Differentialdiagnostik En opklaring eller en fortætning i knogle Hvad almindelige praktiserende tandlæger støder på Opklaring/radiolucens i knoglen Fortætning/sklerosering/radiopacitet i knoglen Ann Wenzel Forkalkninger i blødtvæv og hulrum Udvidet parodontalspalte Opklaring ved apex +6 Opklaring ved apex 2+ Lamina dura Afgrænsning Apikal parodontitis (AP) Diagnose apikal parodontitis/cyste Velafgrænset Avital Radikulær cyste 50% af alle rodbehandlede tænder Rodbehandlingens kvalitet Opklaring ved apex 1- Opklaring ved apex -3 Akut mekanisk traume Diagnose AP Pulpa avital Vitalitetstest usikker Pulpahenfald AP Kronisk mekanisk traume tab af lam. dura 1
Opklaring ved apex 1-1 og -2 Opklaringer i UK front Periapikal knogledysplasi eller cemento-ossøs dysplasi Stadie 1 lucent Stadie 2 - lucent/radiopak Vitale tænder WHO 2005 Periapikal knogledysplasi Stadie 1: Ikke altid velafgrænsede Opklaringer i UK front Opklaring omkring -3 Simpel knoglecyste /traumatisk knoglecyste Vital Stadie 2: mere velafgrænsede guirlandeformet Opklaring ved apex 5- Opklaring ved apex rodbehandlet 5- f. mentale Vital Lamina dura Velafgrænset Stort f. mentale Lamina dura Ekscentriske optagelser SLOB reglen 2
Opklaring ved apex -7 Opklaring omkring rødderne Periapikal knogledysplasi Stadie 1 lucent Stadie 2 - lucent/radiopak fejl? Simpel knoglecyste/ traumatisk knoglecyste guirlandeformet lamina dura intakt tænder vitale Stormasket trabekeltegning Opklaring ved apex 6- Opklaring ved fronttænder/præmolarer Centralt kæmpecellegranulom lamina dura intakt og tænder vitale Differentialdiagnoser: Simpel knoglecyste Opdrivning af knoglen Centralt kæmpecellegranulom Ameloblastom - multilokulært - begyndende resorption 6- Opklaring i knoglen Histologisk kæmpeceller Resorption af rødder Diff-diagnose: ameloblastom Opdrivning af knoglen 3
Opklaring i knoglen Opklaring omkring -7 Ameloblastom - multilokulært - opdrivning af knoglen Follikulærcyste -8 Opklaring omkring -8 Opklaring omkring præmolar/molar Odontogen keratocyste WHO Keratocystisk odontogen tumor Keratocystisk odontogen tumor Opklaring i posteriore knogle i UK Opklaring i posteriore knogle i UK Stafne s knoglekonkavitet - ektopisk lejret spytkirtelvæv - altid under can. mand. Stafne s knoglekonkavitet CBCT scanning 4
Opklaring i posteriore knogle i UK Sklerosering omkring -5 Stafne s knoglekonkavitet Osteosklerose Dense bone island CBCT scanning Sklerosering ved apex 6- Fortætning ved apex 6- Osteosklerose Skleroserende AP lamina dura avital langsom proces Sklerosering omkring 6- Sklerosering omkring -6 Differentialdiagnoser: 1. osteosklerose 2. skleroserende apikal parodontitis Differentialdiagnoser: 1. osteosklerose 2. skleroserende apikal parodontitis -5 og -6 havde nekrotisk pulpa - og ved -5 5
Fortætning ved apex -5 Fortætning ved apex fronttænder Differentialdiagnoser 1. osteosklerose 2. apikal parodontitis 3. komplekst odontom Komplekst odontom - vokser, men ikke efter tanddannelsen - tumor - har en parodontalspalte Differentialdiagnoser osteosklerose osteom Fortætning ved -7,8 Fortætninger mange steder i knogle Osteom - velafgrænset - vokser - tumor Differentialdiagnoser osteosklerose komplekst odontom Multiple osteomer: OBS Gardner s syndrom Fortætning ved apex -6 Fortætning ved apex 6- Periapikal knogledysplasi Stadie 3 - radiopak Vital tand Ingen resorption Differentialdiagnoser 1. osteosklerose 2. komplekst odontom 3. cementoblastom Cementoblastom vokser - tumor rodresorption Differentialdiagnoser 1. apikal parodontitis 2. periapikal knogledysplasi 3. komplekst odontom 4. osteosklerose 6
Fortætning omkring 5- Spytsten i gl. submandibularis 5- vital Torus mandibularis Fortætning omkring 4,3- Differentialdiagnoser 1. periapikal knogledysplasi 2. osteosklerose 3. komplekst odontom Differentialdiagnoser 1. spytsten 2. osteosklerose Fortætning ved apex -2,3,4 Fortætning ved apex -2,3 Sammensat odontom vokser ikke efter tanddannelsen tumor Differentialdiagnoser overtallig tand/tænder Sammensat odontom vokser ikke efter tanddannelsen tumor Differentialdiagnoser overtallig tand/tænder Fortætning ved apex 2,1- Fortætning ved apex +5, 6- Sammensat odontom vokser, men ikke efter tanddannelsen tumor Differentialdiagnoser overtallig tand/tænder Osteosklerose Forkalkede tonsiller/lymfeknuder Ghost image 7
Forkalkninger i blødtvæv Forkalkede tonsiller Forkalkninger i blødtvæv Forkalket lymfeknude Forkalkninger i blødtvæv Forkalkninger i luftfyldt rum Forkalkning i carotis Stent i carotis Antrolith sinus max. forkalket rod Forkalkninger i luftfyldt rum Rhinolith - næsehulen Forkalkninger i blødtvæv Spytsten i gl. submandibularis 8
Forkalkninger i blødtvæv Udvidet parodontalspalte Spytsten i gl. parotis Hvilke årsager kan det have? Udvidet parodontalspalte 7- Udvidet parodontalspalte 6- Enkeltstående belastet tand Sarkom i mandiblen biopsi + præparat Sarkom i underkæben Sarkom i mandiblen Udvidet parodontalspalte 4- Breddeøgning af parodontalspalten fjernelse af knoglen Destruktion af knogle 9
Udvidet parodontalspalte 7- Metastase efter brystcancer Afgnavet hul i knoglen Metastase til mandiblen 10