Vejledning om Lov om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling

Fil: vejledning om tilbageholdelse 8. jan 08 Vejledning om Lov om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling VEJLEDNING nr. af Vejledning om Lov om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling Indledning Det er b de velkendt og veldokumenteret, at alkohol skader fostret under hele udviklingen. Indtagelse af alkohol under graviditeten kan for rsage graviditetskomplikationer som for tidlig fłdsel, moderkagelłsning, abort, dłdfłdsler, komplicerede fłdsler og iltmangel under fłdslen. Alkohol kan for barnet endvidere give v ksth mning, hjerneskade og misdannelser i alle barnets organer og i barnets ansigtstr k. Det kan medfłre abstinenser hos det nyfłdte barn. Endelig kan medfłdt alkoholskade vise sig senere i barnets udvikling, bl.a. som hyperaktivitet, indl ringsvanskeligheder og d rlig koncentrationsevne. Sundhedsstyrelsen frar der, at gravide indtager alkohol i hele graviditetsperioden. Med lov nr. 511 af 6. juni 2007 om ndring af sundhedsloven er det gjort muligt for kommunerne at give et tilbud til gravide alkoholmisbrugere om at kunne blive tilbageholdt p en dłgninstitution til alkoholbehandling eller i en familieambulatoriefunktion tilknyttet en dłgnfunktion i en periode for at forhindre, at den gravide kvinde ved indtagelse af alkohol volder skade p fostret. Alle gravide alkoholmisbrugere łnsker at f et sundt barn, men vil p grund af afh ngigheden have vanskeligheder med uden stłtte at gennemfłre en graviditet uden at indtage alkohol. De institutioner, som skal varetage tilbageholdelsen af gravide alkoholmisbrugere błr have kompetencer inden for svangreomsorg og p diatri samt kompetencer i forhold til alkoholafh ngighed. Frivillighed og motivation błr v re de b rende principper i forbindelse med behandling for alkoholproblemer her i landet, men som bl.a. erfaringer fra Norge har vist, kan det element af tvang, der trods alt ligger i en tilbageholdelsessituation v re en stłtte for den gravide i nogle af de krisesituationer, som is r opst r i begyndelsen af et behandlingsforlłb, fx afgiftningsfasen. Helt afgłrende er imidlertid, at gravide alkoholmisbrugere fłr behandlingens start selv łnsker, at der s ttes ind med en tilbageholdelse, hvis p g ldende i nłje angivne situationer łnsker at forlade behandlingsinstitutionen. At have muligheden for at tilbageholde kan opfattes ikke alene som en h ndsr kning til den gravide, der i en krise kan have sv rt ved at overskue konsekvenserne for sig selv

2 og sin familie ved at tr kke sig ud af behandlingen, men ogs som det yderste middel for behandlerne, n r det ad p dagogisk vej alene ikke lykkes at motivere den gravide til at forts tte i behandling. De administrative krav, lovgivningen stiller op i forbindelse med anvendelse af tilbageholdelsesordningen, kan umiddelbart tage sig omst ndelige ud, men er nłdvendige garantier for retssikkerheden ved behandlingen af sager af denne art. Form let med loven om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling er at głre det muligt for kommunerne at give et tilbud til gravide alkoholmisbrugere om at kunne blive tilbageholdt p en dłgninstitution eller -funktion i en periode. Hensigten er at hindre den gravide kvinde i at skade fostret i en situation, hvor kvinden ikke kan styre sin trang til alkohol og at hindre kvinden i at genoptage alkoholforbruget. Form let er endvidere at fastholde kvinden i behandling. Hvor der i vejledningen henvises til en paragraf uden n rmere angivelse, er der tale om en bestemmelse i lov nr. 511 af 6. juni 2007 om ndring af sundhedsloven og ved henvisning til en bestemmelse i bekendtgłrelsen om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling n vnes blot denne uden titel, mens titel er angivet ved henvisning til andre forskrifter. Kapitel 1 Lovens anvendelsesomr de Kommunalbestyrelsens kompetence 1. Loven retter sig til kommunerne, hvor kommunalbestyrelsen i fłrste omgang skal tage stilling til, om kommunen łnsker at anvende lovens bestemmelser. Politisk beslutning om at ville anvende loven 2. En fłrste betingelse for at anvende tilbageholdelsesordningen er, at der er truffet en beslutning herom af kommunalbestyrelsen, jf. 141 a. Har kommunalbestyrelsen truffet beslutning om, at reglerne om tilbageholdelse skal kunne finde anvendelse, er det den enkelte kommune selv, der fastl gger, hvordan og p hvilken dłgninstitution eller -funktion, reglerne kan anvendes. Kommunen kan i den forbindelse, eventuelt i samarbejde med behandlingsinstitutionerne, vurdere, om det er mest hensigtsm ssigt at koncentrere denne form for behandlingskontrakter p Øn bestemt institution eller p flere. Vurderingen heraf m bl.a. ske p baggrund af forholdene p den enkelte institution (personalenormering, eksisterende fagkompetencer, normerede antal pladser, institutionens stłrrelse og fysiske indretning mv.). Dłgninstitutioner eller -funktioner, hvor tilbageholdelse kan finde sted 3. Reglerne om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling kan finde anvendelse p en dłgninstitution eller et familieambulatorium med en dłgnfunktion. Det vil sige b de kommunale, regionale og private institutioner, som virker efter sundhedslovens 141.

3 Fysiske rammer Det er v sentligt, at de fysiske rammer p dłgninstitutionen eller -funktionen tilbyder et hyggeligt og hjemligt miljł, der understłtter den p dagogiske og psykologiske behandling, og hvor daglige f rdigheder kan tr nes som fx i kłkken. Desuden skal der v re mulighed for at afl se kvindens v relse. Faglige kompetencer Det foruds ttes endvidere, at der til institutionen er tilknyttet de relevante tv rfaglige kompetencer. Det drejer sig om: Sundhedsfaglige kompetencer til at yde svangreomsorg og p diatrisk behandling som fx speciall ge, jordemoder og sygeplejerske. Terapeutiske kompetencer til at yde familieorienteret alkoholbehandling som fx psykolog, p dagog eller anden med relevant sundhedsfaglig eller socialfaglig grunduddannelse med sufficiente alkoholfaglige kompetencer. Socialfaglige kompetencer s som socialr dgiver til at sikre lłsning af sociale problemstillinger i forhold til det ufłdte barn, den gravide og hendes partner samt familien som helhed. S rligt om private behandlingsinstitutioner 4. I forbindelse med beslutningen om at anvende en ikke offentlig behandlingsinstitution indg r en vurdering af, om den p g ldende institution i forhold til de p kr vede faglige kompetencer ligger p niveau med en offentlig institution, og navnlig en vurdering af, om den private dłgninstitution anses for egnet til denne s rlige behandlingsform. Eksempelvis kan en privat dłgninstitution ndre sig, fx ved udskiftning af medarbejdere, hvorved stedets ressourcer forłges eller formindskes, hvilket kan f konsekvenser for fx det antal gravide alkoholmisbrugere, som stedet anses for egnet til at modtage eller for institutionens egnethed som s dan til at h ndtere denne s rlige behandlingsform. Det er uden betydning, om den kommune, hvor en privat institution er beliggende, eller om andre kommuner, der ogs benytter den, har truffet beslutning om at anvende lovens regler om tilbageholdelse. Den konkrete beslutning om behandlingskontrakt 5. Kommunen tr ffer i det konkrete tilf lde beslutning, om der skal gives tilbud om behandling med mulighed for tilbageholdelse p en given behandlingsinstitution. Det er vigtigt i forbindelse med den konkrete beslutning at se p den gravides egen motivation for netop denne type behandling. Frivilligt for den gravide alkoholmisbruger 6. Det er efter loven frivilligt for den gravide alkoholmisbruger, om hun łnsker at indg en kontrakt om behandling med mulighed for tilbageholdelse p institutionen. nsker kvinden ikke at indg en s dan aftale, m det ikke afsk re vedkommendes adgang til

4 łvrige eksisterende behandlingstilbud. Kapitel 2 Indg else af behandlingskontrakt Tilbud om behandlingskontrakt 7. Det er til enhver tid frivilligt for den gravide alkoholmisbruger, om hun vil indg en kontrakt med mulighed for tvangstilbageholdelse. Skulle kvinden afsl et s dant tilbud, m det ikke f betydning for hendes adgang til det łvrige behandlingssystem. Det er vigtigt at sammenholde dette frivillighedsprincip med situationen omkring aftaleindg elsen. Her t nkes is r p, at der i forbindelse med en aftaleindg else ikke l gges pres p den gravide alkoholmisbruger med henblik p at indg denne type kontrakter, eventuel under henvisning til, at det er det sidste tilbud, der gives den p g ldende. Det er i den sammenh ng vigtigt at głre den gravide alkoholmisbruger opm rksom p, hvad det er for en form for behandlingskontrakt, der tilbydes, og hvilke konsekvenser det kan f - nemlig at kvinden kan tilbageholdes mod sin vilje. Det er en klar foruds tning, at den gravide alkoholmisbruger i situationen omkring aftaleindg elsen skal befinde sig i en tilstand, hvori p g ldende mentalt er i stand til at forst, hvad det er for en type behandlingstilbud, hun g r ind i, samt de konsekvenser, det kan indeb re. Kontrakten 8. N r der er truffet beslutning om behandling i henhold til lovens bestemmelser, jf. sundhedslovens 141 b, indg r den gravide alkoholmisbruger og behandlingsinstitutionen, fłr behandlingen p begyndes, en skriftlig kontrakt om behandlingsforlłbet. En kontrakt om behandling med mulighed for tilbageholdelse af den gravide alkoholmisbruger kan indg s for en periode af ikke over et halvt rs varighed fra indg elsen, jf. 141 b, stk. 3. Kontrakten błr som minimum indeholde klare oplysninger om en fastlagt plan for behandlingen i forbindelse med institutionsopholdet og oplysninger om, at den gravide alkoholmisbruger ved indg elsen af kontrakten giver behandlingsinstitutionen adgang til at tilbageholde hende p institutionen, s fremt betingelserne herfor er opfyldt. Endvidere błr betingelserne for, hvorn r tilbageholdelse kan ske, jf. 141 c, stk. 1, og under hvilke former, jf. bekendtgłrelsens 2 og 3, oplyses i forbindelse med kontrakten, eventuelt som bilag til kontrakten. Det samme g lder reglerne om klageadgang, jf. bekendtgłrelsens 6. Kontrakten błr ogs indeholde oplysninger om, at den gravide alkoholmisbruger til enhver tid kan opsige en kontrakt, s fremt betingelserne for tilbageholdelse i 141 c, stk. 1, ikke er til stede. Endelig błr kontrakten indeholde oplysninger om retten til efter beg ring fra den gravide

5 alkoholmisbruger at f beslutningen om tilbageholdelsen indbragt for domstolene, jf. 141 e. Ovenn vnte forhold skal opfattes som minimumskrav til en behandlingskontrakt. Denne kan s ledes suppleres af individuelle aftaler imellem institutionen og den gravide alkoholmisbruger om form let med og indholdet af behandlingsforlłbet, krav eller betingelser til kvinden eksempelvis om alkoholtest, regler om udgang med fłlge af personalet i krisesituationer mv. Endvidere kan der p tilsvarende m de som i andre aftaleforhold omkring rusmiddelbehandling indg elementer i aftalen omkring efterbehandling og opfłlgning med hensyn til tilbud om aktivering, revalidering, uddannelse, bolig o. lign. Uanset formuleringen af de individuelle aftaler i forbindelse med indg else af en behandlingskontrakt efter lovens bestemmelser, er det alene i de tilf lde, hvor lovens betingelser for at iv rks tte en tilbageholdelse er opfyldt, at der kan ske tilbageholdelse. Hvis den gravide ikke overholder de individuelle aftaler eller regler om eksempelvis alkoholtest, sidemisbrug mv., er det et problem der i fłrste omgang m afklares mellem institutionen og den p g ldende gravide kvinde. Der er ikke hjemmel til, at en tilsides ttelse af de individuelle aftaler eller regler alene kan udlłse en tilbageholdelsessituation, medmindre at den samlede situation bevirker, at betingelserne i lovens 141 c, stk. 1, er opfyldt. Det er op til institutionen eller den visiterende myndighed at vurdere behovet for at udf rdige en form for standard-kontrakt omkring denne s rlige form for behandlingstilbud, eventuel med mulighed for at supplere de enkelte kontrakter med individuelle aftaler. Vidner 9. Der er ikke fastsat bestemmelser om vidner i forbindelse med indg else af en kontrakt. Der er imidlertid ikke noget til hinder for, at man sikrer sig ved tilstedev relsen af vidner i forbindelse med kontraktindg elsen, bl.a. til at bekr fte, at den gravide alkoholmisbruger er ved sin fornufts fulde brug, og at p g ldende frivilligt underskriver kontrakten. Om etablering af personlig r dgiver i forbindelse med tilbageholdelsen, se pkt. 16. Opsigelse 10. Den gravide alkoholmisbruger kan til enhver tid og uden s rlig begrundelse opsige behandlingskontrakten, dog ikke i de situationer, hvor kvinden aktuelt er tilbageholdt, eller hvor betingelserne for tilbageholdelse efter 141 c, i łvrigt er til stede. Opsigelse af kontrakten fra den gravides side kan s ledes komme p tale, n r det ikke m anses for uforsvarligt ud fra hensynene n vnt i 141 c, stk. 1. Det er institutionen, der i det konkrete tilf lde vurderer, om betingelserne for at opsige kontrakten er til stede. Der henvises i łvrigt til kapitel III om betingelserne for iv rks ttelse af en tilbageholdelsesbeslutning. Kapitel 3 Tilbageholdelsen

6 Lempeligere indgreb frem for tilbageholdelse 11. Det er en foruds tning, at behandlingsinstitutionen forsłger sig med mere lempelige indgreb, fłr der iv rks ttes en tilbageholdelse af en gravid alkoholmisbruger. Det vil bl.a. sige, at de p dagogiske og terapeutiske tiltag, institutionerne normalt griber til i forbindelse med en krisesituation, intensiveres, s ledes at den gravide ad den vej forsłges motiveret til at forts tte den aftalte behandling. Det er s ledes en gennemg ende foruds tning, at de forskellige former for direkte og indirekte psykologisk og p dagogisk p virkning, der allerede i dag anvendes i forbindelse med behandling af gravide alkoholmisbrugere, udnyttes i videst muligt omfang, inden tilbageholdelse iv rks ttes. Det kan bl.a. v re sk rpet kontrol, forbud mod at forlade institutionen uden fłlge af en medarbejder i vanskelige perioder af behandlingen, hvor der er fare for tilbagefald, fx i forbindelse med afgiftning. Det kan i krisesituationer v re nłdvendigt med en t t fłlge (fast vagt) fra personalets side af den p g ldende gravide i en kortere eller l ngere periode, indtil situationen har stabiliseret sig. Det kan ikke udelukkes, at indg else af et kontraktforhold mellem behandlingsinstitutionen og den gravide med et alkoholproblem, der giver institutionen ret til under visse betingelser at kunne tilbageholde kvinden, psykologisk set kan have en positiv effekt, s vel p kvinden selv som p andre. Det kan eventuelt betyde, at selve tilbageholdelsessituationen ikke behłver at blive realiseret. Begrundet formodning om, at den gravide med et alkoholproblem afbryder behandlingen. 12. Betingelserne for tilbageholdelse findes i lovens 141 c, stk. 1. Der er flere led i betingelserne. Der skal fłrst og fremmest v re en begrundet formodning om, at den gravide vil afbryde den aftalte behandling. Det er i den forbindelse ikke nok, at der er en generel formodning om, at den gravide erfaringsm ssigt afbryder behandlingsforlłbet p et bestemt tidspunkt af forlłbet, ligesom det heller ikke er tilstr kkeligt, at der er en diffus mistanke om, at den gravide vil afbryde behandlingsforlłbet. Det foruds tter en aktuel formodning om, at den gravide afbryder behandlingsforlłbet, begrundet i p g ldendes adf rd indenfor et kortere tidsrum. En s dan vurdering foruds tter udover kendskab til adf rd hos mennesker med alkoholproblemer generelt tillige et kendskab til den p g ldende kvinde selv og dennes adf rd. Uforsvarligt ikke at tilbageholde ud fra et behandlings- eller et fareelement. 13. Dern st er det en betingelse, at det vil v re uforsvarligt ikke at tilbageholde den gravide alkoholmisbruger, fordi: 1) den gravide alkoholmisbruger frembyder n rliggende fare for at skade fostret, 2) udsigten til ophłret af misbruget eller en betydelig og afgłrende bedring af tilstanden ellers vil blive v sentligt forringet eller 3) den gravide alkoholmisbruger frembyder n rliggende og v sentlig fare for sig selv. Fareelementet 14. Tilbageholdelse kan ske i de tilf lde, hvor der foreligger en situation, hvor den gravide alkoholmisbruger frembyder n rliggende og v sentlig fare for at skade fostret,

7 sig selv eller andre, hvis der ikke sker en tilbageholdelse. Det vil typisk dreje sig om f, men meget akut opst ede krisesituationer, hvor situationen er blevet tilspidset. Det er s ledes ikke tilstr kkeligt, at der er en diffus og uvis risiko for, at faren vil manifestere sig. Situationen omkring indgrebet og karakteren og varigheden heraf afh nger i hłj grad af en p dagogisk vurdering af form let med indgrebet, herunder en vurdering af, om situationen vurderes til at kunne blive stabiliseret og ikke yderligere tilspidset. Fare for fostret ytrer sig ved, at den gravide alkoholmisbruger łnsker at forlade behandlingsstedet, og der er mistanke om, at det sker fordi hun ikke kan styre sin trang til alkohol. Fare for andre kan fx ytre sig i trusler om legemlig vold eller lignende, som man med rimelighed m frygte, at den gravide kvinde vil bringe i udfłrelse n r som helst. Faren skal foreligge her og nu eller dog v re overh ngende, og der skal foreligge en aktuel fare for vold, der truer liv og legeme eller som eventuelt er af s rlig farlig karakter. Verbale forulempelser alene anses ikke for at v re tilstr kkelig til, at betingelserne i 141 c, stk. 1 er opfyldt. Det anses fx ikke for at v re tilstr kkelig begrundelse for tilbageholdelse, at trusler om vold eller lignende fremkommer fra en gravid alkoholmisbruger med en alvorlig smitsom sygdom, medmindre der trues med at overfłre smitten til personale eller łvrige beboere p dłgninstitutionen eller -funktionen. Fare for den gravide kvinde selv foreligger fx, hvis hun truer med at beg selvmord. Behandlingselementet 15. Vurderingen af, om udsigten til lłsningen af alkoholproblemet eller en betydelig og afgłrende bedring af tilstanden ellers vil blive v sentligt forringet, hvis der ikke sker tilbageholdelse, er meget individuel i forhold til den enkelte gravide alkoholmisbruger. Den vil typisk v re afh ngig af, hvor langt i behandlingsforlłbet den p g ldende gravide kvinde er og p g ldendes tilstand fysisk og psykisk. Det kan endvidere afh nge af, hvor langt og massivt et misbrugsforlłb, den p g ldende gravide har haft. Det m ogs till gges betydning, hvilket miljł den gravide alkoholmisbruger m forventes at vende tilbage til ved ophłr af den aftalte behandling, og i hvilket omfang der eksisterer et socialt netv rk, og hvilken betydning disse forhold umiddelbart m forventes at f for den gravides situation. Det afgłrende er vurderingen af den samlede situation omkring den enkelte kvinde og hendes ufłdte barn. S ledes som lovens 141 c stk. 1 er formuleret, kan det ikke kr ves, at der skal v re udsigt til lłsning af alkoholproblemet, forst et s ledes, at den gravide efter institutionsopholdet m forventes at v re varigt ude af alkoholproblemet, men det skal v re sandsynligt, at behandlingen p institutionen skal give en v sentlig bedring eller dog forebygge en betydelig akut forringelse af den gravides og hendes ufłdte barns tilstand. En m rkbar lindring vil ogs v re tilstr kkelig til, at kravene til behandlingselementet kan anses for at v re opfyldt. Personlig r dgiver

8 16. Der er ikke fastsat bestemmelse om automatisk beskikkelse af en personlig r dgiver til en gravid alkoholmisbruger i forbindelse med iv rks ttelse af en tilbageholdelse, s ledes som det kendes fra lov om frihedsberłvelse og anden tvang i psykiatrien, hvorefter der skal beskikkes en patientr dgiver for enhver, der tvangsindl gges, tvangstilbageholdes eller undergives tvangsbehandling. Der er imidlertid ikke noget til hinder for, at vedkommende kommune selv etablerer en r dgiverordning p behandlingsinstitutionen, der kan iv rks ttes efter anmodning fra en gravid alkoholmisbruger. Kapitel 4 Iv rks ttelse og opretholdelse af tilbageholdelsen Beslutningsproceduren 17. Den forelłbige beslutning om tilbageholdelse tr ffes af behandlingsinstitutionens leder og skal snarest muligt meddeles til den gravide alkoholmisbruger, jf. 141 d, stk. 1. Der er ikke fastsat s rlige formkrav i den forbindelse, men hvis situationen tillader det, błr meddelelsen ske skriftligt og med begrundelse. Den forelłbige beslutning skal efter samme bestemmelses stk. 2 forel gges kommunen, som senest 3 dage efter, at beslutningen er truffet, tr ffer den endelige beslutning. Tilbageholdelsen opretholdes, indtil den endelige beslutning er truffet, medmindre betingelserne for tilbageholdelse efter 141 c, stk. 1 ikke mere er til stede, jf. bekendtgłrelsens 1, stk. 3, sidste pkt. Den gravide alkoholmisbruger skal straks have meddelelse om beslutningen, som skal v re skriftlig og med begrundelse, jf. 141 d, stk. 2, sidste pkt. Den p g ldende kvinde skal samtidig orienteres om muligheden for at f beslutningen indbragt for retten, jf. 141 e, stk. 2, sidste pkt. Se herom n rmere under kapitel VI. Denne orientering błr, selvom det ikke er n vnt som et krav i loven, ogs foreligge i skriftlig form. Selve tilbageholdelsen 18. De n rmere regler omkring tilbageholdelsen er fastsat i bekendtgłrelsen om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling. Bestemmelserne i bekendtgłrelse om tilbageholdelse af gravide alkoholmisbrugere i behandling kan alene bringes i anvendelse p selve institutionen. Har en gravid alkoholmisbruger forladt institutionen, er der ikke hjemmel til, hverken i henhold til loven eller bekendtgłrelse at bringe p g ldende tilbage til behandling p institutionen - heller ikke med politiets hj lp. Ligeledes er der ikke hjemmel til at fłre p g ldende til et andet opholdssted. Behandling p dłgninstitutioner eller -funktioner efter sundhedslovens 141 foreg r i princippet i et bent behandlingsmiljł, og de foranstaltninger, der kan anvendes i forbindelse med iv rks ttelse og opretholdelse af en tilbageholdelse m forsłges afpasset efter forholdene.

9 Fysisk magtanvendelse 19. I forbindelse med at en gravid alkoholmisbruger tilbageholdes p institutionen, er det efter bekendtgłrelsens 2, stk. 1, tilladt at anvende fysisk magt i det omfang, det er nłdvendigt for at afv rge, at kvinden uds tter sig selv eller andre for n rliggende fare for at lide skade p legeme eller helbred. Magtanvendelsen skal afpasses efter forholdene i den enkelte situation og m ikke g ud over det strengt nłdvendige. Ved fysisk magtanvendelse forst s eksempelvis egentlig fysisk fastholdelse af en person. Nłdv rge 20. For nłdv rge g lder reglerne i straffelovens 13. Isolation 21. Isolation, hvorved forst s afsondring i afl st rum i kortere eller l ngere perioder, er ikke tilladt. Kortvarig afl sning af v relset betragtes dog ikke som isolation, jf. bekendtgłrelsens 3, stk. 1. Fiksering 22. Fiksering er ikke tilladt. Ved fiksering forst s anvendelse af mekanisk tvangsmiddel i form af b lte, h ndremme, fodremme, livstykke eller anden form for mekanisk fastsp nden, jf. bekendtgłrelsens 3, stk. 2. Afl sning af v relse 23. I det omfang det er nłdvendigt for at sikre, at den gravide alkoholmisbruger - typisk i en akut opst et krisesituation - forhindres i at forlade institutionen under et aftalt tilbageholdelsesforlłb, kan der kortvarigt ske afl sning af v relset. Afl sning af v relset i kortere perioder af dagen kan sammen med muligheden for lempeligere indgreb, fx i form af»mandsopd kning«, jf. punkt 11, v re et af de midler, der kan afv rge en akut opst et krisesituation. Det er en klar foruds tning i loven, at dette ikke skal st alene. Dels er det ikke tilstr kkelig til at kunne opretholde en tilbageholdelse i l ngere tid, og dels vil situationen i nogle tilf lde kunne virke konfliktskabende eller optrappende og dermed have den modsatrettede effekt, medmindre der s ttes aktivt ind med andre foranstaltninger. Det er s ledes en foruds tning, at de p dagogiske tiltag, institutionerne normalt griber til i dagligdagen, intensiveres i forbindelse med krisesituationer, s ledes at der ogs ad den vej l gges pres p kvinden med henblik p at forts tte behandlingen. Der henvises i den forbindelse til de muligheder, der er n vnt i punkt 11. Kapital 5 Varighed og ophłr af tilbageholdelsen

10 Begr nsning i tid og form l 24. Det p hviler lederen af institutionen til stadighed at p se, at tilbageholdelsen ikke anvendes i videre omfang end nłdvendigt. Tilbageholdelsen skal ophłre, n r betingelserne i lovens 141 c, stk. 1, ikke l ngere er til stede. Man błr s ledes under tilbageholdelsesperioden til stadighed v re opm rksomhed p, dels om den begrundede formodning om, at den gravide alkoholmisbruger vil afbryde behandlingen, fortsat er til stede, og dels om det fortsat vil v re uforsvarligt ikke at tilbageholde enten af behandlings- eller farehensyn, jf. pkt. 12-15. Den enkelte tilbageholdelse kan ikke vare over 14 dage fra den endelige beslutning om iv rks ttelse af tilbageholdelsen er truffet, jf. bekendtgłrelsens 4, stk. 2. Tilbageholdelsen skal s ledes ophłre efter udlłbet af 14 dage, selvom betingelserne for tilbageholdelse fortsat er til stede. De 14 dage er en maximum-regel, idet det foruds ttes, at det i langt de fleste tilf lde kun vil v re nłdvendigt at tilbageholde i meget kortere perioder, indtil at den gravide alkoholmisbruger er blevet motiveret til at forts tte behandlingsforlłbet. Hvis tilbageholdelse kun viser sig nłdvendig i fx et dłgn, er den i 141 d, stk. 1, n vnte forelłbige beslutning truffet, og beslutningen skal derfor forel gges kommunen, som skal behandle den, selvom tilbageholdelsen er ophłrt. I princippet er der ikke noget til hinder for, at der efter en ophłrt tilbageholdelsesperiode iv rks ttes en ny tilbageholdelse, n r betingelserne herfor i 141 c, stk. 1 er opfyldt, og der er truffet en ny beslutning efter 141 d, stk. 1. I forbindelse med en ny beslutning om tilbageholdelse - specielt umiddelbart efter en afsluttet tilbageholdelsesperiode - błr det n rmere overvejes, om den valgte behandlingsplan, herunder tilbageholdelsesadgangen, błr ndres. Selvom der inden for det halve r, en behandlingskontrakt med mulighed for tilbageholdelse hłjst kan g lde for, vil kunne forekomme flere tilbageholdelsessituationer, begr nses antallet af s danne perioder af, at det i 141 d, stk. 3, er fastsat, at den samlede tilbageholdelsesperiode inden for 6 m neder ikke kan overstige 2 m neder. Det er efter 141 d, stk. 4, lederen af behandlingsinstitutionen, der tr ffer beslutning om ophłret af tilbageholdelsen. Den gravide alkoholmisbruger skal efter bestemmelsen straks have besked om beslutningen, som efterfłlgende ogs skal meddeles kommunen. Kapitel 6 Domstolsprłvelse Retsplejelovens kapitel 43 a 25. Efter 141 e, stk. 1, skal kommunen indbringe beslutningen om tilbageholdelse for retten efter reglerne i retsplejelovens kap. 43 a, hvis den gravide alkoholmisbruger anmoder om det. Som n vnt ovenfor, og som det fremg r af lovbestemmelsen, skal den gravide alkoholmisbruger b de i forbindelse med indg else af kontrakten og samtidig med, at p g ldende f r meddelelse om den endelige beslutning om tilbageholdelse efter

11 141 d, stk. 2, orienteres om muligheden for at f beslutningen indbragt for retten. Retsplejelovens kap. 43 a rummer reglerne om prłvelse af administrativ frihedsberłvelse, dvs. frihedsberłvelse uden for strafferetsplejen, der ikke er besluttet af en dłmmende myndighed. Ifłlge retsplejelovens regler ( 469, stk. 1) er det ikke kun den frihedsberłvede men ogs den, der handler p dennes vegne, som kan beg re frihedsberłvelsens lovlighed prłvet af retten. Foreligger en s dan beg ring, skal den myndighed, som har besluttet frihedsberłvelsen eller n gtet at oph ve den - dvs. kommunen forel gge sagen for byretten p det sted, hvor den frihedsberłvede har bop l. Det er s ledes ikke nłdvendigvis retten p det sted, hvor dłgninstitutionen eller -funktionen er beliggende, der skal have sagen forelagt. Kapitel 7 Indberetning i forbindelse med overtr delse af bekendtgłrelsen Institutionens forpligtelse 26. Som det er fastsat i bekendtgłrelsens 5 skal der fra institutionens side ske indberetning til den kommune, som har truffet beslutning efter lovens 141 b, stk. 1, i de tilf lde, hvor der er anvendt magtanvendelse efter reglerne i bekendtgłrelsens 2 (om fysisk magtanvendelse), 3 (om isolation og fiksering), og hvor der anvendt nłdv rge. Den eller de medarbejdere, der har v ret impliceret i en af de n vnte overtr delser eller har udłvet nłdv rge skal senest dagen efter episoden afgive skriftlig indberetning derom til institutionslederen, der med sine kommentarer og forklaringer fra personer, der har overv ret episoden, inden 3 dage skal videresende indberetningen til kommunen. S vidt muligt skal indberetningen ledsages af den gravides egen redegłrelse for episoden, jf. bekendtgłrelsens 6, stk. 2, hvor det videre er fastsat, at indberetningen skal indeholde fłlgende oplysninger: 1) De s rlige forhold, der begrunder indgrebet, 2) tidspunktet for den handling, der har givet anledning til indgrebet, 3) tidspunktet for indgrebet, 4) indgrebets varighed, 5) beskrivelse af indgrebets art, 6) beskrivelse af indgrebets form l, 7) hvem, der foretog indgrebet, 8) den gravides tilstand i den tid, indgrebet fandt sted. Dłgninstitutionens eller funktionens leder skal samtidig orientere om indberetningen til den kommune, som har truffet den konkrete beslutning om kontrakt. Kapitel 8

12 Klageadgang, tilsyn og indberetning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Klage over manglende tilbud om behandlingskontrakt 27. Efter lovens 141 b, stk. 5, kan der ikke klages til en anden myndighed over, at kommunen ikke tr ffer beslutning om at tilbyde en gravid med et alkoholproblem en behandlingskontrakt med mulighed for tilbageholdelse. Klage over overtr delse af bekendtgłrelsens bestemmelser 28. Efter 6 i bekendtgłrelsen kan klager vedrłrende overtr delse af bestemmelserne i bekendtgłrelsen indbringes for kommunalbestyrelsen, der tr ffer afgłrelse om de foranstaltninger, der vil v re at foretage. Kommunalbestyrelsen skal besvare klagerne snarest muligt og inden 6 uger og skal anmode den ansvarlige institutionsleder om en udtalelse, fłr behandlingen af en klage. Samtidig med institutionslederens udtalelse skal der indsendes en redegłrelse fra den medarbejder, der har kendskab til de forhold, der klages over. Institutionslederen eller den, denne bemyndiger dertil, skal herudover hurtigst muligt foretage en undersłgelse, der omfatter samtale med den p g ldende gravide med et alkoholproblem, de medarbejdere, der har kendskab til de forhold, der klages over, og mulige vidner til episoden. Der skal udf rdiges en rapport om samtalerne, og rapporten skal ogs indsendes med institutionslederens indstilling til kommunen. Tilsyn med offentlige institutioner 29. For s vidt ang r tilsynet med dłgninstitutioner eller -funktioner, der enten er offentligt drevne, eller hvor der er driftsoverenskomst, g lder de almindelige regler om tilsynsforpligtelse. Tilsyn med private institutioner 30. Der er ikke i sundhedsloven fastsat regler om tilsyn med private alkoholbehandlingsinstitutioner, og der er heller ikke fastsat regler om godkendelse af private behandlingsinstitutioner. Det er s ledes op til de enkelte kommunalbestyrelser at vurdere, om en dłgnbehandlingsinstitution har den faglige standard, som kr ves for at kunne tilbageholde gravide alkoholmisbrugere. S fremt en kommune finder, at forholdene p en privat dłgninstitution er uacceptable, m det tages op til vurdering, om kommunalbestyrelsens beslutning om at tilbyde behandlingskontrakter med mulighed for tilbageholdelse p den p g ldende institution błr tr kkes tilbage. Indberetning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 31. Kommunalbestyrelserne skal efter bekendtgłrelsens 8 indberette til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, i hvilket omfang der er truffet beslutning om at tilbyde en gravid alkoholmisbruger kontrakt om behandling for alkoholproblemet med mulighed for tilbageholdelse og om antallet af indg ede kontrakter af denne art.

13 Dette indeb rer, at kommunalbestyrelserne rligt pr. 1. oktober, fłrste gang 1. oktober 2008, oplyser over for Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, om der er truffet beslutning om at anvende lovens bestemmelser og p hvilke institutioner. Endvidere oplyses pr. samme dato, hvor mange borgere i kommunen, der i den forlłbne periode har f et tilbud om en s dan behandlingskontrakt, hvor mange, der er i en s dan behandling, hvor mange, der har afbrudt behandlingen, og i hvor mange tilf lde, der er truffet beslutning om at tilbageholde gravide alkoholmisbrugere. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, den JAKOB AXEL NIELSEN / Steen Hartvig Hansen

14 Indholdsfortegnelse Indledning Kapitel 1 Lovens anvendelsesomr de 1. Kommunalbestyrelsens kompetence 2. Politisk beslutning om at ville anvende loven 3. Dłgninstitutioner eller -funktioner, hvor tilbageholdelse kan finde sted 4. S rligt om private behandlingsinstitutioner 5. Den konkrete beslutning om behandlingskontrakt 6. Frivilligt for den gravide med et alkoholproblem Kapitel 2 Indg else af en behandlingskontrakt 7. Tilbud om behandlingskontrakt 8. Kontrakten 9. Vidner 10. Opsigelse Kapitel 3 Tilbageholdelsen 11. Lempeligere indgreb frem for tilbageholdelse 12. Begrundet formodning om, at den gravide afbryder behandlingen 13. Uforsvarligt ikke at tilbageholde ud fra et behandlings- eller et fareelement 14. Fareelementet 15. Behandlingselementet 16. Personlig r dgiver Kapitel 4 17. Beslutningsproceduren Iv rks ttelse og opretholdelse af tilbageholdelse

15 18. Selve tilbageholdelsen 19. Fysisk magtanvendelse 20. Nłdv rge 21. Isolation 22. Fiksering 23. Afl sning af institutionen Kapitel 5 Varighed og ophłr af tilbageholdelsen 24. Begr nsning i tid og form l Kapitel 6 Domstolsprłvelse 25. Retsplejelovens kap. 43 a Kapitel 7 Indberetning ved overtr delse af bekendtgłrelsen 26. Institutionens forpligtelse Kapitel 8 Klage, tilsyn og indberetning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 27. Klage over manglende tilbud om behandlingskontrakt 28. Klage over overtr delse af bekendtgłrelsens bestemmelser 29. Tilsyn med offentlige institutioner 30. Private institutioner 31. Indberetning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse