Kvaliteten i behandlingen af patienter med Hoftebrud Region Hovedstaden Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport marts 2010 november 2010
- 2 - Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 er... 3 Generelle kommentarer... 4 Resultater... 4 Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1)... 4 Funktionsevne efter (Indikator 2)... 6 Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3)... 7 Genoptræning (Indikator 4)... 8 Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5)... 9 Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6)...10 Overlevelse (Indikator 7)...11 Re (Indikator 8)...12 Re (Indikator 9)...13 Re (Indikator 10)...14 Læsevejledning...15
- 3 - Det følgende er den sundhedsfaglige delrapport om kvaliteten i behandlingen af hoftebrud. Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Den sundhedsfaglige rapport bruges internt i sundhedsvæsenet, og har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om hoftebrud, som kan tilgås fra denne side: http://www.sundhed.dk/find.aspx?id=3589110531164927 er For hver indikator er der beskrevet det resultat, som afdelingerne/regionerne mindst skal opnå for at leve op til kvalitetskravet. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hoftebrud?, som kan tilgås på www.sundhed.dk/find.aspx?id=2144051123111102
- 4 - Generelle kommentarer Fremover vil patienter med hoftenære frakturer kun blive behandlet på regionens områdehospitaler i Hvidovre, Herlev, Bispebjerg og Hillerød. Regionen har store problemer med det nye indberetningssystem, der henter data fra LPR. Der har både været IT- problemer med indberetningen, skemaer har været mangelfuldt udfyldt, sekretærer har skrevet journal uden fysisk at have journalen og dermed har NIP skemaet og gamle vaner skullet aflæres og nye indlæres. Resultatet i rapporten afspejler således ikke kun klinisk praksis, men også de kvaler der har været med korrekt registrering. Resultater Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres smerter efter en i alt med vurderede smerter Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres smerter (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 0 0 (0; 41) Nej 232 161 69 (63; 75) 86 (80; 91) 76 (71; 80) Nej 286 200 70 (64; 75) 100 (98;100) 100 (99;100) Nej 76 23 30 (20; 42) 99 (92;100) 98 (94;100) Nej 350 235 67 (62; 72) 87 (82; 90) 75 (71; 80) Nej 204 64 31 (25; 38) 89 (82; 94) 82 (75; 87) Ja* 60 49 82 (70; 90) 94 (83; 99) 95 (89; 99) # 1 1 100 (3;100) Nej 22 15 68 (45; 86) 81 (61; 93) 89 (78; 95) Region Hovedstaden Nej 1242 748 60 (57; 63) 91 (88; 92) 84 (82; 86) Landsresultat Nej 4049 2897 72 (70; 73) 87 (86; 88) 82 (81; 83)
- 5 - Vurdering af smerteniveauet (Indikator 1) Regionen har tidligere via NIP dokumenteret at have udført smertevurdering med anerkendt metode til smertescore. Regionen levede således op til indikatoren ved sidste årlige NIP-resultat. Regionen har udfærdiget en regional vejledning om vurdering af smerter. Flere afdelinger har implementeret denne og flere skal gøre dette. Patienter bliver i vid udstrækning smertescoret efter anerkendt scoresystem. Regionens hospitaler er ikke blevet dårligere til at smertescore. Dette er bl.a. målt ved audit, men der har været indkørselsvanskeligheder med det nye indberetningssystem.
- 6 - Funktionsevne efter (Indikator 2) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud bør inden for det første døgn efter enten selv eller med hjælp komme ud af n i alt, der Procentdelen af patienter, der kommer ud af n kommer (95 % CI) ud af n mar. nov. 2010 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 0 0 (0; 41) Nej 286 117 41 (35; 47) Nej 289 130 45 (39; 51) Nej 82 22 27 (18; 38) Nej 365 232 64 (58; 69) Nej 239 90 38 (31; 44) Nej 85 52 61 (50; 72) Nej 37 18 49 (32; 66) Region Hovedstaden Nej 1395 661 47 (45; 50) Landsresultat Nej 4969 3389 68 (67; 69) Ovenstående data relaterer sig til indikatoren tidlig mobilisering og er en ny indikator i NIP. Regionens områdehospitaler kører alle efter et fast track forløb, hvor en af grundstenene er tidlig mobilisering og patienterne bliver tidligt mobiliseret. Vi er blevet klar over en uklarhed i indikatoren, der formodentlig gør vores resultat dårligere end de reelt er i praksis. Efter indberetningen af dette års NIP-resultater har der været fremgang i flere af regionens hospitaler, således at resultaterne fra de første måneder i 2011 lever op til standarden.
- 7 - Vurdering af funktionsevne - inden udskrivning (Indikator 3) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør inden udskrivning have vurderet funktionsevnen i alt med vurderet funktionsevne inden udskrivning Procentdelen af patienter, der har fået vurderet funktionsevnen inden udskrivning (95 % CI) mar. nov. 2010 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 1 14 (0; 58) Nej 295 225 76 (71; 81) Nej 292 196 67 (61; 72) Nej 83 43 52 (41; 63) Nej 372 280 75 (71; 80) Nej 245 173 71 (64; 76) Ja* 89 76 85 (76; 92) # 1 1 100 (3;100) Nej 46 36 78 (64; 89) Region Hovedstaden Nej 1434 1031 72 (69; 74) Landsresultat Nej 5143 4096 80 (79; 81) Ovenstående data relaterer sig til indikatoren basismobilitet og er en ny indikator i NIP. en er ikke opfyldt i Region Hovedstaden. Områdehospitalerne i regionen ligger omkring regionens resultat. Det er et indsatsområde i 2011.
- 8 - Genoptræning (Indikator 4) : Mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør få udarbejdet en plan for deres genoptræning inden udskrivning i alt patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning Procentdelen af patienter, der har fået udarbejdet en plan for deres genoptræning (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 2 29 (4; 71) # 1 1 100 (3;100) Ja 284 255 90 (86; 93) 60 (53; 66) 47 (42; 52) Nej 280 233 83 (78; 87) 64 (56; 71) 74 (68; 79) # 1 1 100 (3;100) Ja 56 54 96 (88;100) 80 (68; 88) 64 (55; 72) Nej 366 306 84 (79; 87) 63 (57; 68) 52 (47; 57) Nej 234 189 81 (75; 86) 70 (63; 76) 77 (72; 82) Ja 78 76 97 (91;100) 87 (77; 94) 76 (68; 83) # 1 1 100 (3;100) Ja 43 40 93 (81; 99) 77 (61; 89) 71 (59; 81) # 1 1 100 (3;100) Region Hovedstaden Nej 1353 1159 86 (84; 87) 67 (64; 69) 62 (59; 64) Landsresultat Ja* 4788 4272 89 (88; 90) 70 (68; 71) 67 (66; 69) Til trods for det nye indberetningssystem angiver resultatet en forbedring. Hvis patienter, der er døde under indlæggelsen fratrækkes patienter uden genoptræningsplan, lever regionen op til standarden.
- 9 - Forebyggelse af nye hoftebrud - knogleskørhed (Indikator 5) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have undersøgt, om de skal have medicinsk behandling for knogleskørhed i alt patienter undersøgt om de skal have behandling af knogleskørhed Procentdelen af patienter undersøgt om de skal have behandling for knogleskørhed (95 % CI) mar. nov. 2010 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 0 0 (0; 41) Nej 295 228 77 (72; 82) Nej 292 187 64 (58; 70) Nej 83 31 37 (27; 49) Nej 372 233 63 (57; 68) Nej 245 136 56 (49; 62) Ja 89 83 93 (86; 97) Nej 46 22 48 (33; 63) Region Hovedstaden Nej 1434 920 64 (62; 67) Landsresultat Nej 5143 4183 81 (80; 82) Regionen lever ikke op til standarden. Regionen skal blive bedre til at forebygge knoglebrud og ikke mindst blive bedre til at registrere denne praksis. Flere områdehospitaler lever aktuelt op til standarden.
- 10 - Forebyggelse af nye hoftebrud - fald (Indikator 6) : Mindst 80 % af patienter med hoftebrud skal have undersøgt behovet for tiltag, der kan forebygge nye fald f.eks. genoptræning eller ændringer af boligindretning i alt patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag Procentdelen af patienter, der har fået vurderet behovet for forebyggende tiltag (95 % CI) mar. nov. 2010 klinik U, heldøgn klinik U, tumorkirurgi, heldøgn afd. M Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit afd. A Medicinsk afdeling Kirurgisk ambulatorium # 7 0 0 (0; 41) Ja* 295 228 77 (72; 82) Nej 292 162 55 (50; 61) Nej 83 24 29 (19; 40) Nej 372 141 38 (33; 43) Nej 245 51 21 (16; 26) Ja 89 75 84 (75; 91) # 1 1 100 (3;100) Nej 46 23 50 (35; 65) Region Hovedstaden Nej 1434 705 49 (47; 52) Landsresultat Nej 5143 3339 65 (64; 66) Vi forventer en klar bedring af dette resultat til næste år, da faldudredning nu indgår i den indledende sygeplejevurdering. Efter disse NIP-resultater er der implementeret en regional vejledning om faldforebyggelse. Der har været en fremgang på flere hospitaler i 2011.
- 11 - Overlevelse (Indikator 7) : mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør være i live 30 dage efter en i alt patienter, der er i live 30 dage efter en Procentdelen af patienter, der er i live (95 % CI) mar. nov. 2010 aug. 2009 feb. 2010 aug. 2008 aug. 2009 Justeret odds ratio (OR) ¹ mar. nov. 2010 klinik U, heldøgn # 7 6 86 (42;100) 1,57 (0,17; 13,8) klinik U, tumorkirurgi, heldøgn # 1 1 100 (3;100), afd. M Ja* 295 267 91 (87; 94) 87 (82; 91) 85 (81; 88) Ja* 292 258 88 (84; 92) 88 (83; 93) 93 (89; 96) 0,83 (0,55; 1,26) 1,04 (0,71; 1,52) Amager Hospital, afdeling Privathosp. Hamlet, Ortopædkirurgi, kirurgisk afsnit # 1 1 100 (3;100), # 1 1 100 (3;100), afd. A Hillerød, Ortkir. Afd., Helsingør, Ortkir. Afd., Ja* 83 76 92 (83; 97) 94 (86; 98) 95 (90; 98) Ja 372 318 85 (81; 89) 91 (87; 94) 86 (82; 89) Ja* 245 218 89 (84; 93) 87 (81; 91) 91 (87; 94) Ja* 89 76 85 (76; 92) 84 (74; 92) 87 (80; 93) 0,79 (0,35; 1,76) 1,30 (0,95; 1,78) 1,03 (0,67; 1,58) 1,59 (0,85; 2,96) Medicinsk afdeling # 1 1 100 (3;100), Ja* 46 38 83 (69; 92) 87 (72; 96) 86 (76; 94) 1,92 (0,87; 4,24) Kirurgisk ambulatorium # 1 1 100 (3;100) - Region Hovedstaden Ja* 1434 1262 88 (86; 90) 89 (87; 90) 88 (87; 90) 1,14 (0,94; 1,39) Landsresultat Ja 5143 4603 90 (89; 90) 90 (89; 91) 90 (89; 90) 1
- 12 - Overlevelse (Indikator 7) ¹Angiver den justerede Odds ratio for 30 dages dødelighed. En OR på f.eks. 1,05 tilkendegiver, at dødeligheden er 5 % højere end på landets øvrige afdelinger. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Regionen lever op til standarden. Re (Indikator 8) : Højst 15 % af patienter, der har fået sat hoftebruddet sammen med skruer og skinner (osteosyntese) må inden for 2 år - have behov for en ny i alt patienter, der havde behov for ny Procentdelen af patienter, der havde behov for ny (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 afd. M Gentofte Hospital, Ortopædkir. afd. T, afd. A Ja 214 21 10 (6; 15) 8 (5; 12) 7 (1; 19) Ja* 91 19 21 (13; 31) 9 (4; 18) 0 (0; 60) Ja* 15 3 20 (4; 48) 14 (8; 23) 10 (7; 15) Ja 97 8 8 (4; 16) 14 (7; 25) 11 (6; 18) Ja 162 21 13 (8; 19) 12 (6; 21) 11 (6; 17) Ja 123 18 15 (9; 22) 12 (6; 19) 13 (9; 18) Ja* 57 11 19 (10; 32) 11 (4; 25) 17 (9; 26) Ja 37 4 11 (3; 25) 0 (0; 20) 4 (0; 14) Region Hovedstaden Ja 796 105 13 (11; 16) 11 (8; 13) 11 (9; 14) Landsresultat Ja 3674 363 10 (9; 11) 10 (9; 11) 10 (9; 11) Regionen lever op til standarden, og der er ikke signifikant forskel på regionens resultat og landsresultatet.
- 13 - Re (Indikator 9) : Højst 10 % af patienter, der har fået indopereret et kunstigt hofteled eller en kunstig hofte (hoftealloplastik) må inden for 2 år - have behov for en ny i alt patienter, der havde behov for ny Procentdelen af patienter, der havde behov for ny (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 afd. M Gentofte Hospital, Ortopædkir. afd. T, afd. A Ja* 112 13 12 (6; 19) 21 (13; 33) 12 (1; 36) Ja* 49 9 18 (9; 32) 19 (9; 33). # 8 2 25 (3; 65) 19 (8; 35) 8 (3; 15) Ja* 40 7 18 (7; 33) 9 (2; 24) 8 (3; 18) Ja* 96 14 15 (8; 23) 11 (3; 27) 18 (10; 30) Ja 74 6 8 (3; 17) 11 (4; 24) 20 (12; 31) Ja* 24 3 13 (3; 32) 11 (0; 48) 10 (2; 26) # 8 0 0 (0; 37) 11 (0; 48) 15 (2; 45) Region Hovedstaden Ja* 411 54 13 (10; 17) 16 (12; 20) 13 (10; 17) Landsresultat Ja* 1421 165 12 (10; 13) 13 (11; 16) 12 (10; 13) Alle områdehospitaler lever op til standarden og ligger på linje med landsresultatet.
- 14 - Re (Indikator 10) : Højst 2 % af patienter, der er blevet opereret for brud på hoften, må inden for 2 år - have behov for en ny pga. infektion i alt patienter, der havde behov for ny Procentdelen af patienter, der havde behov for ny (95 % CI) mar. nov. 2008 aug. 2007 feb. 2008 aug. 2006 aug. 2007 afd. M Gentofte Hospital, Ortopædkir. afd. T, afd. A Ja 326 4 1 (0; 3) 2 (1; 4) 3 (0; 12) Ja 140 3 2 (0; 6) 1 (0; 4) 0 (0; 60) Ja 23 0 0 (0; 15) 1 (0; 4) 1 (0; 3) Ja 137 0 0 (0; 3) 0 (0; 4) 1 (0; 3) Ja* 258 7 3 (1; 6) 2 (0; 6) 0 (0; 2) Ja 197 1 1 (0; 3) 0 (0; 2) 1 (0; 3) Ja 81 0 0 (0; 4) 0 (0; 7) 2 (0; 6) Ja 45 0 0 (0; 8) 0 (0; 13) 0 (0; 6) Region Hovedstaden Ja 1207 15 1 (1; 2) 1 (0; 2) 1 (1; 2) Landsresultat Ja 5095 36 1 (0; 1) 1 (0; 1) 1 (1; 1) Der er meget lav infektionsfrekvens både i regionens hospitaler og på landets hospitaler.
- 15 - Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være vurdering af ernæringstilstand Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hoftebrud bør have vurderet deres ernæringstilstand. 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om det pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. kolonne og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperiode. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for hvilke patienter, som indikatorerne opgøres for.