P A K TI S N D L Æ G S O G A N IS A TI O N Dato 29-06-2012 Sagsnr. / Dok.nr. 2012-482 PLO s kravsoplæg OK 2013. 1. Indledning. I de senere år er udviklingen gået mod en betydelig centralisering og specialisering af sygehusvæsenet, som bl.a. har medført, at befolkningen har fået længere rejseafstand til nærmeste sygehus. ndvidere forventes en række opgaver, som tidligere lå i sygehusvæsenet, nu løst i almen praksis, ligesom patienterne udskrives fra sygehuset langt tidligere. Dette er ud fra et fagligt synspunkt fornuftigt, men det medfører, at almen praksis har fået flere opgaver, bl.a. i form af flere konsultationer og flere ydelser, Hertil kommer, at indholdet i den enkelte konsultation i mange tilfælde er blevet mere omfattende. Udviklingstendensen ventes at fortsætte i de kommende år med uformindsket styrke i takt med, at de sygehuspolitiske beslutninger omsættes til virkelighed. Udviklingen sætter det borgernære sundhedsvæsen højt på den sundhedspolitiske dagsorden. I fremtiden vil en langt større del af sundhedsopgaverne blive varetaget i nærmiljøet og i folks eget hjem. Specialiseringen på sygehusområdet bør derfor følges op af en styrkelse af sundhedsbetjeningen i borgerens nærmiljø. Den alment praktiserende læge spiller en central rolle i det borgernære sundhedsvæsen, og det vil være naturligt at tilpasse kapaciteten i almen praksis til de forventede, flere opgaver. På det kommunale område er forventningen, at der ligeledes vil komme flere sundhedsopgaver i de kommende år som følge af udviklingen på sygehusområdet. Kristianiagade 12 Tlf 3544 8477 -post plo@dadl.dk Fax 3544 8599 2100 København Ø Tlf (direkte) -post (direkte) www.laeger.dk 1/7
2/7 Den kommunale sundhedssektor skal løftes kvalitativt og kvantitativt, og ifølge Kommunernes Landsforening vil kommunerne i de kommende år bl.a. efterspørge mere bistand fra de praktiserende læger. Udover den strukturbetingede vækst i opgaverne i almen praksis ventes der også i de kommende år en demografisk betinget stigning i de praktiserende lægers arbejdsbyrde i forbindelse med et stigende antal ældre borgere og den forventede vækst i antallet af patienter med kroniske sygdomme. PLO har en forventning om, at ressourcer følger opgaver og arbejdsbyrde, hvilket betyder, at økonomitilførslen i den kommende overenskomst bør tage højde for, at der kan skabes den fornødne kapacitetsudvidelse i almen praksis, der muliggør den forventede udvikling i det samlede sundhedsvæsen. Det er nødvendigt at sikre en fortsat rekruttering af læger i hele landet og at sikre en fortsat faglig udvikling af almen praksis, herunder adgang til nyt apparatur og nye undersøgelsesmetoder og -muligheder. Skal disse mål opfyldes, er det nødvendigt at tilføre almen praksis flere ressourcer. PLO er opmærksom på, at samfundet for tiden gennemlever en økonomisk krise og har derfor også tilsvarende, afstemte forventninger til det økonomiske indhold i en ny overenskomst for almen praksis. Det er forventningen, at de alment praktiserende læger bevarer realindkomsten i den kommende overenskomstperiode. 2. Ny honorarstruktur Der er i indeværende overenskomstperiode igangsat et forberedelsesarbejde med henblik på at udarbejde forslag til en ny honorarmodel for almen praksis. Den nedsatte styregruppe har endnu ikke færdiggjort sit arbejde. Der er i forbindelse med styregruppens udredningsarbejde identificeret en lang række problemstillinger, som vil skulle løses, før der kan indføres en ny honorarstruktur. PLO finder, at styregruppen er meget langt fra at have fundet tilfredstillende løsninger. Der foreligger endnu ikke en skitse til en ny honorarmodel, der lever op til kommissoriets principper om, at modellen skal være meningsfuld, rimelig, entydig og skal have legitimitet hos de alment praktiserende læger. Betingelsen for, at PLO kan medvirke til gennemførelsen af en ny honorarmodel er, at den nye honorarstruktur på alle mål vil være det nuværende honorarsystem overlegen. Det er vigtigt at have fuldt overblik over de samlede konsekvenser ved at omlægge honorarstrukturen. PLO finder derfor, at det kan være relevant, at en ny honorarmodel indføres trinvis.
3/7 Det ligger allerede nu klart, at der ikke vil være opbakning blandt de praktiserende læger til væsentlige ændringer i honorarstrukturen, uden at dette følges af ny økonomi. Der gennemføres i første halvår 2012 et pilotprojekt på Bornholm. DSI s evaluering af pilotprojektet vil foreligge den 1. september 2012. PLO tager forbehold for at stille yderligere krav, når evalueringen af pilotprojektet foreligger. 3. Akutområdet Organisation Det blev ved den seneste forhandling aftalt, at anbefalingerne fra Udvalg om det Præhospitale Akutberedskab skulle søges indfriet ved samarbejde mellem de praktiserende læger og de enkelte regioner. PLO finder, at dette bedst er opnået i egion Midtjylland. Akutaftalen fra egion Midtjylland indebærer bl.a. lægebaseret telefonvisitation af alle akutte henvendelser døgnet rundt, bortset fra 112, behandlersygeplejersker på vagtlægenummeret i dagtid, øget akut tilgængelighed i dagtid og at behandlersygeplejersker i akutklinikker og på akutafdelinger kan varetage selvstændig patientbehandling med lægefagligt back-up fra vagtlæger. For at fremme udviklingen på akutområdet finder PLO det hensigtsmæssigt, at den centralt aftalte overenskomst kommer til at fastlægge rammer for akutbetjeningen på en sådan måde, at der i alle regioner etableres ordninger svarende til akutaftalen fra egion Midtjylland. Honorar Honorarerne i lægevagten har ikke været prioriteret i overenskomstforhandlingerne i en længere årrække, hvilket betyder, at det i dag opleves som økonomisk uattraktivt at påtage sig sygebesøg i lægevagten. Der er blandt PLO s medlemmer en stigende utilfredshed hermed. PLO finder det generelt væsentligt, at honorarsystemet opleves som rimeligt. Hertil kommer, at honorarerne i lægevagten har betydning som rekrutteringsparameter, så det også fremover kan sikres, at alle vagter kan bemandes. 4. Kvalitetsudvikling. Akkreditering Almen praksis er en integreret del af sundhedsvæsenet og anerkender at skulle indgå i Den Danske Kvalitetsmodel i en version, der er tilpasset de særlige forhold i almen praksis. PLO lægger vægt på, at den akkrediteringsordning, der fastlægges af parterne i fællesskab, skal kunne ses som et praksisudviklingsinstrument og ikke en tung bureaukratisk pligt. Kun derved vil akkrediteringsordningen kunne bidrage til egentlig kvalitetsudvikling i sektoren. PLO finder, at en akkrediteringsordning bør indføres trinvis.
4/7 PLO lægger endvidere vægt på, at de praktiserende læger kompenseres økonomisk for deres tidsforbrug i forbindelse med såvel implementering af standarder som besøg af surveyer mv. Parterne pilottester i første halvår 2012 et udkast til model. PLO tager forbehold for at stille yderligere krav, når evalueringen af pilotprojektet foreligger. Økonomi og styrkelse af organisationen på kvalitetsområdet I indeværende overenskomstperiode er den almenmedicinske kvalitetsorganisation DAK- blevet nedlagt, og de eksisterende ressourcer er blevet anvendt til at understøtte implementering af datafangst via DAK- IT. Finansieringen er delvis sket via engangsmidler, som blev stillet til rådighed i forhandlingsaftalen fra december 2010. I den næste overenskomstperiode vil DAK- IT fortsat have væsentlige opgaver med at understøtte og videreudvikle brugen af datafangst, og det er nødvendigt, at overenskomsten tilfører økonomiske midler hertil. Med den nævnte nedlæggelse af DAK- forsvandt en stor del af den nødvendige koordination mellem den lokale kvalitetsudvikling i regi af de regionale Kvalitetsog fteruddannelsesudvalg og den centrale kvalitetsudvikling i regi af KIF. Der er behov for via overenskomsten at beskrive, hvordan denne koordinations- og videndelingsfunktion fremover varetages. ndvidere er der behov for at sikre en støttefunktion til praksis, der indgår i en ny akkrediteringsordning. 5. Systematisk efteruddannelse. Hvis samfundet til stadighed skal have en velfungerende sundhedssektor, er det vigtigt, at der løbende investeres i efteruddannelse. I almen praksis er der en langvarig tradition for en høj, lægelig deltagelse i efteruddannelsen. Finansieringen af efteruddannelsen sker delvis via overenskomstmidler, og det er PLO s grundlæggende holdning, at den frivillige efteruddannelse skal bevares. PLO er tilhænger af, at den frivillige efteruddannelse udbygges med en systematisk efteruddannelse. LTN og PLO er gået sammen om at udarbejde et konkret forslag til systematisk efteruddannelse, der ventes at foreligge omkring den 1. september 2012. PLO finder, at praktiserende læger skal have adgang til aftalefinansieret efteruddannelse i samme omfang som overlæger. PLO tager forbehold for at stille yderligere krav på efteruddannelsesområdet, når rapporten om den systematiske efteruddannelse foreligger. 6. Lægemangel PLO s seneste lægeprognose viser, at antallet af praktiserende læger i de kommende ca. 10 år forbliver på samme niveau som i 2011.
5/7 Samtidig viser en undersøgelse blandt praktiserende læger i efteråret 2011, at mange læger har mulighed for at tilmelde flere patienter. Umiddelbart betyder det, at der i mange egne kan undgås lægemangel de allernærmeste år. Men er sigtet mere end 2-3 år, er der fortsat betydelig risiko for lægemangel. Det skyldes, at ca. 1/3 af alle læger er over 60 år, og derfor ikke fremadrettet har kapacitet til et højt antal tilmeldte patienter. Desuden viser prognosen, at uden særlige mobilitetsfremmende incitamenter mister egion Nordjylland på sigt et stort antal læger pga. alder, uden at der flytter nye til. Det vil medføre en betydelig lægemangel i denne region, som allerede er presset. Andre dele af landet kommer til at opleve tilsvarende problemstillinger, fx Lolland Falster og den vestlige del af egion Midtjylland. ndelig tager prognosen ikke stilling til en forventet vækst i efterspørgslen efter ydelser hos egen læge. Som anført indledningsvis forventes der i de kommende år både en strukturbetinget og en demografisk betinget vækst i de opgaver, der ønskes løst i almen praksis. Det vil skabe et pres på at udvide kapaciteten i denne sektor. For at imødegå de beskrevne udfordringer finder PLO det nødvendigt, at overenskomstens parter sætter yderligere fokus på, hvordan der fremover kan sikres en ensartet og tilstrækkelig lægedækning i hele landet. Ud over strategiske og mobilitetsfremmende incitamenter er det grundlæggende en forudsætning for at sikre lægedækningen, at der uddannes det nødvendige antal almenmedicinere. PLO ønsker derfor som led i overenskomstforhandlingerne at genforhandle den af parterne tidligere indgåede tutorlægeoverenskomst, så det fortsat kan lykkes at rekvirere tilstrækkeligt med tutorpraksis. 7. Krav til kommunerne Almen praksis oplever et stigende ønske om, at den praktiserende læge skal eftersende skriftlig/elektronisk dokumentation efter at have leveret en ydelse (sygebesøg eller konsultation/telefonkonsultation) til en borger, der enten bor på plejehjem eller behandles af hjemmesygeplejen. Lægens arbejde med at fremsende sådan efterfølgende dokumentation honoreres ikke efter overenskomst om almen praksis, men skal betales af rekvirenten altså kommunen. PLO ønsker, at honorar for denne ydelse fremover skal kunne afregnes via regionernes afregningssystem, selv om udgiften afholdes af den enkelte kommune. For så vidt angår kommunale forebyggelses- og genoptræningstilbud er der behov for at opnå en større ensartethed i de enkelte kommuners tilbud. ndvidere bør kommunerne via overenskomsten forpligtes til at foretage kort, relevant og overskuelig tilbagemelding til patientens læge efter endt behandling. Såvel henvisninger som tilbagemeldinger skal foregå elektronisk via MedCom standard.
6/7 Kommunerne bør spille en mere aktiv rolle i forbindelse med at skabe rammer for en bedre lægedækning. Det drejer sig bl.a. om, at kommunernes lokalplaner og dispensationspraksis ikke bør hindre praktiserende læger i at få adgang til hensigtsmæssige lejemål eller byggegrunde mv. Dette opleves bl.a. som en barriere for at eksisterende praksis kan slutte sig sammen i større lægehuse. ndvidere bør kommuner i udkantsområder konkret fremme rekrutteringen af nye praktiserende læger ved at understøtte ægtefællejobs og mulighed for børneinstitutionspladser mv. PLO finder generelt, at der fortsat er basis for at udbygge og facilitere samarbejdet mellem almen praksis og kommunerne. For at understøtte denne proces foreslås, at der i forbindelse med overenskomstforhandlingerne sker en revision af den fælles vejledning om kommunalt-lægelige udvalg. ndvidere foreslår PLO, at der på relevante områder indgås rammeaftaler, som kan bringes til at gælde i de enkelte kommuner efter behandling og enighed i de kommunalt-lægelige udvalg. 8. Krav til det øvrige sundhedsvæsen Almen praksis har på flere fronter brug for et positivt medspil fra regionerne for at kunne udføre sit arbejde på en smidig måde og med høj kvalitet. PLO ønsker, at regionerne som en del af overenskomst for almen praksis forpligter sig til at der i alle regioner etableres en central visitationsenhed, som almen praksis kan henvise patienter til i forbindelse med sygehusindlæggelse at alle regioner giver almen praksis adgang til at rekvirere relevante diagnostiske undersøgelser direkte i det regionale sygehusvæsen at alle regionale sygehuse og de privathospitaler, som regionerne har aftale med, sender korte og relevante epikriser i elektronisk form til almen praksis umiddelbart efter udskrivelse eller ambulante kontakter at alle regioner etablerer formelle rammer for specialistrådgivning til almen praksis fra både sygehuslæger og praktiserende speciallæger at alle regioner stiller en akut, telefonisk rådgivningsfunktion vedr. børneog ungepsykiatri til rådighed for de praktiserende læger at alle regioner etablerer procedurer omkring dosisdispensering, så det sikres, at sygehusene efterlever den gældende vejledning om implementering af dosisdispensering, når der under en patients indlæggelse eller under ambulant behandling er foretaget ændring af medicinordination, og dette har konsekvenser for patientens igangværende dosisdispensering. 9. Øvrige krav og tilpasninger af overenskomsten Laboratorieundersøgelsen H(g)bA1c indføres som ny landsdækkende ydelse, da de sundhedsfaglige anbefalinger fremover stiller krav om, at undersøgelsen anvendes ved diagnostik af diabetes.
7/7 Der indføres honorar for ansøgning om enkelttilskud, svarende til honorar ved ansøgning om kronikertilskud 24, stk. 1 vedr. ansættelse af speciallæger i almen medicin ønskes ophævet, således at der fremover alene kan ansættes speciallæger i henhold til 24, stk. 3. Overenskomsten skal give ret til seniorordning, så ældre praktiserende læger kan gennemføre et glidende generationsskifte. Der skal opstilles klare regler for etablering og drift af regionsdrevne klinikker, herunder skal det præciseres, at regionsdrevne klinikker skal overholde overenskomstens almindelige regler for praksisdrift. Ved den månedlige a conto udbetaling af basishonorar skal udbetaling altid ske med den aktuelt aftalte takst for den pågældende måned ( 84, stk. 2). Forbud mod afholdelse af sen konsultation om mandagen ophæves i de tilfælde, hvor praksis samme dag også tilbyder dagkonsultation ( 51, stk. 1 b). Det præciseres, at tolketillæg (2161) også kan anvendes ved døvetolkning. Praktiserende læger skal have mulighed for at afregne et gebyr over for regionen, når patienter uden rimelig grund undlader at melde afbud fra en aftalt tid. På landsplan ønskes indført en ordning hvor regionerne overtager det administrative arbejde med lønudbetaling til uddannelseslæger. Økonomisk kompensation for ekstraarbejde og nye procedurer samt tilretning af IT-systemer med reminderfunktioner mv., som er nødvendiggjort af Sundhedsstyrelsens vejledninger, eksempelvis vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser. Genforhandling af Profylakseaftalen.