INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Halsnæs Søndergade 81 3390 Hundested WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Formål... 3 2 Metode... 3 3 Tilsynsresultat... 4 4 Anbefalinger... 5 5 Datagrundlag... 6 5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere... 6 5.2 Observationer på fællesarealer... 10 6 Fremgangsmåde... 13 WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 2
1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og retningslinjer på Forebyggelse og sundhed. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Forebyggelse og Sundhed områdets prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecenterets faglige dokumentation. Observation på plejecenterets fællesarealer og i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, pårørende, medarbejdere og ledelsen. Tilsynsdato og tidspunkt: Tilsynet er udført den 5. marts 2012, kl. 8.30.-12.30 af Chefkonsulent, sygeplejerske Margit Kure Ulriksen, BDO. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 3
3 Tilsynsresultat Plejecenteret Halsnæs er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Den overordnede vurdering begrundes med: Gode og tilfredsstillende forhold på plejecenteret vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp, hvor styrkerne er: At beboerne oplever de kan få den hjælp de har behov for. At beboerne oplever, at der er en god omgangstone mellem beboer og medarbejder og at der udvises respekt for deres ønsker og behov. At beboerne oplever, at hverdagen på Plejecentret Halsnæs er sikker og tryg. At beboerne oplever, der udvises respekt for deres ønsker og behov om levevis i hverdagen. At beboerne oplever at de anvender deres ressourcer i de daglige gøremål for herigennem at genopbygge eller bevare deres funktioner. At medarbejderne har et godt kendskab til beboerne. At der på plejecentret er en god rengøringsstandard. At plejecenteret trods en større ombygning formår at skærme de øvrige plejeboliger således, at ombygningsgener minimeres til det mindst mulig. At Plejecentret Halsnæs systematisk har arbejde med tilsynsrapportens anbefalinger fra 2011 som primært var målrettet den sundhedsfaglige dokumentation. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 4
De få mangler, der er konstateret på Plejecenteret Halsnæs vedrører den sundhedsfaglige dokumentation og følgende områder: Manglerne findes hos en eller få beboere og er fordelt over følgende målepunkter: Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg. Der er mangler i dokumentationen af den daglige tilrettelæggelse af individuel psykisk pleje og omsorg til beboeren. Mål 10. Den demensramte beboer modtager individuel målrettet pleje og omsorg. Der er mangler i dokumentationen i forhold til den daglige tilrettelæggelse af beboerens aktuelle pleje og omsorgsbehov. De få mangler, der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes daglige psykiske pleje og omsorg dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at der hos den dementer beboer udarbejdes en specifik handleplan for tilrettelæggelse af de aktuelle pleje- og omsorgsbehov i forhold til beboerens problemstillinger. 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet at plejecenteret Halsnæs fortsætter den gode udvikling og har fokus på følgende: At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i forhold til at kunne dokumenterer beboernes individuelle og konkrete behov for psykisk pleje og omsorg. At Plejecentret Halsnæs underviser og oplære medarbejderne i udarbejdelse af en specifik handleplan for den demente beboer således, at opgavens tilrettelæggelse af den aktuelle pleje- og omsorgsbehov, fysisk psykisk og socialt fremgår af dokumentationen. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 5
5 Datagrundlag BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Halsnæs ved plejecenterleder Heidi Buch Hansen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med 2 medarbejdere (en medarbejder fortalte om 2 beboere). Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: 1 social- og sundhedshjælper og 1 sygeplejerske. Desuden har tilsynet talt med 3 beboere. 5.1 Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere Der er udvalgt 8 repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne og 2 mål for fokusområder: Visitation og det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejecentret, mål 7-8 Kost og Ernæring, mål 9 Demenstilbud på plejecenter, mål 10 Der er i alt defineret 47 indikatorer. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Uniq Sealand Care, at 1 beboere ud af 3 interviewede er hukommelsessvækkede WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 6
Visitationen og det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation Hos alle beboere er der sammenhæng mellem visitationens afgørelse og beskrivelsen i helhedsplanen. Observation Hos alle beboere kan der observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og beboerens tilstand. Beboer Medarbejder Medarbejdere kan redegøre for omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Alle beboere har en handleplan som fremstår ajourført og aktuel. Hos 1 beboer mangler der beskrivelse af pleje og omsorgsindsatsen i nattevagten. Observation Beboer Beboerne oplever at modtage den pleje og omsorg de har behov for. Medarbejder Medarbejderne kan på en god måde redegøre for den faglige indsats. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Hos 2 beboere fremgår den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Hos 1 beboer mangler der opfølgning og evaluering på igangsat tiltag i forbindelse med hud og slimhinder. Observation Hos 1 beboer fremgår ikke alle observerbare risici af journalen f. Indtagelse af stimulerende stoffer. Beboer Alle beboer tilkendegiver overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og egne bekymringer for komplikationer. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 7
En beboer tilkendegiver ikke længere at være i behandling for hud og slimhinde problem men fortæller generelt at have en sart hud. Medarbejder Alle medarbejdere kan redegøre for den særlige indsats vedr. relevante risici i forhold til beboernes situation. En medarbejder fortæller, at der ydes hudpleje til beboer med tendens til tør hud. En Medarbejder tilkendegiver at følge op og evaluere hos ovenstående beboer med hud og slimhindeproblem. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning Dokumentation Alle handleplaner indeholder dokumentation for beboerens behov for aktivitet og træning. Observation Alle handleplaner tager udgangspunkt og beskriver hvordan beboerens ressourcer inddrages i de daglige gøremål og hverdagsaktiviteter. Beboer Beboerne fortæller hvordan de anvender egne ressourcer i hverdagens aktiviteter. Medarbejder Medarbejdere kan på en god og faglig måde redegøre for den faglige indsats i forhold til aktivitet og træning. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Hos alle beboere fremgår den aktuelle pleje- og omsorgsbehov af journalen. Hos 2 beboere fremgår det ikke af dokumentationen hvordan de daglige plejeopgaver hos beboeren tilrettelægges. Observation Hos 1 beboere kan tilsynet ikke observere sammenhæng mellem de beskrevne risici i handleplan og beboerens tilstand. Beboer Beboerne tilkendegiver at de føler sig godt tilpas på plejecenteret. Medarbejder Medarbejderne kan på tilfredsstillende vis redegøre for den WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 8
faglige indsats i forhold til psykisk pleje og omsorg til beboeren. En medarbejder fortæller at beboer svinger meget psykiske som bevirker, at beboerens overskud til de fysiske gøremål ofte reduceres. I disse situationer støtter og hjælper medarbejderne beboeren med pleje og omsorg. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation Der forefindes manuelle planer for rengøring i beboerens bolig hvor særlige behov hos den enkelte beboer dokumenteres. Observation Tilsynet observerer rene og pæne forhold i boligerne med hensynstagen til beboernes særlige behov. Beboer En Beboer tilkendegiver, et ønske om lidt mere rengøring i sin bolig men ønsker ikke rengøringspersonalet kommer hyppigere. En Beboer tilkendegiver at de holder boligen ren og pæn. En Beboer tilkendegiver at tøjet altid er pænt og rent. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt redegøre for hygiejniske risici hos beboeren. En Medarbejder fortæller at det er vigtigt at beboeren tilbydes hyppig håndhygiejne. Hverdagen på plejecenteret: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Hos 2 beboer fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker af dokumentationen. Observation Tilsynsførende kan hos 2 beboere observere beboerens vaner og ønsker. Beboer Alle beboere tilkendegiver at de føler sig godt tilpas på plejecentret. Medarbejder Medarbejderne kan på tilfredsstillende vis redegøre for og fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre beboeren en god hverdag. En Medarbejder fortæller at beboer som har særlige WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 9
intellektuelle kompetencer, motiveres til at deltage i sociale arrangementer og beboerråd. Mål 8: Beboeren oplever respekt Observation Tilsynet kan observere en god omgangstone mellem medarbejder og beboer. Beboer Alle beboere tilkendegiver at de oplever at blive respekteret for den de er. Medarbejder Hverdagen på plejecenteret: Mål 9: Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Dokumentation Alle handleplaner indeholder dokumentation for beboerens vægt og BMI som ligeledes er fulgt op og kontrolleret. Alle handleplaner indeholder en beskrivelse af beboerens tandstatus og tyggefunktion. Observation Tilsynet kan hos alle beboere observere sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Beboer Alle beboerne tilkendegiver at madens lødighed samt smagen er god. En Beboer tilkendegiver at ønsket om at spise i egen bolig respekteres. En Beboer tilkendegiver at have dårlige tandstatus og får derfor hakket kost. Beboeren ønsker ikke at få gjort noget ved det. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for beboerens særlige behov for ernæring. Alle medarbejdere er bekendt med udviklingen af beboerens vægt og BMI. En medarbejder kan redegøre for hvilke motiverende indsats der gøres i forhold til ovenstående beboer, for at højne tandstatus og muligheden for almindelig fuldkost. Hverdagen på plejecenteret: WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 10
Mål 10: Evidensbaserede tilbud til demensramte beboere på plejecentre Dokumentation (1) Hos 1 dement beboer fremgår beboerens aktuelle pleje- og omsorgsbehov af journalen. Hos 1 dement beboer er der ikke en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til beboerens problemstillinger. Dokumentation (2) Ikke relevant Observation Tilsynet kan observere sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Beboer (1) En beboer tilkendegiver at være glad for at bo på plejecentret og fortæller at medarbejderne er søde til at hjælpe. Beboer (2) Beboeren tilkendegiver at føle sig tryg og siger jeg bestemmer jo også selv hvad jeg vil. Medarbejder (1) Medarbejderen kan på en god måde redegøre for den faglige indsats. Medarbejder (2) 5.2 Observationer på fællesarealer Plejecentret Halsnæs er bygget i et plan og er i øjeblikket under ombygning. Plejecentret har gode udenoms faciliteter og ligger tæt ved vandet. Plejecentret Halsnæs består i dag af 2 selvstændige bygninger, hvor den ene bygning er under renovering, og den anden bygning rummer 20 store et rums plejeboliger. Som fællesareal er der en mindre niche på gangen. Den anden bygning, Fjordhuset, rummer 16 et rums boliger for demensramte beboere. Huset er inddelt i 2 boenheder. Begge boenheder har fællesfaciliteter med anretter køkken. Plejecentret Halsnæs har herudover 20 boliger, som anvendes som midlertidige døgnpladser, disse boliger indgår ikke i tilsynet. Fremadrettet skal plejecenteret fortsat bygges i et plan og have samlet 72 plejeboliger heraf 4 plejeboliger til ægtepar, 20 midlertidig boliger og 16 demensboliger. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 11
Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet 5 målepunkter for rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangsformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? De fleste beboere opholder sig i egen bolig. Enkelte beboere sidder i fællesrum sammen med en medarbejder. Plejecentret Halsnæs har en god rengøringsstandard. Bordene er dækket med dug og medarbejderne er omkring beboere som har behov for hjælp. Tilsynet observerer flere beboere som sidder sammen og som skal til at spiser frokost i spisestuen. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynet observerer en god ligeværdig dialog beboere og medarbejdere imellem samt medarbejderne indbyrdes. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 12
6 Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt 4 kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejecenteret og praktisk hjælp. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet et antal målepunkter, som anvendes på samtlige plejecenteret. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Ved besøgsstart kontaktes plejecenterets leder eller stedfortræder, som orienteres om tilsynet. Lederen bedes give de tilsynsførende en liste over beboerne. Halsnæs Kommune har valgt to fokusområder ud over basiskonceptet: Kost og Ernæring samt Demens, hvilket indgår i stikprøven. De tilsynsførende udvælger de beboere, der skal indgå i tilsynet. Der udvælges mellem 3-5 beboere. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecenteret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecenterets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer den dokumentation plejecenteret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecenteret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecenteret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecenterets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecenters leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes til plejecenterets leder og Forebyggelse og Sundhed. WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 13
Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 14.03 2012 Margit Kure Ulriksen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Havneholmen 29 1561 København V WWW.BDO.DK INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 14