SOLRØD KOMMUNE VISITATIONS- OG KOORDINATIONSENHEDEN Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn den 17. februar 2016 Plejecenter Christians Have, Kommunal del
Solrød kommune aflagde, som opfølgning på det uanmeldte tilsynsbesøg i september 2015, uanmeldt tilsynsbesøg den 17. februar 2016, på Plejecenter Christians Have, Kommunal del. De individuelle tilsynsbesøg blev afhold af visitator Kirsten Rasmussen og bestillerchef Bente Gaardhøj Johansen. Formålet med tilsynet er at kommunalbestyrelsen skal sikre sig, at der i forbindelse med tilsynet er fokus på de kommunale opgaver efter servicelovens 83 og 86. Tilsynet skal desuden skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling. Det uanmeldte tilsyn skal sikre, at plejecentret ikke kan nå at forberede tilsynsbesøget på en sådan måde, at tilsynet ikke bliver opmærksomt på eventuelle unævnte problemer, som der skal rettes op på. Under tilsynet blev der afholdt individuelle tilsyn hos 7 tilfældigt udvalgte borgere. 1
Dialog med ledelse. Ledelsen af Plejecenter Christians Have, Kommunal del, var repræsenteret ved gruppeleder Jonna Danielsen og gruppeleder Jette Dam Svendsen. På baggrund af det kommunale tilsyn, samt Embedslægetilsyn i 2015 er der uændret fokus på dokumentationsdelen og de udarbejdede arbejdsgangsbeskrivelser. Der er igangsat undervisning for assistenter i henholdsvis Fælles medicinkort og generelt dokumentation. Særligt fokus har der været på helhedsstatus, hvor der har været afholdt beboergennemgang i relation til udarbejdelse af helhedsstatus. Dette har betydet en bedret faglighed i de udarbejdede helhedsstatusser. I forhold til disponering af indsatser, er dette arbejde rammesat til at starte op i marts. Der har fra gruppeledernes side været fokus på at få medarbejderne til at se den røde tråd - sammenhængen i dokumentationen. I forhold til regelsæt omkring magtanvendelse har Solrød kommunes demenskoordinator udarbejdet og udsendt materiale til brug for undervisning. Næste step i processen er at inddrage Demenskoordinator med henblik på planlægning af undervisning af alle frontmedarbejdere. Det er gruppeledernes opfattelse, at der er iværksat relevante værgemål. I forbindelse med, at Solrød kommune har fået ny hjemmeside, arbejder den kommunale del på offentliggørelse af en opdateret brugerinformation om Plejecenter Chr. Have, kommunal del. Denne side er fortsat under udvikling og afventer ny organisering før endelig færdiggørelse. Ledelsen oplever, at der er et passende medarbejderflow med tilførelse af nye kompetencer, som skaber rum til forandring, såvel i forhold til det faglige miljø som i forhold til kulturforandring. Den samlede fraværsprocent år til dato (kort- og langtidsfravær, samt graviditetsgener) er 11,72 %. Korttidsfraværet er aktuelt 4,47 %. Ovenstående medfører, at der er et stort behov for vikarer, hvorfor der uændret arbejdes på at etablere et fast korps af vikarer, som fra sidste periode er steget fra 7 til 14 medarbejdere som er knyttet til plejecentret. Ledelsen arbejder således uændretmålrettet på at undgå tilkøb af vikarer. Der er siden sidste tilsynsbesøg afholdt medarbejdersamtaler med stort set samtlige medarbejdere, og der skal som opfølgning af disse laves plan for kompetenceudvikling. Enkelte medarbejdere har endnu ikke været til samtale, men har modtaget indkaldelse hertil. I forhold til kompetenceudvikling af medarbejderne, er ud over undervisning i dokumentation og demens, også igangværende forløb omkring TOBS (tidlig opsporing), dysfagi og tidlig opsporing af UVI (urinvejsinfektion) samt brug af sensorble. 2
I forhold til borgerrettede aktiviteter er der, via seniorjobbere, sat fokus på daglige aktiviteter af forskellig sværhedsgrad. De iværksatte aktiviteter sker i samarbejde med såvel borgere som ansatte i de enkelte bogrupper. Derudover har seniorjobberne formået at tiltrække flere borgere til aktivitetscafeen. I forhold til ansættelse af nye medarbejdere er der arbejdet målrettet med introduktionsprogram som systematisk gennembearbejdes med den enkelte medarbejder, hvor den første uge er programsat. Derudover afholdes, ud over prøvetidsaftalen, en til to samtaler indenfor de førte 3 måneder. 3
Dialog med medarbejdere. Medarbejderne oplever, i det store hele, at borgerne får den pleje og omsorg de har behov for. De giver dog uændret udtryk for, at det kan være svært at nå opgaverne. Når der er behov for at prioritere grundet travlhed er det aktiviteterne der nedprioriteres, hvilket giver dårlig samvittighed. Flere medarbejdere fremhæver at borgerne ofte sidder overladt til sig selv i opholdsrummet, når personalet er optaget af plejeopgaver på de enkelte stuer. Medarbejderne oplever at borgerne løbende inddrages i plejen, i det omfang deres ressourcer rækker. En medarbejder, som arbejder primært med de demente borgere, fortæller at et vigtigt element er inddragelse af borgerens livshistorie. Medarbejderne oplever generelt et godt samarbejde med de pårørende og forsøger at inddrage dem i det daglige liv omkring beboerne. Flere nævner at kommunikationen med de pårørende er vigtigt for etablering af det gode samarbejde og at forventningsafstemning er en forudsætning. I forhold til kvalitetsforbedrende tiltag, fremhæver medarbejderne møder vedrørende dokumentation, samt drøftelse af borgersager med henblik på at forbedre indsatserne for den enkelte. Medarbejderne oplever uændret, at der mangler ressourcer i forhold til at kunne give nye medarbejdere den nødvendige oplæring men vi arbejder på det. Nye medarbejdere følger det faste personale 1 til 2 dage, vikarer bliver introduceret via vikarmappen og mundtlig information ved fremmøde. Medarbejderne oplever at blive oplært i nye opgaver. Der udarbejdes kompetenceskemaer på den enkelte medarbejder. Dette gøres af sygeplejerskerne. Medarbejderne oplever der er et godt samarbejde på tværs af bogrupperne i den kommunale del på Chr. Have. Dette kommer mest til udtryk i vagterne. Medarbejderne oplever ligeledes at der er et godt samarbejde med andre faggrupper. Medarbejderne giver udtryk for at mængden af afløsere er aftaget i og med der er ansat faste afløsere i huset. 4
De individuelle tilsynsbesøg. Der blev afholdt uanmeldte individuelle tilsynsbesøg hos 7 tilfældigt udvalgte borgere. De udvalgte borgere blev alle informeret om formål og indhold af tilsynet og de accepterede alle at deltage. Hos en af de besøgte borgere deltog medarbejder, idet borger ikke har noget sprog, andet end ja og nej, hvorfor medarbejders indgående kendskab til borgeren inddrages. Der var hos alle de besøgte borgere truffet en skriftlig afgørelse, ud fra en konkret individuel vurdering. Borgerne var funktionsvurderet og tildelt en praktisk og personlig pakke ud fra gældende kontrakt. Hos alle borgere ses en sammenhæng mellem de tildelte pakker og borgerens funktionsniveau. Hos fem af de besøgte borgere ses ydelserne ikke disponeret, hvorfor det er svært at se hvorvidt der er sammenhæng mellem den bevilgede og den leverede hjælp, og dermed hvorvidt den bevilgede hjælp leveres som de i kontrakten beskrevne kvalitetsstandarder foreskriver. Seks af de besøgte borgere havde fået udarbejdet helhedsstatus indeholdende relevante problemområder. En borger, som flyttede i plejebolig 1. november har endnu ikke fået udarbejdet helhedsstatus, og det ikke er muligt ud fra dokumentationen at læse, hvilken praktisk og personlig hjælp borgeren modtager. Der er dokumenteret regelmæssigt i klientjournal. Der forefindes plejeplaner hos alle de besøgte borgere. Plejeplanerne indeholder hos seks borgere alle relevante indsatsområder. Hos fem af disse borgere ses systematisk opfølgning, og hos en borger mangler opfølgning på enkelte områder. Hos en borger mangler plejeplaner på to problemområder. Plejen: Borgerne medinddrages i tilrettelæggelsen og udførelsen af plejen, i det omfang deres ressourcer tillader det. Fem af de besøgte borgere oplever at få deres behov for pleje dækket og er tilfredse med kvaliteten heraf. En borger oplever at hun ikke får hendes behov for negleklipning dækket, trods det at fodplejen til den pågældende borger ikke er kompleks. En borger er ikke i stand til at kommunikere hendes behov, men det er tilsynets vurdering at det tilstedeværende personale har et godt kendskab til borgeren og dennes behov. Borgerne oplever at deres pårørende inddrages i plejen i det omfang, borgerne ønsker. Det kan handle om hjælp til småindkøb, økonomi og medicinafhentning. Der forefindes dokumentation for ovenstående i borgernes helhedsstatus eller plejeplaner (sidstnævnte hvis der er tale om en særlig indsats). Aktiviteter: 5
Borgerne medinddrages i planlægning og udførelse af forskellige aktiviteter, i det omfang de har ressourcer og lyst til. Der forefindes dokumentation herfor i borgerens helhedsstatus eller plejeplan. Derudover fremgår aktiviteter af opslag i bogrupperne. Fire af de besøgte borgere oplever, i det store hele, at få sine behov for aktiviteter dækket i dagligdagen og giver udtryk for tilfredshed med kvaliteten af de aktivitetstilbud der tilbydes. En borger efterlyser mere gymnastik og flere gåture. En borger synes der sker for lidt, og har forslag til forskellige aktiviteter, der kunne foregå i den enkelte bogrupper eller i aktivitetscafeen, som f. eks højtlæsning i små grupper eller håndarbejdsgrupper. Denne borger søger indflydelse via Brugerpårørenderådet. Endelig er der en borger der ikke ønsker at deltage i det sociale liv hverken i bogruppen eller i aktivitetscafeen. Træning: Af de besøgte borgerne oplever fire, at få deres behov for træning dækket. En borger efterspørger mere gymnastik og en anden borger efterspørger mulighed for at træne sine ben f.eks. med cykel. En borger har netop afsluttet et træningsforløb på plejecentret, og kunne nu godt tænke sig flere træningstilbud på plejecentret som opfølgning på det afsluttede forløb. Maden: De besøgte borgere gav generelt udtryk for tilfredshed med maden, og oplever de har indflydelse på menuen. En borger oplever at kvaliteten svinger noget. En borger bemærker at frokosten er rigtig god, hvorimod den varme mad kan svinge noget, hvor en anden borger oplever den varme mad som rigtig god glad for almindelig dagligdags mad Personalet: Borgerne giver udtryk for generel tilfredshed med det antal hjælpere, der yder dem hjælp. En borger har oplevet stor udskiftning i bogruppens medarbejdere, og fremhæver det nye hold som godt. En borger oplever at der er så mange vikarer, på grund af megen sygdom hos personalet og at vikarerne ikke altid er særligt søde. En anden borger oplever, at der mangler personale i fællesrummet. Værgemål, magtanvendelse og samtykke: Fem af de besøgte borgere har ikke behov for værgemål. En borger har en værge, hvilket fremgår af dokumentationen. Hos en af de besøgte borgere fremgår det af dokumentationen, at der har været lægebesøg oktober 2015, med henblik på værgemålsansøgning, men der er ikke dokumenteret hvorvidt ansøgning er afsendt, hvorfor opfølgning vurderes mangelfuld. Hos seks af de besøgte borgere er samtykke registreret under klient stamdata. Hos en borger er relevant samtykkeerklæring ikke at finde i dokumentationen. 6
En af de besøgte borgere har brug for særlige foranstaltninger i henhold til magtanvendelsesreglerne. Der er ikke udarbejdet registreringer af disse magtanvendelser, ud over notat i journal. Medicinhåndtering: Medicinhåndtering sker hos 6 af de besøgte borgere efter gældende regler. Hos 1 borger er dokumentationen mangelfuld, hvorved der kan opstå dels tvivl om et præparat er givet rettidigt og hvorvidt et andet præparat er seponeret. Øvrige bemærkninger fra borgerne: Borgerne udtrykker generel tilfredshed med at bo på plejecentret. En borger fortæller at hun føler sig ensom, og savner at have hund, hvorfor hun ønsker at flytte til plejecenter hvor dette er tilladt. En anden borger efterlyser nogen at drøfte ex. politiske spørgsmål eller verdenssituationen med. Øvrige bemærkninger / observationer fra tilsynet: Tilsynet oplever en god og hjemlig atmosfære i bogrupperne. Borgerne giver udtryk for god trivsel og et godt samarbejde med personalet. Nogle af de besøgte borgere oplever at gruppen af medarbejdere er styrket ( det nye hold ) mens andre uændret føler sig udfordret på grund af for mange vikarer. Sidst nævner borgerne, ligesom medarbejderne, at der til tider mangler medarbejdere i fællesrummet. Tilsynet oplever at borgerne er mere med i de daglige praktiske opgaver. Medarbejderne har således mere fokus på aktiviteter i forhold til den daglige pleje og omsorg end tidligere. I forhold til dokumentationen ser tilsynet frem til at den nye arbejdsgangsbeskrivelse bliver fuldt implementeret, således at de mangler, der påpeges i forbindelse med tilsynet, derved forsvinder. 7
Sammenfatning Det er tilsynets vurdering, at borgerne trives og modtager den hjælp de har behov for, ud fra de gældende kvalitetsstandarder. Der er en god og hjemlig atmosfære i bogrupperne. Borgerne giver udtryk for god trivsel og et godt samarbejde med personalet. En del af borgerne føler sig dog stadig udfordret af de mange vikarer. Det er tilsynets vurdering at der fortsat er fejl og mangler i dokumentationen, men at den udarbejdede arbejdsgangsbeskrivelse ved den planlagte undervisning og implementering vil medvirke til løsning af disse fejl og mangler. Tilsynets anbefalinger: At kvaliteten af den efterspurgte dokumentation fortsat øges. Dette betyder o at implementere arbejdsgangsbeskrivelsen omhandlende dokumentation i de enkelte bogrupper At der fortsat arbejdes målrettet med at minimere fravær til gavn for såvel borgere som medarbejdere 8