I forbindelse med rapportering fra fagområdet psykiatri under sektorgruppen Social & Sundhed. Tove R. Nielsen, Forvaltningschef, Bredebro, formand

Rapport I forbindelse med rapportering fra fagområdet psykiatri under sektorgruppen Social & Sundhed. Af faggruppen Psykiatri Tove R. Nielsen, Forvaltningschef, Bredebro, formand Rigmor Olsen, Afdelingsleder, Løgumkloster Jens Hunderup, Psykiatrimedarbejder, Nr. Rangstrup Henning Iversen, Socialpsykiatrileder, Tønder Ulrik Lysgaard, Socialpsykiatrileder, Bredebro, Løgumkloster og Skærbæk Ny Tønder Kommune Side 1 af 42 Psykiatri

Faggruppen psykiatri. Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse 2 1. Indledning 4 1.1 Baggrund... 4 1.2 Formål... 4 1.3 Vision... 4 2. Resume 4 3. Oversigt over fremtidig opgaveløsning 7 Konklusioner og fokusområder fra statusrapport... 7 Opgaver... 7 Sygehus/distrikspsykiatrien 9 3.3. Organisation...11 3.4. Personale...14 3.5. Økonomi...18 3.6. Bygningsmæssige forhold og muligheder...20 Analyse og vurdering 20 4.1. Understøtter vores opgaveløsning vores pejlemærker...20 4.2. God/effektiv opgaveløsning...21 5. Problemstillinger udfordringer 22 5.1. Kritiske forhold forudsete knaster...22 6. Håndtering af udfordringer/handleplaner 22 På det korte sigt (overgangsordninger)...23 På det lange sigt...23 7. Nødvendige beslutninger 23 8. Idékatalog 24 9. Tidsplan 24 9.1. Løsning af konkrete problemstillinger...24

Side 3 af 42 Bilag 1. 25 Organisationsplan Psykiatri og misbrug...25 Bilag 2 26 Besparelser:...26 Bilag 3 28 Notat fra Amtet om fremtidig medfinansiering...28 Bilag 4 36 Psykiatrigruppen 15 hurtige...36 Bilag 5 38 Psykiatrigruppen 11 hurtige...38 Bilag 6 40 Faggruppen Psykiatri svar på 10 spørgsmål vedr. ledelsesinformation. 40 Ny Tønder Kommune Side 3 af 42 Psykiatri

Side 4 af 42 1. Indledning 1.1 Baggrund Socialpsykiatrien er det kommunale beredskab for sindslidende. Det beredskab der skal tage over når borgeren er udskrevet fra psykiatrisk afdeling. Sindslidende er normaltbegavede med følelsesmæssige sygdomme. Skizofreni og depression er kendt af de fleste. Borderline nævnes også. Det er en moderne betegnelse for neuroser. En forstyrrelse i personligheden, som ikke altid er medfødt. Psykiatrien forveksles ofte med særforsorgsområdet. Dette område tager sig af borgere med intellektuelle defekter/sygdomme. Området har som sådan ikke noget til fælles med psykiatrien. Faglighed og indsats minder ikke om hinanden, når vi forlader overskrifterne som bostøtte- og aktivitetstilbud. Socialpsykiatrien har sin berettigelse ud fra nogle paragraffer i serviceloven. Alle paragraffer der bliver nævnt i teksten er fra serviceloven. Socialpsykiatrien er relativ ung som fag. Ca. 15 år. Der har været og er derfor stadig meget bevågenhed fra staten i forhold til området. Det er fagligt sårbart og har stadigvæk et stort behov for faglig udvikling og identitet. Området forventes derfor at arbejde projektorienteret. Socialpsykiatrien i de seks kommuner er forskelligt organiseret. De tre kommuner, Bredebro, Løgumkloster og Skærbæk har i fællesskab deres. Dette benævnes som Fællesskabet i teksten. De tre andre kommuner har selvstændige socialpsykiatrier. 1.2 Formål Socialpsykiatriens formål er: At yde social støtte til borgere med sindslidelser eller sociale problemer, der gør, at de ikke kan få deres hverdag til at fungere. 1.3 Vision. At socialpsykiatrien yder tilbud, der med rehabiliterende kraft støtter borgere med sindslidelser eller invaliderende sociale problemer, hen til et familie- og arbejdsliv, så udstødning undgås og integration opnås. 2. Resume Socialpsykiatrien er i dag organiseret meget forskelligt. I Tønder og Nr. Rangstrup Kommuner er den sammen med ældreplejen, i Højer, Bredebro, Løgumkloster og Skærbæk Kommuner er det familie- og arbejdsmarkedsområderne. Det skal nævnes at Bredebro, Løgumkloster og Skærbæk Kommuner entrerer som et tværkommunalt fællesskab (under familie- og arbejdsmarkedsområderne). Servicen er forskellig, men der er også serviceområder, der udbydes af alle seks kommuner. Aktivitets- og fællesskabstilbud, støtte og kontaktpersonsordning er i alle kommuner. Værdierne for socialpsykiatrien i alle seks kommuner ser på overfladen ens ud. Det er holdnin- Ny Tønder Kommune Side 4 af 42 Psykiatri

Side 5 af 42 gen til socialt arbejde, respekten for og troen på den enkelte borger, som er bevidste værdier hos alle. Der er 25 ansatte, to væresteder. et botilbud og et opgangsfællesskab med samlingssted tilknyttet. Endelig er der også et klublignende samlingssted. Der er i 2005 tilknyttet 233 brugere. Lovgivningen ændrer sig fra 2007. Det betyder, at der kommer kommunal betaling til regionen for psykiatriske sygehusindlæggelser. Ved en uændret indsats bliver det til 4.500.000 kr. i 2007. Forebyggelse bliver også et element i socialpsykiatrien. Myndigheds- og driftsopgaverne i socialpsykiatrien bliver flere. Nye områder er: At føre tilsyn med de private botilbud. Også de med behandlingsmæssigt tilbud. Udvikling af fagligheden og tilbuddene i samarbejde med andre myndigheder og institutioner. F.eks. deltagelse i forskningsprojekter. Dette fordi amtets ansvar på dette område nu overgår til kommunerne. At stille længerevarende botilbud til rådighed. Beskæftigelse. Forebyggelse. Kompenserende undervisning. Tilbud med behandlingsmæssig karakter, f.eks. til sindslidende med stofmisbrug. Udviklingen indenfor sygehus og socialpsykiatri går hurtigt. Der omstilles i sygehusverdenen til, at det bliver specialiserede teams der arbejder hjemme hos patienten indtil denne er velmedicineret. Hospitalerne omstilles til at modtage patienter, der er så syge at behandling i eget hjem er for vanskelig. Indlæggelserne bliver meget kortere, da der er et behandlingsmæssigt og socialt beredskab til at tage imod patienten ved udskrivelsen. Dette betyder for socialpsykiatrien, at den skal ind i arbejdet meget tidligere end nu, for at støtte borgeren socialt gennem den sidste del af sygdommen. Fagligheden - hermed menes både ydelser og metoder, som amtet tidligere var normeret til at skulle udvikle meget på, skal nu udvikles i kommunerne. De lettere specialiserede tilbud var tidligere amtslige, nu skal kommunen selv eller i samarbejde med andre kommuner tage sig af det. Det er arbejdsgruppens holdning, at socialpsykiatrien organisatorisk med fordel kan være sammen med misbrugsområdet. Det er et beslægtet område. Arbejdsgruppen foreslår at organisationen med en fagchef i spidsen, for socialpsykiatriens vedkom- Ny Tønder Kommune Side 5 af 42 Psykiatri

Side 6 af 42 mende deles i to ansvarsområder, som skal have hver sin afdelingsleder. Afdelingslederne skal være nøglepersoner for udviklingen af de to områder. Ansvarsområderne er: Intensiv støtte og Forebyggelse. Socialpsykiatrien er et område, der kræver meget ledelse, da personalet er i et intenst følelsesmæssigt spændingsfelt. Nedslidning og udbrændthed er desværre udbredt i socialpsykiatrien generelt. Forekomsten og forebyggelsen af begge dele er et ledelsesansvar. Generelt ses der derfor et behov for, at personalegruppen styrkes ved, at der ansættes flere fra bachelorgruppen når medarbejdere fra andre faggrupper ophører i jobbet. I forhold til teamledelse, vil sammenlægningen kræve en mindre udvidelse af teamlederantallet. Der bliver derfor behov for en fagchef, der leder og giver retning i organisationen. Socialpsykiatrien i Ny Tønder Kommune har et budget på ca. 20 mill. Heraf er 10 mill. brugt på anbringelser uden for kommunen. Erfaringer fra Fællesskabet viser, at der er besparelser at finde ved at give nogle af disse borgere et tilbud i hjemkommunen. Andre gevinster er, at fagligheden bliver øget i kommunen og arbejdspladser ligeledes kan fastholdes. Vedr. harmonisering kan den samlede service, som socialpsykiatrien udbyder, udfoldes til hele den nye kommune. Afstandene er ikke større end at arbejdsgruppen vurderer, at der de første år kan løftes på de områder som mangler service, ved at den ydes fra de områder som har mere at dele ud af. Det er arbejdsgruppens opfattelse at følgende udfordringer er til stede: De udfordringer der skal nedsættes arbejdsgrupper på er: o Botilbuds- / anbringelsesområdet. o Dobbeltdiagnoseområdet. o Forebyggelsesområdet, herunder tilbud til de unge (16 30 år) sindslidende. o Beskæftigelsesområdet. o Tværgående kommunikation i forhold til den store organisation og indadtil, herunder netværkssamarbejder. Udfordringer vedr. gråzoner: o Indvandrere med psykiatriske problemstillinger. o Svagt begavede med psykiatriske-/sociale problemstillinger, der falder udenfor både særforsorg og psykiatri. Ny Tønder Kommune Side 6 af 42 Psykiatri

Side 7 af 42 o Alkoholdemente. o 73 støtte til de svageste misbrugere. De udfordringer som organisationen kan påbegynde i 2006 er: o Fælles vision. o Udarbejdelse af fælles værdigrundlag. o Strukturering og opstart af implementering af ny organisering. o Harmonisering af service og fælles visitation. 3. Oversigt over fremtidig opgaveløsning Konklusioner og fokusområder fra statusrapport 1.3.1.1 Lovgivning: Det nye psykiatriområde bliver meget anderledes end det vi kender nu. Lovgivningen for den nuværende ordning er udsprunget ud af behovet i 1980 erne for at afinstitutionalisere psykiatrien. Borgerne skulle ud fra en handicaptankegang ud af hospitalerne og integreres i samfundet igen. Det har vi nu gjort i ca. 10 år i Ny Tønder Kommune, og ca. 20 år i de områder af landet, hvor man kom først i gang. 1.3.1.2 Udviklingen: Denne indsats har nu båret frugt, også i Ny Tønder Kommune. I alle de 6 kommuner har vi fået organiseret indsatsen i forhold til denne gruppe borgere, hvorom vi kan sige, at deres sindslidelse har skadet dem alvorligt og gjort nogle symptomer kroniske og dermed gjort dem socialt handicappede. I sygehusdelen har man i disse år brugt de frigivne ressourcer til at blive bedre til at behandle i distrikterne, og medicinerne er blevet bedre. Samtidig er indlæggelsestiden forkortet til en brøkdel af hvad det var før i tiden. I dag udskrives patienterne så snart den positive effekt af behandlingen kan konstateres. Et behandlingsteam i distriktet tager derefter over. I den nære fremtid bliver det sådan, at det bliver distriktspsykiatrien der både indlægger og udskriver på hospitalet. 1.3.1.3 Fremtiden. Opgaver De nye sundheds- og sociallove er skabt ud fra tanken om, at der skal skelnes mellem social indsats og behandlingsindsats. Ny Tønder Kommune Side 7 af 42 Psykiatri

Side 8 af 42 Dette skel er for nuværende meget udflydende i behandlingspsykiatrien. Distriktspsykiatrien skal derfor i fremtiden groft sagt sørge for, at patienten er stabil i sit sygdomsforløb, derefter overgår behandlingen til egen læge. Det betyder for borgere: 1. Indlæggelse sker kun når distriktspsykiatrien ikke magter behandlingen. 2. Udskrivelse så snart den positive effekt af behandlingen kan konstateres. 3. Distriktspsykiatrien overtager igen indtil situationen er stabil. 4. Egen læge overtager. I fase 1 vil borgeren ofte være kendt i sygedagpenge- eller kontanthjælpssystemet. I faserne 3 og 4 vil der ofte være eftervirkninger af sindslidelsen, der kan give tilbagefald, og i forhold til sin sociale situation er borgeren ikke rede til at mestre den. Det er her det så går galt for borgeren. Isolation, social deroute og invalidering bliver da konsekvensen. Tabel 1. Myndighedsopgaver 2007. (Punkter der er med fed skrift er nye opgaver.) Socialpsykiatriske område Sygehus/distriktspsykiatrien At føre tilsyn med de private botilbud også de med behandlingsmæssigt tilbud. Udvikle og vedligeholde faglighed på et niveau, hvor det ikke kun er driften der bestemmer. Dette fordi amtets ansvar på dette område overgår til kommunerne. Specialkonsulenterne i amtet forsvinder. Overordnet beslutning om produktion af psykiatriske sygehusydelser, herunder de praktiserende lægers visitation til behandling. Kapacitetsplanlægning. Fastsættelse af takster. Tilsyn. Uddannelse og forskning. Visitation. Beslutning om ændringer/ophør af hjælp. Sørge for at forsyningsforpligtigelsen bliver overholdt. Ansvar for at planlægge og udføre virksomheden på området. At tilvejebringe de nødvendige Beslutninger om udøvelse af tvang. og gennemførelse af behandlingsdomme. Udarbejdelse af behandlingsplaner, koordinationsplaner og udskrivningsaftaler. Forsikrings- og klagesystem. Koordinering af indsatsen i sundhedsvæsenet Ny Tønder Kommune Side 8 af 42 Psykiatri

Side 9 af 42 økonomiske midler for at kunne opfylde forsyningsforpligtigelsen. hedsvæsenet. At føre tilsyn med hvordan de kommunale opgaver udføres. At fastlægge serviceniveauet indenfor lovgivningens rammer. 1.3.1.4 Tabel 2. Driftsopgaver. Socialpsykiatriske område At stille længerevarende botilbud til rådighed. Beskæftigelse. Forebyggelse. Sygehus/distrikspsykiatrien Konkret produktion af sygehusydelser (behandling) og kvalitetssikring/ kvalitetsudvikling. Administration. Kompenserende undervisning. Tilbud med behandlingsmæssig karakter, f.eks. til sindslidende med stofmisbrug. At stille midlertidige botilbud til rådighed. Rådgivning og opsøgende virksomhed. Personlig hjælp, omsorg og pleje. Støtte og kontaktpersoner. Beskyttet og anden beskæftigelse samt aktivitets og samværstilbud. Socialpsykiatrien skal efter 2007 til at se det som sin nye hovedopgave, at der er kommet et stort ansvar for forebyggelse. De gamle kroniske brugere, (og hermed menes de der er blevet så prægede af deres lange sygdomsforløb, at de ikke kan klare sig uden de kendte socialpsykiatriske tilbud), vil stadig have behov for nær og ofte intensiv støtte. For at der ikke skal opstå en ny generation af kroniske, skal der sættes tidligt ind i efterbehandlingsforløbet. Ny Tønder Kommune Side 9 af 42 Psykiatri

Side 10 af 42 Kommunerne skal i 2007 selv oprette bo-, arbejds-, fritids- og undervisningstilbud. Kun i de mest specielle tilfælde er det regionen der overtager. Af amtslige socialpsykiatriske institutioner i Ny Tønder Kommune er der kun Klosterparken i Løgumkloster. Denne institution har demente over 65 år som målgruppe. Der er en meget lille gruppe af yngre der. Faggruppen betragter ikke Klosterparken som en relevant institution at koble til socialpsykiatrien på grund af målgruppen. Kommunerne overtager ansvaret for at føre tilsyn med opholds- og behandlingssteder. Behandlingssteder er der aktuelt ingen af i Ny Tønder Kommune. Behandling i denne sammenhæng kan f.eks. være i forhold til misbrugere med sindslidelser. Kommunerne skal opbygge en faglig kompetence der klarer stort set alle områder, da der i 2007 kun er et statsligt videnscenter VISO, som ligger i Odense, der kan trækkes på i de allermest specielle sager. 1.3.1.5 Tabel 3. Ansvarsområder 2007: Forebyggelse Institutions-typer Beskæftigelse Undervisning Botilbud Kommunal psykiatri Hjemmestøtte-team 73 og 80 Botilbud Aktivitetstilbud Beskæftigelse Undervisning Støtte i forhold til: Hverdagsliv/livsstil Beskæftigelse Netværk Boform Fastholdelse i ordinært job el. uddannelse Forrevalidering Beskyttet besk. Aktivitets- og samværstilbud Kompenserende Både midlertidige og længerevarende Regional psykiatri Sygehuspsykiatri Distriktspsykiatri Opsøgende i.f.t. udvalgte målgrupper med henblik på tidlig behandling Kan tilbydes efter aftale med kommunen Specielle tilbud efter aftale med kommunen Opsøgende team Kortere støtte efter udskrivelse til den Ny Tønder Kommune Side 10 af 42 Psykiatri

Side 11 af 42 Akutteam telle behandling Forskning 3.3. Organisation Den nuværende organisation for socialpsykiatrierne er meget forskellig. I hvert tilfælde når vi ser på, hvilke ansvarsområder de er tilknyttet. Fælles for alle er dog, at de er opstået som en slags knopskydning på en eksisterende organisation. Som tiden er gået og fagområdet har fundet sine opgaver og identitet, står det klart, at en organisering hvor det hører under et stort område, som f.eks. hjemmeplejen eller arbejdsmarkedsafsnittet, kan give problemer med at nå ud til de relevante samarbejdspartnere i en given sag. En traditionel organisering fremmer en kultur i en organisation der siger, at den skal være selvbekræftende, og den så at sige lukker sig om sig selv. Dette betyder på sigt, at de kompetencer der opbygges i organisationen ikke bliver brugt tilstrækkelig bredt i den store organisation. Der er flere organisationer i ny Tønder Kommune, som ligner socialpsykiatrien ved at have en specialviden, som kan bruges i langt større udstrækning af den store organisation end det er tilfældet i dag. I bilag nr. 1 er der opstillet en organisationsmodel, der giver mening når socialpsykiatrien skal se på hvem vi burde samarbejde meget med for at fremme en borgers sag mest muligt. Dette forslag er derfor en organisation af beslægtede områder, hvor der er mulighed for at lave tværgående indsatser. Den enkelte medarbejder skal altså til at se sig som en specialist, der først kan folde sig rigtig ud, når hun er i samarbejde med en anden specialist fra et andet område. Det vil være nærliggende at tale om, at der kan opstå synergieffekter ved denne organisationsform. Ligeledes er der bedre muligheder for at udnytte mellemlange uddannede medarbejderes kompetencer på projektområdet. Dette er især nyttigt, når det drejer sig om de såkaldte Wicked cases = besværlige sager. Her kan der sættes ind overfor en gruppe af sager, der har flere fællestræk. I forhold til visitation anbefales det af hensyn til kompleksiteten og de mange samarbejdsrelationer, at denne ligger inde i organisationen. Socialpsykiatrien er et område der kræver meget ledelse, da personalet er i et intenst følelsesmæssigt spændingsfelt. Nedslidning og udbrændthed er desværre ud- Ny Tønder Kommune Side 11 af 42 Psykiatri

Side 12 af 42 bredt i socialpsykiatrien generelt. Forekomsten og forebyggelsen af begge dele er et ledelsesansvar. 1.3.1.6 Se venligst: Bilag nr. 1 Organisationsplan Misbrug og psykiatri Det ses at der indenfor psykiatrien bliver to ansvarsområder. Dette foreslås da der er brug for en udvikling og specialisering på to forskellige måder af organisationen. For Intensiv støtte skal der ske en udvikling, hvor: Der kan tages flere ind i botilbud, som ellers ville blive sendt udenfor kommunen. Nær støtte til de svageste, så de ikke bliver indlagt så hyppigt. Udvikling af døgnhus, så borgerne med fordel kan blive udskrevet tidligt. 91 botilbud af midlertidig karakter. 73 støtte/bostøtte i eget hjem 93 døgnbotilbud/døgnhuse (Findes ikke endnu i vores kommuner). Udviklingen er nødvendig i forhold til de nye myndighedsopgaver, samt de nye be- talingsregler. Den forebyggende afdeling, skal udvikles til: At modtage borgere meget tidligt i sygdomsforløbet. Indarbejde rehabilitering tidligt i sygdomsforløbet, så dette afkortes. Rehabilitering er både i forhold til sygdom, erhverv og uddannelse samt det sociale liv familie, venner osv. Decentral visitation til hele psykiatriområdet. Skal ske ud fra en rehabiliterende tankegang. Tilbyde aktivitets- og samværstilbud. Borgerens ressourcer kommer i centrum, herved forlades hjælpertankegangen, hvor de ansatte ofte kommer til at gøre bjørnetjenester for borgeren. Borgerens egne ressourcer, samt dennes netværk bliver de primære områder i indsatsen. Vedr. decentral visitation, så er der flere aspekter ved denne. Organisationen må ikke sande til. Der skal altid være luft til akutte opgaver. Indsatsen skal være individuel og tilpasset borgerens behov og ressourcer med henblik på, at denne kommer til at mestre sin tilværelse igen. Ny Tønder Kommune Side 12 af 42 Psykiatri

Side 13 af 42 Visitationen skal ske på samme værdigrundlag som organisationens og i overensstemmelse med hvad der tilbydes og er af behov. Ydelserne er relationsbaserede, hvorfor det ikke kan skematiseres. Visitationen skal derfor i lighed med misbrugsområdet ligge indenfor organisationen. Et styringsredskab af denne type vil med stor sandsynlighed medføre en nul eller en minus nulløsning, da den ikke er i overensstemmelse med faglighed, organisationens identitet eller samarbejdsrelationer med interessenter. Forebyggelsesteamet bliver krumtappen i indsatsen. Her bliver der visiteret, koordineret, og ydet konsulentstøtte. Borgerens første møde med kommunens psykiatriske indsats vil ske gennem dette team. Det vil ofte være kommunens ansigt på området. Hvor kompetent kommunen kommer til at fremtræde på området afgøres også af dette team. Teamets opgaver er primært at opfange og yde psykiatrisk førstehjælp. Den rehabiliterende indsats starter her sammen med den øvrige kommunale indsats. Bostøtten/døgnhuse skal ses i sammenhæng med at kunne modtage patienterne fra sygehuset, hvor medicinen kun lige har taget fat. Det er væsentligt at området dobbeltdiagnose bliver et selvstændigt tilbud i socialpsykiatrien og ikke fortsætter som et projekt. Der er mange borgere i Ny Tønder Kommune, der har denne problematik i større eller mindre omfang. Undersøgelser har vist at 30-40 % af alle sindslidende har et misbrug ved siden af deres diagnose, og er meget dyre i forhold til indlæggelser både somatisk og psykiatrisk. 1.3.1.7 Efter 2007. Beskæftigelse er for mange sindslidende lige så vigtig som det er for andre danskere. Det giver goder som identitet, socialt fællesskab og struktur. En fastholdelse eller tilbagevenden til arbejdsmarkedet er vigtig for mange sindslidende, da førtidspension ellers bliver udgangen og med tab af de ovenstående goder. For alle aldersgrupper men især de unge er det vigtigt, at der er et tilbud som giver håb og udvikling selv når det ser værst ud. Socialpsykiatrien har som myndighedsopgave at arbejde forebyggende også indenfor beskæftigelse. De to beskæftigelsesmedarbejdere skal have som hovedopgave at sørge for forrevaliderende tilbud, som støtter borgeren til hurtigt at relatere sig til arbejdsmarkedet igen. Resterhvervsevnen vil blive større, hvis der foregår optræning i forbindelse med eller umiddelbart efter et sygdomsforløb. Oprettelse og drift. Denne del kan tilknyttes et af de eksisterende aktivitetstilbud. Der er et stort antal borgere på sygedagpenge af psykiatriske årsager. En ikke kendt andel af disse vil ligeledes blive støttet hurtigere tilbage til arbejdsmarkedet med en udvidet forebyggende specialindsats. Der hvor indsatsen vil virke bedst, er ved borgere der første gang får en psykiatrisk diagnose og som bliver langtidssygemeldt pga. den. I disse situationer går der me- Ny Tønder Kommune Side 13 af 42 Psykiatri

Side 14 af 42 get tid med at vente. Måned efter måned. I den tid bør der sættes ind med aktiviteter, der understøtter et håb om at komme i gang igen. F.eks. vil kompenserende undervisning for denne gruppe kunne være et godt aktiveringsmiddel samtidig med, at den medicinske behandling får tid til at virke eller bliver justeret ind. 1.3.1.8 Botilbud til dobbeltdiagnosegruppen. Et rationale som ikke kun er tænkt økonomisk, men også fagligt set i forhold til den udvikling, som vi står over for i de nye kommuner. Det er ikke længere gratis at få brugere indlagt. Vi skal betale for denne ydelse. Det er veldokumenteret, at en kontinuerlig indsats i gode rammer giver færre indlæggelser. Det ses i praksis i Æblehaven, Skærbæk. De har hjemtaget borgere fra døgninstitutioner. Det kan lade sig gøre i kommunale botilbud og man opbygger en faglig ekspertise, beholder borgerne i lokale sammenhænge og skaber derved lokale arbejdspladser. Ser vi på dobbeltdiagnoseområdet er der her væsentlige faktorer, der taler for, at der skal være et tilbud til denne målgruppe: Falder uden for eksisterende socialpsykiatriske tilbud. Har stor indlæggelsesfrekvens. Kræver mange økonomiske ressourcer (f.eks. misvedligeholdelse af lejlighed, tildeling af ekstra rengøring samt andre sociale ydelser mv.). Er hyppigt indlagt på hospital pga. fysiske og psykiske sygdomme. Bliver ofte demente i en tidlig alder pga. misbrug. I de eksisterende botilbud, som er i kommunerne, kan denne målgruppe ikke rummes. Det er ikke fagligt forsvarligt, at sætte dobbeltdiagnosebeboere sammen med andre sindslidende beboere. Det er heller ikke muligt, da der er stort behov for botilbud til de andre sindslidende. Det kræver en anden faglig tilgang, en ekspertise som er ved at blive opbygget i Tønder Kommune, og som vi skal udnytte i den nye kommune. Som et økonomisk eksempel er der inden for de sidste 2 år anbragt 1 borger med dobbeltdiagnose på døgninstitution fra Tønder Kommune. Pågældende kunne ikke rummes i eget hjem. Der er p.t. 1 bruger indlagt på rehabiliteringsafdeling og hvor prognoserne ikke er positive i forhold til at kunne bo i eget hjem. Der er primært tale om en målgruppe midt i 40 erne, der har haft et årelang misbrug og nu er så psykisk og fysisk svækkede, at de kræver intensiv pleje og omsorg. 3.4. Personale Tabel nr.7 Ny Tønder Kommune Side 14 af 42 Psykiatri

Side 15 af 42 1.3.1.9 Socialpsykiatriens fremtidige personalenormering forestiller vi os således: Område 2005 Medarbejdere 2007 Fagchef 0 1 Afdleder 2 2 Teamledelse 2 x ½ 3 x ½ 80 nær støtte + forebyggelse 8 7½? 73 bostøtte til de mest ramte 3½ 3? Dobbeltdiagnose 0 (1 ansat i projekt) 2 4 (Botilbud kommer) Botilbud og halvvejslejlighed 5 5½ Mere end 5 Aktivitetshuse 4 ½ 4½ Beskæftigelse 0 0 2 Medarbejderstab udvides senere (2008 2009 se forslag til arbejdsgrupper) Beskæftigelseskonsulent 0 1 * Ny Tønder Kommune Side 15 af 42 Psykiatri

Side 16 af 42 Undervisning, hensynstagende 0 4 * Fleksjob 1 2 1** Skånejob*** 4 4 10*** I alt eks. skånejob og de med stjerner. Udvidelse 25 29 Mere end 8 4 ½ Beskæftigelseskonsulent og undervisning skal afklares i forhold til jobcentret og undervisningsafdelingen VUC. ** I flexjob tænkes der både de såkaldte MB ere, Medarbejdere med Brugerbaggrund, samt medarbejdere til mere praktiske opgaver. *** Der er i dag 4 ansat i skånejob, der ikke er medregnet, da arbejdsindsatsen er svingende og ikke direkte sammenlignelig med de øvrige ansatte. 1.3.1.10 Kompetencer. Der er to aspekter som er vigtige i denne sammenhæng. Dels de faglige men også de personlige. Socialpsykiatrien er et arbejdsområde, som kræver en god og sund psyke. Desuden er det vigtigt, at den enkelte medarbejder er faglig dygtig og kan reflektere og samarbejde. Den grundlæggende uddannelse er udmærket som ballast, men efteruddannelse er nødvendig, hvis man vil have et højt fagligt niveau. Sammensætning og udvidelse af flere forskellige faguddannelser har givet socialpsykiatrien dynamik det skal videreudvikles. I dag er faggrupperne : Socialrådgivere, pædagoger, ergoterapeuter, sos-assistenter og plejere. Teamledelse er vigtig. En teamleder er både medarbejder i og del af et mindre team. I hverdagen sørger lederen for at give retning, men med medarbejdere der i hverdagen har mange komplekse situationer som skal håndteres, er der behov for nær ledelse med høj faglighed. I fællesskabet vægtes dette pga. af medarbejderantallet. Denne model giver meget lidt friktion og sygdom. Den giver også høj effektivitet og meget overblik. 1.3.1.11 Hvad er der brug for af kompetencer. I socialpsykiatrien er der ikke mange ergoterapeuter ansat. Kompetencerne er dog eftertragtede i socialpsykiatrien, og det er en faggruppe der klart har sin berettigelse og i et større antal. Især den rehabiliterende tankegang kan bedre forfølges og udvikles, når denne gruppe involveres. Psykiatri er et fagområde, som er vægtet med ½ under hele uddannelsesforløbet. Det er den faggruppe, som i det hele taget Ny Tønder Kommune Side 16 af 42 Psykiatri

Side 17 af 42 har mest psykiatri i sin uddannelse. Kompetencerne til projektarbejde og skriftlighed er på samme niveau som øvrige professionsbachelorer. (Socialrådgivere, sygeplejersker, lærere osv.). Af faglige kompetencer bliver der hos medarbejderne et øget behov for uddannelser med social træning og behandling. Det er uddannelser der tager fra et til flere år. Det foregår i arbejdstiden, men der skal rejses efter det. De kognitive uddannelser er med til at sikre, at der kan matches i forhold til sygehuspsykiatrien. At der kan tages over når den slipper. Generelt ses der derfor et behov for, at personalegruppen styrkes ved, at der ansættes flere fra bachelorgruppen når medarbejdere fra andre faggrupper ophører i jobbet. I forhold til teamledelse vil sammenlægningen kræve en mindre udvidelse af teamlederantallet. Der bliver derfor behov for en fagchef, der leder og giver retning i organisationen. 1.3.1.12 Økonomisk udvidelse 2007. Udvidelsen på 4 medarbejdere er målrettet til, at organisationen kan gå offensivt ind i forhold til de udfordringer som kommer i 2007. Det vil anslået komme til at koste 1.4 mill. at udvide. Med dette beløb skal organisationen påvirke beløbet til regionsbetaling på 4.6 mill. Samt anbringelserne der i 2007 vil koste 9.5.mill. Udvidelserne drejer sig om 2 medarbejdere i Dobbeltdiagnoseområdet, 1 fagchef og 1 flexjob. Kommunale udgifter der er påvirket af socialpsykiatriens virksomhed. Regionsbetaling for benyttelse af sygehus og distriktspsykiatri * 4.600.000 kr. Opholdsbetalinger for anbringelser 9.530.000 kr. Førtidspensioner? Sygedagpenge? Ny Tønder Kommune Side 17 af 42 Psykiatri

Side 18 af 42 Flexjob? Kontanthjælp? Se venligst bilag 4 side 3 foroven. En uændret indsats, som den var i både 2004 og 2005 betyder, at kommunen i 2007 skal aflevere ca. 4.6.mill. kr. til regionen + 9.500.000,- i anbringelsesudgift. Dette beløb er forventede aktivitetsbaserede udgifter for Ny Tønder Kommune. (Skrivelse fra Sønderjyllands Amt, økonomikontoret, af 8.6.2005 se bilag 4). Et beløb vi vil kunne påvirke i positiv nedadgående retning ved at sætte en målrettet indsats ind tidligt. 3.5. Økonomi I 2007 er kommunens ansvar for forebyggelse og efterværn overfor borgere med psykiatriske lidelser understreget ved, at kommunen nu skal betale for indlæggelser, både korte og de hvor patienten ikke kan udskrives pga. manglende sociale tilbud. Ved et uforandret indlæggelsesmønster som vi kender det fra 2004, skal Ny Tønder Kommune betale ca. 5 mill. kr. (i 2004 priser) til regionen. Socialpsykiatrierne har i dag i alle 6 kommuner tilsammen, et budget på i ca. kr. 9.149.000,-. Dertil kommer så anbringelsesudgifterne. Udgift for socialpsykiatrien Ny Tønder Kommune 2005 tal Tabel 5. Kommune Budget Højer Kommune Nørre Rangstrup Kommune Tønder Kommune 385.000 kr. 995.000 kr. 3.420.000 kr. Fællesskabet Bredebro : Skærbæk-Løgumkloster- Æblehaven 1.551.000 kr. (Statstilskud på 883.000,- i 2005 og 2006) Sundhuset Samlede udgifter socialpsykiatri 3.206.000 kr. 9.557.000 kr. Ny Tønder Kommune Side 18 af 42 Psykiatri

Side 19 af 42 Samlet udgift anbringelser 6.213.000 Samlet udgift for socialpsykiatri og anbringelser 15.722.000 kr. Udgift for anbringelser uden for Ny Tønder Kommune 1.1. 2007, sindslidende mellem 18 og 65 år. Tabel 6. Højer Kommune Nørre Rangstrup Kommune Tønder Kommune Skærbæk Kommune Løgumkloster Kommune Bredebro Kommune Æblehaven Samlet udgift anbringelser (Grundtakstbegrebet bortfalder 1.1.2007) Socialpsykiatri (i 2005 priser) Samlet udgift for socialpsykiatri og anbringelser 612.000 kr. 1.500.000 kr. 3.100.000 kr. 2.299.000 kr. 1.688.000 kr. 331.000 kr. 1.551.000 kr. 9.530.000 kr. 9.557.000 kr. 19.087.000 kr. Udgifterne til socialpsykiatrien er delt ud på to forskellige områder. Den øverste del er den driftsmæssige omkostning for at drive et tilbud i den enkelte kommune. Den nederste del er omkostningerne for at betale for ophold i botilbud uden for den kommunale grænse. I denne sammenhæng er det væsentligt at bemærke, at den amtslige medfinansiering bortfalder pr. 1.1.2007, således at udgiften for anbringelse bliver en ren kommunal forpligtigelse. I forhold til DUT kompensation henvises der til bilaget vedr. dette fra faggruppen Sundhed. Det er interessant, at anbringelserne er så stor en økonomiske byrde. Der er 19 personer som tilsammen udgør en udgift, som næsten er den samme som driften af samtlige socialpsykiatriske tilbud i Ny Tønder Kommune. Det skal nævnes at kommunal opholdspris 2007 pr. bruger i botilbuddet Æblehaven i Skærbæk, er 16.400,- pr måned. Opholdsbetalingen for dem vi har anbragt uden for kommunen er typisk fra Ny Tønder Kommune Side 19 af 42 Psykiatri

Side 20 af 42 27.000,- til 60.000,- pr måned. Priserne er opgivet uden grundtakst, da denne bortfalder 2007. Det ser ud til, at der er en gevinst for Ny Tønder Kommune, ved at opbygge botilbud til nogen af disse borgere. 1.3.1.13 Vigtige områder i forhold til økonomien: - Forebyggelse for at mindske indlæggelsesantallet. - Omstilling af aktivitetshusene/værestederne til også at forrevalidere. - Team der har det som hovedopgave at arbejde forebyggende. - Hurtigere afklaring. - Akutlejligheder. - Aflastningsfamilier. - Beskæftigelse. - Forebyggelse ved at knytte an til arbejdsmarkedscentret. - Højne effektivitet ved at der ikke iværksættes unyttige foranstaltninger. - Lejligheder til at hjemtage borgere fra indlæggelse. - Opbygge egne botilbud i stedet for at økonomi, kompetencer og arbejdspladser forsvinder ud af kommunen. 3.6. Bygningsmæssige forhold og muligheder Bygningerne i Tønder, Toftlund og Skærbæk er alle i god stand, og de kan alle anvendes til den fremtidige myndighedsudøvelse. Analyse og vurdering 4.1. Understøtter vores opgaveløsning vores pejlemærker Den kommunale socialpsykiatri skal forholde sig til en situation, der kan sammenlignes med eventyret om Klods Hans, der gik hjemme hos gederne og skulle ud og vinde prinsessen. Med enkle midler og sine gode talegaver gik det jo godt for ham. Med menneskelige midler skal Socialpsykiatri Klods Hans nu ud og vinde de nye opgaver, der er lagt frem. Opgaven skal nok blive ligeså fræk og udfordrende som prinsessen i eventyret. Ny Tønder Kommune Side 20 af 42 Psykiatri

Side 21 af 42 Helt nye myndighedsopgaver stiller Ny Tønder Kommune over for en situation, hvor der skal vælges. Det er ikke kun et spørgsmål om serviceniveau. Det er især et spørgsmål om, at sætte borgeren i centrum og yde den nødvendige støtte for at borgeren kan støttes til at være selvforsørgende eller som det mindste, have en egenomsorg, der gør denne i stand til at mestre sit liv på et så højt niveau, at det kommunale og regionale sundhedssystem ikke skal opfinde dyre kortsigtede lappeløsninger. Det er dog også et spørgsmål om, at kommunens begrænsede økonomi bliver brugt til at støtte borgeren til at udnytte sin eller netværkets egenomsorg så hurtigt og godt som muligt. I socialpsykiatrien er der kommet nye opgaver. Disse løses ikke ved en fremskrivning af fortiden. De løses bedst ved offensivt at møde udfordringerne der, hvor de findes: I hjemmet, på arbejdspladsen eller i lokalsamfundet i øvrigt. Man kan vælge, at se situationen ud fra kortsigtede driftsøkonomiske besparelser eller et lidt mere langsigtet perspektiv, hvor det over en relativ kort tid vil kunne betale sig at forebygge ved, at betalingen til regionen så bliver mindre. Dette er naturligvis en påstand, som ikke kan bevises med tal fra i dag, da indsatsen ikke er beskrevet før. Vi ved dog, at det arbejde der gøres i dag ikke er nok. Skal udfordringerne mødes, så skal vi vær åbne for at udvikle os. Generelt modtages borgerne først i socialpsykiatrien, når alt er gået galt og vedkommende er på vej til førtidspension. Med den viden, der er i socialpsykiatrien, vil der kunne gøres en forskel for sindslidende hvis indsatsen opstartes tidligere. På lidt længere sigt vil vi ved hjælp af vores egen bostøtte og beskæftigelsesområde kunne holde en betragtelig del af opholdsbetalingerne hjemme, og disse vil så give afkast i form af flere jobs i kommunen og flere skatteindtægter ved, at vi selv løser opgaverne. De mest vanskelige, men også færreste opgaver, skal regionen eller private så tage sig af. Den kommunale sammenlægning er chancen for at tage det næste skridt i retning af udvikling af et område, der har fokus på forebyggelse, sociale tilbud og udslusning. 4.2. God/effektiv opgaveløsning Dette forudsætter at organisationen: Har de rette styringsredskaber som skal være i overensstemmelse med organisationens formål. Har værdierne der giver pejling i myndighedsudøvelsen. Har tilpasset samarbejdsstrukturer og relationer i forhold til den store organisation og til eksterne interessenter. Har kompetencerne til opgaverne, ledelsesmæssigt og fagligt. Ny Tønder Kommune Side 21 af 42 Psykiatri

Side 22 af 42 Arbejdsgruppen opfattelse er, at såfremt de indstillinger der er opstillet samlet i resumeet bliver fulgt, vil der kunne skabes en god og effektiv opgaveløsning med åre. Vi vil kunne have en sikker drift år 2007, men organisation og faglighed skal påregne en vedvarende udvikling hele tiden, for at kunne matche udfordringerne. 5. Problemstillinger udfordringer 5.1. Kritiske forhold forudsete knaster Udfordringer 1. Reorganisering af socialpsykiatrien. 2. Koordinering på tværs af forvaltninger. 3. Implementering af projekt for dobbeltdiagnose borgere i Ny Tønder Kommune. 4. Teamdannelse af intensiv og forebyggende indsatsområde. 5.2 Harmonisering. Socialpsykiatriske tilbud 2005 Tilbud kommunen i Botilbud 91 Aktivitetstilbud 88 Støttekontaktperson ordning 80 Hjemmestøtte ordning 73 Opgangsfællesskab Højer 1dag/uge X X Nr.Rangstrup 1,5 dag/uge X X Elmevej 22 Tønder 7 dage/uge X X Fællesskabet Æblehaven 5dage/uge X X Som det er nu, er der forskel på serviceniveauet i kommunerne. Der er også ligheder. Der er forskelle i tilbuddene. Dette kan udnyttes bedre via fælles visitation. Herved er der mulighed for at tilbyde den enkelte borger service fra hele socialpsykiatrien. Vi er opmærksomme på udfordringen ved transport. 6. Håndtering af udfordringer/handleplaner På flere faglige områder vil det kræve en omstilling, som der allerede nu er motivation til at gå ind i. Ny Tønder Kommune Side 22 af 42 Psykiatri

Side 23 af 42 På det korte sigt (overgangsordninger) De udfordringer som organisationen kan påbegynde i 2006 er: o Fælles vision. o Udarbejdelse af fælles værdigrundlag o Strukturering og opstart af implementering af ny organisering. o Harmonisering af service og fælles visitation. På det lange sigt De udfordringer der skal nedsættes arbejdsgrupper til: o Botilbuds- / anbringelsesområdet. o Dobbeltdiagnoseområdet. o Forebyggelsesområdet, herunder tilbud til de unge (16 30 år) sindslidende. o Beskæftigelsesområdet. o Tværgående kommunikation. o Udfordringer vedr. gråzoner. o Indvandrere med psykiatriske problemstillinger. o Svagt begavede med psykiatriske/sociale problemstillinger, der falder udenfor både særforsorg og psykiatri. o Alkoholdemente. o 73 støtte til de svageste misbrugere. 7. Nødvendige beslutninger Ændring af socialpsykiatrien fra en omsorgsgivende til en rehabiliterende organisation - både værdigrundlag og organisering ændres. Udvikling af forebyggelsesindsats i forhold til yngre/debuterende sindslidende. Opbygning af lokale botilbud for dobbeltdiagnose. Botilbud til øvrige grupper samt døgnhus. Udvidelse af beskæftigelses- og forrevalideringstilbud. Ny Tønder Kommune Side 23 af 42 Psykiatri

Side 24 af 42 8. Idékatalog Tænk stort omkring begrebet den rehabiliterende organisation. Med tænk stort menes der, at der i hele den store organisation findes mange ressourcer, der ved fleksibel organisering kan frigøres i langt højere grad, end det er tilfældet i dag. 9. Tidsplan 9.1. Løsning af konkrete problemstillinger 2006 o Fælles vision. o Udarbejdelse af fælles værdigrundlag. o Strukturering og opstart af implementering af ny organisering. o Harmonisering af service og fælles visitation. o Politisk prioritering af arbejdsgrupper. o Opstart af arbejdsgrupper. 2007 o Afrapportering fra arbejdsgrupper. o Planlægning af nye tiltag. o Evt. opstart af nye tiltag. 2008-10 o Opstart af tiltag. o Evaluering af de opstartede arbejdsgrupper. o Nedsættelse af nye arbejdsgrupper ud fra evaluering. Ny Tønder Kommune Side 24 af 42 Psykiatri

Side 25 af 42 Bilag 1. Organisationsplan Psykiatri og misbrug Social og Sundhedsforvaltningen Socialchef Fagchef psykiatri og misbrug. Intensiv støtte afdeling psykiatri - Bostøtte - 91 - D.D. Brugere - 73 støtte Forebyggende afdeling psykiatri - Visitation - 80 støtte - Aktiviteter - Væresteder Misbrugsafdeling - Rådgivning - Konsulentfunktion - Visitation Ny Tønder Kommune Side 25 af 42 Psykiatri

Side 26 af 42 Bilag 2 Besparelser: Såfremt der skal peges på en besparelse på 10 %, vil det betyde at ca. 1.900.000,- skal trækkes ud af budgettet år 2007. Hvilke muligheder vil det give os? 1. Det svarer til ca. 6 fuldtidsstillinger eller til udgifterne til Værestedet i Tønder og Sundhuset + 5 stillinger. Socialpsykiatrien er ret løntung, da der er ikke så meget drift ved siden af. ( Områdets primære serviceydelser er relationer mellem mennesker. Det kan kun ganske lidt erstattes af teknologi.) 2. Hjemtagelse af 4 borgere ud af de 19 der er anbragt og samtidig en effektivisering af visiteringen af denne gruppe. 3. Spare på de aktivitetsbestemte ydelser til regionen. Hvis vi arbejder med forslag 1, vil der kunne hentes besparelser på driften efter medarbejdernes opsigelsesperiode. Sundhuset i Skærbæk er på en 10 årig lejekontrakt, hvorfor bygningen ikke er umiddelbar nem at opsige. Værestedet på Ribe Landevej er kommunens eget, hvorfor det kan sættes til salg. Det virker dog helt uoverskueligt rent styringsmæssigt at skulle reorganisere og opfylde mål i en sådan organisation. Forslaget er ikke fagligt eller administrativt funderet, og det er ikke at anbefale. Hvis vi arbejder målrettet med forslag 2, med at hjemtage og blive bedre til at visitere borgere til opholdssteder, er der en besparelse i sigte. Det fordrer, at der er ressourcer til at opbygge et botilbud, både de fysiske rammer, men ikke mindst indholdet. Besparelsen er ikke vil ikke kunne hentes i 2007 eller 2008, men i løbet af de efterfølgende år. Det tager tid at opbygge et botilbud. I forhold til visitering, kan der ved anbringelse udenfor kommunen indarbejdes aftaler og rutiner, som sikrer en hurtigere tilbagevenden til et lokalt tilbud. Forslaget er både fagligt og administrativt muligt. Hvis vi arbejder med forslag 3, er der også muligheder. Det vil kræve en Taskforce, der er målrettet bl.a. dette område. Forebyggelse af indlæggelser er muligt, men komplekst. Et samarbejde på tværs mellem de forskellige områder i socialpsykiatrien, distriktspsykiatrien og ikke mindst den øvrige del af Ny Tønder Kommune Side 26 af 42 Psykiatri

Side 27 af 42 socialforvaltningen, vil kunne hente besparelser på de aktivitetsbestemte ydelser. Med et tværgående arbejde og nogle ildsjæle, vil denne Taskforce være et attraktivt og udfordrende tiltag for mange og ikke mindst for Ny Tønder Kommune. Ny Tønder Kommune Side 27 af 42 Psykiatri

Side 28 af 42 Bilag 3 Notat fra Amtet om fremtidig medfinansiering Sønderjyllands Amt Dato: 8. juni 2005 Økonomisk afdeling Journal nr.: 05/8696 Budgetkontoret Sagsbeh: Søren Lorenzen De sønderjyske kommunes fremtidige medfinansiering af regionernes udgifter på sundhedsområdet. I strukturaftalen indgår det som en væsentlig forudsætning, at kommunerne fremover skal medfinansiere det regionale sundhedsvæsen. Det forventes at kommunernes fremtidige andel af det samlede sundhedsbudget kommer til at udgøre 20 %. Sønderjyllands amt har i den forbindelse lavet en opgørelse over de sønderjyske kommuners forventede medfinansiering på baggrund af forbruget af sundhedsydelser i 2004. Den forventede medfinansiering er opgjort på såvel de nuværende, som de fremtidige storkommuner. 1.3.2 Den kommunale medfinansiering Den kommunale medfinansiering består ifølge aftalen af to komponenter, dels et grundbidrag i størrelsesordenen 1.000 1.500 kr. pr. indbygger, dels et aktivitetsbaseret bidrag for hver gang en borger indlægges, modtager behandling eller konsulterer en speciallæge etc. Det er ifølge aftalen forventningen, at kommunerne tilskyndes en mere omfattende og effektiv forebyggelses- og plejeindsats, når betalingsansvaret for behandling af egne borgere delvist lægges ud til kommunerne. Opgørelsen er beregnet med udgangspunkt i lovudkast til Sundhedsloven (SL) og lov om regionernes finansiering (LRF) med tilhørende bemærkninger, som på nuværende tidspunkt behandles i Folketinget. Taksterne og beregningsprincipperne fremgår af tabel 6 på side 4. Den kommunale medfinansiering er opgjort særskilt for hhv. somatik, psykiatri og praksissektor. 1.3.3 Generelle konsekvenser På baggrund af det registrerede kommunefordelte forbrug af ydelser i sundhedssektoren i 2004 kan den forventede samlede medfinansiering af sundhedsvæsenet for de sønderjyske kommuner opgøres til: Ny Tønder Kommune Side 28 af 42 Psykiatri

Side 29 af 42 Medfinansieringstype (2004 p/l) mio. kr. Grundbidrag 253 Somatik, indlæggelser 190 Somatik, ambulante 81 Psykiatri, indlæggelser 13 Psykiatri, ambulante 15 Sygesikring, almen praksis 7 Sygesikring, speciallæger 17 Sygesikring, øvrige 10 I alt 586 Tabel 1: Samlet medfinansiering for de sønderjyske kommuner. Samlet set skal de sønderjyske kommuner betale 586 mio. kr. til medfinansiering af sundhedsydelser til sønderjyske borgere. Det samlede beløb kan finansieres via et aftalt bloktilskud eller alternativt en aftale om skattestigninger. I tilfælde af førstnævnte bliver det afgørende for kommunerne at afklare det byrdefordelingsmæssige forhold med henblik på at sikre at en fordeling efter udskrivningsgrundlag ikke medfører et finansieringsunderskud. Der kan eksempelvis være demografiske forhold, som medfører aldersbetingede sundhedsudgifter, der afviger fra landsgennemsnittet og dermed for indflydelse på det samlede medfinansieringsniveau. I nedenstående gennemgang er medfinansiering til hospiceophold og genoptræning ikke inkluderet, idet der ikke foreligger et klart datagrundlag herfor. Døgntaksten for færdigbehandlede og hospiceophold forventes ifølge lovforslaget at være 1.522 kr./døgn. 1.3.4 De somatiske sygehuse De sønderjyske kommuner forventes at skulle medfinansiere 190 mio. kr. vedrørende indlagte patienter. Medfinansieringen baseret på 2004 tal vedrører ca. 50.000 indlæggelser. Heraf er 41.000 på de sønderjyske sygehuse og 9.000 på sygehuse i andre amter. Betalingen for sygehusindlæggelser beregnes som 30 % af DRG-taksten og en eventuel langliggertakst. Betalingen beregnet på baggrund af DRG-taksten kan dog maksimalt udgøre 4.000 kr. Beregningerne viser, at kommunernes medfinansiering i ca. 60 % af alle indlæggelser begrænses af maksimumsloftet på 4.000 kr. På det ambulante område forudsættes der en kommunal medfinansiering på 91 mio. kr. Medfinansieringen af det ambulante område vedrører ca. 318.000 besøg. Betalingen for ambulant behandling opgøres som 30 % af DRG-taksten. Beløbet kan dog maksimalt udgøre 266 kr. pr. besøg. Beregningerne viser, at kommunernes medfinansiering i ca. 87 % af alle besøg begrænses af maksimumsloftet på 266 kr. Ny Tønder Kommune Side 29 af 42 Psykiatri

Side 30 af 42 1.3.4.1.1 Tabel 2: Medfinansiering på somatiske område Ny kommune Samlede udgifter, mio. kr. Udgifter pr. indbygger, kr. 2004 P/L Indlæggelser Ambulant I alt Indlæggelser Ambulant I alt Ny Haderslev 42,2 16,8 59,0 793 316 1109 Ny Aabenraa 43,3 18,6 61,9 720 309 1029 Ny Sønderborg 59,6 26,1 85,7 780 341 1121 Ny Tønder 29,8 13,3 43,1 699 312 1011 Ny Vejen 7,9 3,1 11,0 724 284 1008 Ny Kolding 7,2 2,9 10,1 751 303 1054 I alt 190 80,8 270,8 751 319 1070 De samled e udgifter pr. indbygger i de nye kommuner til medfinansiering af det somatiske område varierer fra 1.008 kr. pr indbygger til 1.121 kr. pr. indbygger. Dvs. en forskel på 11 pct. 1.3.5 De psykiatriske sygehuse De sønderjyske kommuner skal betale ca. 13 mio. kr. vedrørende indlæggelser af psykiatriske patienter. Medfinansieringen baseret på 2004 tal vedrører knap 2.000 indlæggelser. For psykiatrisk behandling udgør betalingen 60 % af sengedagstaksten; dog maksimalt 6.398 kr. pr. indlæggelse. Hertil kommer betaling for færdigbehandlede patienter, som ifølge lovforslaget udgør 1.588 kr. pr. dag. Den samlede udgift til færdigbehandlede er opgjort til 3 mio. kr. af de i alt 13 mio. kr. Ny kommune Samlede udgifter, mio. kr. Udgifter pr. indbygger, kr. 2004 P/L Indlæggelser Ambulant I alt Indlæggelser Ambulant I alt Ny Haderslev 2,44 3,16 5,60 46 59 105 Ny Aabenraa 3,46 2,81 6,27 58 47 105 Ny Sønderborg 4,81 4,40 9,21 63 58 121 Ny Tønder 1,54 3,07 4,61 36 72 108 Ny Vejen 0,46 0,63 1,09 42 57 99 Ny Kolding 0,40 0,55 0,95 41 57 98 I alt 13,10 14,62 27,72 52 58 110 Tabel 3: Medfinansiering på det psykiatriske område. På det psykiatriske ambulante område forudsættes der en kommunal medfinansie- ring på ca. 14,6 mio. kr. Medfinansieringen af det psykiatriske ambulante område vedrører ca. 43.000 besøg. De samlede udgifter pr. indbygger i de nye kommuner til medfinansiering af det psykiatriske område varierer fra 98 kr. pr indbygger til 121 kr. pr. indbygger. Dvs. en forskel på 23 pct. 1.3.6 Praksissektor (sygesikringsområdet) For ydelser i praksissektoren kommer de sønderjyske kommuner til at betale ca. 34 mio. kr. Det svarer til 4,4 % af Sønderjyllands amts udgifter. Ny Tønder Kommune Side 30 af 42 Psykiatri

Side 31 af 42 Medfinansieringen på almen lægehjælp udgør i alt 6,5 mio. kr. og beror alene på lægernes basishonorar idet medfinansieringstaksten er fastsat til 10 % heraf. I lovforslaget er der således ikke forudsat medfinansiering af lægebesøg i almen praksis. Medfinansiering af udgifter vedrørende receptpligtig medicin indgår heller ikke i lovforslaget I forhold til speciallægeområdet vil medfinansieringen udgøre en relativ større andel af de samlede udgifter til området, idet medfinansieringen er fastsat til 30 % af regionens udgifter til takster med et maks. på 266 kr. pr. ydelse. Den samlede medfinansiering af speciallægeområdet for de sønderjyske kommuner udgør på baggrund af 2004 tal ca. 17,2 mio. kr. Ny kommune Samlede udgifter, mio. kr. Udgifter pr. indbygger, kr. 2004 P/L Almen læge Speciallæge Andre I alt Almen læge Speciallæge Andre I alt Ny Haderslev 1,37 2,80 2,10 6,27 26 53 39 118 Ny Aabenraa 1,55 4,66 2,36 8,57 26 77 39 142 Ny Sønderborg 1,97 5,67 3,11 10,75 26 74 41 141 Ny Tønder 1,10 2,74 1,58 5,42 26 64 37 127 Ny Vejen 0,28 0,67 0,44 1,39 26 61 40 127 Ny Kolding 0,25 0,67 0,39 1,31 26 70 41 137 I altt 6,52 17,21 9,98 33,71 26 68 39 133 Tabel 4: Medfinansiering på sygesikringsområdet. Øvrige ydelser som er omfattet af kommunal medfinansiering med 10 % af regionens udgifter til takster er ydelser hos tandlæger, kiropraktor, fysioterapeut, fodterapeut og psykolog. Den samlede medfinansiering for de sønderjyske kommuner til disse ydelser er opgjort til 10 mio. kr. De samlede udgifter pr. indbygger i de nye kommuner til medfinansiering af sygesikringsområdet varierer fra 118 kr. pr indbygger til 142 kr. pr. indbygger. Dvs. en forskel på 20 pct. 1.3.7 Sammenfatning Ovenstående gennemgang af de tre aktivitetsbaserede medfinansieringsområder kan opsummeres i følgende tabel. Ny Tønder Kommune Side 31 af 42 Psykiatri