Infek'oner i centralnervesystemet et overblik Hvem, hvad, hvorfor og hvordan?

Infek'oner i centralnervesystemet et overblik Hvem, hvad, hvorfor og hvordan? Jesper Damsgaard, projektlæge ved Forskningsenheden, Infek:onsmedicinsk afd. Q, AUH, Skejby 19/03-2014

Disposi'on (lærebogsstof) Hjerneinfek'oner Typer Inddeling Hovedtyper Forløb Udredning Spørgsmål

Typer af hjerneinfek:oner Meningi:s Encephal::s Myeli:s Neuri:s (radiculi:s) Meningoencephali:s Meningoencephalomyeli:s

Hovedtyper af hjerneinfek:oner Meningi:s Betændelses:lstand i de bløde hjernehinder Encephal::s Betændelses:lstand af hjerneparenkym

Hovedtyper af hjerneinfek:oner Meningi:s Æ:ologi Tid Encephal::s Oprindelse Æ:ologi

Case 1 57 årig kvinde Vagtlæge; dehydra:o 4 dages øresmerter Aktuel Sort tale ja eller nej Omtåget 1974 vågen Hovedpine NRS/nakkesmerter

Case 1 Isola:on Tp 36,9 C Lumbalpunkter 6098 celler (97% polynukl.) - Ceeriaxon, penicillin + dexamethason - ØNH- :lsyn

Meningi:s Æ:ologi; bakteriel (purulent meningi:s) 200-350 :lfælde pr. år. Meningokok, pneumokok.

Meningi:s Æ:ologi; bakteriel (purulent meningi:s) 200-350 :lfælde pr. år. Meningokok, pneumokok. 1.2 millioner :lfælde pr. år. Blandt top 10 af infek:onssygdomme; dødsårsag. 135.000 dødsfald pr. år. Livstruende :lstand!

Meningi:s Æ:ologi; bakteriel (purulent meningi:s) 200-350 :lfælde pr. år. Meningokok, pneumokok.

Meningi:s Æ:ologi; bakteriel (purulent meningi:s) Klinisk præsenta:on. 24 :mer! Akut triade; feber NRS ændret bevidsthed

Meningi:s Æ:ologi; bakteriel (purulent meningi:s) Klinisk præsenta:on. Øvrige organer? En komplika:on? Ledsagersymptomer?

Case 2 35 årig mand Fredag; lidt sløj, :dligt i seng Søndag; vagtlæge Aktuel; vågen, svarer relevant hovedpine, lyssky NRS kvalme/opkast

Case 2 Isola:on Tp 38,2 C Lumbalpunktur 244 celler (92% mononukl.) Ceeriaxon, penicillin + dexamethason + acyclovir Enterovirus

Meningi:s Æ:ologi; asep:sk/serøs meningi:s 300-400 :lfælde pr. år. 30-60%; enterovirus, herpesvirus. Meningeal inflamma:on med nega:v bakteriel- fund.

Meningi:s Æ:ologi; asep:sk/serøs meningi:s Klinisk præsenta:on. 1. fase; let temperaturforøgelse og almen u:lpashed. 2. fase; meningealia og temperaturforøgelse :l 38-39 C. Men aldrig sværere påvirket almen3lstand som ved bakteriel meningi3s. Prognose er al3d god undtagen i sjældne 3lfælde med forbigående pareser.

Meningi:s Tid Akut Symptomer over :mer :l dage Kroniske Symptomer over uger :l måneder [vedvarende 4 uger]

Hovedtyper af hjerneinfek:oner Meningi:s Æ:ologi [asep:sk (viral) vs. bakteriel] Tid [akut vs. kronisk] Encephal::s Æ:ologi Oprindelse

Case 3 67 årig kvinde Indlægges akut Aktuel; Ordfindingsbesvær Konfus vågen Hovedpine Muskelsmerter Ikke NRS

Case 3 Tp 38,5 C Lumbalpunkter 28 celler - Ceeriaxon, penicillin + dexamethason + acyclovir - HSV- 1

Encephali:s Æ:ologi; infek:øs (viral) 100 :lfælde pr. år. Herpesvirus. - Akut - Få dages influenzaligende symptomer Symptomer; feber, hovedpine, personlighedsændringer, bevidsthedspåvirkning og fokale neurologiske udfald.

Encephali:s Oprindelse Primær (⅓) Viral Sekundær (⅔) Non- infek:øs encephali:s Post- infek:øs encephali:s ADEM

Opsummering Meningi:s Æ:ologi [asep:sk (viral) vs. bakteriel] Tid [akut vs. kronisk] Encephal::s Æ:ologi [infek:øs vs. non- infek:øs] Infek:øs oprindelse [primær vs. sekundær]

Klinisk problems'lling Meningi3s eller encephali3s? Tilstedeværelse eller fravær af normal hjernefunk:on + laboratorieundersøgelser Nogle pa:enter både har meningeal og parenchymal påvirkning; meningoencephali:s.

Forløb 1. Visita:on 2. Isola:on; ind:l meningokoksygdom auræeet 3. Udredning 4. Behandling 5. Observa:on 6. Intensiv terapi 7. Anmeldelse/profylakse

Forløb 1. Visita:on 2. Isola:on; ind:l meningokoksygdom auræeet 3. Udredning 4. Behandling 5. Observa:on 6. Intensiv terapi 7. Anmeldelse/profylakse

Udredning Lumbalpunktur? < 15 min eeer ankomst Forud 1. Vitale parametre; puls, BT, temperatur 2. Petekkier 3. GCS 4. Pupilforhold 5. Neurologi (oealmoskopi)

Udredning Lumbalpunktur? Meningeal inflamma:on? Definitorisk over 5 celler! Æ:ologi? 4. Behandling

Æ:ologi? Udredning

Udredning Lumbalpunktur? Kontraindika:oner? CT- skanning? Bloddyrkning og behandling forud! 1. Immunkompromixeret 2. Kendt CNS sygdom 3. Nyopstået kramper 4. Papilødem 5. Abnormt lavt bevidsthedsniveau 6. Fokal neurologiske udfald 7. Koagulopa: 8. Infek:on ved inds:kssted

Sammenfatning Meningi:s Æ:ologi [asep:sk (viral) vs. bakteriel] Tid [akut vs. kronisk] Encephal::s Æ:ologi [infek:øs vs. non- infek:øs] Infek:øs oprindelse [primær vs. sekundær] Udredning Behandling Lumbalpunktur <15 min

Tak for jeres opmærksomhed Spørgsmål?