Lægecenter Korsør www.lc-k.dk Læge Jørgen Andersen Læge Berit Lassen Læge Helge Madsen Reservelæger Lotte Andersen, sygeplejerske Anne Louise Holm, sygeplejerske Pia Jonassen, sygeplejerske Tina Lindberg, sygeplejerske Kirsten Booker, sygeplejerske De faste læger har hver en ugentlig fridag, 33 timers arbejdsuge, hertil administrative timer 26 timer om ugen
Konklusion: De 2 grundprincipper i vores arbejdsmetode: Teamarbejde og arbejde med målsætninger
Strukturen fungerer i praksis fordi Alle har deltaget aktivt i processen Alle er engagerede Alle er motiverede Alle har andel i, at det er lykkedes
Noget måtte ske! Stigende antal diabetikere Ny viden om gevinster ved nøje kontrol Udlægning af nye opgaver i praksis Ønske om øget kvalitet i kontrollen Ønske om større stabilitet i kontrollen Større ensartethed i praksis metode Vi havde kort sagt: 1. Et behov for mere rationel arbejdsgang 2. Et ønske om en bedre diabeteskontrol
Udvikling af diabetes i vores praksis med knap 4700 patienter. 2003: 50% af vores forventede patienter var fundet(2%). 2007: Alle forventede patienter (5%) var fundet Prognoses for 2010: 8% vil blive diagnosticeret med diabetes 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2003 2010 % Diab Contacts /day
Relationen og mødet metaltræthed? Lægen Kronikker kontrollen med samme skabelon og indhold uden tids begrænsning, fortsætter i årevis Patienten
Opgaver i Almen Praksis Vedrørende DM type 2 Opsporing Diagnose og debutundersøgelse Diabeteskonsultationer Års-status med fastlæggelse af mål Diabetespædagogik Motivationsarbejde Diabetesdagbog Henvisninger Samarbejde med sygehusets diabetesambulatorium Risikovurdering mht. hjertekarsygdomme Ajour med den nyeste viden indenfor DM
Læger Personale Kreative idéer Gode rutiner Trælse opgaver
Teamarbejde Patient læge sygeplejerske Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coatching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik
Teamarbejde Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coatching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik, fejlopsporing, hjælp ved kompetenceproblemer/udtrætning
Anerkendelse af patientens indsats Flere resultater mål resultater Anerkendelse af fælles indsats
Forandringsparate?
Hvis I skulle forandre: Hvilke overvejelser er det relevant at gøre sig før man går i gang? Hvilke barrierer er der?? Udgangspunkt i Jeres erfaringer Jeres behov Hvor vil I hen?
Overvejelser og barrierer 30 minutter
DSAMs vejledning Diabetesforeningen Lokale sygehus DM amb Pressen/ samfundet MTV rapport Vores faglighed Hvem/hvad har indflydelse på vores prioritering? Tid Patienternes forventninger Vores interesse og ambitioner Økonomi Sygesikringen Medicinindustrien Politikere
Forandring kræver gode spørgsmål Hvad er god klinisk praksis for os? Hvordan ændrer vi rutinerne? Vil vi investere den nødvendige tid?
Erkendelse Behov for forarbejde i såvel lægegruppe som i personalegruppen Behov for nye kompetencer i personalegruppen Viden Tid Sted
Planlægningsfasen forud for strukturændringen Teoretiske og faglige overvejelser Ledelsesmæssige beslutninger Involvering af personalet Etablering af et fælles mål Der fastsættes en startdato
3 måneders forarbejde Lægegruppens overvejelser Hvad kan lægges ud Hvordan skal rammerne være Ideen præsenteres på et personalemøde Tidsskema for implementering Der læses litteratur som udgangspunkt for intern undervisning Undervisningsformen lægges fast Områderne fordeles mellem lægerne Der skaffes et lokale Der ansættes en sygeplejerske Vurdering af risiko for modstand under vejs? Vedligeholdelse og opdatering sikres
Personalemøde 16/9 2003 Orientering af personalet Rekapitulation af kendt viden Generelle ønsker ifm. personalesamtaler Tidshorisont Lokaler Personale Undervisningstilbud Gennemgang af Styrker og svagheder Muligheder og trusler
Lokalet praktisk og signalværdi Selvstændigt konsultationslokale Skal indeholde: Bord, tre stole, vægt, højdemåler, PC, Leje, BT-apparat, relevant litteratur = diabetesbogen, samt væsentlige brochurer enkelte yderligere redskaber. Skal kunne bookes i kalenderen Det skal være v en ligeværdig arbejdsplads og ikke bære b præg g af degradering
Hvilke barrierer har vi overvejet? Hænger økonomien sammen? Vil personalet? Vil patienterne? Vil lægerne observeres i arbejde? Vil lægerne afgive kompetencer og patienter? Kan lægerne klare undervisningen? Hvor meget må personalet? Hvad med ansvarsfordelingen?
Modstand Frygt for et for stort ansvar Modstand mod nye opgaver, som bare læsses oven i de gamle Frygt for manglende støtte og supervision Dårlig timing i fælleskonsultationer Frygt for uoverskuelige arbejdsdage Ønske om at kunne lukke ambulatoriet, når der er travlt Frygt for ikke at kunne styre konsultationerne
Vi endte med at prioritere og dele opgaverne med sygeplejerskerne og at etablere en fælles målsætning og struktur for diabeteskontrollerne
Sygeplejerskerne og lægerne l deles nu om diabeteskontrollerne Men. Lægerne har fortsat det overordnede ansvar Lægerne er stadig forskellige Lægerne bliver kigget over skulderen Det er en krævende samarbejdsform Der går tid med supervision Lægerne har stadig de mere komplicerede forløb
Spørgsmål til sygeplejerskerne Hvilke kompetencer ønsker du at opnå? Hvilke kompetencer har du allerede? Hvordan opnår du bedst de, du mangler? Hvordan kan vi hjælpe?
Undervisning; hvad ønsker personalet; hvordan vil lægerne gribe det an? 15 minutter
FORUDSÆTNINGER AT VI HAR DEN NØDVENDIGE VIDEN AT VI KAN FORMIDLE DEN VIDEN TIL SYGEPLEJERSKERNE AT VI BRUGER DEN NØDVENDIGE TID TIL UNDERVISNING AT VI HAR VORES EGEN HÅNDBOG, SOM VI KAN BRUGE SOM OPSLAGSBOG OG TIL AT FASTHOLDE VIDEN
Undervisning Ved lægerne selv senere fælles seancer Start 2/3 2004 med quiz I alt 13 undervisningsdage à 2 timer frem til 7/9 2004 - Siden da opfølgning og evaluering Vægt på egne ønsker til kompetencer Oplæg, dialog, rollespil, øvelser og supervision
Undervisningsplan /1 Teoretiske overvejelser bag oprettelsen af ambulatoriet. Hvilke kompetencer kan sygeplejerskerne opnå Hvad er DM type 2 Opsporing, grænseværdier Glucosebelastning Behandlingsformer Behandlingsmål - risikofaktorer
Undervisningsplan /2
Undervisningsplan /3 Som fortsat kører k efter opstarten Løbende arbejde med modstand Opdatering af viden Supervision Klinikker med problempatienter Revision af diabetesmappen
Hvad er vigtigt for læringskulturen i praksis: 1. at viden betragtes som noget man deler og udvikler i fællesskab 2. at viden er noget man udvikler sammen 3. at viden udvikles i relation til den daglige praksis 4. at vi tager udgangspunkt i de konkrete patienter og den konkrete praksis 5. at alle er ansvarlige for udviklingen 6. tid til omtanke, tid til refleksion 7. respekt for forskellige arbejdsområder, kompetencer
HbA1C før og et år efter forandring HbA1c 2003/2004 15 Værdi 10 5 2003 2004 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 Pt
Ændring i HbA1C fra 2003 til 2007 Månedsskrift for Praktisk Lægegerning maj 2007
Teamstrukturen fungerer i praksis fordi Alle har deltaget aktivt i processen Alle er engagerede Alle er motiverede Alle har andel i, at det er lykkedes
Forandringsparate?
Hvad tager du med hjem?
Hvornår vakler skamlen vi sidder på? ledelse faglighed God praksis/læge kultur + Tid/resurser
Sygeplejerskekompetencer Undersøgelser Vejledning om livsstil Vibrationssans Sensibilitet Måle arm-ankel ankel BT- index Lave en glucosebelastning Varetage 3 måneders m kontrollerne Vejledning om egenkontrol Vejlede i fodpleje Instruere i hjemme BS målingm Instruere i hjemme BT målingm Motiverende samtale med henblik påp en sundere livsstil Vejlede i rygestop Vejlede i diabeteskost Undervise i / oplyse om: Baggrund for, at sygdommen er opstået Risikofaktorer for udvikling af følgesygdommef Diabetesforeningen Tilskudsordninger Udlevere relevant skriftlig information.
Vision Patientgrupper læring fra patient til patient Invitation til en årlig temadag for alle diabetespatienter i klinikken kunne forstærke processen i enkeltkonsultationerne
Plan for implementering Orientering af personalet Krav Ydre rammer Krav til bemanding Afdækning af kompetencer Undervisningsplan tids skema Plan for vedligeholdelse og opdatering
Ender det med - at vi gør som vi plejer, på hver vores måde?
4676 patienter 258 diabetespatienter, T90 5,5 procent
Hvorfor er den almindelige konsultation og kronikker kontrollen grundlæggende så forskellige?
Relationen og mødet Konsultationen med et tema, der forventes afsluttet indenfor en periode Lægen Patienten