Koderne logik, hierarki og anvendelse Richard Farlie www.regionmidtjylland.dk
Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter 2 www.regionmidtjylland.dk
Fællesindhold Fællesindhold beskriver reglerne for registrering af ambulante og indlagte patienter på danske sygehuse Overordnede begrebsafklaring Specifikke registreringspraksis i specielle tilfælde f.eks. Kap 12: Svangerskab, fødsler, aborter og misdannelser 3 www.regionmidtjylland.dk
Kontaktmodellen Indberetning af individbaserede patientdata til LPR sker i form af patientkontakter. Ved en patientkontakt forstås: en indlæggelse en ambulant kontakt (besøg og ydelser) En patientkontakt er tilknyttet en stamafdeling 4 www.regionmidtjylland.dk
Kontaktmodellen En graviditet betragtes som en sammenhængende kontakt fra konception til fødsel. Graviditetskontakten kan bestå både af ambulante besøg og indlæggelser på samme stamafdeling Hvis den gravide følges på flere stamafdelinger skal der være en kontakt for hver afdeling 5 www.regionmidtjylland.dk
Kontaktmodellen Graviditetskontakten afsluttes altid når fødselskontakten startes, man kan ikke både have en åben graviditets- og fødselskontakt. Diagnoser fra graviditetskontakten overføres ikke til fødselskontakten 6 www.regionmidtjylland.dk
Kontaktmodellen Fødslen kan både registreres som ambulant eller indlæggelseskontakt, og kan omfatte den normal barsel Patologisk barsel eller indlæggelse efter en ambulant fødsel skal registreres som en ny kontakt 7 www.regionmidtjylland.dk
Diagnoser En kontakt skal have en og kun en aktionsdiagnose. Aktionsdiagnosen er den diagnostiske etiket, der bedst beskriver kontakten Andre kliniske relevante tilstande kan tilknyttes kontakten som bidiagnoser 8 www.regionmidtjylland.dk
Diagnoser Der er ingen historik - hvis der oprettes en ny aktionsdiagnose slettes den tidligere aktionsdiagnose for kontakten Den sidste registreret aktionsdiagnosen bliver derfor aktionsdiagnosen for hele kontakten 9 www.regionmidtjylland.dk
Koder Alle koder, både diagnose og procedurkoder kan findes i Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystem (SKS) SKS vedligeholdes af Statens Serum Institut og opdateres hvert kvartal. Kun koder der findes i SKS er gyldige SKS kan tilgås via SKS-browseren 10 www.regionmidtjylland.dk
Diagnosekoder Diagnosekoderne i SKS er den danske udgave af den International Classification og Diseases version 10 (ICD10) som vedligeholdes af WHO Det har betydning for internationale sammenligninger af sygdomsforekomst, behandling mm. 11 www.regionmidtjylland.dk
Diagnoseregistrering Diagnoser fra SKS angives med mindste 5 cifre, inklusiv forbogstav D Eks. DO359A Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS DO244E Svangerskab med insulinbehandlet gestationel diabetes 12 www.regionmidtjylland.dk
SKS diagnose klassifikation Klassifikation af sygdomme er opdelt i 21 kapitler Obstetriske diagnoser findes hovedsaglig i kapitel XV: Svangerskab, fødsel og barsel Diagnoser vedr. risikofaktorer findes hovedsagligt i kapitel XX1: Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen 13 www.regionmidtjylland.dk
Diagnoser Der findes enkelte andre specifikke obstetriske diagnoser i andre kapitler F.eks. DF530A Barselsdepression 14 www.regionmidtjylland.dk
Procedure/Ydelser Procedurer udført i forbindelse med kontakten registreres. Der er særlige regler for visse procedurer, f.eks. Operationer Der er stigende økonomisk betydning for registrering af procedurer i forhold til DRG/DAGS afregning 15 www.regionmidtjylland.dk
Procedurer Registrerede procedurer overskrives ikke, så de kan altid genfindes i modsætning til diagnoser. 16 www.regionmidtjylland.dk
Procedurer Procedurkoderne i SKS er opdelt i forskellige hovedgrupper SKS-hovedgruppe A B K N U W Z Proceduretype Administrative koder Behandling og pleje Operationer Anæstesi Undersøgelser Midlertidig undersøgelsesklassifikation Diverse procedurekoder 17 www.regionmidtjylland.dk
Procedurekoder Eksempler: BKHD20A Partus provocatus medicamentalis med Misoprostol KMCA10A Kejsersnit i isthmus uteri akut udført før fødsel NAAD43 Pudendusblokade UXUD86DC Vægtskanning ZZ4227 Måling af skalp-ph 18 www.regionmidtjylland.dk