REGION SJÆLLAND NÆSTVED SYGEHUS BARSELSAFSNITTET Beskrivelse af klinisk uddannelsessted 1
Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Struktur Obstetrikken er i Region Sjælland Sygehus Syd er placeret på sygehuset i Næstved. Den lægelige, behandlings og sygeplejefaglige ledelse består af den lægelige chef Lise Schleiss, en oversygeplejerske Karen-Margrethe Kristiansen og en jordemoderchef Ellen Tobiassen. Dagligt ledes obstetrisk afsnit på Næstved sygehus af vores afdelingssygeplejerske Stina Madsen, som samarbejder med afdelingens souschef, en ansvarlig klinisk underviser samt afsnittets sygeplejersker og uddannelsessøgende. Afsnitstype Obstetrisk afsnit på Næstved sygehus rummer i alt 10 familiestuer, i tilfælde af pladsmangel låner vi op til 7 sengepladser på svangreafsnittet der ligger i tilknytning til barsel og fødeafsnit. På barsels afsnittet modtager vi alle ukomplicerede og komplicerede barselspatienter og børn fra eget fødeafsnit. Desuden modtages der risikofødsler, komplicerede barselspatienter og børn med behov for behandling på sygehusets neonatal afsnit, fra fødeafsnittet på Nykøbing Falster Sygehus. Det tilstræbes, at fædre eller anden nært relateret person til barselspatienten og barnet medindlægges 24 timer. Det er overvejende akutte patienter afsnittet modtager, en mindre del er de planlagte patienter eks. planlagte kejsersnit og ambulante patienter. Afdelingen samarbejder primært med barsels- og børnelæger, jordemødre på føde- og svangre afsnit samt neonatal afsnit og familieambulatorium Eksternt har vi i afdelingen samarbejde med sundhedsplejerskerne i region sjællands nærliggende kommuner samt praktiserende læger og sagsbehandlere. Mere specifikt samarbejdes der med psykolog, børnepsykiatrisk afdeling, socialrådgivere og sagsbehandlere i div. kommuner og institutioner. Indlæggelsestid Den ukomplicerede barselspatient tilbydes 24-36 timers indlæggelse. Den komplicerede barselspatient 3 døgn. Patienterne visiteres til barselsgangen ud fra afdelingens retningslinjer. Ved større eller mindre problemstillinger for mor og barn er indlæggelsestiden individuel. Fysiske rammer i afsnittet Afsnittet råder over 17 barsel pladser fordelt på ti familiestuer, de resterende 7 sengepladser er flersengs-stuer der deles med svangreafsnittet. En opholdsstue/spisestue og børnestue med sechers bord til akut behandling af det dårlige barn samt et barselsambulatorium der er integreret i afsnittet. For personalet har vi et arbejdskontor med seks skrivepladser og en spisestue fælles med svangrepersonalet. Studie og undervisningslokale. Et sekretariat til specialets sekretærer 2
samt kontor til afdelingssygeplejerske og souschef. Diverse depoter og birum ex. mælkekøkken, køkken, medicindepot, personaletoilet og skyllerum. Personale Personale i afdelingen 1 afdelingssygeplejerske 1 souschef 1 ansvarlig klinisk underviser 18 basis sygeplejersker i delvis blandede vagter sekretærer 4 service assistenter.jordemoderstuderende og sygeplejestuderende. Vagtdækning og fordeling Dagvagt i hverdage kl. 07.15 til 15.15 dækkes af min. 3 plejepersonaler samt afdelingssygeplejerske og ansvarlig klinisk underviser. Aftenvagt kl. 15.15 23.15 dækkes af 2 sygeplejersker Nattevagt kl. 23.15 07.15 dækkes af 2 sygeplejersker. Weekendvagt dækkes af 3 sygeplejersker. Nattevagt i weekender dækkes af 2 sygeplejersker. De uddannelsessøgende i afsnittet deltager i vagter. Alle plejepersonaler samarbejder med og om de studerende således, at de studerende opnår det læringsudbytte der er defineret i deres læringsmål. Ansvarlig klinisk underviser i afsnittet deltager i plejen samt planlægger, underviser og uddelegerer opgaver forbundet med det kliniske studie. I afsnittet findes et kliniskvejlederteam bestående af sygeplejersker med særlig pædagogisk kompetence. Plejepersonalets faglige efter og videreuddannelse Sygeplejerskerne i vores afdeling holder sig ajour via kurser, temadage, efter og videreuddannelse. Obstetrisk efteruddannelse klinisk vejleder uddannelse Kvalitetsudvikling Årlige kompetence og udviklingssamtaler Sundhedsfaglig diplom uddannelse Efter og videreuddannelse inden for ledelse og sygeplejefaglig udvikling. Efter og videreuddannelse inden for amning. National som international. Afdelingen deltog i efteråret 2009 i et projekt, der havde det formål at forbedre patientkommunikationen med særligt henblik på, at sikre fælles udgangspunkt for god patientkommunikation samt medvirke til kvalitetsløft i den mundtlige og Skriftlige patientkommunikation. 3
Deltaget i kurser og temadage omhandlende Pleje og omsorg til patienten med anden etnisk baggrund Fysisk og psykisk arbejdsmiljø Vellykket amning og spædbarnets ernæring Gynækologisk og obstetrisk behandling, pleje og omsorg ryge stop De sundhedsfaglige uddannelser Patientsikkerhed Sygeplejefaglig vejledning til plejepersonalet It-kurser ex. elektronisk patient journal Kvalitetssikring Pleje og arbejdsformer Barselsafsnittet arbejder med tildelt patientpleje og kontaktsygepleje funktionen dvs., at alle patienter under deres indlæggelse får tildelt en kontaktansvarlig person. Kontaktpersonerne er autoriseret sundhedsfagligt personale. Valg af kontaktperson foretages ud fra fagkompetencer, plejetyngde og fremmøde i afdelingen. Vores plejegruppe består både af specialekendt og erfarent personale, nyuddannede sygeplejersker samt sygepleje- og jordemoderstuderende. Som ansat sygeplejerske i afsnittet, er man medansvarlig for vejledning og undervisning af de uddannelsessøgende og nye kollegaer. Alle ansatte er ansvarlige for et godt og inspirerende arbejds- og studiemiljø. Som plejepersonale har vi kontakt til patienter og pårørende med forskellig opfattelse af menneskelige og kulturelle værdier samt egen og familiens situation. Det bidrager til, at øge vores egen bevidsthed om værdier, holdninger og adfærd. Etiske dilemmaer i sygeplejen og den mellemmenneskelige relation. Kontinuitet, faglighed og udvikling samt den gode patient kommunikation vægtes højt. Med den hensigt, at alle patienter får en behandling og pleje af høj kvalitet. Oplever sammenhæng, bliver velinformerede og føler sig trygge under hele deres indlæggelsesforløb. På afsnittet arbejdes der med kvalitetssikring og udvikling af basissygeplejersker med specielle ansvarsområder. Der fokuseres målrettet på det spædbarnsvenlige initiativ og de ti skridt mod vellykket amning ved tværfagligt arbejde i primær og sekundær sundhedstjeneste. Vi lægger vægt på forebyggende og sundhedsfremmende sygepleje, hvor vejledning og undervisning af patient, pårørende og samarbejdspartnere prioriteres højt. I tværfaglige grupper samarbejdes der blandt andet om ammepolitik samt familier med særlige problemstillinger i forhold til mestring af forældrerollen. Eks. ISISgruppen, de unge mødre og Familieambulatorium. 4
I den mundtlige kommunikation tilstræber vi en åben og ærlig dialog/meningsudveksling som sætter fokus på etiske, moralske og sygeplejefaglige problemstillinger med den hensigt, at højne og udvikle sygeplejekvaliteten. Den skriftlige kommunikation foregår via opus Arbejdsplads (Elektronisk Patient Journal-system), som ajourføres og indeholder alle nødvendige data til brug for behandling, udførelse og vurdering af sygeplejen. sygepleje instrukser, procedurer, vejledninger og undersøgelser, personalepolitik etc. findes elektronisk:http://intra.regionsjaelland.dk og D4 infonet Afdelingen har daglig behovsstuegang ved gynækologisk/obstetrisk læge. Pædiatrisk læge tilkaldes ved behov for tilsyn og behandling af det nyfødte barn. Daglig morgen og middagskonference i afdelingen med deltagelse af afdelingssygeplejerske og øvrigt sundhedsfagligt personale samt månedlige personalemøder med fagligt indhold. Rapportering og samarbejde med føde- og svangre afsnit ved en særlig springer funktion, der dagligt uddelegeres til den erfarne barselssygeplejerske. Tavlemøder(Lean modellen), for afsnittets ansatte sygeplejersker, jordemødre og læger, hver fredag morgen. Tværfaglig mundtlig og skriftlig kommunikation via fælleskonferencer og ad hoc møder. Opfølgende telefon samtale med udskrevne patienter. Samarbejde med familieambulatorium om kommende og indlagte patienter/familier. Information til gravide i uge 30 34 ved Åbent hus arrangement. Barselsambulatorium funktion i afsnittet hver dag. Samarbejdsrelationer Internt har afsnittet samarbejde med jordemødre, obstetriske og pædiatriske læger på føde, svangre og neonatal afsnit. Røntgen, operation, opvågning og anæstesi afdeling. Biokemisk afdeling og transfusionscenter. Fysioterapeuter, psykolog, socialrådgiver og familieambulatoriets ansatte. Ekstern samarbejdes der med sundhedsplejerskerne i region sjællands nærliggende kommuner samt praktiserende læger. Med psykolog, børnepsykiatrisk afdeling, socialrådgivere og sagsbehandlere i div. kommuner og institutioner i mere specifikke sager. Fælles værdigrundlag og målsætning for sygehus syd I virksomhedsplanen for Sygehus Syd er rammerne for driften og udviklingen af Sygehus Syd opridset. Med udgangspunkt i sygehusets centrale opgave med patientbehandling og uddannelse af sundhedsfagligt personale, præciseres 4 perspektiver. Udviklingsperspektivet Kvalitetsperspektivet Driftsperspektivet Medarbejderperspektivet Hvert enkelt perspektiv giver et bud på indsatsområder. http://intra.regionsjaelland.dk/sygehussyd/aktuelt/lokalenyheder/sider/virksomhedsplan. 5
For det ansatte sundhedspersonale er der, som udgangspunkt udarbejdet et fælles værdigrundlag hviler på fem værdier: Fornyelse, resultater, indlevelse, sammenhæng og klarhed tilsammen FRISK Derfra er der udviklet en spillebane for alle ansatte i Sygehus Syd. Spillebanen er et redskab til afdelinger, afsnit, MED-udvalg og personalegrupper, som ønsker at drøfte og konkretisere det fælles værdigrundlag i opgaveløsningen. Mål for sygeplejen på afdelingen At barselsopholdet giver familien de bedste forudsætninger for at varetage barnets og egne behov. At patienten føler sig ventet og godt modtaget i afdelingen. At patienten snarest efter ankomsten i afdelingen får kendskab til sin kontaktperson, introduceres i afdelingens tilbud og gensidige forventninger afstemmes. At støtte og vejlede patienten i vurdering af egne iagttagelser og handlinger i forhold til barnet. At plejeforløbet tilrettelægges ud fra familiens ressourcer/behov. At patienten modtager individuel støtte og vejledning i amme-etablering eller anden ernæring til det nyfødte barn. At den nybagte mor vejledes i- og får forståelse for fysiske og psykiske forandringer med egen krop efter fødslen. At børn og forældre med specielle fysiske, psykiske, sociale og kulturelle behov ydes bistand fra et kvalificeret tværfagligt team. At patienten i det daglige plejes af få personer for, at skabe høj faglighed, god patient kommunikation og sammenhæng i behandlingsforløb. At familien får ro og omsorg, således at kontakten til barnet kan etableres og udvikles. At familien forberedes til udskrivelsen med den hensigt, at forebygge faktorer eller situationer, der kan føre til trivsels- og sundhedsproblemer. Faglig udvikling og aktivitet På vores afdeling arbejdes der efter principperne i " Spædbarnsvenligt Sygehus" og de ti skridt. Afsnittet har et tæt samarbejde både internt og eksternt omkring svært belastede familier mhp. tidlig indsats. I ISIS-gruppe Nord og Familie ambulatorium, samarbejdes der målrettet med planlægning af handlingsforløb for den gravide kvinde, hendes fremtid og hendes familie. Der findes rygestop instruktør i afdelingen. Vi har løbende tværfaglige samarbejdsgrupper med kollegaer fra ex. neonatalafsnit, føde- og svangreafsnit samt sundhedsplejen. Vi samarbejder med sygehusets udviklingsafdeling og Region Sjællands uddannelsessteder. Tværfaglig ammegruppe. Klinisk undervisning og vejledning af sygepleje og jordemoderstuderende. Introduktion og undervisning af nyt personale mhp. løbende udvikling af kompetencer. 6
Løbende patient tilfredshedsundersøgelse i afsnittet, hvor fornemmelser" bliver udskiftet med "data" til udvikling af konkrete forbedringer og kvalitet i patientmødet. Ugentligt tavlemøde med fokus på produktion og faglig udvikling samt kvalitet. Hyppigst forekommende fysisk, psykisk- og sociale sygeplejefaglige opgaver På vores afdeling udføres sygeplejeopgaver af både almen og specifik art. Vores kortvarige indlæggelsesforløb betyder kortvarige samarbejdsrelationer med patienter, pårørende og relaterede samarbejdspartnere. Og kort tid til problemidentificering og problemløsende planlægning. Almene sygeplejeopgaver i afdelingen Modtagelse af patient/barn fra fødeafdelingen, herunder forventningssamtale/indlæggelsessamtale med patienten. Her informeres patienten blandt andet om afdelingens vanlige procedurer, tilbud og indlæggelsestid. Gensidige forventninger afstemmes og planlægning af plejeforløb etableres i samarbejde med patienten. Orientering i og udarbejdelse af skriftlig sygeplejejournal og anden dokumentation (elektronisk ptt.journal -EPJ). Med anvendelse af PVK, kateter, sepsis, tryksårs og smerte pakkerne relateret til Patient sikkert sygehus. Almen observation og pleje af kvinden og barn. Ex. mobilitet, søvn og hvile, kredsløb, respiration, ernæring, væske, udskillelser, smerter, bevidsthedsniveau og personlig hygiejne. Stuegang ud fra kvindens/barnets behov. Præ og postoperativ sygepleje til operationspatient ex. ved kejsersnit. Undervisning, vejledning, information og pleje af barselskvinden ved ammeetablering eller anden ernæringsform til det nyfødte barn. Undervisning, vejledning og information til forældre og primære personer i mestring af omsorgen til barnet, sig selv og familien de følgende barselsdage. Udskrivningssamtale med barselskvinden/fædre/primær omsorgs personer mhp. forebyggende og fortsat omsorg for sig selv, barnet og familien. Ambulante opfølgninger og præoperative samtaler med den planlagte kejsersnitspatient. Specifikke sygeplejeopgaver Pleje af barselskvinder med kronisk sygdom, eks. diabetes, epilepsi, stofskifte sygdomme, psykiatriske sygdomme etc. Barselskvinder med komplicerede fødselsforløb, f.eks. pga. forhøjet blodtryk, ruptur, episiotomi, akut kejsersnit, infektioner, post partum blødning, div. patologiske foster præsentationer, flerfoldsfødsler, svangerskabsforgiftning ect. Samt kvinder der genindlægges pga brystbetændelse, endometrit, post partum blødning eller andre obstetriske problematikker. Barselskvinder med forudgående langt indlæggelsesforløb på svangeafsnittet. Præ og postoperativ behandling og pleje til akut og elektiv kejsersnits patient. Familier med særlige problemstillinger i forhold til mestring af forældrerollen Div. Ammeproblemer 7
Pleje og observation til barnet i behandling for gulsot Pleje og observation til barnet i behandling for hypoglykæmi(early feeding) og abstinens-scoring. Trivselsproblemer hos det nyfødte barn. Nyfødte med handicaps eks. læbe/ganespalte, hofteluksation, klumpfødder. Nyfødte med syndromer. Familier med kulturelle og sproglige barrierer. Fænomener der arbejdes med i sygeplejen Fænomen: betegner i sin mest generelle betydning blot en faktisk sanselig hændelse eller genstand. Bliver dog også brugt til at betegne den enestående eller usædvanlige person, ting eller hændelse. levevis mere hjemmeliv større regelmæssighed ændret/strammere økonomi ændret ryge, drikke og spisevaner Identitetsproblemer rolleskift ændringer i parforholdet og familiemønster ændret og øget ansvar forventninger til sig selv, fra omgivelserne og samfundet gode råd og kommentarer fra omgivelserne kropsopfattelse blodtab smerter/immobilitet ruptur/episiotomi/cicatrice brystspænding vandladningsbesvær obstipation vægtstigning Sprog og formidling Kommunikationsproblemer pga. sprogbarrierer eller der "tales forbi hinanden" Utryghed og bekymring at være indlagt for første gang søskende jalousi ny situation, nye omgivelser og kultur børnepasningsproblemer far alene hjemme Isolation adskillelse fra familien, det vante miljø og kultur fra afdelingens øvrige mødre, hvis barnet er sygt Angst og frygt 8
sygdom hos barn/kvinde manglende forældreevne/utilstrækkelig forældre evne egen krop/psyke reaktion/depression vuggedød Smerter efterveer episiotomi/ruptur efter kejsersnit smertefuld amning hæmatomer brækket haleben hovedpine efter epidural- eller spinalanæstesi operationssmerter 9
Uddannelsesmiljø For at sikre et optimalt uddannelsesmiljø og den pædagogiske kvalitet i de enkelte afsnit har uddannelsesorganisationen udarbejdet en pædagogisk spillebane. Målet med spillebanen er, at det sygeplejefaglige personale overfor de uddannelsessøgende er bevidste om og handler ud fra god pædagogisk adfærd. http://intra.regionsjaelland.dk/faelles/organisation/tvaerfunk/uddannelser/sider/default.aspx Rammer Uddannelse indgår som et element i Sygehusets strategi for udvikling af sygeplejen. På Sygehus Syd er der udarbejdet en pædagogisk organisering med ansvarlig klinisk underviser (AKU), Kliniske vejleder (KV) og praktikvejleder (PV). Dertil er alle sygeplejefaglige personaler forpligtiget til at bidrage i det pædagogiske arbejde med de uddannelsessøgende jvf. sygeplejestrukturen i Sygehus Syd. På barselsafsnittet, som er godkendt som klinisk uddannelsessted for sygepleje og jordemoderstuderende, har ansvarlig klinisk underviser og lederen på afsnittet en særlig forpligtigelse for, at sikre uddannelsesmiljøet og rammerne. Afsnittets sundhedspersonale arbejder ud fra pædagogisk spillebane. I forbindelse med evaluering og udarbejdelse af afsnittets uddannelsesaftale vurderes uddannelsesmiljøet op imod den pædagogiske spillebane, således at nødvendige tiltag og indsatsområder kan iværksættes I den kliniske periode, tildeles de uddannelsessøgende en kliniske vejleder, som der samarbejdes med. Vejlederne har en sygeplejefaglig uddannelse. I udarbejdelse af "arbejdsplanen" for det kliniske modul lægges vægt på, at vejleder og uddannelsessøgende følger hinanden tæt dvs., at den man følger sine undervisere og deres arbejdsplan i hverdagene og med tilbud om aften og nattevagt i hverdage eller weekend. Individuelle ønsker tages der naturligvis højde for, i samråd med vejleder og ud fra afdelingens rutiner, ressourcer og arbejdsrytme. Den studerendes egne læringsbehov og læringsproces. Ansvarsfordelingen mellem ansvarlig klinisk vejleder, klinisk vejleder og den uddannelsessøgende i det kliniske uddannelsesforløb vil være sådan, at ansvarlig klinisk underviser har ansvar for at tilrettelægge undervisningsprocessen og skabe vilkår således, at den uddannelsessøgende får mulighed for at lære. Selve læringsprocessen og læringen foregår hos den uddannelsessøgende. De daglige kliniske undervisere i afdelingen, støtter, vejleder og giver den studerende et læringsmiljø præget af faglighed, engagement, tid og opbakning med henblik på således, at den studerende evner, at udfordre og udvikle sine handlekompetencer i bestræbelserne på at lære sit fag og fagets kultur. Den uddannelsessøgende er den aktive part i uddannelsessamtalerne og i anvendelsen af læringsmetoder og modeller. Og det forventes at den studerende er parat til at vurdere sig selv og kunne modtage vejledning herunder vurdering og evaluering af faglige og personlige kvalifikationer og kompetencer. 10
At lære De sundhedsfaglige uddannelser er en vekseluddannelse med forskellige udfordringer i den kliniske og teoretiske del. Og forståelsen af forholdet mellem teori og klinik får betydning for forståelsen af, hvordan og hvad der skal læres. Teori skal på en hensigtsmæssig måde ledsage kliniske situationer og udvikle de faglige kompetencer i forhold til virksomhedsområdet og den uddannelsessøgende bliver vurderet på viden og færdigheder. At nærme sig læring og fornemme, opleve og erkende sygeplejefaget i et autentisk miljø er komplekst for den studerende. Idet den studerendes læring både afhænger af evner, intellekt, følelser, indhold og hvordan læringssituationen opleves. Afhængig af praksissituationen vil forskellige læringsformer være relevante og til hjælp for den studerende i de kliniske moduler i sygeplejerskeuddannelsen. Som ansvarlig klinisk underviser, klinisk vejleder og kollega til den studerende er det derfor væsentligt at overveje, hvilke kompetencer der skal udvikles og hvordan læring i forhold til disse, kan fremmes hos den enkelte. Læring/vejledning kan bestå af, at vise til rette og diskutere praksissituationer. Ved at vægte et tæt samarbejde og en dynamisk relation mellem vejleder og den studerende videregives praktisk kundskab, fagets traditioner, normer og værdier og en bevidsthed om, hvilke teoretiske, erfaringsmæssige og etiske grundlag der er for de handlinger der skal udføres hos patienten og dennes familie. Specifikt for barselsafsnittets uddannelsesmiljø. Mulighed for udveksling og studiebesøg i afdelinger relateret til specialet eks. neonatalafdeling, fødegang, og operationsafdeling. Svangre og barselsambulatorium. Inspirerende miljø betinget af personales interesse for faglig og personlig udvikling. Løbende undervisningstilbud i afdelingen med et aktuelt indhold. Daglig og kontinuerlig kontakt til vejleder med det formål, at skabe kvalitet, sammenhæng og tryghed for hver enkelt studerende. Praksisfællesskab og kendskab til praksiskultur vægtes højt og alle personaler incl. studerende betragtes som kollegaer. Vidensdeling kollegaer imellem, formelt ved daglig konference, uformelt ved et naturligt engagement i hinandens trivsel og kompetencer. Kollegialt fællesskab med andre studerende i afdelingen ex. jordemoderstuderende. Fokus på kommunikation, vejledning, information og forebyggende sygepleje. Fokus på både kvinden, barnet og mor-barn kontakt og relation til barnefader samt familiedynamik og netværk. Skriftlig dokumentation ved brug af elektronisk patientjournal (EPJ) Ugentligt tavlemøde med fokus på produktion og faglig udvikling samt kvalitet. Korte patientforløb der udfordrer ens evner til at, vurdere, prioritere, delegere og koordinere sygeplejeopgaver. Samt medtænke menneskelige, tidsmæssige, materielle og økonomiske ressourcer i sin planlægning og udførelse. 11
Evaluering af klinisk uddannelsessted Formålet med de studerendes evaluering af klinisk uddannelsessted er, at bidrage til refleksion over udbyttet af uddannelsesforløbet. Få medindflydelse på klinisk uddannelsesperiode ved, at give klinikstedet et veldokumenteret grundlag til udvikling samt et redskab til, at måle den oplevede kvalitet i uddannelsesforløbet. Efterfølgende er det lederne for de enkelte uddannelsesafsnit og de ansvarlige kliniske undervisere, der har forpligtelse til, at følge op på evalueringsresultaterne i samarbejde med uddannelseskonsulenterne og uddannelsesinstitutionerne. Med venlig hilsen Nanna S. Winkel nwi@regionsjaelland.dk Region Sjælland, Næstved sygehus Barselsafsnittet tlf. 56 51 3344 el. 3345 12