Aseptisk knoglenekrose - synonymer

Transkript

1 Case 12

2 Case 12

3 (Tumoral calcinose)

4 Aseptisk knoglenekrose - synonymer Avaskulær nekrose (idiopatisk/subkondral) Subkondralt infarkt Osteonekrose, osteochondrose Steroid nekrose Legg-Calvé-Perthes (caput femoris) Freiberg = Köhler II (caput ossis metatarsalis) Kienböck (os lunatum) Köhler I (os naviculare) Panner (capitulum humeri)

5

6

7

8

9 Caputnekrose

10

11

12

13

14 Aseptisk knoglenekrose - ætiologi posttraumatisk dykkersyge hæmoglobinopati (seglcelleanæmi) pancreatitis morbus Gaucher idiopatisk, evt. associeret med: alkoholisme arthritis urica collagenoser, især SLE steroider, NSAID (lokalt eller systemisk), bisfosfonater (kæber!)

15

16

17 Osteomyelitis - klassifikation morfologisk: akut/subakut/kronisk/granulomatøs ætiologisk: bakterier (stafylokokker 55%, streptokokker 10%, hæmofilus, pseudomonas, salmonella, enterobacter, coli, tuberkulose, syfilis etc.) virus (kopper,vaccinia, rubella, Paget?) svampe (actinomyces, blastomyces, coccidioides, blastomyces, cryptococcer etc.) parasitter (echinococcyster) non-infektiøs (20%): evt. kronisk nonbakteriel osteomyelitis (CNO)

18

19 Brodie absces

20

21 Spondylitis

22

23

24

25

26

27

28

29 Case 14

30 Case 14 Aneurismal knoglecyste: 9 Kæmpecelletumor 1 Kondroblastom 1 Kæmpecelletumor 1 Non-ossificerende fibrom 1 (diff.diagn. også nævnt: kæmpecelle reparativt granulom) Diagnose: Aneurismal knoglecyste

31 Cystiske læsioner i knogler subkondrale og marginale cyster ved osteoartrose intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste) epidermoid cyste (kun i phalanges) simpel (solitær) knoglecyste aneurysmatisk knoglecyste

32

33

34

35

36

37

38

39 ABC

40 ABC: MR

41

42

43

44

45

46

47 Kæmpecelle(osteoklast)holdige processer i knogler aneurysmatisk knoglecyste (primær: USP6 rearr.) kæmpecelle reparativt granulom (WHO 2013: Giant cell lesion of the small bones) (USP6 rearr. i ca. 90%) kæmpecellegranulom i kæbe hyperparathyreoidisme eosinofilt granulom non-ossificerende fibrom benignt fibrøst histiocytom kæmpecelletumor (osteoklastom) osteosarkom

48

49

50

51 Eosinofilt granulom (Langerhanscelle histiocytose)

52

53

54 Fibrøse / fibrohistiocytære knoglelæsioner fibrøs kortikal defekt (= metafysær fibrøs defekt, non-ossificerende fibrom) benignt fibrøst histiocytom (fibroxantom) fibrøs dysplasi desmoplastisk fibrom (desmoid tumour of bone)

55

56 FCD/NOF

57

58

59

60

61 FCD vs. FH (samme histologiske billede - WHO skelner ikke!) Hyppig (ca. 20%?) Børn og unge Asymptomatisk Intracortikal Metafyse, hyppigst i femur og tibia Regredierer spontant Sjælden Voksne >25 år Smerter Intramedullær Diafyse, evt epifyse i lange rørknogler, sacrum, ilium Kan recidivere

62 Case 13

63

64

65

66

67

68

69 Fibrøs dysplasi vs. Osteofibrøs dysplasi Kæber, ribben + kranium (især M), lange rørknogler (især K) Medullær Rtg/CT: ground-glass uregelmæssige knoglespanger med vævet struktur og uden osteoblastkant i middelcellerigt fibrøst stroma ( nudelsuppe, kinesiske bogstaver ) Kan være polyostotisk GNAS1 aktivering ved mutation Tibia, fibula Intracortikal Rtg/CT: bowing deformity, lytiske bobler i skleroseret knogle uregelmæssige knoglespanger (vævede/lamellære) med kant af osteoblaster i fibromyxoidt stroma Evt. cytokeratin-pos. stromale celler Beslægtet med adamantinom (? kontroversielt)

70

71 Osteofibrøs dysplasi

72 OFD-like adamantinoma

73

74 Osteoblastiske processer i knogler Ikke-neoplastiske reaktive: callus, osteomyelitis, mb. Paget, øregangsexostoser Benigne tumorer osteom osteoidt osteom osteoblastoma fibrøs dysplasi osteofibrous dysplasi (tibia, fibula), ossificerende fibrom (kæber) Maligne tumorer osteosarkomer, skleroserende metastaser (mamma, prostata, lunge)

75

76

77

78 Osteoma: subtypes conventional (ivory exostosis) bones of intramembraneous bone formation: skull (frontal and ethmoid sinuses), clavicle parosteal (juxtacortical) long bones (femur, humerus, clavicle) medullary (bone island, enostosis) tibia, femur

79

80

81 Case 17

82

83

84

85

86

87

88

89 Osteoidt osteom vs. Osteoblastom 1-2 cm velafgrænset især femur, tibia hyppigst intracortical sklerosering af omgivende knogle konstant tiltagende smerte, god effekt af acetylsalicylsyre benign > 1-2 cm varierende afgrænsning alle knogler, men især columna hyppigst intramedullær sklerosering sjældent udtalt hurtigt udviklede smerter kan være lokalt aggressiv

90

91

92

93 Kondroide/myxoide processer i knogler intraossøst ganglion (juxtaartikulær knoglecyste) myxom i ansigtsskelettet enkondrom kondroblastom kondromyxoidt fibrom kordom kondrosarkom metastaser/indvækst af karcinomer/sarkomer

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103 Osteoblastiske processer i bløddele metaplastisk ossifikation myositis ossificans / fibro-osseous pseudotumor of digits (florid reaktiv periostitis) bizar parostal osteokondromatøs proliferation (Nora s lesion) subungual exostose (Dupuytren) fibrodysplasia ossificans progressiva calcifying aponeurotic fibroma ossificerende fibromyxoid tumor osteosarkom

104 Myositis (periostitis) ossificans CT-scan

105

106

107

108

109 Subungual eksostose

110

111

112 Bizar parosteal osteokondromatøs proliferation (Nora s lesion)

113

114