Klar tale med patienterne Hvad skal der til for at optimere kommunikationen og patienternes udbytte? Årsmøde for Gastroenterologiske sygeplejersker. Kolding den 21. november 2014 Jette Ammentorp Professor, forskningsleder 1
Hvordan kan vi blive bedre til at møde patienterne? Hvordan kan vi skabe bedre sammenhæng mellem patienternes mål og vores intention? 2
3 Men hvorfor?
https://www.youtube.com/watch?v=bmisfixevmm 4 23-11- 2014Juni
5
The doctor may be the most vitale component of the placebo by being positive and reassuring to the patient Melanie et al. Pat Educ Couns. 2010 6
Interaktionen kan forbedre udbyttet af behandlingen To væsentlige mekanismer, der påvirker neurotransmitere, hormoner og immunsystemet 1. Forventninger 2. Betingning 7
Lægeforenings kommunikationskursus Modul 1-2 dage Klasseundervisning, rollespil, cases Træning i klinikken videooptagelse Modul 2-1 dag Videooptagelser Calgary Cambrigde guiden (Sikre struktur opbygge relation) 8
Lægeforeningens kommunikationskursus 3 obligatoriske moduler - Samtalens struktur (Calgary Cambrigde guide) 9
10 Silverman J., S.M. Kurtz and J. Draper(1998)
Lægeforeningens kommunikationskursus 3 obligatoriske moduler - Samtalens struktur (Calgary Cambrigde guide) - Psykologiske reaktioner på somatisk sygdom - Video supervison (3. dag) 11
Lægeforenings kommunikationskursus 3 obligatoriske moduler - Samtalens struktur (Calgary Cambrigde guide) - Psykologiske reaktioner på somatisk sygdom - Video supervison (3. dag) 4 valgfri moduler For eksempel - Den motiverende samtale - Kommunikation med pårørende - Den alvorlige besked - Den korte samtale - Kommunikation med den vrede patient eller pårørende - Kommunikation med den angste patient https://www.youtube.com/watch?v=z1mlfvb_874 12
Resultater Forbedre patienternes oplevelser af kommunikationen og af pleje og behandling Ammentorp J et al 2007 & 2009 Ammentorp J & Kofoed P-E. 2010 Ammentorp J, Laulund L, Kofoed P-E. 2011 Nørgaard B et al 2012 Øger sundhedspersonalets self-efficacy Ammentorp J et al. 2009 Ammentorp J & Kofoed P-E. 2010 Nørgaard B et al 2012, 2013 13
Proportion above 4 Proportion above 3 Hvor troværdig er self-efficacy målinger? Vurdering af 73 medicin studerendes kommunikation 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 student patient observer Medicin studerende Observatører Patienter 60 14 50 40 30 20 Ammentorp J, Thomsen J.L, Jarbøl D.E, Holst R, Øvrehus A.L, Kofoed P-E. BMC Medical Education. 2013
15 Kan det overføres til klinisk praksis?
Klar tale med patienterne Et kommunikationsprogram der omfatter Uddannelse af lokalt underviserkorps Træning af alt personale med patientkontakt Vedligeholdelse af kommunikationsfærdigheder Ammentorp J, Kofoed P-E. Pat Educ Couns. 2011 16
Klar tale med patienterne Vi undersøger: Om personalet bliver klædt bedre på til at kommunikere? Om kommunikation bliver mere patientcentreret? Om det er en metode der er velegnet til alle slags patienter? Hvad der har betydning for om det lykkes eller ikke lykkes? Ammentorp J, Kofoed P-E. Pat Educ Couns. 2011 17
Status november 2014 Implementering 80 undervisere er uddannet 6 kliniske afdelinger afsluttet uddannelse af personalet 8 kliniske afdelinger i gang Portører, sekretærer, bioanalytikere i gang https://www.youtube.com/watch?v=xpqdu0vgmmk 18
Hvordan kan vi blive bedre til at møde patienterne? Hvordan kan vi skabe bedre sammenhæng mellem patienternes mål og vores intention? 19
20
Hvad kendetegner coaching? Afklare gensidige forventninger Anerkendende tilgang Afdækker ressourcer og sætter dem i spil Arbejder konkret med barrierer (tanker, overbevisninger) Visioner og mål Ammentorp J, Uhrenfeldt L, Angel F, Ehrensvärd M, Carlsen E.B, Kofoed P-E. Can life coaching improve health outcomes? A systematic review of intervention studies. BMC Health Services Research 2013;13:428. 21
Et pilot studie Coaching af unge med diabetes 9 unge med kontinuerlig højt blodsukker (HbA1c) blev tilbudt personlig coaching (10 sessioner) 3 professionelle coaches uden viden om diabetes udførte coachingen. Coachingen foregik fra marts til november 2010. Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. J Clin Psychol in Med Settings. 2013. Kofoed P-E, Thomsen J, Ammentorp J: Behandlerbladet - Diabetes Foreningen. 2011. 22
De unges deltagelse i de forskellige coach sessioner Participants 03- mar 15- mar 29- mar 26-apr 17-maj 31-maj 14-jun 09-aug 30-aug 20-sep ID 1 ID 2 ID 3 ID 4 ID 5 ID 6 ID 7 ID 8 ID 9 Grå= Gruppe Lysegrå: Face to Face Hvid: Telefon Sort: Udeblivelser 23
Resultater Gennemsnitlig ændring af HbA1c Mean HbA1c P-værdi* Ved start af coachingen 11.09 Efter coachingen 9.96 0.03 ½ år efter coachingen 10.28 0.047 *: Sammenlignet med HbA1c marts 2010 (parret t-test). Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. J Clin Psychol Med Settings.2013 24
Resultater Reduktion af HbA1c umiddelbart efter coaching 3 patienter 2.0%, 3 mellem 1.0% and 1.9% 3 uændrede værdier Reduktion af HbA1c et ½ år efter afsluttet coaching 2 patienter 2.0%, 2 mellem 1.0% and 1.9% 5 uændrede værdier Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. J Clin Psychol in Med Settings. 2013. 25
Resultater Fra interviewene: Oplevelsen af at blive mødt Mere selvværd og mere overskud Så på dem selv og deres diabetes på en ny måde Nye redskaber til at ændre rutiner Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. J Clin Psychol in Med Settings. 2013. Kofoed P-E, Thomsen J, Ammentorp J: Behandlerbladet - Diabetes Foreningen. 2011. 26
Ser på mig selv på en ny måde Personalet ser mig bare som en umulig en. Det er anderledes med coachen coachen får mig til at se anderledes på mig selv Ja, men det er jo en hel anden måde, at snakke med folk på, de sidder jo ligesom og følger med i hvad man siger Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. Adolescents with poorly controlled Type 1 diabetes can benefit from coaching. A pilot study. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 2013;20(3): 343-350. 27
Nye redskaber til at ændre rutiner Det er specielt det, at jeg har ændret mine rutiner om morgenen. Nu måler jeg BS og tager insulin inden jeg starter på arbejde i omklædningsrummet Ammentorp J., Thomsen J., Kofoed P-E. Adolescents with poorly controlled Type 1 diabetes can benefit from coaching. A pilot study. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings. 2013;20(3): 343-350. 28
Erfaringer med lifecoaching Systematisk review af effekten af lifecoaching 5 artikler 6-14 coaching sessioner over 3-12 mdr Tilsyneladende god effekt på det selvoplevede udbytte Blandende resultater på objektive effektmål Ammentorp J, Uhrenfeldt L, Angel F, Ehrensvärd M, Carlsen E.B, Kofoed P-E. BMC Health Services Research 2013;13:428. 29
Coaching studie under opstart Lodtrækningsstudie (RCT): 120 unge med dårligt reguleret diabetes Forsøgsgruppen: 12 coaching samtaler over 1½ år Kontrolgruppen: 12 samtaler med sygeplejerske over 1½ år Hypotese: Ved hjælp af coaching kan de unge blive mere bevidste om egne mål, ønsker og muligheder og derved opnå bedre blodsukkerværdier (HgbA1c) og bedre livskvalitet 30
Tak for opmærksomheden! Årsmøde for Gastroenterologiske sygeplejersker. Kolding den 21. november 2014 Jette Ammentorp Professor, forskningsleder 31
https://rsd.plan2learn.dk/scorm/default.aspx?spg=a2fbb239-7751-4925-ac1c-668301fc6882 32 23-11- 2014Juni