1 VEJLEDNING i brug af DRS Disability Rating Scale Hvidovre Hospital oktober 2008 Oversættelsen af DRS er foretaget efter standardiseret metode (1): Oversat fra engelsk til dansk af Karin Spangsberg Kristensen og Ingrid Poulsen, Afdeling for Neurorehabilitering, Hvidovre Hospital, DK. Genoversat til engelsk af Anne Brown, Træningscenter Nørrebro, DK. Ophavsmanden til DRS, Maurice Rappaport lever ikke længere. Oversættelsen er godkendt af John Whyte, Ph.D. og Tessa Hart, Ph.D., Moss Rehabilitation Centre, USA. Begge er projektdeltagere i Traumatic Brain Injury Model System program, som er sponsoreret af National Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDRR), USA. (1) Sechrest L, Fay Tl, Zaidi SMH: Problems of translation in cross-cultural research. Journal of Cross-Cultural Psychology 1972;3:41-56. Note: John Whyte og Tessa Hart har brugt DRS i flere forskningsprojekter i USA, og har uddannet klinisk- og forskningspersonale på Moss Rehabilitation Centre, USA i anvendelse af skalaen. John Whyte har desuden undervist forskningsmedarbejdere i forbindelse med forskningsprojekter på Afdeling for Neurorehabilitering, Hvidovre Hospital, DK.
2 DEFINITION AF ITEMS Øjenåbning 0 SPONTANT: øjenåbning med søvn/vågen rytme tydende på vågenhed, ikke ensbetydende med bevidsthed. 1 VED TILTALE OG/ELLER SENSORISK STIMULATION: respons på en hvilken som helst verbal henvendelse, enten talt eller råbt, ikke nødvendigvis opfordringen at åbne øjnene. Ligeledes respons ved berøring, let tryk. 2 VED SMERTE: testes ved et smertefuld stimulus (standard for smertefuld stimulus er anvendelse af tryk på pegefingerens negl på den bedste side med en lille træpind eller blyant; ved tetraplegi knibes næsetippen og scores som 0,1,2 eller 3). 3 INGEN: ingen øjenåbning, selv ved et smertefuldt stimulus Bedste kommunikationsevne Hvis patienten ikke kan bruge stemmen på grund af tracheaostomi eller patienten er afatisk, dysartrisk, har stemmebåndsparalyse eller anden dysfunktion af stemmen, så vurderes det bedste respons og det noteres under kommentar. 0 ORIENTERET: indebærer bevidsthed omkring sig selv og omgivelserne. Patienten er i stand til at fortælle dig a) hvem han er, b) hvor han er, c) hvorfor han er der, d) årstal, e) årstid, f) måned, g) dag, h) tidspunkt på dagen. 1 KONFUS: opmærksomhed kan fastholdes, og patienten responderer på spørgsmål men responset er forsinket og/eller tyder på varierende grad af desorientering og konfusion. 2 USAMMENHÆNGENDE: tydelig artikulation, men talen bruges kun som udbrud eller på en tilfældig måde (så som råbende eller banden), vedvarende 2-vejs-kommunikation er ikke mulig. 3 UFORSTÅELIG: jamren, stønnen eller lyde uden genkendelige ord, ingen sikre kommunikationstegn. 4 INGEN: ingen lyde eller tegn på kommunikation fra patienten. Kommentar:
3 Bedste motoriske respons 0 EFTERKOMMER OPFORDRINGER: efterkommer opfordring om at bevæge én af fingrene på den bedste side. Hvis der intet respons er eller responset ikke er passende, prøv en anden opfordring så som "bevæg læberne", "blink med øjnene" osv. Anvend ikke griben eller andre former for refleks respons. 1 MÅLRETTET REAKTION: et smertefuldt stimulus på mere end én side forårsager bevægelse af en ekstremitet (selv i ringe grad) i forsøg på at fjerne det. Det er en tilsigtet motorisk handling for enten at bevæge sig væk fra eller at fjerne årsagen til det smertefulde stimulus. Hvis der er tvivl om, hvorvidt det er en målrettet reaktion eller afværgen (se nedenstående punkt) som er forekommet efter 3 til 4 smertefulde stimuli, da score som målrettet reaktion. 2 TILBAGETRÆKNING: enhver generaliserede bevægelse væk fra et smertefuldt stimulus som er mere end en simpel refleks. 3 ABNORM FLEKSION: smertefuldt stimulus medfører enten fleksion af albuen, hurtig tilbagetrækning med abduktion af skulderen eller langsom tilbagetrækning med adduktion af skulderen. Er der tvivl mellem abnorm fleksion og tilbagetrækning, så brug nålestik på hænderne, derefter ansigtet. 4 ABNORM EXTENSION: et smertefuldt stimulus medfører ekstension af ekstremiteterne. 5 INTET: respons kan ikke frembringes. Sædvanligvis forbundet med hypotoni. Udeluk spinal læsion som forklaring på det manglende respons - vær tilfreds såfremt et adækvat stimulus er blevet anvendt. Kognitiv formåen i forhold til spisning, toilette og personlig hygiejne. Vurder hver af de tre funktioner separat. For hver funktion, besvar spørgsmålet om patienten er bevidst, om hvordan og hvornår hver enkelt aktivitet udføres. Der skal ikke tages hensyn til motorisk dysfunktion som vanskeliggører funktionen. Dette vurderes senere under funktionsniveau. Vurder det bedste respons for toilette baseret på blære- og tarmkontrol. Personlig hygiejne omfatter: bad, at vaske sig, tandbørstning, barbering, rede eller børste hår samt påklædning. 0 FULDSTÆNDIG: viser vedvarende bevidsthed om, at han ved hvordan man spiser, kommer på toilettet eller soignerer sig, og kan tilvejebringe tydelig information om at han ved, hvornår aktiviteten skal foregå. 1 INDIMELLEM: viser af og til bevidsthed om, at han ved hvordan man spiser, kommer på toilettet eller soignerer sig og/eller kan af og til tilvejebringe relevant information om at han ved, hvornår aktiviteten skal foregå. 2 MINIMALT: viser usikkert eller sjældent bevidsthed om, at han ved hvordan man i grove detaljer spiser, kommer på toilettet eller soignerer sig og/eller viser sjældent med visse
4 tegn, lyde eller anden form for aktivitet, at han er usikker bevidst om, at han ved hvornår aktiviteten skal foregå. 3 INGEN: viser i realiteten ikke på noget tidspunkt bevidsthed om, at han ved hvordan man spiser, kommer på toilettet eller soignerer sig og kan ikke tilkendegive information ved tegn, lyde eller anden form for aktivitet om, at han ved hvornår aktiviteten skal foregå. Funktionsniveau 0 FULDSTÆNDIG SELVHJULPEN: er i stand til at leve som han ønsker, uden begrænsninger i forhold til fysiske, mentale, emotionelle eller sociale problemer. 1 SELVHJULPEN I SPECIELLE OMGIVELSER: er i stand til at være selvhjulpen når nødvendige forudsætninger er til stede (mekaniske hjælpemidler). 2 LET GRAD AF AFHÆNGIGHED: er i stand til selv at klare de fleste af egne behov men behøver begrænset hjælp i forhold til fysiske, kognitive og/eller emotionelle problemer (ex behøver hjemmehjælp) 3 MODERAT GRAD AF AFHÆNGIGHED: er delvist i stand til at klare sig selv, men behøver en anden person hos sig i alle situationer. 4 UDPRÆGET GRAD AF AFHÆNGIGHED: behøver personhjælp til alle basale aktiviteter og en anden person hos sig i alle situationer. 5 TOTALT AFHÆNGIG: er ikke stand til selv at hjælpe til ved egen pleje og behøver døgnpleje "Arbejdsevne Under dette punkt, tages de kognitive og fysiske evner der er nødvendige for at være i arbejde, føre en husholdning eller studere med i betragtning. Ved vurderingen tages der hensyn til følgende overvejelser: 1. Evnen til at kunne forstå, huske og følge instruktioner, 2. evnen til at planlægge og udføre opgaver mindst svarende til niveau med kontoransat, rutinemæssige opgaver, samlebåndsarbejde på fabrik eller at lave skoleopgaver, 3. Evnen til vedblivende at være orienteret, relevant og opføre sig passende under arbejde eller andre psykosociale situationer, 4. Evnen til at komme til og fra arbejde eller indkøbscenter ved hensigtsmæssig brug af privat eller offentligt transport, 5. Evnen til at forstå tal-begreber, 6. Evnen til at klare indkøb og enkle betalinger, 7.Evnen til at holde sig ajour med kalender og overholde aftaler. 0 INGEN BEGRÆNSNINGER: kan konkurrere på arbejdsmarkedet med relativt vidtspændende jobs svarende til eksisterende færdigheder, eller kan initiere, planlægge, udføre og påtage sig ansvar forbundet med husholdning, eller kan forstå og udføre alderssvarende skoleopgaver.
5 1 UDVALGT ARBEJDE, ARBEJDSDYGTIG: kan konkurrere på et begrænset arbejdsmarked indenfor et relativt snævert omfang af jobs på grund af begrænsninger som beskrevet ovenfor og/eller fysiske begrænsninger, eller kan initiere, planlægge, udføre og påtage sig mange men ikke alt ansvar forbundet med husholdning, eller kan forstå og udføre mange, men ikke alle skoleopgaver. 2 BESKYTTET VÆRKSTED, IKKE ARBEJDSDYGTIG: kan ikke med succes konkurrere på arbejdsmarkedet på grund af begrænsninger som beskrevet ovenfor og/eller svære fysiske begrænsninger, eller kan ikke uden stor hjælp initiere, planlægge, udføre og påtage sig ansvar forbundet med husholdning, eller kan ikke forstå og udføre selv relativt simple skoleopgaver uden hjælp. 3 IKKE ARBEJDSDYGTIG: Fuldstændig uarbejdsdygtig på grund af svære psykosociale begrænsninger som dem beskrevet ovenfor, eller fuldstændig ude af stand til at initiere, planlægge, udføre og påtage sig ansvar forbundet med husholdning, eller kan ikke forstå eller udføre nogen som helst skoleopgaver. For at opnå en total DRS score, skal pointene fra de 8 items lægges sammen.