Henrik Thiesen / SundhedsTeam & RED LIV / Center for Udsatte Voksne og Familier

Eller forværrer det allerede eksisterende problemer? Dansk arbejdsgiverforening 2014

SST oktober 2015

Andel med fremragende, meget godt eller godt selvvurderet helbred (0-5 belastninger) alkohol misbrug psykisk sygdom hjemløshed stofmisbrug fattigdom SUSY UDSAT 2012. Sundhedsprofil for socialt udsatte i Danmark 2012 og udviklingen siden 2007

Andel som føler sig stresset alkohol misbrug psykisk sygdom hjemløshed stofmisbrug fattigdom SUSY UDSAT 2012. Sundhedsprofil for socialt udsatte i Danmark 2012 og udviklingen siden 2007

Andel som ofte ikke får nok mad fordi de ikke har råd til det alkohol misbrug psykisk sygdom hjemløshed stofmisbrug fattigdom SUSY UDSAT 2012. Sundhedsprofil for socialt udsatte i Danmark 2012 og udviklingen siden 2007

Andel som har forsøgt selvmord (0-5 belastninger) alkohol misbrug psykisk sygdom hjemløshed stofmisbrug fattigdom SUSY UDSAT 2012. Sundhedsprofil for socialt udsatte i Danmark 2012 og udviklingen siden 2007

Andel som i det seneste år har været udsat for alvorlig fysisk vold (0-5 belastninger) alkohol misbrug psykisk sygdom hjemløshed stofmisbrug fattigdom SUSY UDSAT 2012. Sundhedsprofil for socialt udsatte i Danmark 2012 og udviklingen siden 2007

18 16,5x 16 14 Selv-rapporterede mentale probl. Alkohol 10 Stof Hjemløshed 8 Etc 12 6 5x 6x 8,5x 4 2 Dødelighed blandt socialt udsatte i Danmark 2007-2012. M.Davidsen, mfl. SIF, Rådet f. Socialt Udsatte, 2013 0 Ingen 1 2 3 eller flere 11

2013 Undersøgelse af 26.080 borgere, der på et tidspunkt i løbet af perioden fra 1999 til 2009 har været indskrevet på en 110- boform for hjemløse Registeroplysninger for 4.237.451 personer, der var 18 år og derover i 1999. Denne population er fulgt i en periode på 11 år til og med 2009. Ud af denne grundpopulation har 26.080 personer været indskrevet på 110-boformer for hjemløse i løbet af perioden.

Hjemløse borgeres sygdom og brug af súndhedsydelser - 2013 SFI, Det Nationale Forskningscenter for Velfard

Forekomsten af psykisk sygdom i hjemløsegruppen er overordnet set høj. 45 pct. af de 18-59-årige hjemløse mænd og hele 59 pct. af de hjemløse kvinder i samme aldersgruppe har således fået diagnosticeret en psykisk lidelse i perioden 1999-2009. Hvis der er konstateret psykoselidelse registreres ikke i anden psykisk lidelse Hjemløse borgeres sygdom og brug af súndhedsydelser - 2013 SFI, Det Nationale Forskningscenter for Velfard

Andelen af personer med psykiske lidelser væsentligt lavere i den øvrige befolkning. Her har knap 7 pct. af mændene i løbet af perioden 1999-2009 fået stillet en psykiatrisk diagnose på tværs af alle aldersgrupper. Tallet er noget højere, knap 9 pct., for kvinderne, hvor de psykiske lidelser er noget hyppigere forekommende i de yngre aldersgrupper. Andelen med en skizofreni-/psykosediagnose er lav i den øvrige befolkning. Hvis der er konstateret psykoselidelse registreres ikke i anden psykisk lidelse Hjemløse borgeres sygdom og brug af súndhedsydelser - 2013 SFI, Det Nationale Forskningscenter for Velfard

Men Women Infectious disorders 3,23 4,15 Tuberculosis 13,26 16,22 Sepsis 3,99 7,51 Erysipelas 4,85 8,48 Hepatitis 20,01 37,79 Hepatitis C 29,24 60,08 HIV 5,93 37,66 Tumors 0,99 0,97 Cancer (general) 0,99 0,96 Hematological dis. 2,93 3,49 Anemia 4,5 4,08 Endocrine disorders 1,69 1,61 Diabetes 1,47 2,02 Neuropathies 2,07 1,97 Epilepsiy 4,68 5,64 Eye disorders 1,28 1,36 Ear disorders 1,1 1,42 Cardiovascular disorders 1,66 1,72 Lung disorders 2,47 2,83 Pneumonia 4,2 4,88 COLD 3,68 5,01 Gastrointestinal disorders 1,95 2,23 Skindiseases 2,68 2,75 Skin infections 3,54 5,13 Musculoskeletal disorders 1,28 1,28 Renal and genitourinary disorders 1,27 1,44 Accidents / injuries 1,44 1,72 Poisoning 7,6 11,76

Men Women Tuberculose 13,26 16,22 Hepatitis 20,01 37,79 Hepatitis C 29,24 60,08 HIV 5,93 37,66 Forgiftninger 7,6 11,76

Signifikant højere brug af herberger blandt Immigranter Personer med lav indkomst Arbejdsløse Lavt uddannede Psykisk syge Stof eller alkoholmisbrugere Tidligere fængselsdømte Hjemløshed i Danmark er hyppigst blandt individer med komplekse behov for hjælp mere end det er associeret med fattigdom alene Homelessness in a Scandinavian welfare state: The risk of shelter use in the Danish adult population. Lars Benjaminsen, Urban Studies 2016, Vol. 53(10) 2041 2063

Så egentlig skal man måske ikke skelne så meget mellem om nogen er socialt udsat men se på belastning Øget belastning medfører øget sygelighed og tidlig død Misbrug og psykisk sygdom er blot to af elementerne som tager 24 år af de mest udsattes liv Løsningen er at kende problemerne og sætte ind overfor dem Og det har vi jo sundhedsvæsenet til

MEN det løser tydeligvis ikke opgaven (stigende ulighed i sundhed) Så på en eller anden måde må der nye spillere på banen eller de gamle må opgraderes IKKE et parallelt sundhedsvæsen eller et andenrangs sundhedsvæsen men et system og en tænkning som er parat til kommunikation og behandling af multimorbiditet

18. Januar 2013 Selv korte besøg hos lægevagten kan være et eksempel på en problemudløsende overgang. Mange patienter tror nemlig, at nu har de været hos læge, når de har været i lægevagten i ti minutter søndag aften, og glemte, at lægen sluttede med at bede dem søge egen læge.

Tendens til at det fragmenterer i lukkede enheder Tendens til at søjleopdelingen også breder sig til det sociale system med sundhedsvæsenet som forbillede Almen praksis tenderer mod at blive ambulatorie Den socialt udsatte har svært ved at navigere mellem systemerne

Den personlige relation svinder Man tilbydes ydelser som ikke er personbårne men systembårne Siloopdelingen breder sig til kommunerne med nye interne snitfladeproblemer til følge Helhedsbilledet tabes mellem siloerne Almen praksis ændrer sig hen imod en ambulatorietankegang på grund af det regionale pres

Al Story, Homeless and Inclusion Health IV, London 3. March 2016

Amerikanske undersøgelser viser at den samme gruppe bliver ved med at optræde i hjemløsetællinger Amerikanske hjemløsetællinge vise at den samme gruppe bliver ved med at optræde i hjemløsetællinger Culhane et al. (2013)/ U.S. Census Bureau Decennial Census Special Tabulation

SFI: Hjemløshed i Danmark 2013 2015

Yngre personer som bliver hjemløse har tendens til at forblive hjemløse.. Eller på kanten Disse personer har multiple problemer som skal løses i dialog med den enkelte Der er ingen enkle løsninger Men løsningerne skal gerne komme hurtigt for den enkelte så man ikke hænger fast i hjemløshed

Befinder sig i krydsfeltet mellem social og sundhed i kommunerne Og mellem almen praksis og hospital i regionerne Det giver snitflade- og samspilsproblemer for mennesker som har svært ved at orientere sig i forvejen

Socialvæsenet vil gerne være lige så strømlinet som sundhedsvæsenet.. Og presses derhen politisk Men der er ikke nogen reel relation og dermed svinder også tilliden.. Måske mere generelt?

Sundhedsfremme for mennesker uden fungerende socialt netværk starter med det sociale

Uanset intentionerne har systemer tendens til at rette fejl ved at være mere intensive i at bruge de redskaber der allerede er i brug. Store enheder giver bedre specialistbehandling men større enheder placeres ofte langt væk fra hvor de udsatte opholder sig Almenpraksis er indgangen til sundhedsvæsenet men tilpasses i disse år til stordriftstænkningen

Næppe Stor variation i sygdomsprogression inden diagnose Bl.a. associeret med social status Overlevelse/prognose associeret med social status Kun ca. 50% er pakke-patienter Ca. 10-20 % følger ikke pakken, delvist af individrelaterede årsager

Vi mangler at se på om der eventuelt er løsninger som tidligere har håndteret en ringe sundhedstilstand blandt fattige mennesker

Arbejdsfællesskabet har positiv eller meget positiv indflydelse på Døgnrytme 80% Samarbejdsevner 86% Faglige evner 66% Selvværd 86% Rådet for Socialt Udsatte - Konference om alkoholbehandling for socialt udsatte København 19. april 2016

Deltageren vil sige Ja til bolig Før 69% efter 78% Nej til ordinært arbejde Før 47% efter 19%

2014 2016 Misbrug ved start (generelt) 87% 75% Misbrug ved start (alkohol) 50% 50% Fri af misbrug ved (3 mdr.) 26% 11% Reduceret forbrug (3 mdr.) 36% 56%

Bedre integration med forandringsgruppe i misbrugsbehandling (som kommer på stedet) Bedre integration med den lokale sundhedstjeneste Klinik Tandplejer Opsøgende sundhed Hurtig og tæt adgang til behandling Relevante screeninger

Kontakt, kommunikation og tillid er centrale

Og den skal være mundtlig og ikke skriftlig Mange er dårligt læsende og skrivende Der er en fragmenteret struktur for mennesker som fejler flere ting og vi har mistet den personlige relation og erstattet den med en professionel

Med alder kommer multimorbiditet og i det nuværende søjleopdelte sundhedsvæsen er det svært at navigere uden at fare vild.. Socialt udsatte dør ikke bare tidligere de ældes også tidligere

I praksis er det tillid og relation som medfører forandring Især for personer med svagt netværk Det ses i mange forhold at relation og tillid påvirker sygelighed Smerter, blodtryk etc Balancen forskydes mod ydelsesservice

De enkle og fleksible lavteknologiske systemer er oprettet til at håndtere et andet sygelighedsmønster Men ved at koncentrere sundhedsvæsenet på større og større enheder kræves det mere og mere af patienten at han selv holder styr på logistikken og tiden

Så de udsatte patienter tilbydes systemer de ikke kan navigere i og benytter dem derfor ikke

For at opnå øget lighed i sundhed skal vi have Større ulighed i forebyggelsen Større ulighed i behandlingen Større ulighed i tidsforbrug og ressourcer per patient Genopfinde Dr. Hansen

Lighed Rimelighed

Et øjeblik... STOF 25, 2015 side 79 konsultationen varede 35 minutter!

Kemoterapi på Hjemmebane er det første danske forsøg med at tilbyde kemobehandling i hjemmet med en programmerbar pump i stedet for indlæggelse. Det har en veldokumenteret positiv effekt for patienternes livskvalitet og behandlingsforløb at kunne modtage behandling i hjemmet.

Tak for opmærksomheden Henrik Thiesen Mail: alkodoktor@dadlnet.dk