Undervisningssted: afdeling Dialysen Beskrivelse af rganisatriske g ledelsesmæssige frhld Organisatrisk placering Dialyseafsnittet, Medicinsk Afdeling, Hspitalsenheden Vest, Reginshspitalet. Samarbejdsrelatiner, herunder bl.a. tværfaglige g tværsektrielle Persnalesammensætningen i Dialyseafsnittet består på nuværende tidspunkt af 72 sygeplejersker, heraf 1 afdelingssygeplejerske, 5 sygeplejersker med specialfunktin inden fr udvikling, adgangsveje g hjemmehæmdialyse, 2 sygehjælpere g 3 sekretærer. Herudver har vi i afdelingen mange frskellige arbejds- interessegrupper. Endvidere er der tæt samarbejde med servicemedarbejdere, prtører, kliniske diætister g nefrlgiske læger. Dialyseafsnittet er uddannelsessted fr sygeplejestuderende på 6+11/12 samt mdul 13. Dialyseafsnittet har tæt samarbejde med Nyremedicinsk Dagafsnit g Sengeafsnit M3, Reginshspitalet samt intensivafdelingerne i både Herning g. Ligeledes samarbejder vi gså med den primære sektr. Plejefrmen i afsnittet er kntaktsygepleje, hvr hver patient er tilknyttet t sygeplejersker g en kntaktlæge. Hver sygeplejerske er kntaktpersn fr ca. 4 patienter. Der er stuegang 1 gange hver uge. Ved stuegang planlægges g justeres behandlingen til de enkelte patienter i samarbejde med lægerne. Stuegangen varetages af de nefrlgiske verlæger g lægerne tilser desuden nefrlgiske patienter på Intensivt afsnit RHL g RHE. I frbindelse med indlæggelser g undersøgelser samarbejder vi med MM g M3 sm gså er dialysepatienternes stamafdeling. Dialysepatienterne har åben indlæggelse på M3 Anlæggelse af dialysefistler g permanente dialysekatetre varetages af henhldsvis urlgiske læger samt anæstesi læger. Akutte dialysekatetre anlægges af anæstesilægerne, sm gså har ansvaret fr at kntrllere at kateteret er placeret krrekt. Vi tager jævnligt bldprøver fra dialysepatienterne g samarbejder med Klinisk Bikemisk afdeling mkring bldprøver, EKG g bldtransfusiner. Vi samarbejder med Billeddiagnstisk/fysilgisk afsnit m ultralydsundersøgelser. Vi samarbejder med medicinsk nyredagafsnit m de patienter, sm skal starte i hæmdialyse samt m patienter, der kmbinerer hæmdialyse g peritnealdialyse. Vi samarbejder med Intensivt RHL g RHE m patienter i akut dialysebehandling. Vi samarbejder med diætisten, m de patienter, der har behv fr hjælp til at indtage en sufficient kst samt behv fr hjælp til at verhlde kst- g væskerestriktiner. Nvember 2013 Side 1 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Patientkategrier/brgerkategrier I Dialyseafsnittet er der 34 dialysepladser g 3 selfcare pladser frdelt i 4 grupper. Åbningstiden på hverdage er fra kl. 07.30 22.30. Herudver varetages det akutte arbejde af rådighedsvagten. Dialyseafsnittet mdtager såvel akutte sm krniske patienter fra 15 års alderen til hæmdialyse. De kmmer til behandling 2-4 gange m ugen, dg fr de flestes tilfælde 3 gange. Hver dialysebehandling varer 3-4 timer, ftest 4 timer. Udver selve dialysen bruges der tid på at pstarte g afslutte behandlingen. Årsager til nyresvigt kan bl.a. være: Diabetisk nefrpati Hypertensiv nefrsklerse Arterisklertisk nefrpati Plycystisk nyresygdm Glmerlnephritis Tubulinterstitiel nefrpati Medfødte misdannelser i urinvejene Langvarig indtagelse af håndkøbsanalgetika Myelmatse Beskrivelse af sygeplejefaglige frhld Centrale kliniske sygeplejefaglige prblemstillinger Dialyseafsnittets patienter har fte behv fr fysisk, psykisk, åndelig g scial msrg. Patienterne har fte et langt g kmplekst sygdmsfrløb, sm påvirker deres hverdags- g arbejdsliv. Det medfører: * Kntakt til en str faggruppe. * Strt behv fr vejledning g infrmatin samt inddragelse af nærmeste pårørende. * Opnå kendskab til egen situatin g det at leve med en krnisk sygdm. Prblemstillinger affødt heraf kan så være: * Pleje af krnisk syge/akutte patienter. * Sygepleje til ernæringstruede. * Sygepleje til patienter med hydreringsprblemer. * Sygepleje til patienter med uræmiske symptmer. Overvældende træthed Hudkløe Nedsat appetit Kvalme * Sygepleje til patienter med nedsat aktivitetsniveau, øget træthed g evt. seksuelle prbl. * Sygepleje med fkus på vejledning g plæring. * Sygepleje i frhld til patientens dialyseadgangsvej. * Sygepleje til terminale patienter af støttende g lindrende karakter. * Administrative pgaver. Nvember 2013 Side 2 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen * Kmplikatiner i frbindelse med dialyse, herunder Bldtryksfald Muskelkramper Hvedpine Prblemer med dialyseadgangsvejen Infektiner Typiske kliniske sygeplejepgaver Mdul 11 er rettet md kmpleks klinisk virksmhed relateret til patienter med kmplekse, akutte g krniske sygdmme g md samarbejde med den enkelte patient g grupper af patienter g dennes/deres netværk med fkus på sammenhængende patientfrløb. Heri indgår såvel et patientperspektiv sm et sygeplejeperspektiv. Der er fkus på filsfiske, religiøse g etiske aspekter, samt sygdmslære g farmaklgi relateret til den aktuelle sygepleje. Det faglige indhld retter sig md sygeplejerskens virksmhedsmråde sm helhed. Der er primært fkus på at udføre g frmidle sygepleje, men der indgår gså elementer af at lede g udvikle sygepleje. Herunder er de sygeplejepgaver du skal arbejde med på afsnittet fr at pnå viden, færdigheder g kmpetencer i frhld til læringsudbyttet fr mdul 11: Sygeplejefaget Målet med undervisningen er, at studerende: Selvstændigt kan identificere sygeplejebehv ud fra sygeplejeanamnese g indlæggelsesstatus Mdtage en patient til dialyse Fretage en systematisk g valid dataindsamling Gøre relevante bservatiner Evt. inddragelse af pårørende Evt. inddragelse af kntaktsygeplejersker Udarbejder en sygeplejestatus ver sygeplejefaglige prblemstillinger i EPJ Selvstændigt kan analysere g knkludere på knkrete sygeplejefaglige prblemstillinger g drøfte mulige sammenhænge, årsager g knsekvenser knyttet til disse Analysere g priritere sygeplejefænmener hs tildelte patienter Begrunde pririteringen af de valgte sygeplejefænmener Udarbejder en fremadrettet plejeplan fr tildelte patienter Kan se årsagssammenhænge g knsekvenser fr den enkelte patient Selvstændigt kan pstille mål fr sygeplejen, planlægge, udføre, evaluere, justere g dkumentere sygepleje i samarbejde med udvalgte patienter g/eller pårørende under hensyntagen til patientens ønsker, ressurcer eller risici Anvender sygeplejeprcessen Samarbejder med patient g evt. pårørende i de individuelle patientfrløb Selvstændigt kan tilrettelægge sygeplejen ud fra planlagte mål, krdinere ud fra faglighed g udføre sygeplejen ud fra anvendte retningslinjer Kan planlægge g udføre sygeplejen til 1 evt. 2 patienter g justere plejen ved Nvember 2013 Side 3 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen behv, herunder stuegang Selvstændigt kan fagligt vurdere, priritere g justere sygeplejepgaver fr at sikre et gdt patientfrløb fr udvalgte patienter Med fkus på egne patientfrløb frhlde sig kritisk til sygeplejen Inddragelse af patientperspektivet Samarbejde mn- g tværprfessinelt m kntinuitet i patientfrløb internt g på tværs af afdelinger g sektrer. Kan mundtligt g skriftligt frmidle sygepleje I EPJ samt hs tværfaglige g tværsektrielle samarbejdspartnere Infrmatin til patient g pårørende Undervise, vejlede patienter m diverse undersøgelser g behandling ud fra pædaggiske vervejelser, herunder anbefalet diæt Infrmere g vejlede patienten g dennes netværk m helbredsmæssige aspekter samt mestring af aktuelle eller krniske helbredsprblemer. Infrmere g vejlede m handlemuligheder i frhld til sundhedsfremme g frebyggelse af sygdm. Infrmere m diagnstiske undersøgelser, behandlinger g bservatiner, herunder medicinadministratin. Kan anvende et tydeligt fagsprg Kan dkumentere sygeplejeresultat i det anvendte dkumentatinsredskab Dkumentere sygeplejen i EPJ med anvendelse af sygeplejeprcessen Udarbejde sygeplejeresumé på tildelte patienter indehldende sygeplejestatus, igangværende behandling g evt. pfølgende behandling samt frebyggende, sundhedsfremmende tiltag Anvende relevante bservatinsskemaer Kan beherske udvalgte instrumentelle sygeplejehandlinger f.eks. Finde frem til dialyse på A/V fistel g hæmdialyse katheter Måle bldtryk g indstille dialysemaskine Opstarte, gennemføre g afslutte ukmpliceret dialyse på 1 evt. 2 stabile patienter Pdning fra sår g katheter indstikssted Bestilling af bldprøver Bestilling g psætning af bldtransfusiner efter gældende regler Brug af dråbetæller ved indgift af IV medicin Kan søge, vurdere g srtere viden med henblik på relevante sygeplejefaglige interventinsmuligheder. Herunder at inddrage relevante retningslinjer Kan anvende afsnittets retningslinjer g instrukser sm f.eks. nævnt under sygeplejens metder Argumentere fr vurderinger g handlinger ud fra praksis-, udviklings- g frskningsbaseret viden. Anvende natinale g lkale strategier. Nvember 2013 Side 4 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Kan argumentere fr sygeplejefaglige iagttagelser, handlinger g vurderinger ud fra faglige begreber I frhld til at varetage rllen sm patientens kntaktsygeplejerske Ved stuegang g med klleger Til sygeplejefaglige gruppeknferencer I refleksiner med vejledere g medstuderende I EPJ Er ansvarsbevidst g har verblik ver udvalgt Tager ansvar fr tildelte patienter Knfererer den planlagte sygepleje, bservatiner g begrundelser herfr med vejleder/sygeplejerske Deltager aktivt Filsfi, religin g etik Målet med undervisningen er, at studerende: Udfører msrg under hensyntagen til patientens medbestemmelse g autnmi F.eks. inddrager sygepleje etiske retningslinjer g Sundhedslven i sin argumentatin Identificerer g reflekterer ver fag etiske dilemmaer g magtrelatiner i sygeplejen Blufærdighed Flersengsstuer Tavshedspligten Patienten, der ikke selv kan varetage egne behv Behandlingsniveau Frmidler viden under hensyntagen til patientens ret til medinddragelse Infrmatin m behandling, risici m.m. Tilpasse infrmatinen til patientens situatin/frudsætninger g kan anvende et sprg sm patienten frstår Kan planlægge g deltage i persnlige samtaler med patienter i relatin til deres sygdm. Handler mralsk ansvarlig under hensyntagen til den enkelte patient Er bevidst m at inddrage patienten i plejen Inddrage pårørende efter behv Udfører sygepleje under hensyntagen til patientens religiøse verbevisning g/eller eksistentielle behv Bevidst m at patienten kan have specifikke religiøse behv g ønsker g så vidt mulig tage hensyn til disse Frmidle kntakt til f.eks. sygehuspræsten Sygdmslære Målet med undervisningen er, at studerende: Har viden m afsnittets mest almindelige smatiske sygdmme g kan anvende denne viden i relatin til udvalgte patienter Se patientkategrier g patientfrløb Nvember 2013 Side 5 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Kan planlægge, tilrettelægge g medvirke ved afsnittets mest almindelige diagnstiske undersøgelser, behandlinger g bservatiner, f.eks.: Observatin af nyanlagt dialysefistel Observere bldprøver Observatin af patienten i relatin til dialyse g almen trivsel i øvrigt Observatin af bldsukker g fdstatus ved diabetikere Kan identificere patientens sundhedstilstand i relatin til undersøgelser, behandlinger g bservatiner hs udvalgte patienter Herunder inddrage patientens køn, alder, ernæringstilstand, psykiske tilstand m.m. f.eks.: - Vurdere behv fr smertestillende/berligende inden undersøgelsen - Bestille blødningstal frud fr anlæggelse af fistel, kateter g PTA af fistel Kan udføre bservatiner af patienten før, under g efter undersøgelse g behandling samt sygeplejehandlinger i relatin hertil, f.eks.: Observatin fr dyspnø, ødemer g BT ved den hypervlæmiske patient Observatin fr kramper g BT fald ved den hypvlæmiske patient Observere symptmer på hypglykæmi ved patienter med diabetes Observere patientens symptmer ved anæmi Observere fr evt. transfusinskmplikatiner Kan vurdere g reagere på patientens sygdmssymptmer g respns på behandling f.eks.: Ved feberstigning, vurdere behv fr f.eks. kntakt til læge mhp. Evt. venyler samt infektin tal Dyspnø, vurder graden, behv fr ilt? Smerter, vurder effekten af smertestillende behandling Ved kvalme, vurdere årsagen g effekten af antiemetika Farmaklgi Målet med undervisningen er, at studerende: Selvstændigt kan beherske medicinadministratin krrekt til udvalgte patienter Kendskab til medicinrummets pdeling, ACT-kden Krrekt effektuering af lægemiddelrdinatin (medicindispensering g administratin) - Patientidentifikatin - Lægemiddel - Styrke, dsis, mængde - Administratinsmåde - Dseringstidspunkt - Krrekt registrering af indgivet medicin Kan beherske lægemiddelregning ved afsnittets anvendte præparater ved tildelte patienter Selvstændigt kan bservere g vurdere medicinens virkning g bivirkning samt evt. interaktin g reagere på disse hs tildelte patienter, f.eks.: Laksantia Mrfika Nvember 2013 Side 6 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Prednisln Furix Benzdiazepiner Fsfatbindere Resnium (Inbytter) Ep g Jernbehandling i frhld til renal anæmi Antibitika Kan undervise tildelte patienter i medicinhåndtering Fsfatbinderes betydning fr regulering af calcium-fsfatstfskiftet Resnium i frhld til kaliumindtag Indhente data mkring patientens vanlige medicin håndtering Vurdere behvet fr hjælp til medicinadministratin Overhlder hygiejniske principper g sikkerhedsfranstaltninger Håndhygiejne ved phældning Sikre md berøring / kntakt med medicin (allergi) Opbevaring Hldbarhed Affaldshåndtering Kan selvstændig søge infrmatin m lægemidler i Lægemiddelkatalget / Medicin.dk Typiske patientfrløb/brgerfrløb Dialyseafsnittet varetager hæmdialyse behandlinger til patienter med krnisk g akut nyreinsufficiens. De patientsituatiner, du skal arbejde med, handler m: At være indlagt At være patient At være syg At pleve lidelse At være afhængig af hjælp At mdtage hjælp Patientfrløb tager udgangspunkt i, at du samarbejder med patienten g får indsigt i dele af patientens livshistrie g erfaring med sygdm, pleje g behandling. Sygepleje ved patientfrløb er at indhente g analysere data med henblik på at identificere patientens behv, pstille mål fr sygeplejen, udføre sygepleje, evaluere g justere den udførte sygepleje samt dkumentere den udførte sygepleje i frhld til patientens grundlæggende behv. Ligeledes arbejder vi målrettet med patientinddragelse, hvrfr det så naturligt nk vil være frskelligt fra patient til patient hvilke pgaver de selv varetager. Endvidere findes der i afsnittet en Self-care-gruppe, hvr patienten varetager en str del af behandlingen selv. Herudver er der pt. 9 brgere, der selvstændigt varetager hæmdialyse behandlingen i eget hjem frud gået af et plæringsprgram, varetaget af en sygeplejerske med specialfunktin på dette mråde. Nvember 2013 Side 7 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Metder i klinisk praksis Sygeplejens grundlæggende principper af Virginia Hendersn danner grundlag fr sygepleje g dkumentatin. Data analyseres ved hjælp af sygeplejeprcessen. Herudver anvendes kliniske retningslinjer fr flere mråder, bl.a. Ernæringsscreening, TOKS, Kvalitetsvurdering af hæmdialyse behandling. Endvidere har vi i afsnittet prcedure fr de hyppigst frekmmende arbejdspgaver; disse bliver løbende lagt ind i E-dc. Krnikermdellen Hygiejniske principper, herunder analyse af samspil mellem patient/brger, mikrrganismer g miljø Didaktisk metde, herunder vurdering af patienters/brgeres læringsbehv, frudsætninger g mtivatin samt metder til planlægning, udførelse g evaluering af undervisning Mdel fr praktisk færdighedsudøvelse med kategrierne indhld, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integratin g msrgsfuld væremåde (www.rins.dk) Patientsikkerhed g registrering af utilsigtede hændelser. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- g frskningsmråder På hspitalsenhed Vest arbejdes kntinuerligt med at udvikle patientfrløbene såvel mn- sm tværfagligt. Der udarbejdes således løbende nye instrukser, sm pdateres på e-dk. Til stadighed arbejdes der med dkumentatin g Den Danske Kvalitets Mdel. Der er i Dialyseafsnittet str fkus på sygeplejefaglig kllegial støtte g udvikling i frm af undervisning, af både interne g eksterne undervisere. Dette fr hele tiden at være ajurført med ny viden. * Dkumentatin eksempelvis EPJ,TDMS * Kvalitetsudvikling evt. med baggrund i PDSA ( Plan D Study Act). * Audit på fx sygeplejedkumentatin. I Dialyseafsnittet arbejder vi bl.a. med: * Prjekt Bttnhle ; ny stikketeknik til gavn fr patienten. * Prjekt m SHPT; medicinsk behandling i frhld til calcium-fsfat-stfskiftet. * DDKM (Den Danske Kvalitetsmdel). * Prjekt Kmpetenceudvikling g inddragelse af patienter i egen hæmdialyse behandling * D- vitamin Prjekt * Patientinddragelse * Mtivatins samtale * Mtin Beskrivelse af uddannelsesmæssige frhld Nvember 2013 Side 8 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Undervisningens rganisering, herunder vejlednings- g evalueringstilbud Den studerende mdtages g intrduceres af klinisk vejleder. Klinisk vejleder g den studerende er i samarbejde ansvarlig fr at tilrettelægge g justere den kliniske peride ud fra læringsbehv. Udgangspunktet er mdulets mål fr læringsudbytte, den studerendes individuelle studieplan i e-prtflie g afsnittets studieplan. Ugerne er så vidt muligt pdelt, så den studerende kmmer mkring alle fkus mråder, g der vil være mulighed fr frdybelse. Klinisk vejleder g studerende aftaler refleksiner individuelt eller i grupper ca. 1 gang pr. uge. Studietiden er 30 timer pr. uge, sm aftales med klinisk vejleder. Det kan blive aktuelt at deltage i aften- eller weekendarbejde. En dagvagt er fra 7.30 15.00, en aftenvagt er fra 14.00 21.00, Weekend er fra 7.30 15.00 Der er studierum med IT-adgang g relevant faglitteratur. Klinisk vejleder har ca. 6 timer pr. uge pr. studerende, hvilket mfatter planlægning, direkte vejledning, refleksiner, prøver, evalueringer g administrative pgaver. Derudver er der ERFA- g temadage fr klinisk vejleder. Sm klinisk vejleder har man derfr både vejlederdage g dage med almindelige sygeplejepgaver. Vedrørende den bligatriske studieaktivitet g klinisk prøve i afsnittet er klinisk vejleder ansvarlig fr at finde g beskrive en relevant prblemstilling, sm den studerende kan arbejde med til prøven. Det øvrige persnale i afsnittet råder ver en bred erfaring g flere har deltaget på daglig vejlederkursus. Vi kan tilbyde vres studerende gde læringsmuligheder, g der vil hver dag være en sygeplejerske, der følges med den studerende. Der afsættes dagligt tid til refleksin, g det frventes, at den studerende gså bruger denne tid på at ajurføre den individuelle kliniske studieplan. Der afhldes planlægnings-, midtvejs- g slutevalueringssamtaler. Der gives løbende feedback til den studerende, herunder før-, under- g eftervejledning, g der er refleksinsøvelser med den kliniske vejleder. Den kliniske vejleder hjælper den studerende med at udvælge læringsmuligheder g fasthlde studiefkus. Frventninger til den studerende Vi frventer, at den studerende: er studieaktiv jf. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet g bedømmelser tager ansvar fr egen uddannelse g læring har sat sig ind i mdulbeskrivelsen g generel klinisk studieplan anvender g ajurfører eprtfli, herunder uddannelsesmæssig præsentatin, individuel klinisk studieplan g ugeplaner verhlder aftaler g møder velfrberedt til diverse vejledningssamtaler g studieaktiviteter deltager aktivt i sygeplejen Nvember 2013 Side 9 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen udviser initiativ ved behv fr vejledning er nysgerrig, psøgende, kritisk, analyserende g reflekterende reflekterer mundtligt g skriftligt ift den udførte pleje læser litteratur pgivet af det kliniske undervisningssted finder, pgiver g frmidler viden fra selvvalgt litteratur repeterer relevant litteratur fra de fregående mduler Kliniske vejlederes sygeplejefaglige g pædaggiske kvalifikatiner Der er t kliniske vejledere på dialyseafsnittet. Den ene er uddannet sygeplejerske fra Ringkøbing Amts Sygeplejeskle i 1995. Har været ansat i Dialyseafsnittet siden marts 2002 g fungeret sm klinisk vejleder siden januar 2009. Er i gang med SD i sundhedsfrmidling g klinisk uddannelse. Den anden er uddannet sygeplejerske fra Sygeplejeskle i 2006 g har siden da været ansat i afdelingen. Har fungeret sm klinisk vejleder siden 2008. Er i gang med SD i sundhedsfrmidling g klinisk uddannelse. Indgår i løbende kmpetenceudvikling i frbindelse med temadage, møder g supervisin med bl.a. uddannelsesansvarlige sygeplejersker Krav vedrørende klinisk pensum Der henvises til krav beskrevet i mdulbeskrivelsen, samt den vedhæftede litteraturliste sm du vil mdtage med velkmstbrevet. Vi tænker litteraturen ind sammen med fkusmråder g mål fr de enkelte uger, således den studerende gradvist kmmer mkring litteraturlisten g gerne mere. Klinisk vejleder g daglig vejleder er behjælpelige med denne udvælgelse. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet g bedømmelser At være studieaktiv er en frudsætning fr at deltage i den interne kliniske prøve. Den kliniske vejleder vurderer, m den studerende har været studieaktiv. At være studieaktiv indbefatter, at den studerende: deltager i sygeplejepgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan udarbejder individuel klinisk studieplan samt følger p på g ajurfører denne deltager i andre studieaktiviteter beskrevet i den generelle kliniske studieplan g i den individuelle kliniske studieplan deltager i fastlagt studieaktivitet, sm retter sig md en udvalgt klinisk metde (jævnfør studierdningen) deltager i planlagt studieaktivitet med fkus på mdulets tema i frm af seminardeltagelse pgiver g får gdkendt selvvalgt litteratur, sm er indskrevet i eprtfli anvender g ajurfører de relevante elementer i eprtfli. Intern klinisk prøve Mdulet afsluttes med en intern klinisk prøve, sm består af t delprøver Nvember 2013 Side 10 af 11
Undervisningssted: afdeling Dialysen Udarbejdet af: Uddannelsesansvarlige g kliniske vejledere i dialysen Tina Brink Hansen g Tanja Skærbæk Pedersen. Ledelsesansvarlig: Afdelingssygeplejerske Pia Dalgaard Marts 2013. Gdkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen Nvember 2013 Side 11 af 11