristhed, vrede, skyldfølelse og nervøsitet. Følelser er ofte kendetegnet ved at bestå af kun et enkelt ord. Ved at udfylde 3-kolonneskemaet kan du måske blive opmærksom på en sammenhæng mellem negativ tænkning og humørskift, som kan være med til at vedligeholde depressionen. Negative automatiske tanker er ofte: Bundet til enkelte situationer. Dukket op ekstremt hurtigt. Forekommende sande på det tidspunkt, hvor de dukker op. Bygget hverken på fakta eller fornuft. Mere forvrængede i forhold til virkeligheden end anden tænkning. 23

Situation Negative automatiske tanker Følelser Bilag 12: 3-kolonneskema 24

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 25

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 26

Session 5: Negative automatiske tanker (NAT) Materiale Udbygning af 3-kolonneskema (bilag 13) 3-kolonneskema (til registrering af overbevisning og følelsesintensitet af NAT) (bilag 14) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (efter behov) (bilag 5) 27

Bilag 13: Udbygning af 3-kolonneskema 1. Vær opmærksom på og udvælg en situation fra dagen, hvor du oplever et humørskift i negativ retning. 2. I situationskolonnen beskriver du så objektivt som muligt den situation, der gik forud for den negative følelse/humørskiftet. 3. I tankekolonnen beskriver du de negative automatiske tanker, som situationen medførte. Forestil dig, at du kan spole tilbage i dine tanker. På den måde kan du måske finde frem til de tanker, dagdrømme eller erindringer, der gik forud for de ubehagelige følelser. 4. I følelseskolonnen noterer du, hvad du følte i situationen. Det kan være følelser som tristhed, vrede, skyldfølelse, nervøsitet. Følelser er som regel kendetegnet ved ofte kun at bestå af et enkelt ord. Formålet med 3-kolonneskemaet er at blive opmærksom på, at der er en sammenhæng mellem negativ tænkning og humørskift, der kan vedligeholde depressionen. Ved øvelsen vil man også kunne opleve, at jo mere man tror på det, man tænker, jo mere intense vil ens følelser være, og omvendt. 28

Situation Negative automatiske tanker overbevisning Følelser intensitet Bilag 14: 3-kolonneskema (til registrering af overbevisning og følelsesintensitet af NAT) 29

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 30

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 31

Session 6: Alternative tanker Materiale Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning (bilag 15) 4-kolonneskema (bilag 16) Hjælpeskema til at finde alternative tanker (bilag 17) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (efter behov) (bilag 5) 32

Bilag 15: Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning 1. Registrer en situation med negative automatiske tanker samt følelser i 4-kolonneskemaet, som du har gjort i de 3-kolonneskemaer, du tidligere har udfyldt. 2. Nu skal du forsøge at finde en alternativ tanke og notere denne i sidste kolonne under alternativ tanke. Som en hjælp til at finde den alternative tanke kan du f.eks. spørge dig selv: Kan der være en anden fortolkning af situationen (alternativ tanke)? Hvilke fakta taler henholdsvis for og imod, at min negative automatiske tanke er sand? (Se evt. bilag 17) Hvordan ville jeg have set på det tidligere, da jeg ikke var deprimeret? Hvad ville jeg sige til en ven eller kæreste, der var i samme situation? Ved hjemmearbejdet træner man i at erstatte de negative automatiske tanker med alternative tanker, der kan have en afsmittende virkning på humøret og på følelserne. Ved en depression har man nemlig en tendens til at lade sine negative automatiske tanker stå uimodsagt og herved fastholde depressionens onde cirkel. 33

Situation Negative automatiske tanker Følelser Alternativ tanke Bilag 16: 4-kolonneskema 1. Fortsæt med at finde alternative tanker til din negative automatiske tænkning. 2. Anvend evt. for og imod-skemaet og hjælpespørgsmål (bilag 15 og 17). Formålet med hjemmearbejdet er fortsat at lære at erstatte de negative automatiske tanker med alternative og mere nuancerede tanker. Samtidig kan det være en hjælp at få fokus på, hvorledes man kan komme til at drage forhastede konklusioner på et for løst grundlag. 34

Bilag 17: Hjælpeskema til at finde alternative tanker Negativ automatisk tanke: Argumenter, der taler for denne tanke: Argumenter, der taler imod denne tanke: 35

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 36

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 37

Session 7: Kognitive forvrængninger og fejltolkninger Materiale Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning (bilag 15) 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning (bilag 16) Hjælpeskema til at finde alternative tanker (bilag 17) Eksempler på typer af negativ tænkning (bilag 18) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (efter behov) (bilag 5) 38

Bilag 15: Registrering i 4-kolonneskema med fokus på alternativ tænkning 1. Registrer en situation med negative automatiske tanker samt følelser i 4-kolonneskemaet, som du har gjort i de 3-kolonneskemaer, du tidligere har udfyldt. 2. Nu skal du forsøge at finde en alternativ tanke og notere denne i sidste kolonne under alternativ tanke. Som en hjælp til at finde den alternative tanke kan du f.eks. spørge dig selv: Kan der være en anden fortolkning af situationen (alternativ tanke)? Hvilke fakta taler henholdsvis for og imod, at min negative automatiske tanke er sand? (Se evt. bilag 13.) Hvordan ville jeg have set på det tidligere, da jeg ikke var deprimeret? Hvad ville jeg sige til en ven eller kæreste, der var i samme situation? Ved hjemmearbejdet træner man i at erstatte de negative automatiske tanker med alternative tanker, der kan have en afsmittende virkning på humøret og på følelserne. Ved en depression har man nemlig en tendens til at lade sine negative automatiske tanker stå uimodsagt og herved fastholde depressionens onde cirkel. 39

Situation Negative automatiske tanker Følelser Alternativ tanke Bilag 16: 4-kolonneskema 1. Fortsæt med at finde alternative tanker til din negative automatiske tænkning. 2. Anvend evt. for og imod-skemaet og hjælpespørgsmål (bilag 15 og 17). 3. Overvej om der er bestemte former for negativ tænkning, du særligt benytter dig af (se forslag i bilag 18). Formålet med hjemmearbejdet er fortsat at lære at erstatte de negative automatiske tanker med alternative og mere nuancerede tanker. Samtidig kan det være en hjælp at få fokus på, hvorledes man kan komme til at drage forhastede konklusioner på et for løst grundlag. 40

Bilag 17: Hjælpeskema til at finde alternative tanker Negativ automatisk tanke: Argumenter, der taler for denne tanke: Argumenter, der taler imod denne tanke: 41

Bilag 18: Eksempler på forskellige typer negativ tænkning Overgeneralisering Når man generaliserer på baggrund af enkelte hændelser Når man anvender ord som altid, aldrig, alle, ingen, alt og intet Når man konkluderer at man altid gør alt galt eller aldrig gør noget rigtigt ud fra en enkelt fejl Katastrofetænkning Når man konkluderer på baggrund af nogle faresignaler i en given situation Når en kollega svarer lidt surt, og man konkluderer, at man bliver fyret Sort/hvid tænkning Når man tænker i ekstremer, f.eks. godt/dårligt, succes/fiasko. Ved en depression vælger man ofte den ekstremt negative kategori og ignorerer, at tingene kan være mere nuancerede. Kun 100 % er godt nok, ellers er man en fiasko Forudsigelse Når man forestiller sig, at man kan forudse, hvad der vil ske, eller hvad andre tænker eller føler, f.eks. at man aldrig klarer noget eller forestiller sig, at man vil blive forladt, hvis man fortæller sin kæreste, hvordan man har det Følelsestænkning Når man konkluderer ud fra, hvordan man følelsesmæssigt har det, f.eks. at man er dum, fordi man føler sig dum, eller at noget er farligt, fordi man er angst 42

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 43

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 44

Session 8: Adfærdseksperimenter Materiale At teste negative forudsigelser gennem adfærdseksperiment (bilag 19) Skema til adfærdseksperimenter (bilag 20) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (efter behov) (bilag 5) 45

Bilag 19: At teste negative forudsigelser gennem adfærdseksperiment 1. Vælg en situation, som du har en negativ forventning til, f.eks. noget du undgår. 2. Giv et bud på, hvordan man kan teste den negative forudsigelse og notér det i kolonneskemaet. 3. Udfør eksperimentet. 4. Notér resultatet i skemaet. På denne måde kan man afprøve sandhedsværdien af negative forudsigelser og mobilisere alternativ tænkning. Man kan afprøve nye idéer og herved forsøge at forbedre en utilfredsstillende situation eller finde en mere nuanceret måde at forholde sig til en given situation på. 46

Situation Negativ forudsigelse Adfærdseksperiment Resultat Bilag 20: Skema til adfærdseksperimenter 47

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 48

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 49

Session 9: Uhensigtsmæssige leveregler Materiale Afdækning af uhensigtsmæssige leveregler (bilag 21) Eksempler på uhensigtsmæssige leveregler (bilag 22) 4-kolonneskema til afdækning af uhensigtsmæssige leveregler (bilag 23) Modificering af uhensigtsmæssige leveregler (bilag 24) Udfyldt skema vedrørende uhensigtsmæssige leveregler (bilag 25) Skema vedrørende uhensigtsmæssige leveregler (bilag 26) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) 50

Bilag 21: Afdækning af uhensigtsmæssige leveregler 1. Læs de forskellige eksempler på uhensigtsmæssige leveregler igennem på den udleverede liste. 2. Vurder i hvilken grad fra 0 til 10 eksemplerne i bilag 22 passer på dig. 0 angiver, at du er fuldstændig uenig, og 10 angiver, at du er fuldstændig enig. 3. Tilføj eventuelt andre eksempler på uhensigtsmæssige leveregler. Leveregler kan f.eks. identificeres ved, at de kan udløse meget ubehagelige følelsesmæssige reaktioner som dårlig samvittighed, tristhed eller skyldfølelse. 4. 4-kolonneskemaet kan også anvendes til at afdække uhensigtsmæssige leveregler. Øvelsen kan hjælpe dig med at få kendskab til uhensigtsmæssige leveregler, der er med til at vedligeholde depressionen. Uhensigtsmæssige leveregler styrer meget af ens adfærd, og jo mere man kender til sine uhensigtsmæssige leveregler, jo større mulighed er der for at nuancere dem og dermed på længere sigt forebygge tilbagefald. 51

Bilag 22: Eksempler på uhensigtsmæssige leveregler Nedenfor følger en række forskellige eksempler på leveregler. Læs hvert udsagn og se på, i hvilken grad det passer på dig. Brug en skala fra 0 til 10, hvor 0 angiver, at du er fuldstændig uenig, og 10 angiver, at du er fuldstændig enig. Leveregel Jeg skal være afholdt af alle Jeg bør gøre alting perfekt Jeg bør altid have kontrol over mine følelser Jeg bør være i stand til at gøre alle tilfredse Enten har jeg 100% succes, eller også er jeg en fiasko Hvis andre finder ud af, hvordan jeg i virkeligheden er, vil de ikke kunne lide mig Hvis jeg ikke er enig med andre, så vil de ikke kunne lide mig Andre vil afvise mig, hvis de kender mine svagheder Jeg bør være i stand til at løse mine problemer hurtigt og uden for meget besvær Folk vil tænke dårligt om mig, hvis jeg begår fejl Jeg bør altid være nyttig Hvis nogen er uenig med mig, så betyder det, at vedkommende ikke kan lide mig Man bør forberede sig på det værste, ellers bliver man skuffet Hvis jeg ikke klarer alting selv, er jeg svag Egne eksempler: Passer på dig (0-10) 52

Situation Negativ forudsigelse Følelse Leveregel Bilag 23: 4-kolonneskema til afdækning af uhensigtsmæssige leveregler 53

Situation Eksempel: Ikke fået tømt skraldespanden i to dage Negativ forudsigelse Det er for dårligt, jeg ikke engang har fået tømt skraldespanden Følelse Træthed, tristhed, håbløshedsfølelse Leveregel Jeg dur ikke til noget 54

Bilag 24: Instruktion i hjemmearbejde: Modificering af uhensigtsmæssige leveregler 1. Tænk på en af de afdækkede leveregler og notér den i kolonneskemaet. 2. Notér, hvordan levereglen påvirker din adfærd i en bestemt situation. 3. Beskriv hvilke konsekvenser levereglen har for din psykiske tilstand (de depressive symptomer, omfang og styrke). 4. Forsøg at finde en alternativ og mere nuanceret leveregel og gennemgå den på samme måde (notér modificeret leveregel, situation og konsekvens i skemaet). Du kan også notere, hvad der er fordelene og ulemperne ved såvel den uhensigtsmæssige som den nuancerede leveregel eller spørge dig selv, hvad du ville sige til en ven, der havde den leveregel. 55

Bilag 25: Skema vedrørende uhensigtsmæssige leveregler Eksempel: Uhensigtsmæssig leveregel Situation Konsekvens Jeg skal være nyttig Jeg tager arbejde på mig, fordi der er et hul i skemaet, selvom jeg ikke har overskud til det Overskrider egen kapacitet Nuanceret leveregel Det er ok at tage hensyn til mig selv Situation Konsekvens Siger til kollegerne, at du ikke kan påtage dig flere opgaver lige nu Forværring af psykiske tilstand undgås. Øget oplevelse af kontrol over situationen 56

Uhensigtsmæssig leveregel Situation Konsekvens Nuanceret leveregel Situation Konsekvens 57

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 58

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 59

Session 10: Tilbagefaldsforebyggelse Materiale Forebyggelse af depression (bilag 26) Hvordan arbejder jeg videre? (Bilag 27) Tilbagemelding fra sessionen (bilag 4) Aktivitetsskema (bilag 5) 60

Bilag 26: Forebyggelse af depression Problemer er en del af alle menneskers tilværelse. Mist ikke modet. Når du i den kommende tid igen står over for sådanne hverdagsproblemer, er det vigtigt, at du har gjort dig tanker om nedenstående. Lav en personlig liste over symptomer, der gik forud for den depressive episode. Symptomerne kan være af kropslig, følelsesmæssig, tankemæssig og adfærdsmæssig karakter. Liste over symptomer: Lav med udgangspunkt i nedenstående spørgsmål en liste over konkrete sårbarhedsfaktorer: Hvad kan du gøre, hvis symptomerne vender tilbage? Hvilke personer kan du inddrage? Hvilke aktiviteter og tanker kan være med til at forbedre dit humør og din psykiske tilstand? Hvad har du overskud til? Hvordan kan du holde dit stressniveau nede? Har du brug for at kigge på dit gamle hjemmearbejde? Liste over sårbarhedsfaktorer: Bilag 27: Hvordan arbejder jeg videre? 1. Hvad har været givende i behandlingen? Hvilke teknikker har du lært? Hvad har du lært om dig selv? 61

2. Hvordan kan du fortsætte den positive forandring/hvad mere vil du gerne opnå? 3. Hvad vil være det første tegn på, at du er kommet det nærmere? Hvordan vil andre lægge mærke til denne forandring? 4. Hvad kunne være næste skridt i denne retning? 5. Hvad kunne føre til tilbagegang for dig? (Fremtidig stress, personlig sårbare punkter/leveregler, problemer i livet) 6. Hvad vil du gøre anderledes i fremtiden, hvis du opdager, at du atter er ved at få det dårligt? 62

Bilag 4: Tilbagemelding fra sessionen Du bedes vurdere dagens samtale ved at sætte et mærke på hver af de to linjer. Du skal placere din vurdering tættest på den beskrivelse, som passer bedst på din oplevelse. Jeg følte mig ikke hørt og forstået Relation: I----------------------------------------------------I Jeg følte mig hørt og forstået Vi arbejdede ikke med det, jeg gerne ville arbejde med Emner: I----------------------------------------------------I Vi arbejdede med det, jeg gerne ville arbejde med Derefter bedes du besvare de tre følgende spørgsmål: 1. Hvilke punkter fra sessionen er vigtige at huske for dig? 2. Hvor mange af hjemmeopgaverne til dagens session havde du lavet? Hvor sandsynligt er det, at du laver de nye hjemmeopgaver? Hvad vil du i hvert fald tale om i næste session? 63

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Bilag 5: Aktivitetsskema A k t i v i t e t 64