Halsnæs Kmmune Frebyggelse g Sundhed/Ældremrådet Tilsynsrapprt Uanmeldt tilsyn Plejecentret Løvdalen Karlsgavevej 1 3300 Frederiksværk Tilsynet er udført den 4. august 2010, kl. 8.30-16.15 af specialknsulent Lis Oline Maden g specialknsulent Lisbeth Lind. August 2010
Indhldsfrtegnelse 1 FORMÅL... 2 2 METODE... 2 3 TILSYNSRESULTAT... 3 4 ANBEFALINGER... 5 5 DATAGRUNDLAG... 6 5.1 DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 6 5.2 OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER... 13 5.3 ADMINISTRATIVE PROCEDURER OG RETNINGSLINJER... 14 6 FREMGANGSMÅDE... 16 YDERLIGERE OPLYSNINGER... 17 UNDERSKRIFTER... 17 BILAG 1: HØRINGSSVAR... 18 BDO Kmmunernes Revisin Side 1
1 Frmål Frmålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække m hjælpen udføres i verensstemmelse med lvgivning, Halsnæs Kmmunes kvalitetsstandarder g retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse g udførelse af pleje g msrg på udvalgte mråder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kmmunale pgaver løses i verensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kmmune har truffet mkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kntrl g læring med udgangspunkt i Halsnæs Kmmunes pririterede kvalitetsmråder. 2 Metde De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetder: Kntrl af plejecentrets faglige dkumentatin. Observatin på plejecentrets fællesarealer g i udvalgte brgeres bliger. Interview med brgere, evt. pårørende, medarbejdere g ledelse. BDO Kmmunernes Revisin Side 2
3 Tilsynsresultat Plejecentret Løvdalen er gdkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering X Gdkendt Dette betyder, at den leverede hjælp g det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve p til såvel lvgivningens krav, kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Frhldene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gde g tilfredsstillende. Gdkendt med mangler på enkelte mråder Dette betyder, at den leverede hjælp g/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier g/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede frhld kntrlleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvrlige fejl g mangler Dette betyder, at den leverede hjælp g/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvrlige fejl g/eller mangler vurderet ud fra lvgivningens krav, kmmunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser g værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et pfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede frhld kntrlleres ved et pfølgende uanmeldt tilsyn. Den verrdnede vurdering begrundes med: Afgørelsen Gdkendt med mangler på enkelte mråder kendetegnes ved det tilfredsstillende tilsynsresultat, hvr tilsynet har knstateret: De gde, jævne g tilstrækkelige frhld på Plejecentret Løvdalen vedrørende det skriftlige grundlag g den leverede hjælp, hvr styrkerne er et trygt g respektfuldt miljø g gd praktisk hjælp. De mangler der er knstateret på Plejecentret Løvdalen vedrører følgende mål, målepunkter g dataindsamlingsmråder: Dkumentatin af den sundhedsfaglige indsats, bservatiner, interview med bebere g interview med medarbejdere. Manglerne frekmmer ift. alle bebere. BDO Kmmunernes Revisin Side 3
Mål 1. Der frligger en skriftlig afgørelse. Der var mangler i dkumentatinen ift. visitatrs udarbejdelse af frmål g retningsgivende mål fr bebernes psykiske- g sciale behv. Der bserveredes manglende verensstemmelse mellem visitatrs frmål g retningsgivende mål g beberens psykiske g sciale tilstand. Beberne havde manglende kendskab til visitatrs skriftlige afgørelse. Medarbejdere havde manglende kendskab til visitatinsresultatet. Mål 3. Der er redegjrt fr den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. Der var manglende dkumentatin af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. Medarbejderne havde manglende kendskab til den frebyggende g sundhedsfremmende indsats. Mål 4. Der freligger en samlet plan fr aktivitet g træning (ADL g vedligehldelse) Beberne gav udtryk fr manglende aktiviteter. Mål 5. Der freligger en samlet plan fr psykisk pleje g msrg. Der var manglende dkumentatin af de knkrete plejepgaver ift. psykisk pleje g msrg. Der var manglende dkumentatin af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje g msrg. Mål 7. Beberen har en gd g tilfredsstillende hverdag. Der var manglende dkumentatin af bebernes livshistrie, vaner g ønsker. Særligt fkusmråde: Kst g Ernæring. Mål 1. Ksten er ernæringsmæssig krrekt g målrettet den enkelte beber. Der var manglende dkumentatin af madens ernæringsmæssige værdi frdelt på måltider. Mål 2. Ksten er afpasset den enkelte bebers fysiske tilstand. Der var manglende dkumentatin af bebernes tyggefunktin. Mål 3. Ksten fremmer den enkelte bebers plevelse af velvære. Der var manglende dkumentatin af beberens behv g ønsker vedr. rekvisitter g brddækning. BDO Kmmunernes Revisin Side 4
Manglerne vil kræve en bevidst g målrettet indsats. Tilsynsførende freslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de knstaterede mangler: At visitatrerne i Halsnæs Kmmune sikrer, at der udarbejdes frmål g retningsgivende mål i frhld til beberens psykiske g sciale behv. At visitatr sikrer, at beberne har kendskab til den skriftlige afgørelse. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at medarbejderne har kendskab til visitatinsresultatet g anvender det i det daglige arbejde med beberne. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at medarbejderne har fkus på dkumentatin af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at medarbejderne har fkus på dkumentatin af psykisk pleje g msrg. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at beberens livshistrie, vaner g ønsker dkumenteres. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at madens ernæringsmæssige værdi frdelt på måltider dkumenteres. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at beberens tyggefunktin dkumenteres. At Plejecentret Løvdalen sikrer, at beberens behv g ønsker vedrørende rekvisitter g brddækning dkumenteres. 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling g læring i frbindelse med det lvpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af venstående tilsynsresultat freslår tilsynet følgende: At Plejecentret Løvdalen iværksætter en bevidst g målrettet indsats i frhld til de påpegede mangler. Mere præcist anbefales følgende: At visitatrer g medarbejdere på Plejecentret Løvdalen med udgangspunkt i Halsnæs Kmmunes kvalitetsstandarder drøfter g afdækker indhld i helhedsrienteret pleje g msrg til bebere på Plejecentret Løvdalen. At Plejecentret Løvdalen iværksætter undervisning af medarbejderne m betydningen af at have kendskab til visitatrs frmål g retningsgivende mål. At Plejecentret Løvdalen iværksætter undervisning af medarbejderne i sundhedsfaglig dkumentatin jf. Retningslinjer udarbejdet af Halsnæs Kmmune. BDO Kmmunernes Revisin Side 5
At Plejecentret Løvdalen sætter fkus på betydningen af at beskrive g anvende bebernes livshistrie, vaner g ønsker i pleje g msrg til beberen. 5 Datagrundlag BDO Kmmunernes Revisin har på vegne af Halsnæs Kmmune gennemført et uanmeldt tilsyn på plejecentret Løvdalen ved mrådeleder Karin Sørensen. Ved tilsynet er der fretaget bservatiner på fællesarealer, gennemgang af administrative retningslinjer, gennemgang af sundhedsfaglig dkumentatin, bservatiner hs beberne samt gennemført samtaler med syv medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: En teamleder/scial- g sundhedsassistent, t scial- g sundhedsassistenter, t scial- g sundhedshjælpere, en sygehjælper g en uuddannet scial- g sundhedshjælper. Desuden har tilsynet talt med syv bebere. 5.1 Dkumentatin, bservatin g interview med brgere g medarbejdere Der er udvalgt tte repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje, msrg, aktivitet g træning, g psykisk pleje g msrg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitatin g leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Fkusmråde Kst g Ernæring, mål 1-3 Der er i alt defineret 65 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relatin til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. BDO Kmmunernes Revisin Side 6
Det skriftlige grundlag i henhld til Servicelven, Scialministeriets vejledning nr. 2 til Servicelven g kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der freligger en skriftlig afgørelse med frmål g retningsgivende mål Dkumentatin Seks bebere ud af syv havde en jurnal indehldende visitatrs frmål g retningsgivende mål. Frmål g retningsgivende mål mhandler varetagelse af beberens fysiske pleje samt praktisk hjælp. Hs fem bebere ud af syv var der mangler i jurnalen ift. udarbejdelse af beberens psykiske g sciale behv g prblemer. Det drejer sig f.eks. m bebere med en diagnsticeret psykisk sygdm, bebere med psykiske følger af en demenssygdm g bebere, der har behv fr psykisk msrg ift. indflytning g phld på plejecenter Observatin Der var verensstemmelse mellem visitatrs frmål, retningsgivende mål g beberens fysiske tilstand. Der var manglende verensstemmelse mellem visitatrs frmål g retningsgivende mål g beberens psykiske g sciale tilstand Beber (spm.1) Ingen bebere havde kendskab til visitatrs skriftlige afgørelse. Beber (spm. 2) Medarbejder (spm. 1) Fem medarbejdere ud af syv havde manglende kendskab til visitatinsresultatet, herunder visitatrs frmål g retningsgivende mål. Medarbejder (spm. 2) Persnlig pleje Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje g msrg i henhld til Servicelvens 83 samt kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der freligger en samlet plan fr pleje- g msrgsindsatsen 1) Fem bebere ud af syv havde en jurnal hvri beberens behv fr persnlig pleje var beskrevet. T bebere ud af syv havde en jurnal sm manglede evaluering. 2) BDO Kmmunernes Revisin Side 7
Observatin Beber Medarbejder (spm.1) Medarbejder (spm. 2) Mål 3: Der er redegjrt fr sundhedsfremme g frebyggende indsats Dkumentatin T bebere ud af syv havde en jurnal med beskrivelse af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. En af de t bebere havde en plejeplan med 3 handleplaner mhandlende sundhedsfremme g frebyggelse af fr højt bldtryk, frebyggelse af smerter samt frebyggelse af gener ved krnisk sygdm. Observatin Handleplanerne var relevante, systematiske g faglige. Fire bebere ud af syv manglede beskrivelse af den sundhedsfremmende g frebyggende indsats. Sm eksempel kan nævnes initiativer ift. frebyggelse af tilbagevendende urinvejsinfektiner, frebyggelse af fald hs brgere med usikker balance g frebyggende indsats ift. håndtering af sukkersyge. Beber Medarbejder Tre medarbejdere ud af syv kunne frtælle m den særlige indsats vedr. relevante risici i frhld til beberens situatin. BDO Kmmunernes Revisin Side 8
Aktivitet g træning Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje- g msrg i henhld til Servicelvens 86 samt kmmunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der freligger en samlet plan fr aktivitet g træning (ADL g vedligehldelse) Dkumentatin Observatin Beber Tre bebere ud af syv gav udtryk fr manglende aktivitetstilbud. Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) Psykisk pleje g msrg Sammenhæng mellem visitatin g leveret plejeg msrg i henhld til Servicelvens 83 g 86 Mål 5: Der freligger en samlet plan fr psykisk pleje g msrg 1) En beber ud af syv havde en jurnal, hvr de knkrete plejepgaver ift. psykisk pleje g msrg var beskrevet 2) En beber ud af syv havde en jurnal, hvr den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje g msrg var beskrevet. Observatin Beber (spm. 1) Beber (spm. 2) Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) BDO Kmmunernes Revisin Side 9
Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitatin g leveret pleje g msrg i henhld til Servicelvens 83 g kmmunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beberen sikres hygiejnemæssig frsvarlig renhldelse af bligen g tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dkumentatin Observatin Beber (spm. 1) Beber (spm. 2) Medarbejder Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beberen har en gd g tilfredsstillende hverdag 1) T beber ud af syv havde dkumentatin fr beberens livshistrie. 2) Ingen bebere havde dkumentatin fr beberens vaner g ønsker. Observatin Beber Medarbejder Mål 8: Observatin (spm. 1) Beberen plever respekt BDO Kmmunernes Revisin Side 10
Observatin (spm. 2) Beber Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm.2) Særligt Fkusmråde: Kst g Ernæring Mål 1: Ksten er ernæringsmæssig krrekt g målrettet den enkelte beber. 1) Ingen bebere havde en jurnal hvr madens ernæringsmæssige værdi frdelt på måltider var dkumenteret. 2) Fem bebere ud af syv havde en jurnal hvraf det fremgik, at beberens vægt g BMI var beregnet. 3) Observatin (spm. 1) Fire bebere ud af syv havde en jurnal hvraf det fremgik, at beberens vægt g BMI var kntrlleret. Det var ikke muligt at bservere måltidets lødighed. Observatin (spm. 2) Beber (spm.1) Beber (spm.2) Beber (spm.3) Medarbejder (spm.1) BDO Kmmunernes Revisin Side 11
Medarbejder (spm.2) Medarbejder (spm.3) Mål 2: 1) Ksten er afpasset den enkelte bebers fysiske tilstand. beber. 2) T bebere ud af syv havde en jurnal hvr beberens tyggefunktin var dkumenteret. 3) Observatin Beber (spm.1) Beber (spm.2) Medarbejder Mål 3: Måltidet fremmer den enkelte bebers plevelse af velvære. Dkumentatin En beber ud af syv havde en jurnal hvr beberens behv g ønsker vedr. rekvisitter g brddækning fremgik. Observatin Der kunne ikke bserveres sammenhæng mellem de beskrevne behv g beberens tilstand, idet bebernes behv ikke var beskrevet jf. venstående spørgsmål. Beber BDO Kmmunernes Revisin Side 12
Medarbejder 5.2 Observatiner på fællesarealer Beskrivelse af plejecentret. Plejecentret Løvdalen arbejder ud fra et Leve-B-Miljø, hvr hver beber har sin egen tværelses lejlighed. Næsten alle lejligheder har tilhørende altan/have. Der er i alt 68 lejligheder sm administreres af bligselskabet Lejerb. Lejlighederne er beliggende i mindre benheder sm hver råder ver mellem 8 g 10 lejligheder. I hver enhed er der fællesarealer såsm køkken-spiseafdeling samt phldsstue. Endvidere er der et strt fællesareal fr hele Plejecentret: Centertrvet, sm danner rammen m fælles bebersammenkmster g aktiviteter. Plejecentret Løvdalen har siden indvielsen den 20. juni 1969 fået lavet flere m- g tilbygninger, således at Plejecentret i dag består af i alt 7 lyse g mderne benheder. Observatiner i frbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter fr Rundgang på plejecentret. I frbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fkus på, m beberne deltg i aktiviteter g/eller underhldning individuelt eller i grupper. Desuden bserverede tilsynsførende mgangfrmen, herunder m der var dialg mellem bebere g medarbejdere, bebere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal fr den gde rdens skyld understreges, at tilsynsførendes bservatiner fra rundgangen, sm præsenteres i det følgende, er udtryk fr et øjebliksbillede. Observatiner på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Medarbejderne var m frmiddagen ptaget af at hjælpe beberne i gang med dagens gøremål. Under aflægning af tilsynsvurdering til fik tilsynsførende udleveret kpi at den månedlige aktivitetskalender apriljuli hvraf fremgår, at beberne tilbydes deltagelse i fr eksempel gymnastik, fælles aftensmåltider, spil, Bank, Gudstjenester g underhldning ved spillemand. BDO Kmmunernes Revisin Side 13
Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab g trivsel mkring måltidet? Er kmmunikatinen respektfuld? Bliver beberne behandlet værdigt? 5.3 Administrative prcedurer g retningslinjer Der er udarbejdet 6 målepunkter på mrådet Administrative prcedurer g retningslinjer. Tilsynet gennemgik de administrative retningslinjer sammen med plejehjemmets frstander. Tilsynets vurdering fremgår af nedenstående skema. Plejehjemmets brugerinfrmatin iht Bkg. Nr. 1381 24 stk. 3 g 4 af 12.12.06 Kmmunens plejebliger Antal bebere på plejecenteret Antal fast tilknyttet plejepersnale Plejecenterets værdier g nrmer Dagligdagens rytme Indsatsen ift demente Hvrdan der føres tilsyn Plejecentret Løvdalen har prettet egen hjemmeside med brugerinfrmatin. Hjemmesiden er pt. under revisin. Der freligger ikke skriftligt materiale m tilbud til bebere med særlige behv. Områdeleder plyser, at bebere med særlige behv rummes i den enkelte BDO Kmmunernes Revisin Side 14
med plejecenteret Bligernes størrelse g indretning Resultater af eventuelle undersøgelser af kvaliteten afdeling. Plejehjemmets brugerinddragelse iht lv m scial service, lbk nr. 929 af 05.09.06 16 g 17 Skriftlige retningslinjer fr brugerindflydelsen Bruger- g pårørenderåd Vedtægter fr rådets arbejde Kmmunens kvalitetsstandarter, bkg. Nr. 262 af 27.03.06 8 g 9 Fastsættelse af kvalitetskrav Prcedurer fr magtanvendelse iht lv m scial service, lbk nr 929 af 05.09.06 124, 125, 126, 127, 128, 129 Magtanvendelse Alarmsystemer Fasthldelse Tilbagehldelse i bligen Anvendelse af beskyttelsesmidler Optagelse i særlige btilbud uden samtykke Halsnæs Kmmunes kvalitetsstandarder er tilgængelige g placeret i mapper på alle afdelinger. Plejecentret Løvdalen anvender Sundhedsstyrelsens Vejledning fr magtanvendelse samt tilhørende skema. Områdeleder plyser, at der aktuelt pågår et arbejde i Halsnæs Kmmune med at udarbejde lkale prcedurer fr magtanvendelse med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens vejledning. Retningslinjer fr værgemål iht værgemålslv nr. 388 af 14.06.95 Områdeleder plyser, at Sundhedsstyrelsens retningslinjer fr værgemål anvendes. BDO Kmmunernes Revisin Side 15
6 Fremgangsmåde Halsnæs Kmmune har udvalgt fem kvalitetsmråder, der skal fungere sm fkusmråder fr de rdinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig m persnlig pleje, psykisk pleje g msrg, hverdagslivet på plejecenter, praktisk hjælp g Kst g Ernæring. Halsnæs Kmmune har desuden udvalgt et særligt fkusmråde: Kst g Ernæring sm supplement til det rdinære uanmeldte tilsyn. På baggrund af disse kvalitetsmråder er der udarbejdet 65 målepunkter, sm anvendes på samtlige Plejecentre i kmmunen. Der anvendes flere dataindsamlingsmetder, herunder studier af dkumentatinsmateriale, bservatin g interview af bebere g medarbejdere under tilsynet. Tilsynsfrløbet afvikles sm følgende: BDO Kmmunernes Revisin har i frbindelse med det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt bebere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kntaktes plejehjemmets ledere eller stedfrtræderen, sm rienteres m tilsynet. Ledelsen anmdes m at kntakte de udvalgte bebere fr at indhente accept m, hvrvidt beberne ønsker at deltage i tilsynet samt m tilsynet må læse den dkumentatin, der findes fr den enkelte beber m.v. Tilsagnet dkumenteres af plejecentret i beberens dkumentatin. Ved interviewet med beberne kan det aftales med plejecentrets leder, at bebernes kntaktpersner/relevant medarbejder er til stede ved præsentatinen af tilsynsmedarbejderen, så situatinen pleves så tryg sm muligt fr beberen. Tilsynsmedarbejderen kntrllerer efter en spørgeramme plejecentrets administrative prcedurer g retningslinjer. Tilsynsmedarbejderen kntrllerer ligeledes den dkumentatin plejecentret har placeret på kntret fr de udvalgte bebere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte bebere. Tilsynsmedarbejderne fretager ligeledes bservatiner hs de udvalgte bebere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide fretages der kvalitative interview med de udvalgte beberes kntaktpersner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecentret fregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne fretager bservatiner på plejecentrets fællesarealer. Lederen kntaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes g lederen får en krt rientering m tilsynets frløb. BDO Kmmunernes Revisin Side 16
Tilsynsrapprt udarbejdes g sendes i faktuel høring, hvr plejecentrets leder har mulighed fr at rette faktuelle fejl, f et frkert navn eller en misfrståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapprten sendes elektrnisk til plejecentret g Frebyggelse g Sundhed. Yderligere plysninger Yderligere plysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kmmune Underskrifter Den 10. august 2010 Lis Oline Madsen specialknsulent Lisbeth Lind specialknsulent BDO Kmmunernes Revisin Havnehlmen 29 1561 København V BDO Kmmunernes Revisin Side 17
Bilag 1: Høringssvar BDO Kmmunernes Revisin Side 18