RINGKJØBING AMT Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Rapport Får apopleksipatienter en genoptræningsplan ved udskrivning fra sygehusene i Ringkjøbing Amt - og registreres genoptræningsplanen i PAS systemet? Else Hjortbak Kvalitetskonsulent Juli 200
Indhold Side Sammenfatning... Resultater... Anbefalinger... Formål... Metode... Materiale... 4 Antal journaler til audit... 4 Resultater... 4 Apopleksipatienternes fordeling på alder... 4 Patientens indlæggelse fra og udskrivelse til... Indlæggelsens varighed... Funktionsstatus beskrivelse ved fysio- og ergoterapeuter... Terapeuternes journalkommentarer... 6 Epikrisen... 6 Audit panelets vurdering af behov for en genoptræningsplan... Sammenhæng mellem terapeuternes genoptræningsplaner og PAS registrering... Genoptræningsplaner for patienter ved sygehusene i Ringkjøbing Amt i perioden 1.1.200 til 1..200... Bilag... 8 6 Får apopleksipatienter en genoptræningsplan ved udskrivning fra sygehusene i Ringkjøbing Amt - og registreres genoptræningsplanen i PAS systemet? - er udarbejdet af Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet i Ringkjøbing Amt, Juli 200 Kan rekvireres ved henvendelse til: Kvalitetsafdelingen, Herning Sygehus, 400 Herning Tlf. 992 622 mail: kvalitetsafdelingen@ringamt.dk, Eller downloades fra www.kvalitetsafdelingen.ringamt.dk Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 2 af 8
Sammenfatning Ved Sygehusene i Ringkjøbing Amt er der foretaget en journalaudit af 121 journaler på apopleksipatienter, som har været indlagt mere end døgn, og som ikke har fået en genoptræningsplan. Patienterne er udskrevet i perioden 1.1.200-1..200. Resultater Journalaudit viser at ca. 9% af patienterne, som har behov for at få en genoptrænings-plan, har fået det. En stor del af patienterne tilhører den lette kategori og er udskrevet efter kort tid og har ikke et behov for genoptræning efter udskrivelse. I ca. 90% af epikrisener beskrives det, om patienten har behov for genoptræning efter udskrivelse eller ikke. 18% af patienterne henvises til vedligeholdesestræning i kommunen. En stor del af disse patienter har tidligere modtaget vedligeholdelsestræning og har været indlagt til rehabilitering med sequelae efter apopleksi I følge journalerne er kun patienter henvist til praktiserende fysioterapi/vederlagsfri fysioterapi. Flere af disse er henvist ud fra følger efter tidligere apopleksi. Kun i 6 af journalerne er patientens apopleksikategori anført Terapeuternes beskrivelse af patientens funktionsstatus ved udskrivelse er ikke fulgt op i journalen Patienter med behov for taletræning ved udskrivelse får ikke en genoptræningsplan Anbefalinger Patientens apopleksikategori indføres i journalen Arbejdsgangene ved udarbejdelse af genoptræningsplaner skal strammes op, så planerne bliver registreret i PAS Terapeuterne beskriver i journalen patientens funktionsstatus ved udskrivelsen Der udarbejdes en genoptræningsplan når patienten har behov for taletræning ved udskrivelse fra sygehus Formål Formålet med denne journalgennemgang er at analysere Om apopleksipatienter med behov for genoptræning får en genoptræningsplan i forbindelse med udskrivelse fra sygehus Om genoptræningsplanerne er registreret i PAS systemet Metode Der er i PAS systemet foretaget et udtræk af apopleksipatienter ved Sygehusene i Ringkjøbing Amt i første kvartal af 200, hvor samtlige patienter udskrevet i perioden den 1.1.200-1..200 med Aktionsdiagnosen DI60-DI69 samt DG4-DG46, samt de patienter med en Aktionsdiagnose DZ0, og en Bi-diagnose DI60-DI69. Denne patientmængde er herefter koblet med registreringer af genoptræningsplaner GE001+GE002+ZZ01 ved hjælp af ydelseskoder. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side af 8
Ud fra det første udtræk af CPR numre er følgende yderligere manuelt trukket fra: Patienter der er døde Patienter med samme CPR-nummer (grundet overflytning internt på amtets sygehuse) Patienter med en indlæggelsestid under døgn, eftersom de skønnes ikke at have behov for en genoptræningsplan De patienter der har fået en genoptræningsplan. Journalerne på de resterende patienter (N=121) er gennemgået ud fra et auditeringsskema (se bilag). Audit har 4 fokusområder: Patientens indlæggelse fra-og til, indhold i kontiunationsark, terapeutark og epikrisen. Udgangspunkt for denne audit tager udelukkende udgangspunkt i det skrevne journalmateriale. Auditeringen er foretaget af Udviklings Ergoterapeut Gertrud Skipper og Kvalitetskonsulent Else Rose Hjortbak fra Kvalitetsafdelingen. Materiale Det samlede antal CPR numre på apopleksipatienter for perioden 1.1.200-1..200 udtrukket via PAS er 1 Antal journaler til audit Sygehuse Afdelinger/ afsnit Antal journaler udtrukket til audit* Antal journaler der blev gennemgået** Herning 6 0 Holstebro Neurologisk 68 44 Lemvig Neurologisk 10 10 Ringkøbing 4 4 Tarm Totalt 160 121 * Journaler hvor patienter der er døde, registreret dobbelt, indlagt under døgn eller har fået en genoptræningsplan er fratrukket **Yderligere reduktion af antal journaler fordi kun sidste indlæggelse er medtaget og ganske få journaler kunne ikke fremskaffes. Resultater Apopleksipatienternes fordeling på alder Aldersgrupper 26-49 0-9 60-69 0-9 80-96 Antal (N=121) 19 1 4 46 Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 4 af 8
Patientens indlæggelse fra og udskrivelse til Antal patienter indlagt fra (N=121) Eget hjem 9 Andre sygehuse i amtet 1 Kommunal plejeforanstaltning Andet 10 * Patienten blev henvist for anden lidelse Antal patienter udskrevet til N(=121) 102 1* 1 Langt den største del af patienterne er indlagt fra eget hjem eller overført fra andre sygehuse i amtet, for så at blive udskrevet til eget hjem igen. Indlæggelsens varighed Antal liggedage Mellem 4-10 dage Mellem 11-20 dage Mellem 21-0 dage Mellem 1-60 dage Mellem 61-9 dage Antal patienter (N=121) 61 40 11 2 En stor del af patienterne er indlagt i en kortere periode og udskrives uden behov for genoptræning, hvilket indikerer at de tilhører Kategori A eller B - de letteste tilfælde uden rehabiliteringsbehov. Kun i 6 af journalerne er patientens apopleksikategori anført. Her skal det anføres at dette tal kan være højere, eftersom nogle af journalerne er meget omfangsrige så kategoriseringen kan være overset i journalgennemgangen. I alle journaler er patientens diagnose angivet. I kontinuationsarkene i 102 af journalerne er det beskrevet, at der er taget stilling til, om patienten har behov /ikke behov for træning ved udskrivelsen. Heraf har de 84 ikke et træningsbehov ved udskrivelsen, og 18 har et behov for træning ved udskrivelsen, hvoraf langt den største del forsætter i vedligeholdelsestræning i kommunen. I 119 af journalerne er patientens habitual tilstand beskrevet i mere eller mindre grad. Funktionsstatus beskrivelse ved fysio- og ergoterapeuter Fysioterapeutiske notater i journal Ergoterapeutiske notater i journal Antal journaler (N=121) 4 8 Afsluttet terapeutisk (N=121) 60 I 4 (N=121) af journalerne der en beskrivelse af patienten fra fysioterapeut, men kun i 60 af disse journaler er foreligger der endelig funktionsstatus for patienten ved udskrivelsen. Fra ergoterapien er der en beskrivelse i 8 af journalerne, og hvor der kun i 64 af journalerne er en endelig funktionsstatus ved udskrivelse. Beskrivelsen af afslutningen af den terapeutiske behandling er i en del af journalerne af vekslende standard, fordi terapeuterne ikke skriftligt tager stilling til afslutning. 64 Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side af 8
I terapeuternes journalkommentarer anføres det at patienterne skal fortsætte med Type Vedligeholdelsestræning i kommunen Genoptræning i kommunen Ambulant genoptræning på sygehus Privat fysioterapi/vederlagsfri fysioterapi Antal patienter 8 1 2 Hovedparten af de patienter, der skal fortsætte i vedligeholdelsestræning i kommunen, har været indlagt med henblik på øget udredning eller/og har haft endnu en apopleksi og er henvist ud fra diagnosen sequelae efter apopleksi. En enkelt patient anbefales at fortsætte med kommunal genoptræning, men der ikke er udarbejdet en genoptræningsplan. patienter er henvist til at fortsætte til ambulant behandling i sygehusregi, og for en del af disse patienter er der udarbejdet en genoptræningsplan, som ligger i journalen, men den er ikke registreret. Kun 2 patienter skal ud fra terapeuternes papirer fortsætte ved praktiserende fysioterapeut. Enkelte patienter kommer til opfølgende kontrol ved ergoterapeut efter udskrivelse. Epikrisen I 8 tilfælde var det ikke muligt at finde epikrisen i journalen. I 10 ud af de i alt 11 epikriser angives det om patienten har et træningsbehov; og her har de 19 et træningsbehov, og de resterende 84 har ikke et træningsbehov ved udskrivelsen. I 10 af journalerne er patientens behov for træning ikke beskrevet i epikrisen. I epikrisen er 11 patienter henvist til vedligeholdelsestræning i kommunen, hvor det for de fleste drejer sig om, at de allerede ved indlæggelsen er i kommunal vedligeholdelsestræning eller har været det. Fem patienter henvises til praktiserende fysioterapeut/vederlagsfri fysioterapi, henvises til ambulant træning på sygehus og 2 henvises til andet. Audit panelets vurdering af behov for en genoptræningsplan Ved gennemlæsning af journalerne skønner auditpanelet at patienter burde have haft en genoptræningsplan. Dette skøn er udelukkende baseret på det skriftlige materiale. En del af disse patienter er ikke færdigbehandlet ved talepædagog og skal derfor fortsætte taletræning efter indlæggelsen, men der er ikke nogen genoptræningsplan for dette. I 2 eksempler har auditpanelet ud fra det skriftlige journalmateriale vurderet, at det ville være relevant med en regulær genoptræning efter endt udskrivelse, men hvor terapeuten vurderer det til vedligeholdelsestræning. Hovedparten af de patienter der er henvist til vederlagsfri fysioterapi er henvist ud fra at det er sequelae efter apopleksi. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 6 af 8
Sammenhæng mellem terapeuternes genoptræningsplaner og PAS registrering Ud over audit af 121 journaler er der foretaget en sammenligning af antal genoptræningsplaner registreret i PAS og det antal genoptræningsplaner, der ligger i terapeuternes journaler, for at vurdere på om der er sammenhæng mellem det registrerede antal genoptræningsplaner og det faktiske antal genoptræningsplaner. Terapeuterne skal efter udarbejdelse af en genoptræningsplan lave en kopi af genoptræningsplanen - og lægge den i journalen. Genoptræningsplaner for patienter ved sygehusene i Ringkjøbing Amt i perioden 1.1.200 til 1..200 Sygehus Herning Holstebro Lemvig OK Ringkøbing Tarm Total Afdeling/afsnit Neurologisk Neurologisk Antal registrerede genoptræningsplaner I PAS 10 0 4 1 2 Antal genoptræningsplaner i terapeuters journaler 1 6 0 6 6 1 9 Antallet af registrerede genoptræningsplaner og det antal terapeuterne har lagt i journalerne stemmer ikke overens, hvilket viser sig ved at genoptræningsplanen ikke findes i journalen selv om den er registreret i PAS systemet, eller ved at der er patienter der har fået en genoptræningsplan, men det er ikke registreret i PAS systemet. Sideløbende med denne audit arbejdes der med arbejdsgangsanalyse ved genoptræningspla-ner, hvilket sandsynligvis vil afhjælpe dette problem. Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side af 8
Bilag Overført / udskrevet til Lemvig Sgh Tarm Ringkjøbing Herning Holstebro Andet sygehus Kommunal plejeforanstaltning Eget hjem Andet Kontinuationsark Hvilken diagnose har patienten Kategorisering af pt. Indlagt fra Udskrevet Indlagt antal dage Ej angivet A B C D E Ej rubiceret Ja Nej Ej angivet Har patienten behov for træning ved udskrivelse Er patientens habitual tilstand beskrevet Terapeutark Ja Nej Fysioterapeut Patienten er terapeutisk afsluttet Er der udarbejdet en Genoptræningsplan Er der henvist til kommunal vedligehold.træning Er der henvist til kommunal genoptræning Er der henvist til privat praktiserende fys. Ergoterapeut Patienten er terapeutisk afsluttet Er der udarbejdet en Genoptræningsplan Er der henvist til kommunal vedligehold.træning Er der henvist til kommunal genoptræning Epikrise Ja Nej Er der et træningsbehov ved udskrivelse Patienten er terapeutisk afsluttet Ved ja er der så henvist til: Kommune Praktiserende fys Ambulant beh. på sygehus Andet Er der angivet et behov for yderligere udredning ved udskrivlse Skønnes det ved audit, at patienten burde have haft en Genoptræningsplan Kommentarer: Ej angivet Ej angivet Ja Kvalitetsafdelingen for Sundhedsvæsenet Side 8 af 8