+ = Medicin og delir DSG s årsmøde 2013 Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, klin. lekt., ph.d. Geriatrisk afd. G, OUH
Hvor stor betydning har medicin for delir? I Drugs is probably the most common cause for delirium EUGMS 2011
Medicins betydning for delir II Lange E, Int J Geriatr Psychiatry(2012) found the following as the most likely primary aetiologies for delirium in a geriatric ward/ltc setting: infection (58%; mainly pneumonia), metabolic (36%; dehydra-tion) and drug-induced (18%). a relationship between a higher NHCAM score (a validated nursing home CAM) among newly admitted Swiss nursing home patients and baseline characteristics such as.. recently added medication
Hvilke mediciner kan give delir 0 drugs with anticholinergic effects are wellrecognised and prevalent risk factors for delirium in elderly people. fx. tricycliske antidepressiva (van Gool WA, Lancet 2010) anticholinergic drugs.. increased risk for develloping delerium. (Khan BA, J Hosp Med. 2012)
Èn af flere modeller for delir: Cytokiner Makrofag-agtig mekanisme i CNS van Gool WA, Lancet 2010 Delir - AMA 5
Anticholinergic risk scale 500 hyppigst brugte lægemidler USA Udvalgt af geriater og ger.-farmaceut Disosiationskonstant Antikol.-effekt vs. placebo Litt.-søgning 3-2-1 point. Rudolph JL, JAMA 2008
Overaktivblære medicin anticholinernge CNS effekter: hovedpine, smerte, angst, søvnløshed agitation, dysartri, confussion, delir osv. specielt følsomme bla. ældre m. demens overaktiv blære hos 25% ældre kun oxybutynin har antikolinerg bivirkning Gerretsen P, Expert Opin. Drug Saf. (2011)10(5):751-765 Medicin.dk Tolterodin (detrusitol) konfussion (0,1-1%) Oxybutin (kentera plaster) Fesoterodin (Toviaz) konfussion (0,01-,01%) Solifenacin (Vesicare)
Hvilke mediciner? I Review, 18 767 studier -> prospektive studier: 14 Delirum associeret m. medicin, OR Opioider 2,5* Benzodi. 3,0* Dihydroperidiner 2,4 (calcium-antagonist) Antihistamin 1,8 Ingen association med neuroleptika (0,9) - digoxin (0,5) Måske en association: H2 antagonists, tricyclic antidepressiva, anti-parkinson midler, steroider, NSAID og antimuscarinics. Konklussion: Undgå benzodiazepiner opioiod? (ubehandlet smerte giver delir) Clegg, A&A 2011 Delir - AMA 8 * signifikant
Ubehandlet/underbehandlet smerte efter collum femoris fraktur 541 ptt., 16% fik delir +/- 10 mg. morfin => delir RR 5,4 (2,4-12,3) kognetivt svækket pt.=> delir RR 9,0 (1,8-45,2) Undgåelse af opioider/lave doser => øget risiko for delir Morrison RS, J Gerontol: MED SCIEN, 2003 9
Hvilke mediciner - andre bud: III Psykofarmaka Antikolinergika Parkinsonmidler Opiater Steroider NSAID Digoxin
Sygdom Lægemiddel Mulig effekt Faldtendens Demens.. Benzodiazepiner Antipsykotika Antihypertensiva Benzodiazepiner Levodopa Antikolinergika Antipsykotika Øget risiko for fald og frakturer Konfusion, delir Øget risiko for død. Lægemiddel-sygdomsinteraktioner Rosholm og Skjelbo Basal og Klin. farmakologi, 2013 Lægemidler Eksempel Mulig effekt / bivirkning Afhængige af nyrerne for ekskretion digoxin metformin morfin Psykofarmaka benzodiazepin kognitivt svigt fald Antikolinergika antiemetika midler mod overaktiv blære intoksikation/overdosering pga. aldersbetinget nyrefunktionsnedsættelse antikolinerg effekt med konfusion Vanskelige lægemidler hos ældre Ny udg. Med. Komp. Damsgård et al. 2013
Lægemidler Eksempel Mulig effekt / bivirkning Afhængige af nyrerne for ekskretion digoxin metformin morfin Psykofarmaka benzodiazepin kognitivt svigt fald Antikolinergika antiemetika midler mod overaktiv blære intoksikation/overdosering pga. aldersbetinget nyrefunktionsnedsættelse antikolinerg effekt med konfusion Vanskelige lægemidler hos ældre Ny udg. Med. Komp. Damsgård et al. 2013
Kan denne pt. s delir skyldes medicin? Gennemgang af medicinlisten indgår i delirudredning OBS nye behandlinger og seponering Sikre kandidater: opioider benzodiazepiner Sandsynlige kandidater: psykofarmaka antikolinergika Men i princippet stort set alt medicin!