I nedenstående er udmøntningsplanen for den ældre medicinske patient præsenteret skematisk. Ønskesuddybet viden om udmøntningsplanen henvises til Fælles udmøntningsplan for den ældre medicinske patient (juni 2012) INITIATIV FORMÅL ØKONOMI AKTØR INDSATS I REBILD KOMMUNE Forbyggende initiativer, der kan reducere antallet af (gen)indlæggelser TIDSRAMME 1. Styrkelse af rationel farmakoterapi i regionerne 2. Supplerende elektronisk beslutningsstøtte til det fælles medicinkort (FMK) 3. Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivning Styrkelse af de regionale lægemiddelenheder til sikring af arbejdet med medicingennemgang. Sker som en udvidelse af eksisterende ordninger. Styrkelse af patientsikkerheden gennem en udbygning af de elektroniske medicineringssystemer og FMK med beslutningsstøtte, samt et centralt CAVEregister (allergiregister). Tilbud om opfølgende hjemmebesøg af praktiserende læge og hjemmesygeplejen landsdækkende og systematisk. Formålet er at sikre kontinuert forløb efter udskrivelse og en 15 mio. kr. Regionerne Ingen 2012-2015 Heraf: 5 mio. kr. pr. år fra 2013-2015. Alle midler er udmøntet til regionerne 12 mio. kr. Sektor for National Sundheds-it Heraf: 7 mio. kr. i 2012 og 5 mio.kr. i 2013 45 mio. kr. Kommunerne og regionerne. Heraf: 15 mio. kr. i årene 2013-2015 Alle midler er udmøntet til regionerne Ingen 2012-2014 Afventer. Der er pt. initieret en regional-kommunal planlægningsproces i Nordjylland, pba. et rammepapir fra DR og KL. Der afventes afrapportering fra 2012-2015 1
4. Lægers overblik over lokale subakutte/akutte kommunale tilbud systematisk medicin gennemgang. Indsatsen skal koordineres med/understøttes af indsatsen i initiativ nr. 9 Sikring af overblik over kommunale subakutte/akutte tilbud. denne arbejdsgruppe. Oplæg til arbejdsgruppen blev godkendt på DAS d. 15. november 2012. 0 kr. Kommunerne Udarbejdelse af oversigt over, hvilke akutte/subakutte tilbud, der eksisterer i kommunen. Disse skal fremgå på sundhed.dk. 2012-marts 2013 5. Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis vedr. subakutte/akutte tilbud Pulje til afprøvning af nye samarbejdsformer, hvor regioner, kommuner og almen praksis arbejder tættere sammen ift. subakutte/akutte tilbud. Der er i RN søgt midler til et projekt, hvor sygeplejen får tilkald på maks. 1 time døgnet rundt i situationer, hvor almen praksis eller relevant aktør i kommunen vurderer en borgers situation som potentiel akut/subakut. 20 mio. kr. Regioner, Midlerne fordeles pba. af projektansøgninger. Der er ansøgt om 4,5 mio.kr. i RN, heraf får Rebild Kommune en andel på 275.000 kr. (efter vanlig fordelingsnøgle) kommuner og almen praksis. Projektsamarbejde mellem Region Nordjylland og 8 nordjyske kommuner. Der tages udgangspunkt i definitionspapir fra KL. Kompetenceudvikling ift. akutte problemstillinger primært ift. sygeplejegruppen. Korttidscenteret vil kunne være et supplement/understøt ning/delelement i indsatsen. Det er en styrkelse af det tilbud Rebild Kommune tilbyder for borgere med subakutte problemstillinger. 2
6. Idékatalog om subakutte/akutte tilbud 7. Værktøjer til identifikation af nedsat funktionsevne, underernæring og sygdomstegn i kommuner og almen praksis Der udarbejdes et idekatalog på baggrund af erfaringer fra ovennævnte initiativ, samt suppleres med allerede eksisterende best practice initiativer på området. Vurdering af hvilke relevante redskaber, der bør anvendes i almen praksis og kommuner i den almindelige kontakt med henblik på systematisk identifikation af Nedsat funktionsevne Ernæringstilstande (underernæring) Tidlig opsporing af sygdomstegn hos den ældre medicinske patient. 8. Forebyggelse af tryksår Den eksisterende tryksårspakke fra Patientsikkert Sygehus revideres, så den tilpasses den kommunale sektor. 0,5 mio. kr. SST, med Heraf 0,5 mio. kr. i 2015. Midlerne udmøntes til Sundhedsstyrelsen (SST). inddragelse af regioner og kommuner. 3,5 mio. kr. Sundhedsstyrelsen planlægger, Heraf 0,5 mio. kr. gennem udmøntet til SST. nedsættelse af en følgegruppe. 3,0 mio. kr. til regioner og kommuner fordeling af midlerne sker når redskaberne er udvalgt. DR og KL udarbejder plan for implementeringen. Forventes implementeret inden udgangen af 2013. 2,1 mio. kr. KL og Dansk Heraf udmøntes 0,1 mio.kr. til tilpasning af tryksårspakken. Selskab for Patientsikkerhed. Implementering i forhold til puljeansøgningens indhold. Rebild Kommune udarbejder i forhold til ovennævnte projekt en evaluering, der vil skulle anvendes som et delelement i forhold til indholdet i idékataloget. Vurderingen af hvilke redskaber, der skal anvendes varetages af Sundhedsstyrelsen. Redskaberne skal implementeres i den daglige drift i kommunen efterfølgende. Der skal initieres en proces omkring indsats vedr. tryksår. Afventer udmelding fra KL. 3./4. kvartal 2012: Planllægning af processen 2015: Idékataloget udarbejdes. 2012: Udvælgelse af værktøjer 2013: Implementering 2012-2013 3
Desuden initieres en proces, hvor der sikres udbredelse af kendskab til og information om behovet for forebyggelse af tryksår og tryksårspakken i kommunerne. Styrkelse af sammenhæng i og koordination af patientforløbet 9. Fælles regionalekommunale forløbskoordinatorfunktione r til særligt svækkede ældre medicinske patienter Oprettelse af fælles regionale-kommunale forløbskoordinatorer til særligt svækkede ældre medicinske patienter. Initiativet skal sikre en særlig, intensiv og individuelt koordineret støtte, så patienterne/borgerne oplever sammenhængende og trygge forløb på tværs af primær- og sekundær sektor. Forløbskoordineringen skal sikres på alle niveauer i forløbet. 2,0 mio. kr. udmøntes til udbredelse af kendskab og information i kommunerne. 97,4 mio. kr. Regioner og Midlerne er afsat fra kommuner. SATS-puljen. Der er afsat 2 mio. kr. til løbende evaluering så det integreres som del af initiativet. De resterende midler fordeles ud fra en nøgle, der lyder 30% til regionerne og 70% til kommunerne. Afventer. Der er pt. initieret en regional-kommunal planlægningsproces i Nordjylland, pba. et rammepapir fra DR og KL. Der afventes afrapportering fra denne arbejdsgruppe. Efterår 2012: Planlægning ml. DR og KL. Der indgås aftaler i de 5 regioner. Aftalerne indarbejdes i sundhedsaftaler ne. Forår 2013: Implementering (herunder ansættelser) 2013-2015: Drift 2012-2015: Løbende evaluering 10. Afklaring af individuelle Afklaring af om 0,4 mio. kr. Sundhedsstyrelse Ingen 2.-4. kvartal 4
forløbsplaner individuelle forløbsplaner er hensigtsmæssige at anvende i Danmark. Midlerne er udmøntet til SST. n (SST) 2015 11. Analyse af de medicinske afdelinger Initiativet forudsætter, at der foreligger en evaluering ift. initiativ nr. 9. Analyse (med delanalyser) af medicinske afdelinger vedr. om sengepladserne anvendes hensigtsmæssigt, herunder FAM/AMAs rolle. Ligeledes vurderes kvaliteten af almen praksis henvisningsmønstre. 2,5 mio. kr. Ministeriet for Midlerne Sundhed og udmøntes til Forebyggelse, har ekstern hovedansvar som konsulentbistand. formand for arbejdsgruppe med deltagelse af relevante aktører (DR, KL Finansministeriet mv.) Ingen 2012-2013 Endelig afrapportering forår 2013. Samlet Rette patient, i rette seng, til rette tid 200,4 mio. kr. 5