Allerød Kommune Ældre og Sundhed Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Demenscenter Mimosen Ellevej 38-49, 3450 Allerød Tilsynet er udført den 15. juni 2011, kl. 13.30-16.15 af sygeplejerske, chefkonsulent Lisbeth Lind og sygeplejerske, chefkonsulent Lis Oline Madsen. Juni 2011
Indholdsfortegnelse 1 TILSYNETS FORMÅL... 2 1.1 TILSYNSDATO OG TIDSPUNKT... 3 2 TILSYNSRESULTAT... 3 3 ANBEFALINGER... 5 4 DATAGRUNDLAG... 6 4.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 6 4.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 12 5 FREMGANGSMÅDE...13 UNDERSKRIFTER... 14 BDO Kommunernes Revision Side 1
Tilsynets formål BDO skal på vegne af Kommunalbestyrelsen i Allerød Kommune gennemføre de lovpligtige uanmeldte tilsyn på kommunes Plejecentre og Hjemmepleje. Allerød Kommune ønsker, at tilsynsopgaven skal have både et kontrollerende samt lærende og udviklende element. BDO tilsynskoncept lægger vægt på, at kontrol- og læringsaspektet ikke er modstridende, men komplementerer hinanden. Der lægges således vægt på, at den dokumentation, der indsamles i forbindelse med tilsynene, skal være anvendelig i medarbejdernes og ledelsens løbende arbejde med at sikre kvaliteten af den pleje og omsorg, der ydes på plejecentrene og i hjemmeplejen. Endelig lægger BDO vægt på, at opsamlingen af data foregår på et validt grundlag. BDO tilsynskoncept tager dels udgangspunkt i Servicelovens bestemmelser om Tilsyn på Plejehjem og tilsynets fokus og resultat ses i forhold til Lovgivningen, Allerød Kommunes Kvalitetsstandarder, værdier, administrationsgrundlag og den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger. Tilsynet vil: Fungere som kontrol af, om det enkelte Demenscenter og hjemmepleje udfører forsvarligt fagligt arbejde inde for sin målgruppe og efterlever lovregler og administrative fastsatte retningslinjer. Være dialogbaseret i forhold til beboere, borgere, ledelse og medarbejdere for at sikre og fremme faglig kvalitet på plejecentret og i hjemmeplejen. Tilsynet vil endvidere have fokus på følgende hovedpunkter: At sikre en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboere/borgere. At skabe grundlag for et systematisk arbejde med anvendelsen af gode erfaringer. At afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes/hjemmeplejens måde at håndtere opgaverne på. At identificere potentielle udviklingsmuligheder på plejecentrene/hjemmeplejen. At give faglig sparring og supervision med udgangspunkt i lokale behov. At gøre besøgene til en positiv oplevelse, hvor den enkelte deltager forholder sig reflekterende over for sig selv og de opgaver, der løses. At bidrage til sikring af kvaliteten i opgaveløsningen. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i: Studier af plejecentrets/hjemmeplejens faglige dokumentation. Observationsstudier på plejecentrets/hjemmeplejens fællesarealer og i udvalgte beboeres/borgeres boliger. Interview med beboere, borgere, medarbejdere og ledelse. BDO Kommunernes Revision Side 2
1.1 Tilsynsdato og tidspunkt Tilsynet er udført den 15. juni 2011, kl. 13.30 16.15 sygeplejerske, chefkonsulent Lisbeth Lind og sygeplejerske, chefkonsulent Lis Oline Madsen, fra BDO. 2 Tilsynsresultat Demenscenter Mimosen er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt Afgørelsen Godkendt kendetegnes ved det meget tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: Rigtig gode forhold på Demenscenter Mimosen vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp med mange styrker og særlig fokus på: BDO Kommunernes Revision Side 3
At beboerne har en sikker og tryg hverdag præget af struktur, genkendelighed og forudsigelighed. Beboerne oplever, at medarbejderne er engagerede, og at der er god omgangstone og accept af deres levevis. Beboerne tilkendegiver, at de modtager den pleje og omsorg, som de har behov for og fortæller, at de føler sig velsoignerede og velklædte, og at de har en aktiv hverdag. Medarbejderne er engagerede og har et godt indblik i den enkelte beboers behov for pleje og omsorg. Demenscentret Mimosen har en god rengøringsstandard. De få mangler, der er konstateret på Demenscenter Mimosen vedrører følgende områder: Interview med medarbejdere og den sundhedsfaglige dokumentation. Manglerne findes hos nogle beboere og nogle medarbejdere. Manglerne er fordelt over følgende målepunkter: Mål 9. Medarbejderkompetencer. o Nogle medarbejdere har manglende kendskab til principper for delegering af sygeplejeopgaver. o Nogle medarbejdere har manglende kendskab til den konkrete anvendelse og måde, hvorpå en sygeplejeopgave uddelegeres. o Nogle medarbejdere har manglende kendskab til den konkrete opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. Mål 10. Arbejdsmiljø. o Der er mangler i dokumentationen ift. udarbejdelse af en aktuel Arbejdspladsvurdering (APV). De få mangler, der er, vil relativ nemt kunne afhjælpes ved følgende indsats: At Demenscenter Mimosen sikrer: At medarbejderne har kendskab til principper for delegering af sygeplejeopgaver, kendskab til den konkrete anvendelse og måde, hvorpå en sygeplejeopgave uddelegeres samt kendskab til den konkrete opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. At der udarbejdes en aktuel Arbejdspladsvurdering hos alle beboere. BDO Kommunernes Revision Side 4
3 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Demenscenter Mimosen fortsætter den gode udvikling. At Demenscenter Mimosen underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i Kompetenceudvikling, herunder informerer om principper for delegering af sygeplejeopgaver, vejleder i den konkrete anvendelse og måde, hvorpå en sygeplejeopgave uddelegeres, samt oplærer medarbejderne i den konkrete opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. At Demenscenter Mimosen underviser og vejleder medarbejderne i Allerød Kommunes retningslinjer for et godt arbejdsmiljø, herunder orienterer om krav om dokumentation og udarbejdelse af Arbejdspladsvurdering i beboerens bolig. BDO Kommunernes Revision Side 5
4 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Allerød Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Demenscenter Mimosen ved virksomhedsleder Tina Rantzau Christiansen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med to medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: En medarbejder er social- og sundhedshjælper og en medarbejder er hjemmehjælper. Desuden har tilsynet talt med to beboere. 4.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt 8 repræsentative mål fra lovgivningen og 2 fokus mål: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Medarbejderkompetencer mål 9 APV på Demenscenter og hjemmepleje mål 10 Der er i alt defineret 52 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. BDO Kommunernes Revision Side 6
Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med formål og retningsgivende mål Dokumentation Journalen indeholder en aktuel beskrivelse af beboerens behov for pleje. Observation Tilsynsførende kan observerer sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Beboer Beboerne kan fortælle om den pleje og omsorg de modtager om dagen, aftenen og natten. Medarbejder Alle medarbejdere kender omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Begge journaler indeholder dokumentation for den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne. Hos en beboer mangler journalen beskrivelse af bad, og der mangler beskrivelse af, i hvilket omfang beboeren har tilsyn om natten. Journalerne indeholder dokumentation for udarbejdede fokusområder indenfor relevante områder. Fokusområderne fremstår detaljerede og faglige. Enkelte fokusområder mangler at blive ajourført. Observation Tilsynsførende kan observere sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne tilkendegiver, at de modtager den hjælp som beboerne mener at have behov for. Beboerne føler sig velsoignerede og velklædte. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Journalerne indeholder beskrivelse af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Observation Hos begge beboere fremgik alle observerbare risici af journalen. BDO Kommunernes Revision Side 7
Beboer Hos begge beboere er der overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om den særlige indsats vedrørende relevante risici i forhold til beboerens situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation Journalerne indeholder beskrivelse af de konkrete opgaver vedrørende træning og aktiviteter. Observation Tilsynsførende kan hos alle beboere observerer sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne tilkendegiver, at de modtager den hjælp, som de har behov. Medarbejder Medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret plejeog omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Begge journaler indeholder beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. Observation Der er udarbejdet fokusområder for psykisk pleje og omsorg, og fokusområderne er ajourført. Beboer Begge beboere tilkendegiver, at de føler sig sikre og trygge i deres hverdag på Demenscenter Mimosen. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 8
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation Rengøring af boligen er beskrevet i en rengøringsplan. Observation Beboerens bolig fremstår med en god rengøringsstandard. Beboer Begge beboere er tilfredse med renholdelsen af deres hjem. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om særlig indsats vedrørende hygiejniske risikofaktorer. Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation I forhold til to beboere indeholder én journal dokumentation for beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Den anden beboer er indflyttet maj 2011, hvorfor der endnu ikke foreligger livshistorie, men medarbejder oplyser, at pårørende er opfordret til at udarbejde denne. Observation Hos begge beboere kan beboerens vaner og ønsker observeres. Beboer (1) Begge beboere giver udtryk for at føle sig gods tilpas på Demenscenter Mimosen. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om handlinger, som kan medvirke til at sikre, at beboeren har en god hverdag. Mål 8: Observation (1) Beboeren oplever respekt Observation (2) Beboerne oplever accept af deres levevis. Beboer Beboere giverudtryk for, at der er en god omgangstone mellem beboeren og medarbejderne. Medarbejder (1) Medarbejderne kan fortælle om handlinger, som kan sikre beboeren respekt. BDO Kommunernes Revision Side 9
Medarbejder (2) Medarbejderne kan fortælle om betydningen af anvendelse af det talte - og det uudtalte sprog i plejen til beboere med en demenssygdom. Mål 9 Medarbejderkompetencer Dokumentation (1) Der foreligger kompetenceoversigt og principper for delegering af sygeplejeopgaver. Dokumentation (2) I forhold til de to beboere, som indgår i tilsynet, er der ikke foretaget uddelegering af sygeplejeopgaver. Dokumentation (3) Observation (1) Observation (2) Som konsekvens af, at der ikke er uddelegeret sygeplejeopgaver ift. de beboere, som indgår i tilsynet er indikatoren vedr. om der foreligger dokumentation for opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver ikke relevant. Som konsekvens af, at der ikke er uddelegeret sygeplejeopgaver ift. de beboere, som indgår i tilsynet kan tilsynsførende ikke observere sammenhæng mellem skema for delegering og observerbare forhold. Som konsekvens af, at der ikke er uddelegeret sygeplejeopgaver ift. de beboere, som indgår i tilsynet, er det ikke muligt at observeres overensstemmelse mellem sygeplejeopgavens kompleksitet og de anvendte kompetencer. Beboer Alle beboere udtaler, at de føler sig trygge i forhold til den måde beboerens behov for hjælp løses. Medarbejder (1) Medarbejderne er bekendte med kompetenceoversigten, men har manglende kendskab til principper for delegering af sygeplejeopgaver. Medarbejder (2) En medarbejder ud af to kan redegøre for den konkrete anvendelse og måde, hvorpå en sygeplejeopgave uddelegeres. Medarbejder (3) En medarbejder ud af to kan redegøre for den konkrete opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. Mål 10 Styrket indsats vedrørende arbejdsmiljø på Demenscenter Dokumentation (1) En journal ud af to indeholder dokumentation for udarbejdet og aktuel Arbejdspladsvurdering (APV). Den journal der ikke indeholdt en APV vedrører en nyindflyttet beboer. Dokumentation (2) Ift. den udarbejdede APV er der mangler i den udarbejdede handleplan. Observation (1) I en journal ud af to er der sammenhæng mellem APV - chekliste og de observerbare forhold. Observation (2) I en journal er der sammenhæng mellem en evt. handleplan og observerbare, potentielle arbejdsmiljøproblemer. BDO Kommunernes Revision Side 10
Beboer (1) Ingen beboer har kendskab til formålet med at udarbejde en APV. Beboer (2) Ingen beboer har kendskab til afdækning af arbejdsmiljøproblemer. Beboer (3) Begge beboere kan fortælle, at de er indstillet på at efterleve krav om sikre arbejdsmiljøforhold for medarbejderne. Medarbejder (1) Begge medarbejdere kan redegøre for lovgivningen og intentionerne bag sikring af arbejdsmiljøforhold hos beboeren. Medarbejder (2) Begge medarbejdere kan redegøre for, hvordan en evt. uenighed mellem beboer og personale vedr. arbejdsmiljø håndteres. Medarbejder (3) En medarbejder ud af to kan redegøre for Allerød Kommunes retningslinjer såfremt forebyggelse af et arbejdsmiljøproblem ikke efterleves. BDO Kommunernes Revision Side 11
4.2 Observationer på fællesarealer Demenscentret Mimosen består af 24 boliger, som alle er et-rums boliger med eget handicapvenligt badeværelse. Boligerne er fordelt i tre huse med hver otte boliger. Boligerne er beliggende således, at alle beboere har indgang til boligen fra fælles-arealer det er indrettet som leve bo miljø. Husenes fællesarealer består af anretterkøkken, spise- og dagligstue. Husene er forbundet af en gang, så hele bebyggelsen hænger sammen og danner rammen om en lukket gårdhave. Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejehjemmet havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Der observeres et aktivt miljø på fællesarealer. Beboere og medarbejdere opholder sig sammen enten i opholdsstuen eller i haven. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Demenscentret Mimosen har en god rengøringsstandard. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? På grund af tidspunkt for tilsynet (kl.13-15) var det ikke muligt at observere fællesskab og trivsel omkring måltidet. Er kommunikationen respektfuld? Tilsynsførende observerer en omsorgsfuld og respektfuld dialog mellem beboere og medarbejderne samt medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? BDO Kommunernes Revision Side 12
5 Fremgangsmåde Med udgangspunkt i lovgivningen har BDO udviklet et basis tilsynskoncept, som har fokus på fem kvalitetsområder i de uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om det skriftlige grundlag, personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, praktisk hjælp og hverdagslivet på plejehjem. Herudover har Allerød Kommune ønsket, at der føres tilsyn med yderligere 2 fokusområder: Medarbejderkompetencer og Arbejdsmiljø. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 52 målepunkter, som anvendes på samtlige plejeog demenscentre. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Ved besøgsstart kontaktes virksomhedsleder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Virksomhedsleder anmodes om at udlevere en ajourført beboerliste/liste over borgere, som modtager hjemmepleje. Tilsynsførende fra BDO udvælger de beboere/borgere, som skal indgå i tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Virksomhedsleder anmodes om at kontakte de udvalgte beboere/borgere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne/borgerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer/borger m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne/borgerne kan det aftales med lederen, at beboernes/borgerens kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere/borgere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere/borgere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres/borgeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Observationer på Plejecentrets fællesarealer foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Virksomhedsleder kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og virksomhedsleder får en kort orientering om tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor virksomhedsleder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes til plejecentret og kontaktpersonen i Allerød Kommune, Ældre og Sundhed. BDO Kommunernes Revision Side 13
Underskrifter Den 23. juni 2011 Lis Oline Madsen Sygeplejerske, chefkonsulent Lisbeth Lind Sygeplejerske, chefkonsulent BDO Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V BDO Kommunernes Revision Side 14