Øjenafdelingen på Sjællands Universitetshospital afsnittet på Næstved sygehus Beskrivelse af klinisk uddannelsessted. Sjællands Universitets Hospital Næstved sygehus Ringstedgade 61 4700 Næstved Region Sjælland
Indledning: Øjenafsnittet modtager studerende på modul 11 og 12 samt studerende fra udenlandske, især europæiske, lande. Øjenafsnittet tilbyder en klinik, der primært foregår i Øjenhuset afd. 19 og OP-amb. Derudover sender vi de studerende på ophold på Center for Neurohabilitering (Næstved), for der at arbejde med de kompetencekort, vi her i afdelingen har vanskeligt ved, at tilbyde læring indenfor. Det drejer sig fx om kortene basisobservationer, medicinadministration og mobilisering. Vi tilbyder et koncentreret forløb omkring patienten med grå stær (Kataract). Du kan ligeledes møde diabetes patienten med øjenproblemer, samt patienter med problemer i den bagerste del af øjet (f.x. AMD) og øjets ydre omgivelser. Det vil sige, at du i klinikken vil arbejde med patienter, der kommer ambulant i ambulatoriet, patienter der kommer til forundersøgelse for Grå stær, patienter der skal forberedes til operation, deltage i arbejdet på operationsstuen i form af u-steril gulv funktion (hjælper til den sterile sygeplejerske), samt deltage i kontroller efter patientens operation. I modul 12 vil du ligeledes komme til at deltage i de øvrige ambulatorie opgaver til andre typer patienter end grå stær. Nogle af de fokusområder og fænomener du kommer til at arbejde med i klinikken kan være fx etik, jura, moral, hygiejne (steril/usteril teknik), tekniske/instrumentelle færdigheder, lejring af operationspatienter, afkodning af patienters behov på ganske kort tid, kommunikation herunder især kort tids kommunikation samt præ, per - og postoperativ sygepleje til fortrinsvis ambulante patienter. 2
1.0 Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold 1.1 Afdelingstype, organisation og struktur: Øjenafsnittet i Næstved er en del af Øjenafdelingen på Sjællands Universitetshospital, der har afsnit på både Roskilde og Næstved sygehuse. Afsnittet i Næstved er en blanding mellem ambulatorier og operationsafdelinger indholdene følgende områder, der ligger geografisk spredt: - Øjenambulatoriet på Næstved sygehus - OP-amb, ligger i forlængelse af ambulatoriet, Næstved Sygehus - Afdeling 19/ Øjenhuset på Næstved sygehus grå stær forløb - Øjenoperationsafdelingen på Næstved Sygehus - Øjenscreeningsklinikken for diabetespatienter, Næstved (Øjenhuset) og Nykøbing F. sygehus - Mindre øjenfunktion på Slagelse Sygehus Strukturen er som følger: Øjenambulatoriet i Næstved: Patienter i alle aldre, fra præmature børn til ældre borgere, som er henvist fra speciallæger i øjensygdomme. Her modtages akutte patienter samt patienter i længerevarende forløb til kontrol og behandling. Desuden modtages patienter til tilsyn fra andre afdelinger og sygehuse. OP-amb: Her opereres for grå stær, eksternt (øjets ydre omgivelser) samt gives Anti-Vegf injektioner i øjet. 3
Øjenhuset - afd. 19: Voksne patienter med grå stær med henblik på forundersøgelse og operation for grå stær samt Anti-Vegf injektioner. COP: På den centrale operationsgang er der en operationsstue Her opereres i generel og lokal anæstesi og der opereres både i forreste og bagerste del af øjet samt eksternt. Øjenscreeningsklinikkerne i Næstved og Nykøbing F: Diabetespatienter der får undersøgt øjets baggrund mhp. komplikationer som følge af diabetes. Øjenfunktion i Slagelse: Endokrinologisk ambulatorium tilbyder øjenscreening af diabetespatienter. Sygeplejen i afsnittet er organiseret som tildelt patientpleje. Uanset hvor patienten møder ind til sin operation, undersøgelse eller behandling vil første kontakt varetages af en sygeplejerske Sygeplejerskerne har et tæt samarbejde med afsnittets læger og lægesekretærer til gavn for patienten. 1.2 Overordnet ledelse af afdelingen Afsnittet ledes af ledende overlæge Ditte Erngaard samt ledende oversygeplejerske Lene Pia Mundt. Afsnittets afdelingssygeplejerske hedder Susanne Bahnsen. 4
1.3 Afdelingens personale sammensætning og uddannelser: Staben i afdelingen er sammensat som følger: Ledende oversygeplejerske Afdelingssygeplejerske 5 Kliniske sygeplejespecialister Ansvarlig klinisk underviser (AKU) Sygeplejersker herunder nøglepersoner Social- og sundhedsassistent Sygeplejestuderende Ledende overlæge Daglig driftsansvarlig overlæge Overlæger Afdelingslæger 1. res. Læger Reservelæger Introlæger Ledende lægesekretær Lægesekretærer 1 kontorassistent Læge Sekretær elev Sygeplejestaben har følgende videreuddannelse: Oversygeplejersken har Diplomuddannelse i Ledelse fra Danmarks Sygeplejehøjskole, en Diplomuddannelse i Ledelse fra KLEO samt en Master i Public Management. Afdelingssygeplejerske har en videreuddannelse fra Danmarks Sygeplejehøjskole, de kliniske sygeplejespecialister og AKU har efteruddannelser der fordeler sig således: 1 har et diplommodul i patientologi, 2 har en fuld Sundhedsfaglig Diplomuddannelse i Sundhedsformidling og klinisk uddannelse og yderligere 1 har en fuld diplomuddannelse i Professionspraksis. 5
3 sygeplejersker har klinisk vejlederuddannelse (p.t. er det kun den ene der er aktiv) og endelig har tre sygeplejersker en øjenspecialeuddannelse. 1.4 Vagtdækning På hverdage vil der i ambulatoriet typisk være 3-4 læger og 3-4 plejepersonaler samt div. sekretærer. I Øjenhuset op til 2-3 læger og 5-6 sygeplejersker. I OP-amb op til 2 læger og 5 sygeplejersker På C-OP 1 læge samt 2 sygeplejersker. Dette er når afdelingen er fuldt bemandet. Screeningsklinikkerne varetages af en sygeplejerske på hver af dem. Uden for åbningstiden bemandes afsnittet på visse dage af en vagtbærende læge. Tirsdag og torsdag varetages vagten af øjenafsnittet i Roskilde. De enkelte afsnit har åbent som følger: Øjenambulatoriet i Næstved: Man-fre 7.30-15.30/16.00 Op-amb: man-fre 7.30-15.00 Øjenhuset afd. 19: Man-fre 7.30-15.00 OP: I dag-tiden mellem 7.30-15.30, herefter vagt til kl. 22. I weekenden vagt mellem 9 og 21 Screeningsklinikken i Næstved: Tirs: 7.30-16.00 Ons-tors 7.30-15.30 Fre 7.30-15.00 Øjenscreeningsklinikken i Nykøbing F. Tirs-tors 8.30-15.00 6
1.5 Kliniske underviser og kliniske vejledere: Øjenafsnittet har fungeret som klinisk uddannelsessted siden år 2002. I afsnittet er der ansat en ansvarlig klinisk underviser (AKU) samt en til to kliniske vejledere. Alle har den kliniske vejleder uddannelse og AKU har en diplomuddannelse i retningen Sundhedsformidling og klinisk uddannelse. Derudover findes to sygeplejersker med en vejlederuddannelse (den ene ligeledes en diplom), resten af sygeplejerskerne hjælper til ved behov. Forventninger til vejlederne er, at de holder sig ajour med sygeplejerskeuddannelsen og i øvrigt har en fortsat interesse for uddannelse og pædagogik. Som studerende i afdelingen kan man forvente at møde mindst to vejledere, der har tilrettelagt dit forløb inden du kommer og du vil blive fulgt tæt af mindst en vejleder dagligt. Afhængig af din udvikling af færdigheder og kompetencer, kan din sygepleje udføres med tiltagende selvstændighed. Hele afsnittet ser uddannelse af sygeplejestuderende som en nødvendighed for fremtiden og for udviklingen af sygeplejen både i afdelingen og i et større perspektiv. Det øvrige personale er meget opmærksomme på, når vi har studerende i afdelingen og er meget imødekommende overfor at undervise og vejlede. Afdelingen bliver da også fra næsten 100 % af de uddannelsessøgende evalueret yderst positivt. 1.6 Organisering af uddannelse i afdelingen Uddannelsen i afdelingen er organiseret således, at der til hver studerende vil være koblet to vejledere heraf vil AKU være den ene og fungere som tovholder på dit forløb og være den person der tager dig til klinisk prøve. Den studerende følges dagligt med en vejleder, ud fra et på forhånd fastlagt uddannelsesprogram. 7
1.7 Andre uddannelser: Udover sygeplejestuderende rummer afdelingen til tider lægesekretærelever. Der er p.t. ikke nogen formel/struktureret samarbejde som f. x. klinikker mellem disse 2 grupper af studerende. Vi modtager hvert år udenlandske studerende i perioder fra 2-5 uger. 2.0 Sygeplejefaglige forhold: 2.1 Patient kategorier: På afdeling 19 i Øjenhuset tilses og opereres patienter med grå stær samt gives Anti- Vegf injektioner. I Øjenscreeningsklinikkerne tilses patienter med diabetes. I Øjenambulatoriet kommer patienter med et bredt spektrum af øjenlidelser/kategorier bl.a.: - Grå stær - Grøn stær - aldersrelateret macula degeneration AMD - diabetesforandringer - tårevejsproblemer - lidelser i øjenomgivelserne - lidelser i forreste og bagerste del af øjet - for tidligt fødte børn I operationsafdelingen i kælderen opereres patienter med grå stær, eksterne problematikker og der indgives Anti-Vegf. På COP opereres der bl.a. følgende patienter: - Grå stær - Eksterne operationer 8
- Operationer af tåreveje - Nethindeløsning - Fjernelse af glaslegemet - Mere specielle operationer i øjets bagerste del fx epiretinal fibrose - Fjernelse af øje 2.2 Fænomener knyttet til vores patienter: Uanset om det er en kirurgisk eller medicinsk patient der kommer i afsnittet, vil besøget ofte være forbundet med usikkerhed og angst i forhold til symptomer, behandling og mulige konsekvenser for synet/fremtiden. Hvad enten det er kortere eller længerevarende kontakter, vil der hyppigt være fænomener som tryghed, tillid, etik, håb, mestring, kommunikation, sorg, krise og omsorg til stede i sygeplejen. Et eksempel kunne være patienten der mister et øje eller patienten der frygter for sit kørekort. Omvendt kan der også være tale om glæde og lykke hos den patient, der får et forbedret syn efter en operation fx en grå stær operation. 2.3 Andre afdelinger og samarbejdspartnere: I forhold til de patient forløb vi har i afsnittet, er vores tætteste samarbejdspartnere afdeling 5,6 og 12, der varetager vore indlagte patienter og patienter til operation i GA Derudover har vi følgende samarbejdspartnere: Interne: Anæstesi afdelingen (Patienter der skal i GA) Børne afdelingen (Børn med øjensygdomme) Mikrobiologisk afdeling (Patienter med infektioner) Klinisk biokemisk afdeling (Blodprøver) Neonatal afdelingen (For tidligt fødte børn) Røntgen afdelingen (patienter til udredning) Andre ambulatorier og senge afdelinger i Regionen (Tilsyn) Portører (Transport af patienter og instrumenter) 9
Sterilcentralen (Leverer varer og steriliserer vore Instrumenter og op udstyr) Serviceassistenter og portører Eksterne: Praktiserende øjenlæger i især region Sjælland (henviste) Almene praktiserende læger (Henviste) Primær sundhedstjeneste PSU (Hjemmeplejeøjendrypning) Pårørende (Samarbejde) Synscentralen (Hjælpemidler) Rønne Optik (Øjenproteser af glas) Occularrist Baldursson (Øjenproteser af akryl) Statens øjenklinik (Komplicerede kategorier) Dansk blindesamfund og Værn om synet (Patientforeninger) Medicinalfirmaer (Leverandører) 2.4 Sygeplejeopgaver i afdelingen: I Øjenafsnittet udføres sygepleje af både almen og specifik karakter. Der lægges vægt på information, undervisning og vejledning til patient og pårørende for at skabe tryghed og helhed. Den fysiske og psykiske pleje er afstemt i forhold til diagnose og den enkeltes behov. Fx kan en akut modtaget patient have behov for, at sygeplejersken taler situationen igennem med patienten, skaber tryghed og tillid og samtidig informerer om forløbet i ambulatoriet. Den mere kendte patient har måske bare behov for en kort briefing, syns prøve samt øjendrypning. Patientkontakterne er ofte korte. Dette har betydning, når der skal skabes et samarbejde og tillidsforhold mellem patienten og evt. dennes pårørende, men også i relation til, at der skal identificeres og løses sygeplejeproblemer jf. sygeplejeprocessen. 10
Af sygeplejeopgaver kan bl.a. nævnes at sygeplejerskerne selvstændigt foretager telefonkonsultationer, visusmåling (synsmåling), øjendrypning, div. Øjenundersøgelser, computerbaseret synsfeltundersøgelser, flouresensangiografier (fotografering af øjets nethinde med blodkar), OCT (Ultralydsscanning af nethinden), forundersøgelser til grå stær operationer, klargørelse af operationspatienter, usteril og steril funktion under operationer, samt kontroller efter operation. (Præ, per og post operativ sygepleje) Opgaverne kan vare fra 5 min. til flere timer. Som sygeplejerskestuderende kan du komme til at arbejde med følgende områder: Almen sygepleje: - Identifikation - Hygiejniske principper - Måling af syn hos voksne - Dilatation af pupiller - Brillemåling - Vægt - BT - Autorefraktion hos voksne - Dokumentation i sygeplejejournal/opus - Information og vejledning om grå stær (Undersøgelse, operation samt efterkontrol) - Kontakt til Primær Sundhedssektor PSU - Observere patienter fysisk, psykisk og socialt Specifik sygepleje: - Usteril sygepleje assistance ved operationer - Evt steril funktion ved lettere operationer hvis kompetencen er til det - Dilatation af pupil før operation - Dråbeanæstesi 11
- Anlæggelse af venflon - Dokumentation i operationsjournalen - Medicingivning - Lejring af operationspatient - Afvaskning præoperativt af øjet samt dets omgivelser - Steril teknik: Hygiejniske principper og håndtering af sterilvarer inklusiv udpakning - Adfærd, kommunikation samt etik på operationsstuen - 1 modul 12 måling af IOL og OCT m.v. 2.5 Sygeplejemetoder Sygeplejen dokumenteres på visus-ark, sygeplejejournalen, OPUS samt på operationsjournalen ud fra afdelingens standarder og kliniske retningslinjer. Øjenafdelingen bruger ikke ESD. 2.6 Sygeplejefaglige kvalitets, udviklings og forskningsprojekter: I øjenafdelingen arbejdes der kontinuerligt med udviklingstiltag, der i dagligdagen skal give patienterne en oplevelse af større kvalitet og kontinuitet. Et eksempel kunne være, at der løbende udarbejdes og revideres i specialets kliniske retningslinjer og standarder. Ovennævnte sikrer ligeledes, at sygeplejepersonalet løbende holdes ajour med de nyeste tiltag og procedurer og at utilsigtede hændelser så vidt muligt undgås. Det arbejdes løbende med at indlægge og revidere ovenstående i D4. Hele afdelingen arbejder med udviklingen af standarder og indikatorer, til grund for akkrediteringer, men dette arbejdes varetages i øvrigt især af et kvalitetsudvalg bestående af sygeplejersker, læger og sekretærer. 12
Derudover arbejder man også løbende med kvaliteten i afdelingen via LEAN konceptet med ugentlige tavle møder. For tiden har vi især fokus på ventetider (LUP har vist, at patienterne oplever lange ventetider), klar (skriftlig) kommunikation til grå stær patienter, registrering i FMK, Opkald til op stuer samt strømlinede forløb. Man har desuden stor fokus på indberetningen af utilsigtede hændelser. Medarbejdere deltager løbende i relevante kompetencegivende kurser og temadage. 2.7 Mål og værdier for sygeplejen og Regionen De kliniske vejledere arbejder efter Den pædagogiske spillebane, udarbejdet i et samarbejde mellem ansvarlige kliniske undervisere og afdelings- og oversygeplejersker på en fælles temadag. Ligeledes arbejder afdelingen efter regionens kodeks for god patientkommunikation KLAR TALE og efter en overordnet strategi om at Patienten er alt, herunder 6 visioner/del strategier der fx omhandler klar kommunikation, strømlinede forløb og patienten som partner Alle dette ligger i en mappe tilegnet de studerende. Forefindes i afd. 19/Øjenhuset og forventes læst. 3.0 Uddannelsesmæssige forhold 3.1 Introduktion af studerende Inden du møder i klinik i Øjenafdelingen, vil du få tilsendt et velkomstbrev og studieplan for hele forløbet. Har du derfor særlige ønsker eller behov til dine studiedage, uddannelsesinteresser m.v., er det vigtigt, at du hurtigst muligt kontakter afdelingens AKU herom. Den første dag du møder, bruges tiden udelukkende på at introducere dig til afdelingens personale herunder dine vejledere, logistik og uddannelsesforløb. Det er en fordel om du på forhånd har været i linned depotet og fået bestilt tøj og skab. 13
Vi følger i øvrigt følgende uddannelsesprogram: http://intra.regionsjaelland.dk/faelles/organisation/tvaerfunk/uddannelser/documen ts/introduktionsprogram%20til%20uddannelsessøgende%20juni%202014%20- %20version%204.doc 3.2 Planlægning af klinisk uddannelsesforløb: På grund af vi er et meget unikt speciale, er du dybt afhængig af dagligt at gå med en fast tilknyttet vejleder. Dette betyder for din studieplan, at den er planlagt gennem hele dit forløb. Du ved derfor allerede for første dag og til slut, hvad du skal lave de enkelte dage og hvilken vejleder der er med dig. 3.3 Vagtdeltagelse Da vi kun har åbent (udover akutte) i dag-tiden på hverdage, er der ingen vagter for studerende. Daglig arbejdstid er fra 7.30-15.00, dog 8-15.30 om torsdagen, hvor vi sidst på dagen har PBL (fællesrefleksion med studerende fra opvågningen og C-op). 3.4.-3.5 Læringsmiljø, metoder og -redskaber Der er lagt op til, at læringen er baseret bl.a. på Mesterlæreprincippet på et teoretisk fundament med dertil hørende før, under og efter refleksion, men vi er samtidig meget åbne for, at andre læringsstile kan komme på tale og tager hensyn til de enkeltes behov. Der er ikke særskilte undervisningsfaciliteter i afdelingen, undervisningen foregår i praksis, men der er rig adgang og lejlighed til både litteratur og PC/Internet samt god tid og muligheder for fordybelse i rolige omgivelser i ledige kontorer og konferencerum. Ud over den daglige refleksion mødes vejleder og studerende med ditto fra den centrale operationsgang og opvågningen en gang ugentlig i en refleksionsgruppe vi kalder PBL (problem baseret læring). 14
Her fremlægger vi cases eller artikler m.v. som vi problematiserer i emner. Disse fordeles og gennemarbejdes til næste gang, hvor de studerende fremlægger deres nyfundne viden for hinanden. Derudover har vi fremadrettet (efter ønske fra tidligere studerende) planer om at lave mindre seancer forbeholdt vejledergruppen 1 gang ugentlig, hvor studerende underviser i et mere øjen specifikt emne. F.x. Øjets anatomi (eller dele heraf), en specifik diagnose eller lign. 3.6 Patientforløb Du vil under dit kliniske ophold primært arbejde med katarakt forløb. 3.7 Forventninger Vore forventninger til studerende kan ses på UCSJ s frontor: http://fronter.com/cvusj/links/files.phtml/543e5b5b1267d.1014092362$418175654$/ Arkiv/Klinik/beskrivelse+af+uddannelsesm_prcent_E6ssige+forhold+N_prcent_E6stv ed+sygehus 3.8 Anvendelse af studerendes evaluering: Vi tager vore evalueringer meget alvorligt og anvender dem aktivt i planlægningen af de studerendes forløb og i de uddannelsesaftaler der indgås mellem afdelingen og sygehusets uddannelseskonsulent. Disse indgås en gang årligt og afspejler næste års aktivitet. Revideret den 23/08-2016 af: Ansvarlig Klinisk Underviser Karina Schneider Carlsen 56 51 33 25/56 51 33 26 Ksols@regionsjaelland.dk 15