Nordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed Kræftpakken til din patient som ikke passer ind andre steder Diagnostisk Enhed Bjarne Myrup 1
Dagens emner Historie Opgaver for Diagnostiske Enheder Cases Tal Den gode henvisning Lidt særtilfælde Redder vi liv? Hvad er prisen? Fremtiden?
Diagnostiske enheder - historik 2007-2009: Organspecifikke cancerpakker 2010 (2007) -> forskellige lokale udgaver af udredningsstrategi ved uklare symptomer (vægttab, træthed) 2011: Kræftplan III: Udredning af patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, herunder kræft. April 2012: Etablering af 4 Diagnostiske enheder i Region Hovedstaden (Hvidovre, Bispebjerg, Herlev og NOH-Hillerød)
Opgaver I Modtager primært patienter henvist fra almen praksis på kræft mistanke Primær hæmatologisk udredning lymfom/leukæmi Anæmi, som ikke er jernmangelanæmi. Ferritin Afgør spørgsmålet kræft/ikke-kræft Henviser videre til anden udredningspakke eller til behandling
Opgaver II Vedvarende feber (3 uger, 38 gr.) Polymyalgi Myositis - kan også være cancertegn
Grundpakke CT hals thorax abdomen Blodprøver Almindelige + IgG IgA og IgM + Cancer antigen 125 / Prostataspecifikt antigen
En formiddag i Diagnostisk Enhed Patient nr. 1 er henvist med røntgenfund der tyder på knoglemetastaser. CT bekræfter dette og der er levermetastaser. Ingen primærtumor kan ses. Plan: UL vejledt biopsi. Resultat: Hepatocellulært carcinom. Patient nr. 2 er henvist med hæmaturi og smerter i højre flanke. CT viser tumoromdannet højre nyre. Henvises til Herlev til nefrektomi. Patient nr. 3 er henvist med en udfyldning nederst i abdomen. CT viser tumoromdannet uterus og lidt ascites. CA-125 er 3270. Henvises til gynækologisk afdeling.
Tal Vi skal udrede patienten på 21 dage fra henvisning til kræftmistanken er afkræftet er bekræftet med diagnose eller patienten oplagt passer ind i en anden kræftpakke Vi gør dette for 95% af patienterne
Resultat Diagnoser på afsluttede patienter solid cancer Hæm, malignitet afkræftet mal hæmatol GI reum andre specifikke vægttab andre R-diag
En svær case 46-årig mand får foretaget MR på privathospital. Signalforandringer i columna. Malignitetssuspekte. Knoglescintigrafi: Øget aktivitet, men symmetrisk PET-CT: Øget FDG optag i suspekte knogler, inkl. bækken og i fortykket ventrikelvæg Knoglemarv (sin): normal Tumorsektionen på RH: Lav knoglemarv dxt
Cont.. Knoglemarv (dxt): adenokarcinom. Markørus: Øvre gastrointestinal kanal. Gastroskopi er normal Henvises og behandles for adenocarcinom m. ukendt primær tumor. Efterfølgende biopsier fra ventrikel er med lienitis plastica. Udredningstid fra henvisning: 25 dage
Hvad kan Diagnostisk Enhed ikke? Vi kan ikke forklare alt (trods navnet) Vi ser eksempelvis mange med et stort vægttab, hvor vi ingen forklaring finder.
Specielle cases Febris kontinuat som viser sig at være storkarvaskulit påvist med PET-CT Muskelsmerter som viser sig at være simvastatin induceret myosit. Vi når at påvise den med PET-CT!
Et særtilfælde M-komponent Ifølge Herlevs hæmatologer: M-komponent under 10 g/l i IgG og normal kappa/lamda ratio Dette er lavrisiko for myelomatose og kan blot følges. På NOH kommer kvantitativ M-komponent i 2016
Et sært tilfælde +70 årig mand med tandproblemer taber sig Vurderes først klinisk Synkebesvær Henvises til gastroskopi og CT Biopsi fra tandcyste: Adenocarcinom
Den gode henvisning Objektiv undersøgelse Rtg. thorax Basale blodprøver. Anæmi skal karakteriseres. Kræftmistanke skal fremgå Fortæl patienten, at der henvises til en kræftpakke Om muligt primær henvisning til specifik kræftpakke Ring ved tvivl!
Redder vi liv? 59-årig mand. Vægtøgning. Højt alkoholforbrug. Levertal og IgA påvirkning. Lav natrium. CT: Nyretumor. Opereres radikalt 47-årig mand. Vægttab 16 kg og træthed. Nattesved. CT: Nyretumor. Opereres radikalt Udskrivelsespakken 0842 31-10-2016 17
Hvem skal I henvise? Vi tager os af patienten med uspecifikke symptomer Det er derfor svært at angive specifikke henvisningskriterier Vægttab er dog et væsentligt kriterium Patienten skal være egnet til ambulant udredning
En patient 85 år. Hjertesvigt og atrieflimren. Anæmi flere år. Ikke udredt Vægttab 16 kg over 1½ år. Obstipation. Ingen smerter eller blod på afføring. 2 indlæggelser uden angivelse af disse symptomer som også er omtalt for e.l. uden at føle at de blev taget alvorlig.
Indlægges akut januar 2016 Ustabil angina Ud fra symptomerne henvist til DE Multiple metastaser CEA 325 (<5) På dette grundlag viderehenvisning til kolorektalcancer forløb.
Opfølgning efter indlæggelse? Vi prøver at undgå det I er vores primære kunder
Strålehygiejne 1 Sv giver 5% øget kræftrisiko 1 CT, 10 msv giver 0,05% øget kræftrisiko Hver undersøgt patient får således løftet sin kræftrisiko fra 25% til 25,05% Med op til 1000 scannede patienter om året udløser denne udredning teoretisk set 1 kræft lidelse hvert andet år.
Fremtiden I Kræftplan 4. Hvad står der? Udvidet adgang til at henvise patienter direkte til undersøgelser på sygehuset.
Fremtiden II Hvad kunne disse undersøgelser være? Øget mulighed i almen praksis for at bestille CT på kræftmistanke? Knoglemarv?