Trochantersmertesyndrom Laterale hoftesmerter Fysioterapeut Lønne Godskesen Idrætsklinikken, Middelfart Sygehus Fyraftensmøde 25-04-2017
Patologi
Risikofaktorer Kvinde (4:1) over 40 Overgangsalder Bredt bækken Nedsat hofteabduktions-styrke Lænderygsmerter Hofteartrose
Diagnostik - anamnese - Laterale hoftesmerter (+ evt. udstråling lateralt UE) - Debut i forbindelse med øget/ændret belastning - Triadesmerter - Forværrende faktorer: lange gåture ligge på siden (begge) sidde med benene overkors trappegang ind/ud af bil
Differentialdiagnostik - artrose Ref.: Pain distribution in primary care patients with hip osteoarthritis (2016).
Diagnostik klinisk undersøgelse Sensitivitet Palpation 80% 47% Specificitet FABER test (laterale hoftesmerter) 42% 80% FADER-R test 44% 93 % ADD-R test 38 % 93 % SLS (Et bens stand 30 sek) 38 SP 100% Ingen besvær med at tage sko/strømper på + laterale hoftesmerter ved FABER test
BEHANDLING - Hvad siger litteraturen? RCT s: 2011: Corticosteroid Injections for Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial in Primary Care 2009: Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndromerompe JD1, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N
Aktuel Forskning Tendinopati Kompression
Case : Tina - den aktive pt. 52-år. Altid fysisk aktiv med kortere løbeture og zumba. November - træning til halvmaraton. I februar snigende debut af venstresidige laterale hoftesmerter. Fortsatte løb trods smerter. Forsøgt: pause i 3 uger. Hermed forsvandt smerterne men kom tilbage med det samme da hun forsøgte at løbe igen. Forsøgt skift af løbesko.
Case: Lone - den inaktive pt. 52-år. Smerter på ydersiden af højre hofte. Kan stråle lidt om i balden og ned på lårets yderside. Debut snigende uden årsag for ca. 2 år siden. Mange smerter i dagligdagen. Værst om natten når hun ligger på siden. Smerter ved gang. Triadesmerter. SOSU - 30 timer/uge. Ikke sygemeldt. Ikke fysisk aktiv i fritiden. BMI 29. Forsøgt: Fysioterapi - massage og udspændingsøvelser med kortvarig lindring. Blokade med god effekt i 1-2 måneder.
Behandling - idrætsklinikken Primære behandlingstiltag: Patientuddannelse Tilpasset belastning Tung, langsom styrketræning / excentrisk træning Sekundære behandlingstiltag: Shockbølge-behandling Blokade
Behandling Tina (løber) Udløsende/vedligeholdende - For hurtig øgning af distance/hastighed/hyppighed - Fortsat løb - (overgangsalder, bredt bækken) Patientuddannelse Belastningstilpasning - Tilpas løbedistance/hastighed - > langsom progression
Kilde: idrætsskadebogen
Behandling Tina (løber) Udløsende/vedligeholdende - For hurtig øgning af distance/hastighed/hyppighed - Fortsat løb - (overgangsalder, bredt bækken) Patientuddannelse Lone (inaktiv) Udløsende/vedligeholdende - Overvægt - Gående, stående arbejde - Udspænding - Vaner i hverdagen - (overgangsalder, bredt bækken) Patientuddannelse Belastningstilpasning Tilpas løbedistance/hastighed - > langsom progression Belastningstilpasning - Omrokkering på job? - Sygemelding? - Vægttab
Patientuddannelse Ref.: Alison Grimaldi
Patientuddannelse UNDGÅ BEDST OK Ref.: Alison Grimaldi
Behandling Tina (løber) Udløsende/vedligeholdende - For hurtig øgning af distance/hastighed/hyppighed - Fortsat løb - (overgangsalder, bredt bækken) Patientuddannelse Belastningstilpasning Tilpas løbedistance/hastighed - > langsom progression Lone (inaktiv) Udløsende/vedligeholdende - Overvægt - Gående, stående arbejde - Udspænding - Vaner i hverdagen - (overgangsalder, bredt bækken) Patientuddannelse Belastningstilpasning - Omrokkering på job? - Sygemelding? - Vægttab
Tung langsom styrketræning Smerter under træning op til VAS 5. Ikke forværring efter / dagen efter Stor belastning Tina (aktiv) Funktionelle vægtbærende øvelser Overførbarhed til løb Lone (inaktiv) Evt. isometrisk træning Evt. mange gentagelser Ikke blokade Evt. blokade
Referencer SR, Davis KW, et al. Correlation of MRI findings with clinical findings of trochanteric pain syndrome. Skeletal Radiol 2008;37:903 9. Blankenbaker DG, Ullrick Gluteal Tendinopathy: Integrating Pathomechanics and Clinical Features in Its Management. Alison Grimaldi & Angela Fearon. 2009: Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome. Rompe JD1, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N 2011 Corticosteroid Injections for Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial in Primary Care Utility of clinical tests to diagnose MRI-confirmed gluteal tendinopathy in patients presenting with lateral hip pain Alison Grimaldi,1,2 Rebecca Mellor,2 Phillipa Nicolson,3 Paul Hodges,4 Kim Bennell, Bill Vincenzino Greater trochanteric pain syndrome: Defining the clinical syndrome. Angela M Fearon m. fl.
Gluteal Tendinopathy: Pathomechanics and Implications for Assessment and Management. Angela M Fearon 2008: Lateral Hip Pain: Findings From Magnetic Resonance Imaging and Clinical Examination STEPHANIE J. WOODLEY Pain distribution in primary care patients with hip osteoarthritis (2016). Erik Poulsen m.fl.