... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand Henrik Højgaard Rasmussen Overlæge Ph.d Leder af Center for Ernæring og Tarmsygdomme CET Medicinsk Gastroenterologisk afdeling Aalborg Universitetshospital
Centre for Nutrition and Bowel Disease CET
Vitaminindsprøjtning lige i hjertet Med Ultima 95 kan du give din motor ekstra energi og overskud. Du behøver ikke at bruge mange tankfulde, før du vil opleve effekten. Du skal bare bruge Ultima 95 hver gang du tanker. Benzin Der eksisterer ikke en entydig beskrivelse af benzins sammensætning. Sammensætningen styres af en række overordnede parametre fastsat i lovgivningen
Hvad kan vi bruge ernæring til?
Ernæring kan: forebygge, behandle og helbrede Overvægt Livsstilssygdomme (DM, BT, hjertekar) Malnutrition (jernmangel) Fødeallergi og intolerans (coeliaci, skaldyr) Undervægt Komplikationer (infektioner, muskelkraft, mobilisering, dødelighed)
Konsekvenser?
Daily Mail 2007.. We can save 7 billion pounds per year.
Økonomiske konsekvenser er af underernæring: En amerikansk undersøgelse af ca. 800 patientforløb har vist: at komplikationer forekom 3 gange hyppigere hos underernærede patienter sammenlignet med ikkeunderernærede patienter at den gennemsnitlige indlæggelse var 50% dyrere for en underernæret patient sammenlignet med en ikkeunderernæret patient (højere sengedagspris og længere indlæggelse) Reilli JJ, Hull SF, Albert N, Waller A, Bringardener S: Economic impact of malnutrition: a model system for hospitalized patients; J Par Ent Nutr 1988; 12:371-376 Et skøn fra Fødevaredirektoratet (tidligere Levnedsmiddelstyrelsen) tyder på en årlig besparelse på ca. 1/2-1 mia. kr. på danske sygehuse ved en mere aktiv ernærings-indsats (1997).
Apati, træthed Anoreksi, appetitløshed Hårtab Muskeltab Knoglesygdom Inkontinens Infektioner Immunforsvaret Lungefunktionen Hjertefunktionen Forlænget rekonvalescens Hudproblemer Mobilitet Ødemer
Restriktive diæter Depression Sygehusophold Appetit Akutte infektioner Medicin Kroniske sygdomme Demens Tygge-synkeproblemer Funktionsevnen Sociale forhold ERNÆRING R I S I K O F A K T O R E R
Overlevelse ved kronisk hjerteinsufficiens og kakeksi Uafhængig af alder, funktionsklasse, LVF og max. O2-optagelse
30-dages mortalitet og BMI ved hjertekirurgi Potapov EV 2003
Er underernæring hyppig?
Aalborg Sygehus: patienternes ernæringstilstand Omkring 20% af patienter der indlægges, er i ernæringsrisiko (UPS-studie) Omkring halvdelen af patienter er i ernæringsrisiko (prævalensundersøgelse Aalborg) Omkring halvdelen indtager < 75% af deres energibehov Omkring 2/3 indtager < 75% af deres proteinbehov Energiindtag < 50% øger dødeligheden (< 5 mdr) 4 gange Proteinindtag < 50% øger dødeligheden (< 5 mdr) 3 gange
Prevalence of Patients at Nutritional Risk in Danish Hospitals R R I I S K K Number of patients % 70 60 50 40 30 20 10 0 Gastrosurgery Ortopedic Internal medicine All Risk score < 3 Risk score >=3 Rasmussen HH et al Clin Nutr 2005
DGMA 2005 Andel i ernæringsrisiko (blandt de undersøgte): 22%
DGMA 2005 Af risikopatienter fik 30% dækket energibehovet
Audit of approx. 1500 records among 4.500 beds in Copenhagen 100 90 Screening? Copenhagen audit March 2006 Weekly re-screening? Accreditation 2002 & 2005 % of cases 80 70 60 50 40 If at-risk: nutrition plan? If at-risk: >75% req > 75% time? 30 20 10 0 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006
Virker ernæring?
Complications Meta-analysis of 27 RCTs with 1710 patients. Neurology, GI disease, liver disease, malignancy, surgical, orthopaedics, critical illness/injury, burns. Hospital or community Oral supplements or tube feeding Complications 28% vs. 46% 1) Odds ratio (28:72)/(46:54) 0.41 (0.31-0.53) 1) P <0.001 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach. CABI Publishing 2003
Mortality Meta-analysis of 30 RCTs with 3250 patients. Neurology, GI disease, liver disease, malignancy, elderly, surgical, orthopaedics, critical illness/injury, burns. Hospital or community Oral supplements or tube feeding Mortality 17 % vs. 24% 1) Odds ratio (17:83)/(24:76) 0.59 (0.48-0.72) 1) P <0.001 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach. CABI Publishing 2003
Effekt af oral ernæringstilskud i primærsektoren Stratton RJ 2003
Hvorfor sulter patienterne?
Ernæringsterapi
Hospitaler skal være restauranter Bent Hansen (S), formand for regionernes sundhedsudvalg A la carte model Spændende valgmuligheder Mere lækkert Patienten i centrum En succes Koster ikke mere Servering indenfor en ½ time
Region 5 regioner i Danmark Regionale Ernæringsudvalg CET Lokale Ernæringsudvalg 1 Lokale Ernæringsudvalg 2 Lokale Ernæringsudvalg 3 Lokale Ernæringsudvalg 4 Lokale Ernæringsudvalg 5 K Ø K K E N Afd. 1 Afd. 2 Afd. 3 Afd. x E-team 1 E-team 2 E-team 3 E-team x
Fødevarer Patientind Screening for ernæringsrisiko Screening for kulinariske præferencer Struktur Logistik Metoder P1 P2 P3 P4 Køkken M1 M2 M3 M4 Forskning O1 O2 O3 O4 Innovative fødevarer Patientud Veletableret E-organisation
Good Nutritional practise