NOTAT SHC - Team Myndighed 26-07-2011 Arbejdsgang samt procedure vedr. magtanvendelse inden for Handicapog Psykiatri området Generelt om magtanvendelse: Servicelovens kapitel om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten beskæftiger sig med undtagelserne fra hovedreglen om, at der aldrig må anvendes magt eller tvang i det pædagogiske arbejde eller i omsorgen og plejen af mennesker. I serviceloven beskrives således de forudsætninger, der skal være til stede, før det er lovligt at anvende magt eller foretage andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Lovlig magtanvendelse er alarm- og pejlesystemer efter servicelovens 125, fastholdelse efter 126, tilbageholdelse efter 127 og beskyttelsesmidler efter 128. Lovlige indgreb i selvbestemmelsesretten omfatter desuden optagelse i særlige botilbud efter servicelovens 129 når pleje, omsorg og pædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkelig. Målgruppe: Målgruppen for servicelovens bestemmelser om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten er voksne personer: 1. med betydelig og varig nedsat psykisk funktionsevne, som ikke giver samtykke og 2. som i forvejen får hjælp eller vil være berettiget til at modtage hjælp i form af praktisk og personlig hjælp samt pædagogisk bistand efter serviceloven samt 3. er ude af stand til at handle fornuftsmæssigt og derfor ikke kan overskue konsekvenserne af egne handlinger og valg uanset om de bor hjemme eller i botilbud / plejecenter Målgruppen kan derfor omfatte mennesker med: udviklingshæmning alvorlig hjerneskade sindslidelse svær demens Der skal foreligge den fornødne faglige dokumentation for den nedsatte psykiske funktionsevne og dokumentation for diagnose eller lignende. Arbejdsgang: Dag og botilbud fremsender alle indberetninger vedrørende magtanvendelse samt ansøgninger om forhåndsgodkendelser i de sager, hvor det vedrøre borgere, hvor Høje-Taastrup Kommune er handlekommune. I sager hvor der er godkendt magtanvendelse efter 125, 126a, 127 og 128, i form af en forhåndsgodkendelse, skal der efter indgrebet bruges indberetningsskema 1. I tilfælde, hvor der ikke på forhånd er godkendt brug af magtanvendelse efter 125, 126a, 127 og 128. Det kan f.eks. være tilfælde, hvor der foretages indgreb foretaget i nødværge eller som led i nødret, akut iværksatte indgreb, samt al anden magtanvendelse. Disse indgreb skal indberettes på skema 2. Der henvises til indberetningsskemaerne på side 19. Indberetningerne og ansøgningerne vedr. magtanvendelse sendes til Høje-Taastrup Kommune, Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Sagsbehandler Doknr. Sagsnr. DebbieNi 2558764/11 11/710
Administrationen gør følgende: Sørger for at gemme indberetningen/ansøgningen på borgerens Team myndighedssag i Acadre. Er der ikke en sag på borgeren, skal det undersøges om Høje-Taastrup Kommune er handlekommune og hvis det er tilfældet, oprettes der en Team myndighed Foranstaltningssag. Fremsendelse af kvitteringsskrivelse til afsenderen af indberetningen/ansøgningen. Registrerer indberetningen/ansøgningen i regnearket med løbenr. 2441406/11 Sørger for at indberetningen/ansøgningen bliver lagt op til det næstkomne bevillingsmøde. I slutningen af året udarbejdes en rapport til politikkerne om udviklingen på området, hvor mange indberetninger er der modtaget i løbet af året og har der været yderligere bemærkninger i de forskellige sager. Rapporten forelægges Social- og Sundhedsudvalget. Bevillingsudvalget behandler løbende de indberetninger/ansøgninger som bliver lagt på dagsordenen. Bevillingsudvalget skal tage stilling til følgende: Burde der være ansøgt om en forhåndsgodkendelse, inden indgrebet blev foretaget? Er indberetningsskemaet fyldestgørende nok i forhold til den episode der ligger til grund for magtanvendelsen? Er der handlet korrekt i sagen, har indgrebet været nødvendigt? Er de pårørende blevet orienteret? Bliver der fremadrettet taget stilling til hvordan man undgår lignende situationer? Mangler der dokumentation i sagen. Evt. flere oplysninger om borgeren? Bo- eller dagtilbuddets ansvar: Sende ansøgning og indberetning vedr. magtanvendelse til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Orienterer borgeren samt pårørende/værge. Udarbejde handleplaner: Tilbuddet skal hver gang der har fundet en magtanvendelse sted efter servicelovens 125-129 udarbejde en handleplan målrettet borgeren. Der er ikke tale om en 141 handleplan, da det er sagsbehandleren på rådhuset, som udarbejder dem. Der er mere tale om en pædagogisk plan, personlig plan. Formålet med planen er, at få beskrevet tilbuddets overvejelser om hvilke andre måder hjælpen kunne tilrettelægges på overfor den konkrete borger, med henblik på at søge at hindre fremtidige magtanvendelser. Indgreb som er omfattet af serviceloven: Serviceloven indeholder et regelsæt som undtagelsesvis tillader magtanvendelse over for personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, herunder borgere med demens, når indgrebet er nødvendigt hovedsageligt for at undgå personskade. Der er tale om magtanvendelse, hvis den pågældende ikke afgiver samtykke. Undtagelsesbestemmelserne er omfattet af servicelovens 125 129. En række betingelser skal være opfyldt, før det er muligt at anvende reglerne om magtanvendelse. De efterfølgende sider omhandler de enkelte bestemmelser delt op efter hver paragraf. Procedurebeskrivelserne under hver paragraf beskriver fremgangsmåden ud fra at der fra tilbuddenes side er sendt en forhåndsgodkendelse til Team myndighed, inden magtanvendelsen er foretaget. I tilfælde, hvor det er vurderet at en magtanvendelse har været nødvendig akut, er reglen at disse indgreb skal indberettes straks og senest på 3. dagen efter iværksættelsen. (Skema 2) 2
125 stk.1 Personlige alarmer og pejlesystemer Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at anvende personlige alarmer eller pejlesystemer for at sikre borgerens sociale tryghed, sikkerhed eller værdighed når: 1) der er risiko for, at personen ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv, eller andre for at lide personskade og 2) forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet for at afværge denne risiko Tilladelsen gives for en afgrænset periode på baggrund af en individuel vurdering, men skal senest revurderes efter 8 måneder Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse Eksempel En beboer på et botilbud har flere gange forladt botilbuddet uopdaget. Det er et problem, fordi beboeren ikke er trafiksikker, ikke kan kommunikere med omgivelserne og ikke er i stand til at klæde sig efter årstiderne. Beboeren kan enten være impulsstyret eller på anden vis ude af stand til at tage konsekvenserne af sin færden. Beboeren kan således fare vild, blive udsat for fare i trafikken eller reagere på omgivelserne med en uhensigtsmæssig adfærd. Vejledning i forhold til loven: Hvad betyder risiko for personskade? Der skal være en konkret viden om, at borgeren vil udsætte sig selv eller andre for fare ved at forlade bo - eller dagtilbuddet. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om, at borgeren vil forlade stedet, og komme i en situation hvor hun / han ikke kan finde hjem, eller ikke er trafiksikker. Ligesom det skal være påkrævet af hensyn til den fare beboeren udsætter sig selv for. Hvad betyder påkrævet? Påkrævet betyder, at det ikke har været muligt med mindre indgribende foranstaltninger at hindre beboeren i at forlade stedet. I skal have kendskab til, at beboeren vil bevæge sig mod et farligt område, som en stærkt trafikeret vej eller lignende. Ellers er det ikke påkrævet. Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet? Den mindst indgribende foranstaltning skal anvendes. Det skal f.eks. overvejes om en dørklokke ville kunne afhjælpe problemet før der anvendes alarmsystem. Det er tilladt at installere en dørklokke eller lignende, som gør opmærksom på ind og udgående færdsel ved yderdøre eller havedøre, og som ringer når alle går forbi. Her er der ikke tale om registrering af beboerens færdsel, og det er derfor generelt tilladt. Hvilke alarm- og pejlesystemer kan anvendes? Alarmsystemer Chip/sensor Ringemåtte / sladremåtte Dørklokke Faldalarmer Pejlesystemer GPS Ulovlige Alarmsystemer Det er ikke lovligt: At videoovervåge boligen At bruge babyalarm med mindre beboeren har givet samtykke 3
Hvis det skønnes, at en beboer har behov for alarm- eller pejlesystemer søges forhåndsgodkendelse således: Retningslinjer og procedurer: Retningslinjer Der skal søges om tilladelse, når borgeren er passiv eller hvis borgeren modsætter sig personlig alarm eller pejlesystem. Vær opmærksom på, at forud for ansøgning om godkendelse skal a) alt andet være forsøgt. Sørg for, at der er en grundig pædagogisk beskrivelse og dokumentationen er i orden b) pårørende være inddraget i forløbet, hvis det er relevant c) der skal være udarbejdet en detaljeret pædagogisk plan for, hvilken indsats der iværksættes med henblik på fremtidigt at undvære foranstaltningen. En plan for, hvordan man pædagogisk har påtænkt at arbejde med beboeren. Tilladelse til brug af alarmsystemer eller pejlesystemer, giver ikke automatisk tilladelse til at anvende magt til at forhindre beboeren i at forlade boligen, eller tvinge beboeren med tilbage. Er dette nødvendigt anvendes 127. Formålet med tilladelsen til at anvende personlig alarm- og pejlesystem er alene at gøre personalet opmærksom på, at borgeren forlader stedet, og hvor hun / han evt. opholder sig. Perioden er afgrænset. Der kan f.eks. være tale om en kort periode efter indflytning i botilbud eller i forbindelse med ændret medicinering. Der er ikke noget i lovgivningen, der forbyder aflåsning af hoved- og gadedør i det omfang, man normalt holder disse døre låste i almindelig beboelse, for at forhindre tyveri eller besøg af uvedkommende. Dette gælder både i dag- og aftentimerne. Det afgørende er, at beboeren kan komme ud, når hun / han ønsker det. Døren skal kunne lukkes op indefra med vrider eller lign. Situationer, hvor der ikke skal søges om tilladelse De eneste situationer, hvor der ikke skal søges om tilladelse til anvendelse af alarm eller pejlesystem er i de tilfælde, hvor borgeren samtykker. Hvis hun / han accepterer anvendelsen, dvs. beboeren enten med ord eller tydelig kropssprog giver udtryk for at være indforstået med anvendelse af alarm eller pejlesystem, så skal der ikke søges om tilladelse, men kun dokumenteres i beboerens mappe, daglige noter eller lign. Vær opmærksom på, at det ikke er nok, at den pårørende / værgen giver samtykke. Situationer hvor der skal søges om en forhåndsgodkendelse, (skal gøres, hvis der ikke er givet samtykke fra borger) udfyldes Høje-Taastrup Kommunes skema Ansøgning om godkendelse af magtanvendelse efter serviceloven 125, 126 a, 127 og 128. Skemaet sendes til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Når godkendelsen er givet og der er anvendt alarm og pejlesystem, udfyldes indberetningsskema 1 straks eller senest dagen efter og afleveres til nærmeste leder. Lederen vil ved udgangen af hver måned sende de udfyldte kommenterede og underskrevne skemaer til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Efter behandling af sagen modtager borgeren og lederen af tilbuddet afgørelse pr. brev. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning fra bo- eller dagtilbuddet. 4
125, stk. 3 Særlige døråbnere Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at anvende særlige døråbnere ved yderdøre for at sikre borgerens sociale tryghed, sikkerhed eller værdighed når: 1. der er risiko for, at én eller flere personer ved at forlade bo eller dagtilbuddet udsætter sig selv, eller andre for at lide personskade og 2. forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet for at afværge denne risiko og 3. lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt Tilladelsen gives for en afgrænset periode på baggrund af en individuel vurdering, men skal senest revurderes efter 8 måneder Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse Eksempel En beboer, der på ingen mulig måde er trafiksikker har gentagne gange forladt botilbuddet og har befundet sig ude i et trafikeret vejkryds. Beboeren er udstyret med en chip i skoen, men forlader blot stedet uden sko. Derved opdages det ikke altid at beboeren er forsvundet, og dermed er til fare for sig selv. Det er derfor besluttet at etablere særlige døråbnere med dobbeltgreb. Dette kræver hjælp fra en medarbejder for at kunne komme ud og derved skabes en mulighed for at følge beboeren eller motivere den pågældende til ikke at ville forlade bostedet. Man får ligeledes muligheden for at kommunikere om, hvad der evt. har været drivkraften i lysten til at gå. Vejledning i forhold til loven Hvad betyder risiko for personskade? Der skal være en konkret viden om, at borgeren vil udsætte sig selv eller andre for fare ved at forlade bo - eller dagtilbuddet. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om, at borgeren vil forlade stedet, og komme i en situation, hvor hun / han ikke kan finde hjem, eller ikke er trafiksikker. Det skal desuden være påkrævet af hensyn til den fare borgeren udsætter sig selv for. Hvad betyder påkrævet? Påkrævet betyder, at I skal have kendskab til, at borgeren vil bevæge sig mod et farligt område, som en stærkt trafikeret vej eller lignende. Derudover skal I vurdere, at hun / han vil udsætte sig for fare, i en sådan grad, at det er påkrævet at søge at forsinke borgeren i at forlade bo - eller dagtilbuddet. Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet i forhold til særlige døråbnere? Den mindst indgribende foranstaltning skal altid anvendes. Det betyder, at det ikke har været muligt at hindre beboeren i at forlade stedet med mindre indgribende foranstaltninger, som f.eks. alarmsystemer. Hvilke særlige døråbnere kan anvendes Dobbelt dørgreb Dobbelttryk for døråbning Snor i loftet, som på hospitaler Ulovlige døråbnere Egentlige aflåsningssystemer, som f.eks. kodelåse og som borgeren ikke vil kunne betjene Af hensyn til de øvrige borgers frie færden, skal der opsættes en ringeklokke eller lignende, så de som ikke kan betjene døråbneren, kan tilkalde personale og få den nødvendige hjælp til at komme ud. 5
Tilladelse til brug af særlig døråbner giver ikke automatisk tilladelse til at anvende magt til at forhindre borgeren i at forlade stedet, eller tvinge borgeren med tilbage. Formålet med tilladelsen er at gøre personalet opmærksom på, at borgeren er i færd med at forlade stedet. Formålet med tilladelsen er alene at forsinke borgeren i at gå og ikke at forhindre, dvs. ingen må låses inde. Vær opmærksom på! Vær opmærksom på, at der ikke er noget i lovgivningen, som forbyder aflåsning af hoved- og gadedør i det omfang, man normalt holder disse døre låste i almindelig beboelse, for at forhindre tyveri eller besøg af uvedkommende. Dette gælder både i dag- og aftentimerne. Det afgørende er, at beboeren kan komme ud, når hun eller han ønsker det. Døren skal kunne lukkes op indefra med vrider eller lignende. Vær også opmærksom på, at det ikke er nok, at den pårørende /værgen giver samtykke til foranstaltningen. Hvis det skønnes, at der er behov for en særlig døråbner søges forhåndsgodkendelse således: Retningslinjer og procedurer Retningslinjer Der skal søges om tilladelse, når der anvendes særlige døråbnere til at forsinke borgeren i at forlade bo - eller dagtilbuddet. Vær opmærksom på, at forud for ansøgning om godkendelse skal; alt andet være forsøgt. Sørg for, at der er en grundig pædagogisk beskrivelse og at dokumentationen er i orden pårørende være inddraget i forløbet, hvis det er relevant der være udarbejdet en detaljeret pædagogisk plan, for hvilken indsats der iværksættes med henblik på fremtidigt at undvære foranstaltningen. En plan for hvordan man pædagogisk har påtænkt at arbejde med beboeren. Procedurer: Der søges om forhåndsgodkendelse på Høje-Taastrup Kommunes skema Ansøgning om godkendelse af magtanvendelse efter serviceloven 125, 126 a, 127 og 128. Skemaet sendes til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Når ansøgningen er blevet godkendt, og der igangsættes anvendelse af særlige døråbnere, udfyldes skema 1 straks eller senest dagen efter og afleveres til nærmeste leder. Lederen vil ved udgangen af hver måned sende de udfyldte kommenterede og underskrevne skemaer til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Efter behandling af sagen modtager borgeren og lederen af tilbuddet afgørelse pr. brev. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning fra bo- eller dagtilbuddet. Hvis ansøgningen imødekommes gives tilladelsen for en afgrænset periode. Ved fortsat behov for særlige døråbnere efter den godkendte periode Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan. Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. 6
126 Fastholdelse eller føre tilbage til andet opholdsrum Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt, at personalet i akutte situationer beslutter at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person eller føre denne til et andet opholdsrum, når: 1. der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og 2. at forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet Eksempel En beboer, der har brug for megen struktur og genkendelighed er blevet forstyrret og afbrudt i sine rutiner ved en udefrakommende begivenhed besøg i huset eller andre beboeres adfærd. Beboeren bliver tiltagende frustreret og ender med at slå voldsomt ud efter en medbeboer og de medarbejdere der forsøger at komme imellem. Situationen udvikler sig og det er ikke muligt at fjerne hverken sig selv eller medbeboerne. Medarbejderne vælger derfor at fastholde beboerens arme og føre vedkommende ind i sin egen bolig, hvor beboeren faldt til ro og fandt tilbage i trygheden. Vejledning i forhold til loven Hvad betyder nærliggende risiko for væsentlig personskade? Risikoen skal være nærliggende og skal indebære, at beboeren udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om dette Der skal være risiko for personskade og ikke kun materiel skade. Der skal i den konkrete situation være en reel og begrundet risiko for, at borgeren vil gøre noget, som kan skade pågældende selv eller andre. Der skal være tale om situationer, hvor borgeren tildeler slag eller spark, som kan føre til væsentlig personskade. Det er altså ikke nok, at en person skubber eller tjatter til en anden. Verbale trusler er heller ikke i sig selv nok til at udgøre en risiko. Eksempler på væsentlig personskade er: - brækkede lemmer - hjernerystelse - kraniebrud - tabte eller løse tænder m.v. Hvis en beboer i et bo- eller dagtilbud bliver så frustreret, at pågældende tager fat i ting, en stol eller potteplanter og begynder at kaste med dem, skal personalet allerførst søge at tale beboeren til ro, måske tage blidt fat og søge at følge beboeren ud. Lykkes det ikke at få situationen under kontrol, skal personalet søge at vurderer faren. Sidder der en gruppe kørestolsbrugere i rummet, som ikke kan komme væk ved egen hjælp, og er de i reel fare for at blive ramt, skal personalet søge at få dem ud. Vurderer personalet, at det ikke kan lade sig gøre, skal de søge at passiverer den vrede beboer evt. ved at holde beboeren fast og føre pågældende væk. Som det er søgt beskrevet her, er der først grundlag for at gribe ind og anvende magt, hvis andre borgere er i reel fare eller, at medarbejdere er. Hvis andre borgere og personalet kan forlade rummet uden risiko, og det kun går ud over inventaret, og der kun ske materiel skade, så er der ikke grundlag for at anvende magtanvendelsesreglerne. Hvad betyder absolut påkrævet? Det er absolut påkrævet, når indgrebet er nødvendigt for at afværge en nærliggende risiko for væsentlig personskade. 7
Fastholdelse kan derfor ikke lovligt finde sted i de tilfælde, hvor I kan afværge risikoen for personskade ved hjælp af andre og mindre indgribende metoder, f.eks. holde afstand, aflede eller lignende. Det kan også være påkrævet, når beboeren er insisterende og vedholdende i sin udtryksform og ikke viser tegn på at ændre adfærd. Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet i forhold til fastholdelse eller føre tilbage til anden opholdsrum? Den mindst indgribende foranstaltning skal anvendes. Generelt gælder det, at en hurtig forebyggende indsats med beroligelse og afledning ofte vil kunne hindre, at tilspidsede situationer opstår. Personalet skal således forsøge at aflede, motivere, skælde ud og lignende for på den måde at hindre, at situationen udvikler sig. Hvis det er muligt, bør personalet forlade rummet frem for at gå ind i en fysisk konfrontation, såfremt der ikke er andre til stede som kan komme til skade. Magtanvendelse skal altid udøves så skånsomt og kortvarigt som muligt, således, at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Magtanvendelse skal altid følges op med tryghedsskabende initiativer. Vær opmærksom på Let guidning med ord og en blid hånd på f.eks. overarmen vil i de fleste situationer ikke være magtanvendelse. En lovlig magtanvendelse omfatter aldrig, at medarbejderen fastholder en person ved hjælp af førergreb, slag eller spark. Det omfatter heller ikke at føre personen til et andet lokale og efterfølgende låse døren, da det i så fald vil være frihedsberøvelse. Hvis det har været nødvendigt at anvende magt skal du foretage dig følgende: Afsæt tid den samme dag til at udfylde skema 2. Skemaet skal afleveres til nærmeste leder senest dagen efter hændelsen. Orientere nærmeste leder hurtigst muligt og drøft om og hvornår nærmeste pårørende skal underrettes. Ledelsen vil herefter behandle indberetningen, tage en kopi og afsende den til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed, senest 3 dage efter episoden. Der aftales tidspunkt for drøftelse af episoden i personalegruppen med afdelingslederen med henblik på at undgå fastholdelse fremover. Hvad sker der videre? Indberetningen om magtanvendelsen behandles af bevillingsudvalget i Social- og Handicapcenteret. Efter behandling af sagen modtager beboeren og lederen en afgørelse pr. brev hurtigst muligt og senest 4 uger efter. 8
126 a Fastholdelse i hygiejnesituationer Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at ansøge om tilladelse til at anvende fysisk magt i form af fastholdelse i personlige hygiejnesituationer, når det er absolut nødvendigt for at udøve omsorgspligten. Der kan kun gives tilladelse til - Tandbørstning - Barbering - Hårvask, badning og tøjskift - Klipning af hår og negle - Skiftning af bleer og bind - Pleje af hud - Fjernelse af madrester i kindpose og mundhule Tilladelsen kan gives i en periode på 3 måneder. Perioden kan forlænges i yderligere 3 måneder. Ved forværring af borgerens tilstand kan der søges på ny. Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse. Eksempel En beboer har gennem længere tid ikke ønsket at gå i bad. Beboeren oplever det som et overgreb at skulle medvirke til hele processen med at klæde om, blive vasket og iføre sig rent tøj. Som en yderligere problemstilling er beboeren til tider urenlig og væder sit tøj med urin. På den baggrund har han udviklet urinkatar med deraf følgende risiko for inficerbare sår på hele den nedre del af kroppen. Behandlingen af dette indebærer, at han bliver smurt ind i creme, hvor det kræves, at han er ren og tør. På den baggrund ansøges der om at få lov til i en begrænset periode at fastholde beboeren i badesituationen og den efterfølgende behandling. Målet er ligeledes at få beboeren til at opleve velvære ved at være ren og tør samt uden den voldsomme påvirkning af huden fra urinkatar. Vejledning i forhold til loven I hvilke situationer kan det være absolut nødvendigt at anvende fysisk magt i hygiejnesituationer? Som udgangspunkt bestemmer borgeren selv, men det kan være nødvendigt at gribe ind i selvbestemmelsen for at sikre borgerens værdighed, mulighed for at blive accepteret i det sociale fællesskab, bevare eller øge livskvaliteten f.eks. i forhold til sundhed. Det skal fagligt dokumenteres, hvordan der arbejdes med forebyggelse af magtanvendelse i hygiejnesituationer. Balancen mellem selvbestemmelse, værdighed, omsorgspligt giver mange dilemmaer i omsorgsarbejdet. I denne sammenhæng er det vigtigt at arbejde målrettet med kreative og pædagogiske overvejelser/ initiativer. Målet er at bevare respekt for beboerens selvbestemmelse og identitet og samtidig undgå magtanvendelse og omsorgssvigt. Hvis der er behov for anvendelse af magt i forbindelse med personlig hygiejne søges forhåndsgodkendelse således: Retningslinjer og procedurer Retningslinjer Der skal søges om forhåndsgodkendelse til anvendelse af magt, hvis en borger modsætter sig hjælp til personlig hygiejne og hjælpen er absolut nødvendigt for at undgå omsorgssvigt. Vær opmærksom på, at forud for ansøgning om godkendelse skal; 1. alt andet være forsøgt, sørg for at der er en grundig pædagogisk beskrivelse og at dokumentationen er i orden 9
2. pårørende være inddraget i forløbet, hvis det er relevant 3. der være udarbejdet en detaljeret pædagogisk plan for, hvilken indsats der iværksættes med henblik på fremtidigt at undvære foranstaltningen. En plan for, hvordan man pædagogisk har påtænkt at arbejde med beboeren. Listen over de situationer, hvor der kan gives tilladelse til at anvende magt er udtømmende. Se de nævnte situationer under Hvad siger loven. Der må ikke anvendes hjælpemidler til fastholdelse, og fastholdelsen skal ske så skånsomt og kortvarigt som muligt. Procedurer Der søges om forhåndsgodkendelse på Høje-Taastrup Kommunes skema Ansøgning om godkendelse af magtanvendelse efter serviceloven 125, 126 a, 127 og 128. Skemaet sendes til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Når ansøgningen er blevet godkendt, fastholdes hygiejnesituationer, udfyldes skema 1 straks eller senest dagen efter og afleveres til nærmeste leder. Lederen vil ved udgangen af hver måned sende de udfyldte kommenterede og underskrevne skemaer til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Hvad sker der videre? Efter behandling af sagen modtager borgeren og lederen af tilbuddet afgørelse pr. brev. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning fra bo- eller dagtilbuddet. Hvis ansøgningen imødekommes gives tilladelsen for en afgrænset periode. Ved fortsat behov for særlige døråbnere efter den godkendte periode Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan. Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. Ved fortsat behov for fastholdelse i hygiejnesituationer, efter den godkendte periode. Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan. Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. 10
127 Tilbageholdelse i boligen eller føre tilbage til boligen Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt, at anvende fysisk magt til at fastholde en borger for at forhindre borgeren i at forlade dag- eller botilbuddet eller for at føre borgeren tilbage til stedet når: 1. Der er risiko for, at personen ved at forlade stedet udsætter sig selv, eller andre for at lide væsentlig personskade og 2. forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko, 3. lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt Tilladelsen gives for en afgrænset periode på baggrund af en individuel vurdering. Tilladelse skal dog senest revurderes efter 8 måneder. Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse. Borgeren skal have advokatbistand. Udgiften hertil skal afholdes af kommunen. Eksempel En beboer der har et udpræget ønske om at forlade bostedet gentagne gange og ikke er i stand til at kontrollere sig selv. Når han færdes på egen hånd, bliver han ved med at gå. Beboeren ønsker ikke at følges med en medarbejder eller går på et tidspunkt, hvor det ikke registreres. Beboeren kan samtidig blive skræmt af andre mennesker eller direkte angribe andre, når de går i vejen eller forstyrrer beboeren i dennes gøren og laden. Der har været forsøgt med alle midler at overtale beboeren til at følges med en medarbejder når beboeren ville ud på en gåtur. Man har forsøgt at finde frem til medarbejdere, der havde særlig held til at måtte følges med beboeren eller som havde specielt gode forudsætninger for at overtale beboeren til at ændre planer og foretage sig noget andet. Vejledning i forhold til loven Hvad betyder risiko for personskade? Der skal være en konkret viden om, at borgeren vil udsætte sig selv eller andre for fare ved at forlade bo - eller dagtilbuddet. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om, at borgeren vil forlade stedet, og komme i en situation, hvor pågældende ikke kan finde hjem, eller ikke er trafiksikker. De situationer, hvor en beboer forvilder sig ud af sin bolig og kan hjælpes tilbage uden brug af magt, er ikke omfattet af 127. Det er kun i de situationer, hvor andre foranstaltninger ikke hjælper og, hvor der er store risici forbundet med, at en borger forlader bo - eller dagtilbuddet. Der er ikke noget i lovgivningen, som forbyder aflåsning af hoved- og gadedør i det omfang, man normalt holder disse døre låste i almindelig beboelse for at forhindre tyveri eller besøg af uvedkommende. Dette gælder både i dag- og aftentimerne. Det afgørende er, at borgeren kan komme ud, når hun eller han ønsker det. Døren skal kunne lukkes op indefra med vrider eller lignende. Det er ikke tilladt at føre en borger tilbage til et lokale med låst dør. Tilbageførelse skal altid kombineres med tryghedsskabende initiativer og omsorg. Perioden er afgrænset, der kan f.eks. være tale om en kort periode efter indflytning i botilbud eller i forbindelse med ændret medicinering. Der kan på baggrund af en individuel vurdering søges forlængelse. Hvad betyder påkrævet? Påkrævet betyder, at det ikke har været muligt at hindre borgeren i at forlade bo - eller dagtilbuddet med mindre indgribende foranstaltninger. 11
Borgeren skal vedvarende udtrykke et ønske om at forlade stedet. I skal have kendskab til, at pågældende vil bevæge sig mod et farligt område, som en stærkt trafikeret vej eller lignende. Det skal være påkrævet af hensyn til den fare borgeren udsætter sig selv for. Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet? Den mindst indgribende foranstaltning skal være forsøgt anvendt som f.eks. dørklokke, alarmsystemer, GPS eller lignende. Hvis det er nødvendigt at anvende fysisk magt for at forhindre en borger i at forlade bo- eller dagtilbuddet, eller føre vedkommende tilbage søges forhåndsgodkendelse således: Retningslinjer og procedurer Retningslinjer Ved tilbageholdelse i boligen er der tale om at iværksætte fysiske indgreb i den personlige frihed. Foregår dette mod borgerens vilje skal personen sikres advokatbistand i forbindelse med ansøgning om forhåndsgodkendelse. Procedurer Vær opmærksom på, at forud for ansøgning om godkendelse skal: 1. alt andet være forsøgt. Sørg for, at der er en grundig pædagogisk beskrivelse og dokumentationen er i orden 2. pårørende være inddraget i forløbet, hvis det er relevant 3. der være udarbejdet en detaljeret pædagogisk plan for, hvilken indsats der iværksættes med henblik på fremtidigt at undvære foranstaltningen. En plan for hvordan man pædagogisk har påtænkt at arbejde med beboeren. Procedurer fortsat Der søges om forhåndsgodkendelse på Høje-Taastrup Kommunes skema Ansøgning om godkendelse af magtanvendelse efter serviceloven 125, 126 a, 127 og 128. Skemaet sendes til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Når ansøgningen er blevet godkendt, anvendes muligheden, udfyldes skema 1 straks eller senest dagen efter og afleveres til nærmeste leder. Lederen vil ved udgangen af hver måned sende de udfyldte kommenterede og underskrevne skemaer til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Hvad sker der videre? Efter behandling af sagen modtager borgeren og lederen af tilbuddet afgørelse pr. brev. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning fra bo- eller dagtilbuddet. Borger skal have bistand fra en advokat til varetagelse af sine interesser under sagen jf. 132. Ved fortsat behov for at forhindre en borger i at forlade bo- eller dagtilbuddet efter den godkendte periode. Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan. Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. Hvis ansøgningen imødekommes gives tilladelsen for en afgrænset periode. Ved fortsat behov for særlige døråbnere efter den godkendte periode Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan. Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. 12
128 Anvendelse af stofseler for at hindre fald Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at anvende fastspænding med stofseler til kørestol eller andet hjælpemiddel, seng, stol eller toilet for at hinde fald når: 1. der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv for at lide væsentlige personskade, og 2. forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet Tilladelsen kan gives i en periode på 18 måneder. Perioden kan forlænges i det man dog løbende skal vurdere behovet for fastspænding. Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse Eksempel En beboer, der altid har været fysisk mobil og kunnet færdes på egne hånd bliver ramt af en blodprop i hjernen, der forårsager en lammelse af benene. Det betyder, at beboeren, når denne ikke længere er sengeliggende skal vænne sig til at anvende kørestol og acceptere, at benene ikke længere fungerer. Den gamle refleks med blot at rejse sig er dog bevaret og gentagne gange er beboeren til sin egen overraskelse faldet ved et forsøg på at rejse sig. Det er ikke muligt for beboeren rent kognitivt at forstå forandringen i kroppen og der skal læres en ny måde at bevæge sig på. For en periode har man derfor søgt om at anvende stofsele, der blidt gør beboeren opmærksom på, at det ikke er en mulighed at rejse sig, men en mulighed at bevæge kørestolen fremad med armene. Beboeren fik efter en periode lært sin nye virkelighed at kende. Vejledning i forhold til loven Hvad betyder nærliggende risiko for væsentlig personskade? Risikoen skal være nærliggende og skal indebære, at borgeren udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om, at borgeren vil foretage sig noget, der kan medføre, at pågældende udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade. Der skal derimod foreligge konkret viden om, at borgeren enten ofte har forsøgt at udføre handlinger, der kan indebære en risiko for fald og deraf følgende personskade, f.eks., at borgeren har forsøgt at rejse sig men ikke kunne magte det. Eller viden om, at beboeren ofte plages af kramper, spasmer og lignende, som medfører risiko for væsentlig personskade. Væsentlig personskade kan bl.a. være brækkede lemmer, kraniebrud, hjernerystelse, tabte eller løse tænder m.v. Derimod kan f.eks. en mindre forstuvning i denne sammenhæng ikke opfattes som væsentlig personskade. Den væsentlige personskade skal dog individuelt vurderes ud fra borgerens helbredstilstand. F.eks. er der forskel på konsekvensen ved fald for en person med knogleskørhed, og ved fald for en person med i øvrigt godt helbred. I nogle situationer er det hensigtsmæssigt, at fastspænde borgeren til f.eks. stol for at opnå optimal siddestilling eller lignende, dette kan kun gøres såfremt der kan opnås samtykke fra borgeren. Hvad betyder absolut påkrævet? Anvendelse af beskyttelsesmidler kan derfor lovligt finde sted i de tilfælde, hvor I ikke kan afværge risikoen for personskade ved hjælp af andre og mindre indgribende metoder. 13
Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet? Den mindst indgribende foranstaltning skal altid anvendes. Derfor skal andre muligheder være udelukket, som f.eks. at ændre indretning af boligen, lægge madrassen på gulvet, lægge madras ved siden af sengen eller lignende. Der skal søges om tilladelse til fastspænding, når borgeren er passiv eller modsætter sig. De eneste situationer hvor der ikke skal søges om tilladelse til fastspænding er i de tilfælde, hvor borgeren samtykker. Hvis borgeren accepterer anvendelse af beskyttelsesmiddel, dvs. hvis pågældende enten med ord eller tydelig kropssprog giver udtryk for, at være indforstået med fastspænding, så skal der ikke søges om tilladelse, men kun noteres i den daglige dokumentation. Vær opmærksom på at det ikke er nok, at den pårørende giver samtykke. Den eneste form for fastspænding der kan gives tilladelse til er bløde stofseler, som f.eks. kan placeres over brystet, om livet eller over benene. Det er ikke tilladt at anvende fastspænding: for at forhindre en person i at forlade bo - eller dagtilbuddet for at opnå ro hos en hvileløs omkringvandrende borger Hvis det er nødvendigt at anvende stofsele for at forhindre en person i at falde, søges forhåndsgodkendelse således: Retningslinjer og procedurer Retningslinjer Vær opmærksom på, at forud for ansøgning om godkendelse skal: 1. alt andet være forsøgt, sørg for at der er en grundig pædagogisk beskrivelse og dokumentationen er i orden 2. pårørende være inddraget i forløbet, hvis det er relevant 3. der være udarbejdet en detaljeret pædagogisk plan for, hvilken indsats der iværksættes med henblik på fremtidigt at undvære foranstaltningen. En plan for hvordan man pædagogisk har påtænkt at arbejde med beboeren. Procedure Der søges om forhåndsgodkendelse på Høje-Taastrup Kommunes skema Ansøgning om godkendelse af magtanvendelse efter serviceloven 125, 126 a, 127 og 128. Skemaet sendes til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Når ansøgningen er blevet godkendt, anvendes stofsele, udfyldes skema 1 straks eller senest dagen efter og afleveres til nærmeste leder. Lederen vil ved udgangen af hver måned sende de udfyldte kommenterede og underskrevne skemaer til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Hvad sker der videre? Efter behandling af sagen modtager borgeren og lederen af tilbuddet afgørelse pr. brev. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning fra bo- eller dagtilbuddet. Ved fortsat behov for at anvende stofsele efter den godkendte periode. Der sendes nyt ansøgningsskema med vedlagt pædagogisk handleplan Man skal være opmærksom på at evaluere indsatsen i relation til eks. anden foranstaltning eller ophævelse, når godkendelsen udløber. 14
129. stk. 1 Optagelse i botilbud uden samtykke for personer som modsætter sig flytning Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at ansøge Det Sociale Nævn om tilladelse til at flytte en person, som modsætter sig det - til et bestemt botilbud eller plejebolig når: 1. Det er absolut påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, og 2. hjælpen ikke kan gennemføres i personens hidtidige bolig, og 3. den pågældende ikke kan overskue konsekvenserne af sine handlinger samt 4. det er uforsvarligt ikke, at sørge for flytning. Tilladelsen gives for flytning til et bestemt botilbud eller plejebolig med henblik på varigt ophold. Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse Borgeren skal have advokat bistand. Udgiften hertil skal afholdes af Kommunen. Borgeren skal have beskikket en personlig værge Vejledning i forhold til loven Hvad betyder uforsvarligt at undlade flytning? Der skal være en konkret viden om, at borgeren vil udsætte sig selv for væsentlig personskade, såfremt borgeren forbliver i hidtidig bolig. Det er en betingelse, at borgeren ikke kan overskue konsekvenserne af sine handlinger, f.eks. kan der være tale om, at borgeren er i risiko for at brænde inde, ved uforsvarlig omgang med ild, for medicinforgiftning, fordi borgeren ikke kan finde ud af at doserer sin medicin, og ikke vil have hjælp hertil. Det er ikke tilstrækkeligt, at I har en formodning om at disse ting vil ske, der skal være en reel risiko. Hvad betyder absolut påkrævet? Påkrævet betyder, at det ikke har været muligt med mindre indgribende foranstaltninger, at give borgeren den nødvendige hjælp, og at hjælpen ikke kan gennemføres i borgerens hidtidige bolig. Det skal være undersøgt, om hjælpen kan gennemføres ved at ændre boligens indretning, tilrettelægge hjemmehjælp, dagtilbud eller andet på en måde, så borgeren får den nødvendige hjælp. Påkrævet betyder også, at det er forhold hos borgeren, der gør det påkrævet, og ikke hensynet til naboer som lider under støjgener eller lignende. Hvad betyder mindsteindgrebsprincippet i forhold til optagelse i botilbud uden samtykke? Den mindst indgribende foranstaltning skal anvendes. Kan det som ovenfor beskrevet løses ved at den praktiske hjælp og pleje tilrettelægges på en helt særlig måde, og måske med mange timer, så skal dette forsøges først. Vær opmærksom på Der er opstillet meget strenge betingelser for anvendelse af reglerne i 129. stk.1. Begrundelsen for dette er, at der er tale om den mest indgribende sociale foranstaltning for voksne. Reglerne anvendes derfor kun i få og enkeltstående tilfælde. Har borgeren ikke allerede en værge, skal kommunen anmode Statsforvaltningen om beskikkelse af værge. Kommunen skal ligeledes sørge for at borgeren får bistand af en advokat til at varetage sine interesser under sagen. Hvordan søges der om tilladelse til flytning uden samtykke? Det er det Sociale Nævn som træffer afgørelsen, efter indstilling fra kommunen. Sagsbehandlingen af en ansøgning af denne art, vil skulle ske i et nært samarbejde mellem Social- og Handicapcenteret og det botilbud, som har kontakten til borgeren. Forud for en an- 15
søgning skal der foreligge endog meget grundig dokumentation for, at en flytning er eneste løsning. 16
129. stk. 2 Optagelse i botilbud uden samtykke for personer som mangler evnen til at give informeret samtykke Hvad siger loven? Det kan være nødvendigt at træffe afgørelse om at flytte en person som mangler evnen til at give informeret samtykke, til et bestemt botilbud eller plejebolig når: 1. borgerens mentale svækkelse er fremadskridende og 2. at det er påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, og 3. det i det konkrete tilfælde omsorgsmæssigt vurderes at være bedst for hende 4. borgeren ikke modsætter sig flytningen og 5. borgeren mangler evnen til at give informeret samtykke og Tilladelsen gives for flytning til et bestemt botilbud eller plejebolig med henblik på varigt ophold Borgeren skal have beskikket en personlig værge Der skal være givet tilladelse inden iværksættelse Vejledning i forhold til loven Hvad betyder at det er påkrævet? Der skal være en konkret viden om, at en flytning er påkrævet for at borgeren kan få dækket et stigende eller ændret behov for pleje og omsorg. Flytningen skal være påkrævet af hensyn til borgeren og ikke til andre. Hvis en ægtefælle eller anden pårørende hidtil har bidraget til, at borgeren har kunnet forblive i hjemmet, og denne pårørende ikke længere kan påtage sig opgaven, kan dette ikke alene begrunde en flytning, men det skal indgå i vurderingen. Vær opmærksom på Har borgeren ikke allerede en værge, skal kommunen anmode Statsforvaltningen om beskikkelse af værge. Er værgen ikke enig i at flytningen er nødvendig, skal sagen afgøres i Det Sociale Nævn. Hvis borgeren modsætter sig flytning, skal reglerne i 129 stk.1 anvendes. Der skal foreligge speciallægefaglig dokumentation for funktionsnedsættelse, samt for at funktionsnedsættelsen forhindrer borgeren i at varetage sine interesser. Hvordan søges der om tilladelse til at flytte en person der mangler evnen til at give informeret samtykke? Botilbudet fremsender en ansøgning med lægelig og anden relevant dokumentation for, at en flytning er nødvendig til Social- og Handicapcenteret, Team myndighed. Hvad sker der videre? Sagen behandles af bevillingsudvalget i Social- og Handicapcenteret. Efter behandling af sagen modtager borger og forstanderen/lederen afgørelse pr. brev. Såfremt borger forholder sig passiv, kan sagen afgøres i kommunen. Afgørelsen træffes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af fyldestgørende ansøgning/indberetning 17
129 stk. 3 Flytning fra et botilbud til et andet uden samtykke, af hensyn til borgerens egen interesse Hvad siger loven? Det er muligt i ganske særlige tilfælde at ansøge Det Sociale Nævn om tilladelse til at flytte en beboer, der ikke kan give samtykke, fra et botilbud til et andet botilbud. Når det ud fra en samlet vurdering skønnes at være i den pågældendes egen interesse, specielt af hensyn til mulighederne for at pågældende kan bevare tilknytningen til sine pårørende. Vejledning i forhold til loven Flytning efter denne er kun muligt i ganske særlige tilfælde, hvor der f.eks. er en stor geografisk afstand mellem beboer og pårørende, som vanskeliggør vedligeholdelse af kontakt. Flytning kan kun begrundes i beboerens egen interesse, og det er derfor ikke muligt at flytte en beboer uden samtykke med begrundelse i beboersammensætning på pågældendes aktuelle botilbud. Vær opmærksom på Har borgeren ikke allerede en værge, skal kommunen anmode Statsforvaltningen om beskikkelse af værge. Procedure Hvordan søges der om tilladelse til flytning uden samtykke? Det er Det Sociale Nævn, som træffer afgørelsen efter indstilling fra kommunen. Sagsbehandlingen af en ansøgning af denne art, vil skulle ske i et tæt samarbejde mellem Botilbuddet, som har kontakten til beboeren og Team myndighed. Forud for en ansøgning skal der foreligge endog meget grundig dokumentation for, at en flytning er eneste løsning. 18
Ansøgningsskema og Indberetningsskemaer: Ansøgning om godkendelse til magtanvendelse efter servicelovens 125, 126a, 127 og 128. Skemaet kan findes på Intranettet Htkalle under Mit center, Social- og Handicapcenteret, Magtanvendelse, Ansøgningsskema. Indberetning af magtanvendelse med eller uden samtykke fra borgeren sker på 3 forskellige indberetningsskemaer fra Styrelsen for Social Service, alt efter hvilken form for magtanvendelse der er tale om. Indberetningsskemaerne hentes på www.servicestyrelsen.dk under Ældre Demens - Magtanvendelse Skemaer. Nedenstående følger link til det enkelte skema og beskrivelse af, det enkelte skemas anvendelsesområde. Skema 1 Registrering og indberetning af godkendt magtanvendelse efter servicelovens 125, 126, 126 a, 127 og 128. Skema 2 Registrering og indberetning af magtanvendelse efter servicelovens 126 og andre tilfælde af magtanvendelse, som der ikke er givet tilladelse til. Skema 3 Registrering og indberetning af optagelse i særlige botilbud, efter servicelovens 129. Vejledning Vejledning til skema 1 og 2 19