Rationel farmakoterapi - personalet spiller en vigtig rolle! Heidi Kudsk, farmaceut
Agenda o Tørre tal o Farmakologiske fokuspunkter o Rationel farmakoterapi omsat til praksis BRAINSTORM aktiv deltagelse fra alle!
Hvorfor fokus på medicinen? Medicinfejl o Der indlægges dagligt 270 patienter pga. fejlmedicinering o 500 dør årligt af medicinfejl Lægemiddelrelaterede indlæggelser hver 10. o 68.000-160.000 danskere indlægges årligt grundet komplikationer til medicinsk behandling o Op mod 80 % af de lægemiddelrelaterede indlæggelser er alvorlige o Af de lægemiddelrelaterede indlæggelser dør hele 3% (svarende til 2.000-5.000 dødsfald årligt)
Risikomedicin svækker de ældre o Risikomedicin: Se IRFs rød-gul-grøn-liste o 85 % af patienter over 65 år får mindst én type af uhensigtsmæssige lægemidler o Styrke og funktionsevne er markant svagest i gruppen af patienter, der får uhensigtsmæssige lægemidler Kilde: Klinisk forskningscenter, Hvidovre Hospital. Undersøgelse fra Hvidovres akutafd. Data er korrigeret for alder, sygdomsbillede og komorbiditet.
Når de ældre svækkes, falder de o Ca. 1/3 af ældre over 65 år og ½ over 80 år falder mindst én gang årligt o 10-20 % får alvorlige skader o Ca. 20 % dør inden for et år efter faldet
Rationel farmakoterapi? Den lægemiddelbehandling, der giver: størst virkning med de mindst alvorlige og det færreste antal bivirkninger til lavest mulige behandlingspris. Sundhedsstyrelsen
Alendronat o Ophobes i knoglerne og afgives i årevis efter seponering o Risiko for atypiske knoglebrud ved langtidsbrug (sjældent) o OBS ved behandling i over 5 år
Magnyl o Patienter med diabetes, hypertension eller forhøjet kolesterol uden hjerte-kar sygdom (primær profylakse) skal IKKE have Magnyl pga. stor blødningsrisiko (mave, hjerne) o Enterocoating mindsker ikke blødningsrisikoen o OBS Fortabt indikation
Clopidogrel o Efter PCI Seponeres efter 6 mdr. o Efter AKS Seponeres efter 12 mdr. o Herefter behandles med Magnyl alene (el. Clopidogrel) o Erstatter Persantin + Magnyl efter apopleksi o OBS behandlingsvarighed af 2-stofbehandlingen o Slutdato på FMK
NSAID Ibuprofen, Diclon o Anvendes ved muskel og ledsmerter, kortvarigt Ibuprofen el. naproxen (Bonyl) o Maksdosis pr. døgn: 1.200 mg PN: Ibuprofen 400 mg x max 3 Fast: Ibuprofen Depot 600 mg x 2 o Risiko ved høj alder (> 65 år), hjerte-/karsygdom, medicin (Marevan, Prednisolon, Sertralin/Citalopram) Maveblødning Arterielle blodpropper o OBS: Maksdosis, risikopatienter
Syrepumpehæmmere o Anvendes ved Mavesår op til 4 uger Forebyggende ved behandling med NSAID/Magnyl o Har kun marginal effekt ved funktionel dyspepsi (% ulcus) o Langvarig behandling > 8 uger: Rebound dyspepsi (øget syresekretion) > 1 år kan medføre knoglebrud, lavt p-magnesium og mave- og lungeinfektioner o OBS Indikation og behandlingsvarighed o Slutdato på FMK
Anticholinerge bivirkninger Perifere o Mundtørhed, uskarpt syn, forstørrede pupiller, urinretention, obstipation Centrale o Delir, dårlig hukommelse, koncentrationsvanskeligheder, svimmelhed, hjertearytmier/sinustakykardi Mange forskellige lægemidler har anticholinerge bivirkninger. Gives de sammen, øges risikoen for konfusion, utilpashed, fald, indlæggelser.
Blæremidler Spasmo-Lyt, Betmiga mv o Marginal effekt o Mange anticholinerge bivirkninger og interaktioner (morfika, betablokkere, Kinin, psykofarmaka) o Effekt skal opnås efter 1-2 måneder, ellers seponer o OBS: Ikke fortsætte receptfornyelser ukritisk
Kinin o Ingen eller ringe effekt ved restless legs og natlige lægkramper o Anticholinerge bivirkninger o Indkald til konsultation mhp. evt. seponering
Antidepressiva Sertralin, Citalopram o Risiko for fald o 5 % af hoftebrud skyldes de nye antidepressiva (hyponatriæmi, ortostatisk hypotension) o OBS ved receptfornyelser er kontroller overholdt?
Tramadol o Omdannes til opioid (hos 90-95 % af os) o Restprodukter og uomdannet Tramadol giver mange bivirkninger (fx svimmelhed, kvalme, hovedpine, faldtendens) o Fokus i klinikken: Har pt. behov for morfin? Nej anvend ikke Tramadol Ja overvej lav dosis morfin i stedet
Vanddrivende o Centyl (thiazid) og Furix Hyponatriæmi -> konfus -> fald Hypokalciæmi -> osteoporose Angioødem o 11,5% af indberettede bivirkninger var pga. thiazid o Hyppig årsag til indlæggelse o Fokus i klinikken: Hvordan kan brug af vanddrivende reduceres?
Hvordan kan I bidrage til rationel farmakoterapi? o OBS v. receptfornyelser overholdelse af kontroller har den oprindelige indikation fortabt sig? speciallægeordinationer forny kun recepter, når I har en plan/aftale dosisdispensering DDKM: Skriftlig instruks for procedurerne o Kronikerkontroller Diabetes, KOL, hypertension o Fokuserede indsatser Fokus på skiftende lægemiddelgrupper, fx Seponeringslisten Ajourføring af FMK
Hvad vil I gerne have succes med?