MUSKULOSKELETAL ULTRALYD (MSUS) 6. SEMESTER Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Røntgen & Skanning Nørrebrogade 1
Give indblik i anvendelse af MSUS Vise indikationer for MSUS Sætte MSUS i relation til andre billeddiagnostiske modaliteter (Rtg, CT, MR) MÅL MED FORELÆSNINGEN 2
OVERVEJELSER FØR UNDERSØGELSEN Formål med undersøgelsen: Kommer vi diagnosen nærmere? Vil svaret ændre på behandlingen? GENERELLE OVERVEJELSER 3
OVERVEJELSER FØR UNDERSØGELSEN Formål med undersøgelsen: Kommer vi diagnosen nærmere? Vil svaret ændre på behandlingen? EKSEMPLER 82-årig kvinde med mistanke om rotator-cuff læsion. 22-årig mand med distorsion i anklen, hvor der er mistanke om lateral ligament læsion. GENERELLE OVERVEJELSER 4
DEN RETTE MODALITET? Rtg CT UL MR PET-CT MRI? $ CT? Røntgen? GENERELLE OVERVEJELSER 5
DEN RETTE MODALITET? Rtg CT UL MR PET-CT DET VIGTIGSTE En god henvisning Anamnese inkl. relevant tidligere Objektive fund Klinisk problem Hvis i tvivl spørg: Ældre kollega Radiolog GENERELLE OVERVEJELSER 6
Tidshorisont Akut/subakut/elektivt GENERELLE OVERVEJELSER 7
Tidshorisont Akut/subakut/elektivt Skal alle patienter mistænkt for rotator-cuff læsion undersøges akut, (når der foreligger normal Rtg)? Hvornår? GENERELLE OVERVEJELSER 8
ANATOMI Hud Subkutis Muskler Sener Kar Nerver Knogler Led Bursae 9
ULTRALYDSKANNING AF HÅND 10
Flexorsener MCP led Metacarp ULTRALYDSKANNING AF HÅND 11
UL SKANNING HAR INGEN HVERKEN RELATIVE ELLER ABSOLUTTE KONTRAINDIKATIONER 12
Patientvenlig: Hurtigt, svar umiddelbart Ingen kontraindikationer (absolutte og relative) Pacemaker Klaustrofobi Metal i tumorregionen Adipositas (NB!!) Ikke problemer med bevægeuro (Børn) Vurdering af vaskularisering uden i.v. kontrast (Doppler ved tumor, synovit mv.) Mulighed for at supplere anamnesen når man skanner Intervention: Blokade, biopsi Sikker og præcis undersøgelse: Hvis den fornødne erfaring og rutine haves Billigt (mindst halv pris af MR) FORDELE VED ULTRALYD 13
Operatør afhængigt (Gælder for al klinisk lægearbejde). Manglende overblik ved større forandringer Svært at skanne større områder Dårligt indblik i dybden Svært at give overblik til kirurgen (->Præ-OP MR) ULEMPER VED ULTRALYD 14
7-ÅRIG DRENG MED SPONTANT OPSTÅET SMERTER I VENSTRE HOFTEREGION, FOR FÅ DAGE SIDEN. LIGGER MED HOFTEN FLEKTERET. AFEBRIL. Case 1 15
16
Caput Labrum Ledkapsel Epifyselinie Caput kernen Metafysen Diafysen 17
Anden dreng, næsten 9 år Smerter i højre hofte 18
Mb. Calvé-Legg-Perthes (CLP) Rtg første valg hvis der klinisk mistænkes mb. CLP UL ikke første valg men forandringerne kan ses. Der skal foretages supplerende Rtg 19
Børn med hoftesmerter Infektion Juvenil idiopatisk artrit Vokseværk/Growing pains Mb. Calvé-Legg-Perthes Serøs coxit Epifysiolyse/SCFE 3 6 9 12 15 20
44-ÅRIG MAND MED SMERTER I VENSTRE SKULDER EFTER FALDTRAUME Case 2 21
FØRSTE VALG: RØNTGENUNDERSØGELSE 22
INGEN BEDRING VED KLINISK KONTROL EFTER 2 UGER. MISTANKE OM ROTATOR-CUFF LÆSION: UL/MR 23
VÆSKE I BURSA SUBDELTOIDEA/SUBACROMIALE OG INTRAARTIKULÆRT 24
SUPRASPINATUS SENE LÆSION 25
Skuldertraume Anamnese og klinisk undersøgelse Røntgenundersøgelse Mistanke om fraktur Fraktur? Behandl fraktur (eller luksation) Evt. klinisk kontrol ved vedvarende symptomer UL/MR skanning (Ej mistanke om muskelatrofi) Klinisk kontrol Mistanke om cuff læsion MR skanning (Mistanke om muskelatrofi) 26
Lateral Medial Sulcus intertubercularis BICEPS SENE LUKSATION 27
FRAKTURER FINDES AF OG TIL PÅ UL, MEN PRIMÆR DIAGNOSTIK ER RTG. 28
1½-ÅRIG DRENG, TRAUME MOD BRYSTKASSEN UNDER LEG. SMERTER. Case 3a 29
TRAUME MOD THORAX: RTG AF THORAX 30
TO MÅNEDER SENERE, TUMOR I THORAXVÆGGEN Case 3b 31
Rtg: Foreligger allerede CT: Stor stråledosis. Bevægeuro kan være et problem MR: Bevægeuro accepteres ikke, let sedereing. Respirationsuro? UL: Oplagt første valg. Bevægeuro mindre problem. Der kan suppleres med anden modalitet hvis nødvendigt. HVILKEN MODALITET? 32
UL TO MÅNEDER SENERE (VIA SARKOM CENTER) 33
1 1 2 3 1: Chondral del af costa 2: Bløddelshævelse 3: Fraktur UL TO MÅNEDER SENERE (VIA SARKOM CENTER) 34
TABT KNIV FRA FOODPROCESSOR OVER FODRYGGEN Case 4 35
EXTENSOR HALLUCIS LONGUS SENE: PARTIEL LÆSION 36
Cicatrice Lateralt hvor læsionen ses tydeligt Medialt hvor læsionen ikke ses EHL EHL EXTENSOR HALLUCIS LONGUS SENE: PARTIEL LÆSION 37
Extension Flexion 38
12-ÅRIG DRENG FÅR SMERTER I LÅRET INDER LØB. VEDVARENDE SMERTER, SPECIELT VED SPARK TIL BOLD. OBJ. VÆSKEFYLDT UDFYLDNING FORTIL PÅ LÅRET Case 5 39
RECTUS FEMORIS LÆSION 40
Skanning fra proximalt til distalt 41
FIND NÅLEN! 42
Kan jeg se fremmedlegemet? Relevent anamnese? (Cave: Personer hvor det er svært at få relevant anamnese (Mindre børn, demente, ebrierede)) Husk: Der må (helst) ikke pilles ved området, hvis der ønskes UL (luft ødelægger indblikket) FREMMEDLEGEMER 43
5 mm FREMMEDLEGEMER: INSONATIONSVINKEL 44
Hudoverflade Gel 5 mm Fremmedlegeme FREMMEDLEGEMER: INSONATIONSVINKEL 45
INSONATIONSVINKEL 46
SØPINDSVIN FRA SENEGAL 47
Fremmedelegeme Fremmedlegeme Reaktion (ekkofatig halo) SØPINDSVIN FRA SENEGAL 48
METALLISKE FREMMEDLEGEMER: RØNTGEN MED MINDRE BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING 49
Reverberation METALLISKE FREMMEDLEGEMER: RØNTGEN MED MINDRE BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING 50
Reverberation: Artefakt, der ofte ses ved metal METALLISKE FREMMEDLEGEMER: RØNTGEN MED MINDRE BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING 51
FREMMEDLEGEMER: TENOSYNOVIT 52
53-ÅRIG KVINDE. KRAFTIGE SMERTER I VENSTRE SIDE AF BÆKKENET. Case 53
RTG. AF BÆKKEN AP HVAD NU? 54
Osteolyse RTG. AF BÆKKEN AP HVAD NU? 55
Biopsi 10 eller 20 mm (14-)16-18G (1,6-)1,3-1,0 mm 4-6 mm 56
57
58
INFEKTION 59
44-ÅRIG MAND: OBS. ABSCES EFTER OPERATION 60
44-ÅRIG MAND: OBS. ABSCES EFTER OPERATION 61
E.G.McNally Practical Musculoskeletal Ultrasound, 2nd ed. Elsevier, 2014 (First choice) Holsbeeck and Introcaso Musculoskeletal Ultrasound, 3rd ed. Jaypee, 2016 LITTERATURFORSLAG 62